CERPO

Centro de Referencia Perinatal Oriente

Facultad de Medicina, Universidad de Chile

Estado de la salud perinatal en

Chile

Dr. Juan Guillermo Rodríguez Arís

Nacimientos nivel país en número total y tasa bruta de
natalidad, 2010 - 2016

Anuario Estadis-cas Vitales

MINSAL, 2016
Tasa específicas de fecundidad, 1961, 1979 y 2016

Anuario Estadis-cas Vitales

MINSAL, 2016
Nacimientos por grupo edad de la madre, 2016

Anuario Estadis-cas Vitales

MINSAL, 2016
Razón de mortalidad materna (hasta los 42 días postparto),
Chile, 2000-2015

25

20
18,7

15,5
15
RMM

10

0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Anuario Estadis-cas Vitales

MINSAL, 2016
Razón de mortalidad materna tardía y distribución de
grupos etarios por año, Chile 2000-2012

DEIS-MINSAL, RMMT X 100.000 NV corregidos

Defunciones maternas (hasta los 42 días postparto)
según causa, Chile, 2000-2015.

Causa % (n)
Muerte maternas directas 66,52(445)
Muertes Obstétricas Directas según causa
Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo parto y 23,32 (156)
puerperio (O10.-; O16)
Complicaciones predominantes, relacionadas con el embarazo parto y 14,95 (100)
puerperio (O21-O26; O29-O45; O47-O48; O60-O66; O68-O71; O73-O75)
Aborto (O00.-O07) 13,3 (89)
Complicaciones relacionadas con el puerperio (O87.-; O90; O92.-) 6,13 (41)
Hemorragia del embarazo, parto y puerperio(O20.-; O46.-; O67.-; O72.-) 4,63 (31)
Sepsis puerperal y otras infecciones(O85.-; O86.-; O91.-) 4,19 (28)

Muertes maternas Indirectas (O98.-; O99.-) 31,99 (214)

Muertes maternas de causa no específica (O95.-) 1,49 (10)
Total 100(669)

DEIS-MINSAL. Elaboración propia. 2017


Mortalidad materna

•  Postergación del embarazo
•  Envejecimiento poblacional de mujeres en edad fér-l
•  Aumento del impacto de las enfermedades
concurrentes
–  Diabetes
–  Obesidad
–  Hipertensión arterial crónica
–  Otras

Evolución de la mortalidad: infanXl, neonatal,
postneonatal, de la niñez y fetal, 2000-2016
EVOLUCIÓN DE LA
MORTALIDAD
PERÍODO Tasas (por mil nacidos
vivos)/1
Infantil / Neonatal /b Postneonatal /c Niñez /d Fetal /e
a

2000 9,3 5,8 3,4 1,7 4,4

2001 8,7 5,2 3,5 2,0 5,1
2002 8,1 5,2 3,0 1,9 5,0
2003 8,2 5,1 3,1 1,7 5,9
2004 8,7 5,6 3,1 1,7 6,5
2005 8,2 5,4 2,8 1,5 7,9
2006 7,9 5,4 2,5 1,5 9,1
2007 8,3 5,6 2,7 1,3 9,0
2008 7,8 5,5 2,3 1,2 8,7
2009 7,9 5,4 2,5 1,3 8,9
2010 7,4 5,1 2,3 1,2 8,6
2011 7,7 5,4 2,3 1,1 8,4
2012 7,4 5,4 2,1 1,2 8,5
2013 7,0 5,2 1,8 1,2 8,6
2014 7,2 5,2 2,0 1,1 8,5
2015 6,9 5,1 1,8 1,0 8,3
2016 7,0 5,2 1,8 1,1 8,6

Anuario Estadis-cas Vitales

MINSAL, 2016

Defunciones neonatales, nivel país en número
total y tasa de mortalidad neonatal, 2011 - 2016

Anuario Estadis-cas Vitales

MINSAL, 2016

Disminución mortalidad
materno infanXl en Chile

Múl-ples factores

•  Regulación de la fer-lidad
•  Control prenatal
•  Atención profesional del parto

Mortalidad perinatal:
morXnatalidad
•  Causa fetal
–  Hipoxia
–  Malformaciones congénitas
•  Causa placentaria
–  DPPNI
–  RPM
•  Causa materna
–  SHE
–  Diabetes
–  Infección

Mortalidad perinatal:
morXnatalidad neonatal precoz

Factores prenatales
•  Prematuridad
•  Malformaciones congénitas
•  RCIU
•  Infección severa
•  Asfixia
•  Embarazo múl-ple

Evolución prematurez, 2002-2012

Anuario Estadis-cas Vitales

MINSAL, 2016

Prematurez

•  Principal causa morbilidad y mortalidad perinatal
•  < 32 semanas:
–  > mortalidad
–  > morbilidad
–  > secuelas
 Límites de Viabilidad
Limites de la Viabilidad
Sobrevida según EG en diversos centros
Sobrevida según EG en diversos Centros Desarrollados
CHILE H. Luis Tisne B.

