2/7/2020 ABSP 11 día 2

Universidad Nacional de Cuyo

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FAC U LTA D D E C I E N C I A S M É D I C A S

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Comenzado el miércoles, 15 de abril de 2020, 10:32

Estado Finalizado
Finalizado en miércoles, 15 de abril de 2020, 10:45
Tiempo 13 minutos 3 segundos
empleado
Puntos 5,00/5,00
Calificación 10,00 de 10,00 (100%)

Información Dos horas luego de su admisión, Matilde es evaluada por el médico a cargo de la UCI. La paciente está inquieta, su facies,
piel y faneras son normales. El examen neurológico no revela alteraciones de los pares craneales ni de la somestesia. La
fuerza muscular está conservada y los reflejos osteotendinosos son normales.
El examen del aparato respiratorio muestra una frecuencia respiratoria de 15/min, con sonoridad normal, buena
expansión pulmonar y excursión de las bases. El murmullo vesicular es normal y no se auscultan ruidos agregados.

La palpación del pulso aún muestra taquicardia (130/min tomada un 1 minuto) con una leve a moderada arritmia de
pulso. La amplitud del mismo es muy variable.
El choque de la punta se palpa en la línea hemiclavicular izquierda, en el quinto espacio intercostal. A la auscultación se
percibe el primer y segundo ruido cardíacos de intensidad variable, sin soplos ni otros ruidos agregados. Valor medio de
tres determinaciones de presión arterial: 145/95mmHg.

El médico de UCI recibe los informes de laboratorio y de diagnóstico por imágenes. La Rx de tórax está dentro de límites
normales.
El ecocardiograma Doppler resultó coherente con la clínica y la edad de Matilde. Mostró funcionamiento valvular
correcto, y leve hipertrofia ventricular izquierda.

El resto de los estudios están dentro de lo normal, compatible con su hipertensión de base.

Pregunta ¿Qué es la onda de pulso? Relacione con el ciclo cardíaco.

1 La velocidad de onda de pulso es el patrón oro para determinar la rigidez arterial. Correlaciona con los factores de riesgo
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en general y con el desarrollo de aterosclerosis. Tiene valor pronóstico en población general y en pacientes hipertensos.
Puntúa 1,00 Puede modularse en el largo plazo con el tratamiento antihipertensivo.
sobre 1,00

La sangre es impulsada por el ventrículo izquierdo, haciendo que la circulación sanguínea se desplace con una velocidad
de 1 a 2 m/seg. En cambio, cuando el jet de sangre impacta contra la aorta, al tratarse de un medio sólido y elástico –con
función de amortiguación–, la onda de pulso se desplaza a una velocidad claramente superior: entre 5 y 20 m/seg, según
la edad y la condición del paciente. Este concepto es clave: distinguir la velocidad de circulación de la velocidad de
transmisión de la perturbación parietal en la aorta.

La VOP no es un valor estático, sino que debe correlacionarse con el nivel de presión arterial en el momento del estudio.
Ayuda Esta cuestión es crucial y debe interpretarse basándose en el conocimiento de los cambios de la pared de la aorta a
medida que se eleva la presión arterial: con valores bajos o normales la elastina tiene el rol protagónico, con escasa
utilización del colágeno parietal. A mayores valores de presión arterial, entra en escena el colágeno, cambiando el módulo
elástico (o sea, se modifica la relación tensión-deformación de la pared arterial), lo que genera una VOP más elevada,
indicativa de mayor rigidez aórtica.

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Comentario:
La pregunta es por la onda de pulso, no por la velocidad de onda de pulso? Son fenómenos equivalentes?

Pregunta En base a la ley de Starling, explique las variables cardiacas afectadas por la taquicardia.

2 La ley de starling dice que el volumen de la fuerza contractil aumenta cuando aumenta la longitud inicial de la fibra.
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Puntúa 1,00 En la taquicardia se produce un mayor llenado de los ventrículos por ende el músculo responde a dicho estiramiento con
sobre 1,00
más fuerza de lo normal.

También produce un aumento en la frecuencia cardíaca lo que acorta la duración del ciclo cardíaco.

Llenado pasivo de ventrículos acortado por que aumenta la velocidad de contracción y la tasa de relajación.

