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PSICOONCOLOGÍA. Vol. 10, Núm. 1, 2013, pp.

163-168
ISSN: 1696-7240 – DOI: 10.5209/rev_PSIC.2013.v10.41969

TERAPIA DE ACTIVACIÓN CONDUCTUAL EN PACIENTES


ONCOLÓGICOS: UNA PROPUESTA DE INTERVENCIÓN

Ana Leticia Becerra Gálvez, Isaías Vicente Lugo González y Leonardo Reynoso Erazo

División de Investigación y Posgrado, Facultad de Estudios Superiores Iztacala. Universidad Nacional Autónoma
de México. México.

Resumen: Abstract:

El objetivo de este trabajo fue conocer las The aim of this study was to determine the
creencias y emociones de pacientes hospitali- beliefs and emotions of hospitalized patients
zados en el Servicio de Oncología del Hospital in the Oncology Service of the Hospital
Juárez de México y así diseñar un programa de Juárez of Mexico and to design a program of
intervención psicológica fundamentado en la psychological intervention based on behavioral
terapia de activación conductual. Se utilizaron activation therapy. We used modified natural
redes semánticas naturales modificadas (Reyes- semantic networks (Reyes-Lagunes, 1993),
Lagunes, 1993), las cuales partieron de un con- which started from a central concept (node),
cepto central (nodo), del cual se producen pa- which are produced specific words with
labras definidoras con valor semántico por su semantic value for its importance to patients.
importancia para los pacientes. Participaron 25 Participants were 25 inpatients, 19 women
pacientes hospitalizados, 19 mujeres y 6 hom- and 6 men in treatment for cancer were
bres en tratamiento oncológico los cuales fueron interviewed between June and September of
entrevistados de junio a septiembre del 2011. 2011. Data were analyzed using Microsoft
Los datos se analizaron con el programa Micro- Office Excel version 2007 to further develop
soft Office Excel versión 2007 para posterior- a proposed psychological intervention based
mente desarrollar una propuesta de intervención on behavioral activation to control intrusive
psicológica basada en la activación conductual thoughts, anxiety and depression. The results
para el control de pensamientos intrusivos, an- showed that inactivity and long hospital stays
siedad y depresión. Los resultados demostraron favor the presence of negative moods. So we
que la inactividad y estancias hospitalarias largas propose the implementation of behavioral
favorecen la presencia de estados de ánimo ne- activation programs as a source of natural
gativos. Por lo que se propone la implementación reinforcement that favors an increase in
de programas de activación conductual ya que activities and a significant change in mood,
suponen una fuente de reforzamiento natural avoiding the continued presence of anxiety
que favorece un incremento de las actividades y and depression even outside the hospital.
un cambio significativo en el humor, evitando así
la presencia sostenida de la ansiedad y depresión Keywords: Behavioral activation, semantic
aún fuera del contexto hospitalario. networks, intrusive thoughts, anxiety and
depression.
Palabras clave: activación conductual, redes
semánticas, pensamientos intrusivos, ansiedad
y depresión.

Correspondencia:

Ana Leticia Becerra Gálvez


División de Investigación y Posgrado,
Facultad de Estudios Superiores Iztacala. UNAM.
Av. De los Barrios #1 Fracc. Jardines de los Reyes.
Tlalnepantla, México CP54090
E-mail: djin508@hotmail.com
164  Ana Leticia Becerra Gálvez et al.