Suiza Suiza USA-NICHD USA-NICHD USA-NICHD USA-VON Suecia Australia Neocosur H.C HSO HSO
Origen Año
2000-2004 2005-2009 1998-2003 2003-2007 2008-2011 1998-2003 2004-2007 2005 .U.deChile 2012 -2014 2015 -2017

22 0% 0% 5% 6% 21% 5% 10% 5% 0% 0% 0% 0%
Edad Gestacional Semanas

23 11% 4% 26% 26% 30% 38% 52% 22% 0% 0% 0% 15%

24 30% 31% 56% 55% 48% 63% 67% 51% 20% 34% 60% 50%

25 51% 61% 75% 72% 75% 76% 81% 67% 46% 67% 55% 52%

Nota: Campos marcados Sobrevida > 50 Dr.Jaime Alarcòn R

NICHD Neonatal Research Network (NRN): Extremely Preterm Birth Outcome Data:
http://www.nichd.nih.gov/about/org/der/branches/ppb/programs/epbo/Pages/epbo_case.aspx
Boletin Estadistico Hospital Santiago Oriente Actualización 2017, ultimos informes Neocosur y Hosp C.U.de Chile ( 1917)

Se compara la sobrevida según edad gestacional obtenida en diferentes estudios se observa que la viabilidad se inicia aproximadamente a las 22-23 semanas en
centros desarrollados. En Sudamérica representada por el Neocosur y en Chile por los Hospitales Clínico de la Universidad de Chile y Santiago Oriente la viabilidad
se inicia a las 24 semanas, aunque con mejores resultados en éste último.

Intervenciones en salud perinatal

•  Control preconcepcional
•  Control prenatal, categorización
•  Monitoreo morbilidad materna grave
•  Asistencia profesional del parto
•  Atención obstétrica de emergencia
•  Atención postnatal
–  Atención del RN
–  Lactancia materna
•  Registro de auditorias de:
–  Muertes maternas
–  Muertes Fetales, neonatales e infan-les

Factores de riesgo parto
prematuro
•  Edad materna
•  Obesidad
•  Etnia
•  Tabaquismo
•  Infecciones urinarias
•  Infecciones cervicovaginales
•  Sangrado genital
•  Malformaciones fetales
•  Embarazos múl-ples
•  Antecedente de parto prematuro
Guía de Prác-ca Clinica
Prevención del Parto Prematuro
MINSAL 2017

Factores de riesgo pre eclampsia

•  Edad: cada 10 años, > 30 años
•  Peso: cada 10 kg, > 70 kg
•  Origen racial
–  Afro-caribeño
–  Sur Asia-co
•  Historia obstétrica
–  Primigesta
–  PET previa
•  Antecedente de madre con PET
•  Concepcion por FIV
•  Hipertensiçon crónica
•  DM -po 1
•  LES

Fetal Medicine Founda-on, UK


Estrategias para disminuir
mortalidad materna y perinatal

Determinar grupos de riesgo y prevenir

•  Malformaciones fetales
•  Prematurez
•  Disfunción placentaria
•  Enfermedades maternas

 Aneuploida y
malformaciones congénitas
•  Ecograia 11 – 14
–  Promover un acceso universal y de calidad
–  Pesquisa
•  Aneuploidías
•  Malformaciones
–  Acraneo
–  Holoprosencefalia alobar
–  Sindrome Tallo corporal
–  Megavejiga
–  Feto acardio
–  Onfalocele, gastrosquísis, cardiopakas

–  Doppler arterias uterinas

•  DNA libre fetal
•  Ecograia de anomalías del segundo trimestre
–  Tardía
–  Mejor momento para diagnós-co de malformaciones congénitas
 Pesquisa y prevención parto
prematuro
•  Alto riesgo
•  Tratamiento infecciones vaginales y urinarias
•  Embarazada 20 – 24+6 semanas,
–  Usar cervicometria
–  Cérvix menor a 25 mm, asintomá-cas: progesterona ✅
•  Embarazada con historia PP idiopá-co < 34 semanas
–  Usar progesterona desde las 16 semanas ✅
–  Cervix menor 25 mm
•  Cerclaje ??
•  Pesario ??

Guía de Prác-ca Clinica

Prevención del Parto Prematuro
MINSAL 2017
 Pequisa y prevención parto
prematuro
•  Embarazadas < 16 semanas con aumento de riesgo de PP por
indicación medica: usar AAS 100-150 mg al día ✅
•  La definición de aumento del riesgo de PP que se u-liza para
aplicar esta recomendación, debe considerar los siguientes
antecedentes de las 11-14 semanas si están disponibles:
–  Clínicos: PE, RCIU en embarazos previos, enfermedades renales,
trombofilias, IMC elevado, aumento PA
–  Bioisicos: Aumento resistencia en AU y PAM
–  Bioquímicos: factor crecimiento placentario, proteína plasmá-ca asociada al
embarazo