Comentario:
¿Qué relación podrías establecer entre el tiempo de llenado cardíaco y el volumen de llenado cardíaco?

Pregunta ¿Qué cambios esperaría observar en el potencial de acción cardiaco a nivel del NSA en la situación de taquicardia?

3  Esperaría observar que ante una situación de taquicardia, el potencial cardíaco a nivel del NSA estaría afectada, ya que
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ante una estimulación de los nervios simpáticos libera la hormona noradrenalina en las terminales nerviosas simpáticas.
Puntúa 1,00 En el nódulo sinusal, un aumento de la permeabilidad al sodio hace que el potencial de reposo sea más positivo
sobre 1,00
,modificando la fase 0, y que el desplazamiento hacia arriba del potencial de membrana hasta el nivel umbral sea más
rápido; ambos efectos aceleran la iniciación de la autoexcitación y, por tanto, aumentan la frecuencia cardíaca.

Comentario:

Información Después de 9 h de control y una segunda dosis de adenosina, la TSVP revirtió, con normalización del ritmo, a 70 lat/min.
La presión arterial es de 140/85 mmHg. La paciente está relajada y somnolienta.

Los análisis indican:

Glucemia 95 mg/dL (VN 70 a 99 mg/dL)
Colesterol total 230 mg/mL, (VN hasta 200 mg/mL)
HDL de 52 mg/mL (VN > 55 mg/mL)
LDL de 155 mg/mL (VN < 149 mg/mL).

 Tras la administración de la segunda dosis de 10 mg de adenosina, se observa  un registro ECG normal.

Los resultados de los últimos estudios son acordes a lo esperable por las patologías de base, descartando alteraciones
isquémicas-cardíacas.
Por todo lo relatado, se interpreta que Matilde desarrolló una respuesta simpática exagerada que contribuyó a la
exacerbación del evento.

Luego de 24 h en UCI, Matilde se encuentra estable y compensada desde el punto de vista hemodinámico, pero con
mucha ansiedad. Se decide continuar con tratamiento médico ambulatorio y reforzar la medicación habitual de enalapril
10 mg con una dosis inicial de 25 mg de atenolol diarios por 15 días y luego control médico, para realizar los estudios
complementarios. También se decide que aumente el alprazolam a 0,5 mg/toma y que realice tratamiento psicológico.
Aunque  el ritmo y frecuencia cardíaca se han normalizado, se auscultan algunas oscilaciones aisladas de pulso, por lo
cual se le recomendó continuar con controles en forma ambulatoria

Pregunta Relacione el trastorno de ansiedad generalizada que presenta la paciente con las posibles causas de la arritmia que

4 padece.

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La paciente presenta arritmia por que ha sufrido de traumas que hacen que responda de manera exagerada a ellos,
Puntúa 1,00 liberando mayor cantidad de catecolaminas lo que causa un aumento la acción del sistema simpático sobre el corazón.
sobre 1,00

Comentario:

Pregunta Investigue y discuta de qué manera los fármacos restablecen el ritmo sinusal correcto.

5 Enalapril es un inhibidor ECA. ECA se traduce a enzima convertidora de la angiotensina. Se usa en casos de hipertension
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arterial. La ECA (Enzima Convertidora de Angiotensina) cataliza la conversión de Angiotensina I en Angiotensina II. La
Puntúa 1,00 angiotensina II actúa como un potente vasoconstrictor periférico que eleva la presión arterial mediante la estimulacion y
sobre 1,00
secreción de aldosterona por la glándula suprarrenal. El enalapril, al inhibir la ECA tiene un efecto vasodilatador en los
vasos sanguíneos.[3]

Atenolol es una droga β1-selectivo (o 'cardioselectivo'). Significa que ejerce gran actividad de bloqueo en receptores β1-
miocárdicos antes que en los β2 en el pulmón. Los receptores beta 1 miocardicos responden a señales adrenergicas.

Los receptores β2 son responsables de mantener el sistema bronquial abierto. Si esos receptores fueran bloqueados, el
broncoespasmo ocasionaría una seria falta de oxígeno en el cuerpo.

El alprazolam pertenece a una clase de medicamentos llamados benzodiazepinas. Actúa disminuyendo la excitación
anormal del cerebro.

Comentario:
¿Cuál es el mecanismo por el cual el enalapril establece el ritmo sinusal?

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