INTRODUCCIÓN para manejar los pensamientos intrusivos,


la ansiedad y la depresión que suelen ser
Los pacientes con cáncer se enfrentan problemas frecuentes en este tipo de pa-
a menudo a muchos eventos difíciles du- cientes durante cada una de las fases de
rante el proceso de enfermedad. Los in- la enfermedad.
ternamientos en el hospital suelen repre- Es por lo anterior, que este estudio tiene
sentar uno de los mayores retos de este como objetivo, conocer las creencias de
tipo de pacientes, ya que durante dichas un grupo de pacientes con respecto a la
estancias se pueden generar pensamientos hospitalización y sugerir en base a dichas
negativos (los cuales se organizan en base creencias un plan de intervención psicoló-
a criterios nocivos) que se relacionan con: gico que sea sencillo de aplicar en el con-
el contexto en sí mismo, los acontecimien- texto hospitalario, el cual se fundamente
tos que ocurren durante su internamiento, en la terapia de activación conductual.
sus relaciones interpersonales, situaciones
de trabajo,etc.(1,2). Dichos pensamientos y MÉTODO
emociones negativas sumados a los sín-
tomas provocados por la enfermedad, im- Participantes
piden la operación de actividades de la
rutina diaria, y al permanecer hospitaliza- Participaron 25 pacientes hospitaliza-
dos los comportamientos de evitación y la dos en el Servicio de Oncología del Hos-
inactividad tienden a incrementarse. pital Juárez de México con diagnóstico
Una alternativa de intervención psico- de cáncer entre los que se encontraban:
lógica que puede ayudar a los pacientes cáncer de colon, mama, cérvix, estomago,
con cáncer a reducir los pensamientos y hígado y testículo.
emociones negativas durante la hospitali-
zación es la denominada activación con- Procedimiento
ductual(3) la cual propone la realización
de actividades programadas que son va- Se utilizaron Redes semánticas natu-
loradas como relevantes y que los ubican rales modificadas propuestas por Reyes-
ante posibles consecuencias positivas de Lagunes(7), que trabajan con estructuras
su conducta abierta. Incluso la terapia de generadas por los pacientes, dichas redes
activación conductual ha llegado a mos- parten de un concepto central (nodo), del
trar mayor eficacia que la terapia cognitiva cual se producen una lista de palabras de-
propuesta por Beck(4- 6). finitoras, a las cuales se les asigna un va-
La terapia de activación conductual in- lor semántico por su importancia para los
tenta fomentar la actuación del individuo participantes.
sucesivamente en un período de tiempo El objetivo de utilizar redes semánticas,
relativamente corto, para que de esta ma- es conocer aquellas conductas, emociones
nera reciba refuerzo positivo (estímulos y pensamientos que favorecen la descrip-
percibidos como beneficiosos), primero ción del constructo semántico que hace
por parte del terapeuta, posteriormente referencia a la permanencia hospitalaria
por su medio ambiente social inmediato, (significado connotativo).
y finalmente por el mismo (auto-refuerzo) Se utilizaron tres estímulos los cuales
en un contexto específico(6). fueron asignados de forma aleatoria para
En el caso de los pacientes oncológicos no provocar un acarreo de aprendizaje
hospitalizados, se considera prudente utili- tipo pretest-postest. Los estímulos fueron:
zar la activación conductual como método Durante mi estancia en el hospital yo…,
Terapia de activación conductual en pacientes oncológicos: una propuesta de intervención   165

Al estar internado en el hospital me sien- lugar se ubica la frase Me cuido, la prime-


to…, Cuando me internan en el hospital ra hace referencia al cuidado en términos
pienso en… Se pidió a los pacientes que relacionados a la salud y la segunda frase
respondieran con frases cortas a las cua- hace referencia a la prevención de “acci-
les se asignaba una jerarquía del más al dentes” durante la estancia hospitalaria ya
menos importante y así conocer su peso que durante la aplicación de este trabajo el
semántico. Hospital se encontraba en proceso de cer-
tificación y la prevención de riesgos hos-
Análisis de datos pitalarios fue tema central para médicos y
pacientes. Ver la figura 1.
Se capturó la información provista por Para el estímulo 2: Al estar internado en
los participantes en una hoja de cálculo el hospital me siento…el núcleo de red fue
Microsoft Office Excel versión 2007 de la frase Me siento mal, seguida por las fra-
donde se obtuvo el Peso y la Distancia ses Triste y Deprimido, estados de ánimo
Semántica de las frases definitoras. característicos en pacientes con cáncer. Se
presentan también otros malestares emo-
RESULTADOS cionales como angustia y estrés. Por otro
lado, se observa que los pacientes identi-
Del total de pacientes 19 (76%) fueron fican al dolor físico percibido como otro
mujeres y 6 (24%) fueron hombres con factor negativo, el cual no sólo se hace
una edad media de 48 años y una desvia- presente en la hospitalización sino que los
ción estándar de 2,58, el 84% estaban ca- acompaña durante todo el proceso de en-
sados y el 78% contaban con escolaridad fermedad. Ver la figura 2.
básica mientras que el 22% restante con Para el estímulo 3 Cuando me internan
educación media superior. en el hospital pienso en… la frase Pienso
Los pacientes proporcionaron una gran que me voy a morir fue la más significati-
variedad de frases definitoras por estímulo va para los pacientes seguido por la frase
presentado. Para el estímulo 1 Durante mi Familia, ya sea porque los extrañan, por
estancia en el hospital yo… los participan- que están preocupados por el cuidado de
tes contestaron Me aburro como la princi- los hijos (en el caso de las mujeres) y por
pal frase por lo que se deja ver no realizan la solvencia económica (en el caso de los
actividades distractoras. En tercer y décimo hombres). Ver la figura 3.

