Capítulo 66 – Digestión y absorción en el tubo digestivo

Principios Básicos de la Absorción Gastrointestinal

Bases anatómicas de la absorción

Líquido que se absorbe (8 a 9 L) = Líquido ingerido (1,5 L) +

Contenido de secreciones gastrointestinales (7 L)

1,5 L diarios → Atraviesan la válvula ileocecal en dirección al

colon.

Estómago → Absorción es escasa (Excepciones: Alcohol,

ciertos fármacos como el ácido acetilsalicílico)

Existen muchos pliegues llamados válvulas conniventes (o

pliegues de Kerckring), triplican la superficie, se extienden a
lo largo del intestino, bien desarrollados en el duodeno y
en el yeyuno (Sobresalen 8 mm hacia la luz)

Cada célula epitelial de la vellosidad intestinal posee un borde en cepillo formado por unas 1 000
microvellosidades.

Disposición favorable del sistema vascular Vesículas pinocíticas = Porciones

para la absorción de los líq. y materiales invaginadas de la membrana del
disueltos hacia el sistema porta y a la enterocito que forman vesículas de líq.
organización de los conductos linfáticos absorbidos que han quedado atrapados.
quilíferos.

Absorción en el Intestino Delgado

Absorción isoosmótica de Agua

 Por difusión → Obedece a las leyes habituales de la ósmosis.

 El Agua también puede dirigirse en sentido opuesto → Tiene lugar sobre todo cuando la solución
que alcanza el duodeno desde el estómago es hiperosmótica para hacer que el quimo sea
isoosmótico con el plasma.

Absorción de iones
Sodio

 Secreciones entre 20 y 30 g
 Ingiere de 5 a 8 g diarios
 Absorber de 25 a 35 g diarios
 Diarrea intensa = Las reservas de sodio disminuyen a veces hasta niveles mortales en el plazo de
ehoras.
 Cantidad normal que se excreta en las heces inferior al 0,5%.
 Mecanismo básico de absorción = a la
absorción de sodio en la vesícula biliar y en los
túbulos renales.
 Estimulada por transporte activo desde el
interior de las células epiteliales, a través de sus
paredes basal y laterales, hasta los espacios
paracelulares.
o Cotransporte de sodio-glucosa
o Cotransporte de aminoácido sódico
o Intercambiador de sodio-hidrógeno

 Parte del sodio se absorbe al mismo tiempo que

los iones cloro, son arrastrados pasivamente.
 En el quimo concentración 142 mEq/L
 Se mueve a favor del gradiente electroquímico
desde el quimo hacia el citoplasma.
 Proporciona absorción secundaria activa de la
glucosa y aminoácidos.

Hay ósmosis debido al gradiente osmótico creado por la elevada concentración de iones en el
espacio paracelular.

Aldosterona

 Es secretada cuando una persona se deshidrata, en el plazo de 1 a 3 horas.

 Estimula enzimas y mecanismo de transporte para potenciar la absorción de sodio.

Absorción de iones cloruro

 Primeras porciones → la absorción es rápida, por difusión

 La absorción de iones sodio crea una ligera carga eléctrica negativa en el quimo y una carga
positiva en los espacios paracelulares. Ello facilita el paso de los iones cloro a favor de este
gradiente eléctrico, «siguiendo» a los iones sodio. También es absorbido por un intercambiador
de cloruro-bicarbonato de la membrana del borde en cepillo.

Absorción de iones bicarbonato

Cuando se absorben los iones sodio, se secretan iones hidrógeno, que se intercambian por aquellos.
Estos H+ se combinan con el bicarbonato para formar H2CO3, que se disocia de inmediato en agua y
CO2. El agua permanece para formar parte del quimo, pero el anhídrido carbónico pasa con facilidad
a la sangre para ser eliminado después por los pulmones → Absorción activa de iones bicarbonato.
Los iones bicarbonatos alcalinos se utilizan para neutralizar los productos ácidos formados por las
bacterias en el intestino grueso.

Absorción activa de calcio, hierro, potasio, magnesio y fosfato

Calcio → Por la hormona paratiroidea y la vitamina D.

Hierro → En relación con las necesidades orgánicas del ion (Ej: Formación de hemoglobina)

Absorción de nutrientes

Los hidratos de carbono son absorbidos principalmente como monosacáridos.

