SOCIEDADE INTERNACIONAL DE HIPERTENSÃO GLOBAL - DIRETRIZES DE PRÁTICA DE

HIPERTENSÃO 2020

SEÇÃO 1: INTRODUÇÃO

Contexto e objetivo desta diretriz Declaração de competência: Alinhar-se com sua

missão de reduzir a carga global da pressão arterial elevada (PA), a Sociedade Internacional
de Hipertensão (ISH) desenvolveu diretrizes práticas mundiais para o gerenciamento
hipertensão em adultos, com 18 anos ou mais. O Comitê de Diretrizes ISH extraído com base
em evidências conteúdo apresentado recentemente publicado extensivamente diretrizes
revisadas e padrões de atendimento em um formato prático fácil de usar, principalmente não
apenas em ambientes com poucos recursos mas também em ambientes com muitos recursos -
por médicos, mas também enfermeiros e agentes comunitários de saúde, conforme
apropriado. Embora a distinção entre recursos baixos e recursos altos configurações
geralmente se referem a alta (HIC) e baixa renda países de renda média (LMIC), é bom
estabeleceu que no HIC, existem áreas com pouco recurso configurações e vice-versa.
Aqui, o cuidado ideal refere-se a padrões baseados em evidências de cuidados
articulados em diretrizes recentes e resumidos aqui, enquanto os padrões essenciais
reconhecem que padrões nem sempre seriam possíveis. Consequentemente, padrões essenciais
se referem a padrões mínimos de atendimento. Permitir a especificação de padrões essenciais
de atendimento para com poucos recursos, o Comitê era frequentemente confrontado com a
limitação ou ausência de evidência clínica e, portanto, opinião de especialista aplicada.
Nas Diretrizes, a diferenciação entre o ideal e os padrões essenciais nem sempre eram
possíveis e eram feita em seções onde era mais prático e sensato. O Comitê de Diretrizes
também está ciente de que alguns padrões essenciais podem não ser viáveis em configurações
de poucos recursos, por exemplo, BP fora do escritório medições, a exigência de várias visitas
para diagnóstico de hipertensão ou aconselhamento ao uso de terapia combinada de pílula
única. Embora desafiador implementar, essas diretrizes podem ajudar em iniciativas locais
motivar mudanças políticas e servir como um instrumento para impulsionar melhorias locais
nos padrões de atendimento. Cada deve ser feito um esforço para alcançar padrões essenciais
de cuidados para reduzir a morbidade cardiovascular induzida pela hipertensão e mortalidade.

MOTIVAÇÃO: A pressão arterial elevada continua sendo a principal causa de globalmente,

