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Al Coordinatore Didattico della Scuola XXX

Indirizzo XXX

Oggetto: Richiesta esame licenza media

Il Sottoscritto ________________________ nato a _______________________ il ____________

E residente a ___________________________ via _______________________________________

Genitore di ________________________ nato a ___________________ il ___________________

CHIEDE

Che il proprio figlio, venga ammesso in qualità di candidato privatista a


sostenere gli esami di Licenza Media presso codesto Istituto nella sessione unica
dell’anno scolastico __________________________ .

A tal fine dichiara che il candidato è in possesso del seguente titolo di studio :

- Licenza Elementare conseguita presso __________________________________________

nell’anno Scolastico _______________________ ;

- Promozione alla classe ___________________________________ conseguita presso


______________________________________nell’anno scolastico ________________________;

- Di aver studiato le seguenti lingue straniere


_____________________________________________________________________________________;

-Di non aver presentato analoga domanda presso altra Scuola Statale o Paritaria.

Allega alla presente domanda i programmi svolti.

FIRMA DEL CANDIDATO FIRMA DEL GENITORE

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