Figura 1. Principales frases definitoras para el estímulo 1.


166  Ana Leticia Becerra Gálvez et al.

Figura 2. Principales frases definitoras para el estímulo 2.

Figura 3. Principales frases definitoras para el estímulo 3.

Figura 4. Esquema de asociación funcional para explicar al paciente los


beneficios de la Terapia de Activación Conductual.
Terapia de activación conductual en pacientes oncológicos: una propuesta de intervención   167

Como se puede observar, los pacientes Algunas de las actividades que se pue-
oncológicos hospitalizados tienden a pen- den realizar en el contexto hospitalario se
sar anticipadamente o de manera negativa dividen en las siguientes áreas:
durante sus internamientos, pero además 1. Área literaria (lecto-escritura).
tienden a experimentar síntomas de depre- 2. Área de agilidad cognitiva (crucigra-
sión y ansiedad, los cuales de no tratarse a mas, sopa de letras, sudoku, etc)
tiempo pueden agravarse. 3. Área artística (dibujo-coloreado)
4. Área textil (tejido-bordado-costura)
CONCLUSIONES 5. Área artesanal (bisutería)
Este tipo de actividades se relacionan
La activación conductual es un trata- directamente con el tipo de habilidades de
miento psicológico de probada eficacia los pacientes, no sólo porque ya las domi-
para la depresión, sin embargo, esta última nan en algunos casos, sino porque pueden
puede verse sostenida por cogniciones dis- ser instruidas y enseñadas por un proceso
funcionales o puede funcionar de manera de modelado sencillo y productivo.
combinada con episodios de ansiedad. Una vez que se conozca la actividad
Todo parece indicar que es más efectiva que quiere y pude realizar el paciente, se
que la propia teoría cognitiva y que iguala elabora junto con él un programa de acti-
la eficacia de la medicación. Es útil en vidad monitoreada en el cual se conside-
términos de coste-beneficio, parece tener ren los siguientes aspectos:
menos abandonos, de modo que puede 1. Aspectos Instrumentales: qué ma-
beneficiar a más pacientes en un período terial necesita para iniciar con su
relativo de seis a diez sesiones(2,4,5). actividad, dónde y cuánto tiempo
Para diseñar un programa de actividades durará la actividad, necesita ayuda
efectivo para los pacientes, se requiere de y de quién.
primera instancia que el terapeuta ayude 2. Aspectos Emocionales Evaluados:
al paciente a diferenciar entre pensamien- qué espera obtener de esta activi-
tos, emociones y situaciones percibidas dad a nivel emocional y cuál será
como negativas dentro del contexto hos- su meta a alcanzar en el estado de
pitalario(8), una vez hecho esto, se elabora ánimo. Para evaluar este aspecto se
un análisis funcional de la conducta para sugiere utilizar pruebas psicológicas
dar evidencia de las ventajas y desventajas estandarizadas o escalas subjetivas
de la ejecución de actividades placenteras del estado de ánimo las cuales pue-
como se muestra en la Figura 4. den aplicarse inclusive con el fin de
Posteriormente se indaga con el pacien- monitorear el antes y después de la
te el tipo de actividades que se pudiesen actividad.
realizar durante la estancia hospitalaria, 3. Aspectos Cognitivos Evaluados: en
evaluando aquellas que se “pueden” hacer qué estuvo pensando durante la
y que se “quieren” hacer, ya que no siem- actividad, cómo ayudó la actividad
pre las condiciones hospitalarias permiten para reducir los pensamientos dis-
su ejecución, por ejemplo, la canalización funcionales.
de sustancias fisiológicas en la mano domi- Es importante hacer un horario de ac-
nante, incapacidad para permanecer sen- tividades aún después del internamiento
tado, presencia de dolor físico, o simple- ya que incrementa el contacto con fuentes
mente porque se está acostumbrado a hacer disponibles de refuerzo positivo como son
actividades de mayor esfuerzo, como es el el personal médico, la familia y la comu-
caso de los pacientes de sexo masculino. nidad.
168  Ana Leticia Becerra Gálvez et al.

