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Domenico E. Pellegrini-Giampietro
Disturbi
affettivi
• UMORE DEPRESSO
Sistema Limbico
Corteccia
Prefrontale
Locus Coeruleus
Nuclei del Rafe (origine NA)
(origine 5-HT)
, memoria
Serotonina o 5-idrossitriptamina (5-HT) nel SNC
Serotonina Serotonina
Felice Triste
Innamorato Depresso
Sintesi e metabolismo della 5-HT (serotonina)
Sintomi controllati dai sistemi monoaminergici
Noradrenalina Serotonina
Ansia
Attenzione Irritabilità Impulsività
Ideazione suicidaria
Umore, Emotività
Funzioni
Cognitive Sonno, Appetito
Motivazione
Funzioni sessuali
Energia
Aggressività
Attività psicomotoria
Euforia
Dopamina
Meccanismo d’azione degli antidepressivi
X
Antidepressivi
X
Ipotesi monoaminergica della depressione
8
Settimane di trattamento
0
Effetti sinaptici Effetti collaterali Effetti terapeutici
ore - giorni ore - giorni 2 - 4 settimane
Effetti degli antidepressivi dopo somministrazione cronica
Regolazione
dell’espressione
dei recettori
Recettore
Protein chinasi
Controllo dell’espressione
genica nucleo
Ruolo cruciale di PKA, CREB e BDNF
PKA: protein kinase A CREB: cAMP response element binding BDNF: brain-derived neurotrophic factor
Ipotesi neurotrofica della depressione
Stress
Trattamenti disponibili per i disturbi affettivi
I principali farmaci antidepressivi
Efficacia terapeutica degli antidepressivi
ANTIDEPRESSIVO PLACEBO
UMORE UMORE
NORMALE NORMALE
67% RESPONDERS 33% RESPONDERS
8 settimane 8 settimane
CONTROINDICAZIONI:
TOSSICITA’ DA SOVRADOSAGGIO:
EFFETTI COLLATERALI:
STIMOLAZIONE STIMOLAZIONE
RECETTORI 5-HT2: RECETTORI 5-HT3:
• insonnia • nausea
• irritabilità • vomito
• ansia • cefalea
• disturbi della sfera sessuale • diarrea
• perdita dell’appetito • gastralgia
• tremori
CONTROINDICAZIONI:
Venlafaxina:
∙ inibitore debole ricaptazione NA/5-HT
∙ azione rapida, tra i migliori per non-responders
∙ astinenza in mancanza della dose
Reboxetina:
∙ inibitore selettivo ricaptazione NA
∙ sicuro in sovradosaggio
∙ insonnia, vertigini, effetti anticolinergici
Bupropione:
∙ debole inibitore ricaptazione NA/DA?
∙ indicato per depressione associata ad ansia
∙ a lento rilascio per dipendenza nicotina
∙ mal di testa, secchezza delle fauci, agitazione, insonnia
antidiabetici, etc