respondendo por 10,4 milhões de mortes por ano ao revisar números globais, estima-se 1,39
bilhão as pessoas tinham hipertensão em 2010. No entanto, as tendências da BP mostram uma
clara mudança dos PBs mais altos de alta renda para regiões de baixa renda, com uma
estimativa de 349 milhões com hipertensão no HIC e 1,04 bilhões em LMICs.
As grandes disparidades no ônus regional da hipertensão são acompanhadas por
baixos níveis de conscientização, tratamento, e taxas de controle no LMIC, quando
comparado ao HIC. Em resposta à fraca consciência global da hipertensão (estimado em 67%
no HIC e 38% no LMIC), o ISH lançou uma campanha global para aumentar a
conscientização sobre BP, nomeadamente a iniciativa do mês de medição de maio.
Apesar de várias iniciativas, a prevalência de PA elevada e impacto adverso na
morbimortalidade cardiovascular estão aumentando globalmente, independentemente de
renda. Isto é, portanto, fundamental que as iniciativas de base populacional sejam aplicadas
para reduzir a carga global da BP elevada, como atividades de redução de sal e melhorando a
disponibilidade de frutas e vegetais frescos. Para melhorar a gestão de hipertensão, o ISH
publicou em 2014 com o Sociedade Americana de Hipertensão, Diretrizes de Prática Clínica
para o manejo da hipertensão na comunidade (consulte a Seção 11: Recursos). Recentemente,
temos observou uma enxurrada recente de diretrizes atualizadas baseadas em evidências
decorrentes principalmente de regiões e países de alta renda, incluindo os Estados Unidos da
América, Europa, Reino Unido, Canadá e Japão. Novo desenvolvimentos incluem redefinir a
hipertensão, iniciar tratamento com terapia combinada de pílula única, aconselhar uma
medição mais ampla da pressão arterial fora do escritório, e metas mais baixas de pressão
arterial.
As regiões de baixa e média renda geralmente seguem a divulgação de diretrizes de
regiões de alta renda de perto, como seus recursos e sistemas de saúde para desenvolver e
implementar diretrizes locais permanecem desafiadoras. Na África, apenas 25% dos países
têm diretrizes de hipertensão, e, em muitos casos, essas diretrizes são adotadas os das regiões
de alta renda. No entanto, a adoção de orientações de regiões de alta renda às vezes são
impraticáveis, pois as configurações de poucos recursos são confrontadas com um número
substancial de obstáculos, incluindo a grave falta de profissionais de saúde treinados,
eletricidade não confiável clínicas rurais, baixo acesso a dispositivos básicos de BP para
consultórios e capacidade limitada de realizar diagnóstico básico recomendado procedimentos
e acesso precário a alta qualidade a preços acessíveis medicações. Nas regiões de baixa e alta
renda, as ambiguidades das diretrizes mais recentes são frequentemente atendidas confusão
entre os profissionais de saúde, ansiedade entre pacientes, e eles resultaram em uma chamada
para harmonização. Diretrizes de regiões de alta renda pode, portanto, não se adequar ao
objetivo global.
PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO DE DIRETRIZES: O ISH 2020 As Diretrizes
Globais para Prática de Hipertensão pelo Comitê de Diretrizes de Hipertensão do ISH, com
base em critérios de evidência, (a) para serem utilizados globalmente; (b) estar apto para
aplicação em configurações de baixo e alto recurso por assessoria em padrões essenciais e
ótimos; e (c) ser conciso, simplificado e fácil de usar. Eles foram criticamente revisados e
avaliados por numerosos hipertensos externos especialistas do HIC e LMIC, com experiência
na gestão ideal da hipertensão e gestão nas configurações de restrição de recurso. Essas
diretrizes foram desenvolvidas sem qualquer apoio da indústria ou outras fontes.

COMPOSIÇÃO DA SOCIEDADE INTERNACIONAL DE HIPERTENSÃO COMITÊ

DE DIRETRIZES DE HIPERTENSÃO E SELEÇÃO DE REVISORES EXTERNOS: a
hipertensão ISH O Comitê de Diretrizes era composto por membros do Conselho ISH; foram
incluídos com base no seguinte: conhecimentos específicos em diferentes áreas da
hipertensão; experiência anterior com a geração de hipertensão diretrizes, bem como a
representação de diferentes regiões dá o mundo. Uma estratégia semelhante foi seguida em
relação à seleção de revisores externos com consideração especial representantes de LMICs.

SECÇÃO 2: DEFINIÇÃO DE HIPERTENSÃO

 De acordo com as principais diretrizes, recomenda-se que hipertensão seja
diagnosticada quando uma pessoa A PAS no consultório ou clínica é de 140mmHg e /
ou seusDBPis 90mmHg após o exame repetido (veja abaixo, seção 3). A tabela 1
fornece uma classificação da BP com base na medição officeBP, a Tabela 2 fornece
valores ambulatoriais e ambulatoriais da PA utilizados para definir hipertensão; essas
definições se aplicam a todos os adultos (> 18 anos velho). Essas categorias de PA são
projetadas para alinhar abordagens com os níveis de PA.
 A PA alta normal visa identificar indivíduos que poderiam se beneficiar de
intervenções no estilo de vida e que receberiam tratamento farmacológico se fossem
convincentes indicações estão presentes (consulte a Seção 9).
 Hipertensão sistólica isolada definida como PAS elevada (140 mmHg) e baixa PAD
(<90 mmHg) é comum em jovens e em idosos. Em indivíduos jovens, incluindo
crianças, adolescentes e adultos jovens, hipertensão sistólica isolada é a mais comum
forma de hipertensão essencial. No entanto, é também particularmente comum em
 idosos, nos quais reflete enrijecimento das grandes artérias com aumento do pulso
pressão (diferença entre SBP e DBP).
 Indivíduos identificados com hipertensão confirmada (Grau 1 e Grau 2) devem receber
as devidas tratamentos farmacológicos.
 Detalhes da BP residencial, da BP comercial e da BP ambulatorial técnicas de
medição são abordadas na Seção 3.

SEÇÃO 3: PRESSÃO DE SANGUE MEDIÇÃO E DIAGNÓSTICO DE

HIPERTENSÃO