Se debe ser consciente de qué los pa- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:


cientes no siempre cuentan con los recur-
sos para obtener el material que utilizarán, 1. Aguirre H, García M, Garibaldi Z. Los fac-
por lo que se sugiere la implementación tores asociados con la estancia hospitala-
de campañas de donación con el personal ria prolongada en una unidad de tercer
médico, enfermeras, trabajadores sociales, nivel. Gac Méd Mex 1997;33(2):371-8.
voluntarios y si es posible familiares. 2. Penfold H. Self-monitoring and activity le-
Los productos elaborados por los pa- vels in hospitalary condition. J Abnor Psy-
cientes serán de su propiedad, siempre ha- chol 1996;88:450-3.
ciendo énfasis en los cambios en el estado 3. Pérez Á. La activación conductual y la
de ánimo y cogniciones resultantes duran- desmedicalización de la depresión. Pape-
te la ejecución de actividades. El paciente les del Psicólogo 2007;28 (2):97-110.
debe evitar centrar su atención a las carac- 4. Jacobson N, Dobson S, Truax P, Addis M,
terísticas del producto final (ejemplo: no Koerner K. A component analysis of cogni-
importa cómo quedó el dibujo sino cómo tive-behavioral treatment for depression. J
se sintió al hacerlo). Consult Clin Psychol 1996;64(2):295-304.
Este tipo de entrenamiento conductual Doi: 0.1037//0022-006X.64.2.295
puede ser combinado con otras técnicas 5. Dimidjian S, Hollon D, Dobson S, Sch-
como la relajación, el entrenamiento en maling B, Kohlenberg J, Addis E, et al.
habilidades sociales y manejo de contin- Randomized trial of behavioral activation,
gencias, este último suele ser útil con los cognitive therapy, and antidepressant me-
familiares del paciente ya que ellos son dication in the acute treatment of adult. J
en primera instancia quienes pueden favo- Consult Clin Psychol 2006;74(4):658-70.
recer el mantenimiento de las conductas Doi: 10.1037/0022-006X.74.4.658
deseadas(9). 6. Pérez Á. La terapia de conducta de tercera
El gran reto es lograr que las institucio- generación. Edupsiké.2006;5:159-72.
nes de salud pública adopten este tipo de 7. Reyes-Lagunes I. Las Redes semánticas na-
programas de actividades, pues no siempre turales, su conceptualización y su utiliza-
se cuenta con el apoyo para ponerlos en ción en la construcción de instrumentos.
marcha por cuestiones administrativas o fi- Rev Psic Soc Person 1993;9(1):81-97.
nancieras. Lo que es peor, las instituciones, 8. García M. La Terapia de activación con-
el personal médico o los pacientes mismos ductual para la depresión. Formación de
contemplan a la activación conductual psicoterapeutas de conducta 2009;14:1-
como una simple “terapia ocupacional”, 10.
sin tomar en cuenta que va más allá de 9. Kanter J, Manos R, Bowe W., Baruch D,
la creencia “hacer para entretener”, por el Busch A, Rusch L. What is behavioral ac-
contrario , significa un método terapéutico tivation? A review of the empirical literatu-
integral preventivo y de manejo psicoló- re. Clin Psychol Rev 2010;30:608-20. Doi:
gico. 10.1177/0145445511405646