Guía de Prác-ca Clinica

Prevención del Parto Prematuro
MINSAL 2017
 Vigilancia mortalidad materna y
neonatal
•  Comisión nacional auditorias a par-r 2011
•  Gineco obstetras y neonatólogos
•  Ac-vidades
–  Actualización formularios
–  Análisis clínico muertes maternas
–  Análisis clínico muertes neonatales
–  Elaboración de informe epidemiológico y
recomendaciones
–  Fortalecimiento de los comités regionales de auditoria
 Pendiente

•  Tasa cesareas
•  Embarazo adolescente
•  Violencia obstetrica
CERPO
Centro de Referencia Perinatal Oriente
Facultad de Medicina, Universidad de Chile

CERPO
 Equipo multidisciplinario

Hospital Luís Calvo Mackenna:

UCI neonatal CRS Cordillera Oriente:
Servicio de Cirugía, Unidad de Obstetricia y Ginecología
Centro Cardiovascular, Laboratorio
Unidad de Gené-ca

Ins-tuto Neurocirugía:
Servicios de Pediatría CERPO Hogar de acogida

Hospital San-ago Oriente “Dr. Luís Tisné Brousse”:

Servicios de Neonatología
Servicio de Obstetricia y Ginecología
Comité de E-ca
Programa Chile Crece Con-go
 Prestaciones CERPO, 2003 – 2018
n = 22.166

2000

1800

1600

1400

1200

1000

800

600

400

200

0
2003 2004 2205 2206 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
 Ingreso Pacientes
CERPO 2003 – 2018
n = 2.313

250

200

150

100

50

0
 Atenciones Psicológicas
CERPO 2006 – 2018
n = 5.377
800

700

600

500

400

300

200

100

0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Procedencia pacientes ingresadas
CERPO: 2003 – 2018
n = 2313

34%
Santiago

Regiones
66%
Naturaleza malformaciones congénitas
ingresadas a CERPO, 2003 – 2018
n = 2313
5%
8%

7% 36% Cardiologico
SNC
Nefrourológico
8% Gastrointestinal
Cara y Cuello
Torax
Musculoesquelético
8% Otros

12% 16%
 Seguimiento al año de vida
Pacientes ingresados a CERPO
2003 – 2016
n = 1.822
15%

9%

51%

19%

6%
Vivo Muerte postneontal Muerte Neonatal MorXnato Desconocido
 Docencia

•  Alumnos V •  Especialización
Ginecología y
•  Internos Obstetricia.
•  Medicina
Materno fetal.
•  Otros (Cardio,
Pregrado Postgrado Neo, GenéXca)

Estadias de
Otras Perfecciona-
Rotaciones miento
•  Médicos de •  Medicina Fetal
regiones •  Cardiologia
•  Otras Fetal
rotaciones
 Investigación

•  Publicaciones trabajos científicos

•  Capítulos de libros
•  Ponencias a Congresos y otras Reuniones Científicas
Extensión
 Telemedicina en CERPO
•  64 pacientes evaluadas Octubre 2017 – Octubre 2018
•  Evaluación en directo con otros equipos de salud
•  Regiones
–  Antofagasta
–  Isla de Pascua
–  Talcahuano
–  Los Angeles
–  Temuco
–  Valdivia
–  Osorno
–  Coyhaique
–  Punta Arenas
•  Beneficios
–  Evaluación multidisciplinaria conjunta del diagnostico y manejo en
pacientes de alta complejidad
–  Ahorro de traslados y costos
 Desado y oportunidad para la
Medicina Materno Fetal en Chile

•  Visualización de la problemá-ca de la mujer embarazada cuyo hijo es

portador de una malformación congénita
•  Mas exigencias a los equipos perinatales
–  Elevar los estándares de calidad
–  Diagnós-cos mas precisos y oportunos al recién nacido malformado
•  MINSAL
–  Reorganizar y o crear las Redes de derivación de Medicina Materno Fetal
–  Proveer los recursos técnicos adecuados
•  Apoyo y acompañamiento a la madres y su familia
•  Mayores oportunidades de sobrevida al feto malformado viable
•  Universidades: Formación de especialistas en Medicina Materno Fetal
 Terapia en Medicina Materno Fetal

•  Transfusión Intrauterina
•  Ablación por laser de anastomosis placentaria
•  Esteroides para la maduración pulmonar fetal
•  Esteroides e IgG en trombocitopenia aloinmune fetal
•  An-arrítmicos
•  Balón intratraqueal en hernia diafragmá-ca
•  Tratamiento in utero de la espina bífida
•  Shunt deriva-vos
–  Vesico amnió-co en valvas uretrales posteriores
–  Pleuro amanió-co en hidrotórax


Creación de centros de
referencia perinatal

•  Complejidad y consecuencia de los diagnós-cos
•  Equipos perinatales especialistas en patología de rela-va
baja incidencia
•  Recursos técnicos y tecnológicos de alto costo y complejidad
•  Distribución de la población
•  Experiencia de otros países
•  En Chile: ¿ 1 centro cada 40.000 partos ?
CERPO
Centro de Referencia Perinatal Oriente
Facultad de Medicina, Universidad de Chile

Gracias