80 % → Glucosa

20 % → Galactosa (leche) y Fructosa (caña de azúcar)

La glucosa se transporta por un mecanismo de cotransporte con el sodio

Por 2 etapas:

En primer lugar, el transporte activo de los iones sodio, provoca el descenso de la concentración
intracelular del ion.

En segundo lugar, esta reducción induce el paso de sodio desde la luz intestinal al interior de la
célula → transporte activo secundario.

Absorción de otros monosacáridos

El transporte de la galactosa es casi idéntico al de la glucosa.

La fructosa se absorbe por difusión facilitada en toda la longitud del epitelio intestinal. Al penetrar
en la célula, gran parte de la fructosa se fosforila. Más tarde se convierte en glucosa.

Absorción de proteínas como dipéptidos, tripéptidos o aminoácidos

 Mecanismo de cotransporte
 El ion sodio entra en la célula a favor del gradiente electroquímico, arrastrando consigo al
aminoácido o al péptido → Cotransporte de los aminoácidos y los péptidos.
 Se han identificado al menos cinco tipos de proteínas de transporte para los aminoácidos y los
péptidos.

Absorción de grasas

 Las grasas se digieren a monoglicéridos y ácidos grasos, estos dos se disuelven en la porción
lipídica central de las micelas biliares.
 Son solubles en el quimo por su 3 a 6 nm de diámetro, y a su elevada carga exterior.
 Se transportan hacia la superficie de las microvellosidades penetrando incluso en las hendiduras
que aparecen entre las microvellosidades cuando estas se mueven y se agitan.
 En estas hendiduras, tanto los monoglicéridos como los ácidos grasos difunden de inmediato al
exterior de las micelas y pasan al interior de la célula epitelial (solubilidad).
 Este proceso deja a las micelas de sales biliares en el quimo, donde operan de nuevo para
absorber nuevos monoglicéridos y ácidos grasos → Función «transbordadora».
 Tras penetrar en la célula epitelial, son captados por el REL, donde se usan principalmente para
formar nuevos TG, que viajan luego con los quilomicrones.
Absorción directa de ácidos grasos a la circulación portal

 Pequeñas cantidades de ácidos grasos de cadena corta y media, como los de la mantequilla, se
absorben directamente a la sangre portal.

Absorción en el Intestino Grueso: Formación de heces

Cada día pasan unos 1.500 ml de quimo por la válvula ileocecal.

Las heces excretadas contienen menos de 100 ml de líquido.

Se absorbe casi en su totalidad los iones, tan solo de 1 a 5 mEq de iones sodio y cloro se excretan
con las heces.

Absorción y secreción de electrólitos y agua

La mucosa posee una gran capacidad para la absorción activa de sodio y el gradiente de potencial
eléctrico que se crea por la misma es la causa de la absorción de cloruro.

Las uniones entre las células epiteliales son mucho más estrechas. Esto evita la difusión retrógrada.
Absorbe iones sodio de una manera mucho más completa, es decir, contra un gradiente de
concentración mucho mayor que la del intestino delgado.

La mucosa del intestino grueso secreta iones bicarbonato al mismo tiempo que absorbe un número
igual de iones cloro. El bicarbonato ayuda a neutralizar los productos terminales ácidos de la acción
de las bacterias en el intestino grueso.

La absorción de iones sodio y cloro crea un gradiente osmótico que favorece la absorción de agua.

Capacidad máxima de absorción del intestino grueso

Un máximo de 5 a 8 l de líquido y electrólitos al día.

Cuando la cantidad total supera esta cantidad, el exceso se elimina con las heces en forma de
diarrea.

Acción bacteriana en el colon

El colon absorbente posee numerosas bacterias, sobre todo bacilos, que digieren pequeñas
cantidades de celulosa, con lo que aportan algunas calorías adicionales al organismo cada día.

Otras sustancias que se forman como consecuencia de la actividad bacteriana son:

 La vitamina K, la vitamina B12, la tiamina, la riboflavina y diversos gases (CO 2, H2 y Metano) que
contribuyen a la flatulencia del colon.

Composición de las heces

¾ partes de agua y ¼ de materia sólida.

 30% de bacterias muertas

 Entre 10 y 20% de grasas
 Entre 10 y 20% de materia inorgánica
 Entre 2 y 3% de proteínas
 30% de productos no digeridos y componentes secos de los jugos digestivos
Color pardo → estercobilina y urobilina

Olor → productos de la acción bacteriana

Productos odoríferos → indol, escatol, mercaptanos y ácido sulfhídrico.