POLIARTERITIS NODOSA

 Jorge A. Mtz. Padilla

 POLIARTERITIS NODOSA

 La poliarteritis nodosa cutánea (PANC) es una

enfermedad inflamatoria poco frecuente, asociada a
vasculitis, que afecta las arterias de pequeño y mediano
calibre de la dermis y tejido celular subcutáneo.
Generalmente, es benigna y de evolución
crónica, caracterizada por la aparición de lesiones
nodulares subcutáneas y livedo reticularis, con
afectación en mayor o menor grado de las articulaciones
y sistema neuromuscular, sin o con mínima afectación
sistémica-
 POLIARTERITIS NODOSA

 CONSIDERACIONES GENERALES
 Lesiones focales o segmentarias de vasos
sanguíneos
 Especial arterias de tamaño mediano y pequeño
 Inflamación necrosante de la media arterial, con
necrosis fibrinoide e infiltración extensa de
células inflamatorias en todas las capas de los
vasos y tejidos circundantes
 Dilatación aneurismal
 La hemorragia, trombosis y fibrosis pueden
originar oclusión de la luz.
 Lesiones arteriales en todas las etapas y pueden
afectar prácticamente a todos los órganos del
cuerpo: riñones, corazón, hígado, aparato
digestivo, músculos y testículos.
 ETIOPATOGENIA
 La causa es desconocida, aunque la presencia de depósitos de IgM y
C3 en las lesiones de algunos casos y la detección de
inmunocomplejos circulantes en otros casos indica que la PANC es
mediada por inmunocomplejos.
 En los adultos, se la ha asociado a enfermedad inflamatoria
intestinal, conectivopatías, neoplasias, trombosis de la vena cava
superior e inferior, enfermedades infecciosas -como hepatitis B y C-
, infección por el virus de la inmunodeficiencia humana e infección por
parvovirus B19.
 En la población pediátrica, se considera una reacción inflamatoria
reactiva secundaria a una infección por Streptococcus ß hemolítico
del grupo A.
 INCIDENCIA

 Afecta principalmente adultos jóvenes.

 Tres veces mas frecuente en varones

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Inicio repentino, fiebre, escalofríos y taquicardia.

 Artralgia y miositis con hipersensibilidad muscular
 Se desarrolla una gran variedad de anormalidades
cutáneas.
 La oclusión de los vasos de la retina origina
manchas algodonosas.
 En la mitad de los pacientes hay hipertensión
 80% afección renal
 Se presentan brotes de nódulos subcutáneos de
color rojizo o violáceo, predominantemente en
las extremidades inferiores, pero también en las
superiores; puede comprometer la
cabeza, cuello, glúteos y los hombros; son
palpables, dolorosos, generalmente
bilaterales, de forma simétrica, tamaño entre 0,5
y 2 cm de diámetro, rodeados por livedo
reticularis.
 Dolor abdominal, náuseas y vómitos.
 Colecistitis, apendicitis y oclusión intestinal.
 Afección cardiaca:
pericarditis, miocarditis, arritmia. Infarto de
miocardio secundario a vasculitis de las
coronarias.
 Múltiples neuropatías asimétricas
 Anemia y leucocitosis
 En ocasiones fiebre de origen desconocido
 DIAGNÓSTICO

 El diagnóstico se basa en la historia clínica y la

exploración física.
 BIOPSIA Y ANGIOGRAFIA
 HISTOLOGÍA
 DATOS DE LABORATORIO
 Proteinuria, hematuria, cilindruria
 Anemia y leucocitosis
 Eosinofilia en lesiones pulmonares
 TRATAMIENTO

 Corticosteroides en dosis altas (hasta 60 mg de

prednisona diarios)
 Los inmunosupresores en especial
ciclofosfamida mejoran de manera importante la
supervivencia cuando se administran con
esteroides.
 PRONÓSTICO

 Es variable, pero el curso evolutivo es benigno.

 Una vez trascurrido el primer brote, se resuelven
las lesiones cutáneas sin dejar cicatriz y se
normalizan las alteraciones analíticas.
 En ocasiones, el curso evolutivo es por
brotes, que ceden bien a los antiinflamatorios no
esteroideos y corticoides, sin que se desarrolle
algún caso de afectación sistémica.
 BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

 Los datos clínicos dependen de las arterias

afectadas.
 En la mayoría de los pacientes afecta
riñón, músculos, articulaciones, nervios, corazón
y aparato digestivo.
 Hay fiebre, hipertensión, dolor abdominal, livedo
reticularis, anemia, hematuria.
 El resultado se confirma por biopsia o
angiografía.