facebook : Booksmedicos06
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
cró nica es la endocarditis (con hemocultivos negativos), que afecta de forma
preferente a la válvula aórtica.
RECUERDA
C. burnetii y B. quintana son etiologías a considerar en las
endoca rditis con hemocultivos negativos.
RECUERDA
La fiebre Q se adqu iere por contacto d irecto con los animales
hospedadores o mediante la inhalación de pseudoesporas de
C. burnetii, sin que medie ningún vector.
El diagnóstico es serológico, con la pecu liaridad de que C. burnetii tiene dos
formas antigénicas, fase I y fase 11, que varían según el estadio de la enferme-
dad; si e l pacie nte presenta un cuadro clínico compatible con la fase aguda,
el diagnóstico se confirma med iante la detección de anticuerpos contra antí-
genos de la fase 11, mientras que en la crónica se detectan además anticuer-
pos contra antígenos de fase L El tratamiento de elección es la doxiciclina, a
la que deberá asociarse hidroxicloroqu ina en el caso de endocarditis (se ha
comprobado que la hidroxicloroqu ina aumenta el pH en el interior de los
fagol isosomas, potenciando así la acción de la doxiciclina).
Infecciones por Bartonella
Las tres especies de Bartonella más relevantes son B. quintana, B. henselae
y B. bacilJ¡formis. Son gérmenes de lento crecimiento, que requ ieren medios
especiales para su aislamiento.
• B. quintana. Transmitida por piojos, causa la denominada "fiebre quin-
tana o de las trincheras" (descrita inicia lmente en la Primera Guerra
Mundial), endocard itis y, en personas con inmunodepresión celular,
angiomatosis baci lar.
./ En nuestro medio la asociación de fiebre, exantema con afectación pal -
moplantar y una escara necrótica indolora ("mancha negra") tras con -
t acto en un medio rural en los meses cálidos, es muy sugestiva de infec-
ción por R. canorii (fiebre botonosa med iterránea) .
./ La mancha negra aparece en el lugar donde mordió la garrapata, no
es patognomón ica de ninguna ricketts iosis en particular, y puede haber
desaparecido de forma espontánea en el momento de la consulta.
./ El tratamiento de elección de la fiebre botonosa med iterránea es la do-
xic iclina.
./ La fiebre Q, producida por C. burnetií, es una zoonosis que se adquiere
por inhalación, sin intermediación de ningún vector. Cursa sin exante-
m,.
www.Booksmedicos06.com
./ La asociación de neumonía y afectación de fiebre Q.
94
RECUERDA
La presencia de una endocarditis con hemocultivos negati-
vos en un indigente con lesiones cutáneas por rascado (que
sugieren infestación por piojos) obl iga a descartar una infec-
ción por B. quintana.
• B. henselae. Causa angiomatosis bacilar en pacientes con inmunode-
presión celular (cu ando las lesiones se local izan en el sistema reticuloen -
dotelial se denom ina peliosis hepática) y la "enfermedad por arañazo de
gato" en sujetos inmunocom petentes (MIR 13-14, 45).
• B. bacilliformis. Transmitida por un mosquito del género Lutzamyia;
endémica en reg iones andinas de Perú, Colombia y Ecuador, causa la
fieb re de Oroya (enfermeda d de Carrión) y la verruga peruana. La fiebre
de Oroya es la manifestación inicial de la infección por B. bacillifarmis,
cursa con anem ia hemolítica; en el periodo de convalecencia, semanas
o meses después de la resolución de la infección aguda, los pacientes
desarro llan las lesiones cutáneas de la verruga peruana (lesiones vascu -
la res parecidas a las de la angiomatosis bacilar).
RECUERDA
Fiebre y anemia hemolítica, en paciente que proviene de
área endémica, sugiere B. bacilJ¡formis.
El diagnóstico se lleva a cabo habitu almente med iante la visualización directa
del germen en las lesiones (tinción argéntica de Warthin -Starry), serología o
PCR. El tratam iento de las infecciones por Bartonella se realiza con eritrom i-
cina, y se asocia doxiciclina en los casos de endocarditis. Alternativamente se
ha descrit o el uso de aminoglucósidos o quinolonas.
./ MIR 14-15, 25, 26
./ MIR 13-14, 45,119
PREGUNTAS .
MIR ~
./ MIR 11-12, 27, 28
./ MIR 07-08, 119
_.&iIl
./ El diagnóstico de la fiebre Q se rea liza por serología: en la fase aguda
(n eumonía) existen títu los elevados de anticuerpos f rente al antígeno
de fase 11, mientras que en la fase crónica (endocard itis) se detectan
títu los elevados (::-: 1/8(0) frente al antígeno de fase 1.
./ El tratamiento de elección en la fiebre Q es la doxicicl ina.
./ La angiomatosis baci lar es propia de pacientes con inmunodepresión
ce lular (particu larmente infección por VIH), y se produce por B. hense-
lae V, menos frecuente, B. quintana .
./ La peliosis hepática es una form a de afectación visceral (sistema reticu-
loendotelial) producida por B. henselae .
./ El diagnóstico de las infecciones por Bartanella se real iza mediante la
v isualización direct a del germen (tinción de Warthin -Starry), serología o
PCR. El tratamiento de elección es la eritromicina.