1876

Espacio reservado para la DIAN 4. Número de formulario 18762014287976

5. Número de Identificación Tributaria - NIT 6. DV 7. Primer apellido 8. Segundo apellido 9. Primer nombre 10. Otros nombres

9 0 0 6 1 1 9 6 1 1
11. Razón social
MAPLE RESPIRATORY I.P.S S.A.S.
12. Dirección seccional Cód.
Impuestos de Bogotá
3 2
24. Dirección
CR 46 95 35 BRR LA CASTELLANA
25. País 26.Departamento 27. Municipio
Colombia Bogotá D.C. Bogotá, D.C.

18

Colombia, un compromiso que no podemos evadir.

Nota: La no adopción o violación de los sistemas técnicos de control, dará lugar a la sanción Firma del funcionario autorizado
establecida en el artículo 684-2 del E.T

Firma del solicitante

2019-04-30 / 08:35:41 PM

984. Apellidos y nombres

985. Cargo
989. Dependencia Subdirección de Gestión de Fiscalización Tributaria
1001. Apellidos y nombres PAREDES BLANCO SANTIAGO 990. Lugar administrativo
1002. Tipo doc. Cédula 1003. No. Identif. 7 6 9 5 9 9 8 1004. DV 2 991. Organización U.A.E. DIRECCION DE IMPUESTOS Y ADUANAS NACION
1005. Cod. Representación Representante Legal Principal 992. Área
1006. Organización MAPLE RESPIRATORY I.P.S S.A.S. 993. Establecimiento

997. Fecha formalización 2 0 1 9 -0 4 -3 0 / 2 0 : 3 5 : 4 1

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1876
de 2 Hoja No. 2
Espacio reservado para la DIAN 4. Número de formulario 18762014287976

5. Número de Identificación Tributaria - NIT 6. DV 7. Primer apellido 8. Segundo apellido 9. Primer nombre 10. Otros nombres

9 0 0 6 1 1 9 6 1 1
11. Razón social
MAPLE RESPIRATORY I.P.S S.A.S.
Rangos de numeración para autorizar, habilitar o inhabilitar

29. Establecimiento
MAPLE RESPIRATORY IPS IBAGUE CR 4 D 36 24
1
30. Modalidad Cód. 31. Prefijo 32. Desde el número 33. Hasta el número 34. Tipo solicitud Cód.
COMPUTADOR 3 MRI 7012 9572 AUTORIZACIÓN 1
29. Establecimiento
MAPLE RESPIRATORY IPS MEDELLIN CL 33 A 76 29
2
30. Modalidad Cód. 31. Prefijo 32. Desde el número 33. Hasta el número 34. Tipo solicitud Cód.
COMPUTADOR 3 MRM 4578 5796 AUTORIZACIÓN 1
29. Establecimiento
MAPLE RESPIRATORY IPS SOGAMOSO CR 9 A 14 133
3
30. Modalidad Cód. 31. Prefijo 32. Desde el número 33. Hasta el número 34. Tipo solicitud Cód.
COMPUTADOR 3 MRS 4578 5796 AUTORIZACIÓN 1
29. Establecimiento

4
30. Modalidad Cód. 31. Prefijo 32. Desde el número 33. Hasta el número 34. Tipo solicitud Cód.

29. Establecimiento

5
30. Modalidad Cód. 31. Prefijo 32. Desde el número 33. Hasta el número 34. Tipo solicitud Cód.

29. Establecimiento

6
30. Modalidad Cód. 31. Prefijo 32. Desde el número 33. Hasta el número 34. Tipo solicitud Cód.

29. Establecimiento

7
30. Modalidad Cód. 31. Prefijo 32. Desde el número 33. Hasta el número 34. Tipo solicitud Cód.

29. Establecimiento

8
30. Modalidad Cód. 31. Prefijo 32. Desde el número 33. Hasta el número 34. Tipo solicitud Cód.

29. Establecimiento

9
30. Modalidad Cód. 31. Prefijo 32. Desde el número 33. Hasta el número 34. Tipo solicitud Cód.

29. Establecimiento

10
30. Modalidad Cód. 31. Prefijo 32. Desde el número 33. Hasta el número 34. Tipo solicitud Cód.

29. Establecimiento

11
30. Modalidad Cód. 31. Prefijo 32. Desde el número 33. Hasta el número 34. Tipo solicitud Cód.