Conceptos de Anatomía y Fisiología

Examen del corazón

El corazón está ubicado en la parte central del tórax, algo a la izquierda, entre ambos
pulmones. Tiene una inclinación oblicua hacia la izquierda y póstero-anterior. Además
presenta una rotación horaria, de modo que en la parte anterior se ubica el ventrículo
derecho y en la más posterior, la aurícula izquierda. Su parte más ancha se denomina la
base del corazón (2º espacio intercostal, a la derecha e izquierda del esternón) y la parte
inferior, el ápex. De esta forma el borde izquierdo del corazón lo forma el ventrículo
izquierdo, el borde derecho esta formado por la aurícula derecha, la pared anterior
fundamentalmente por el ventrículo derecho y en la región más posterior la aurícula
izquierda.
Se llama dextrocardia cuando el corazón se ubica hacia la derecha y situs inverso cuando
existe una inversión de las vísceras de modo que el corazón y el estómago se ubican en el
lado derecho y el hígado, en el izquierdo.

El corazón esta formado por cuatro cavidades: dos aurículas y dos ventrículos, forman
el corazón derecho e izquierdo. El ventrículo izquierdo es más poderoso y bombea sangre
hacia el circuito sistémico; el ventrículo derecho hacia el circuito pulmonar. Por fuera esta
recubierto por el pericardio.
Válvula mitral (bicúspide) está entre la aurícula y el ventrículo izquierdo, formada por dos
velos o cúspides, cuyos bordes libres están unidos a las cuerdas tendinosas y los músculos
papilares.
Válvula aórtica se encuentra a la salida del ventrículo izquierdo, formada por tres velos o
cúspides que se abren a la aorta.
Válvula tricúspide se ubica entre la aurícula y el ventrículo derechos.
Válvula pulmonar comunica el ventrículo derecho con la arteria pulmonar. La disposición de
las válvulas y el accionar sincronizado de las aurículas y los ventrículos permiten que la
sangre avance en una sola dirección, sin que ocurran reflujos. Las válvulas aórtica y
pulmonar se denominan semilunares por la forma de sus velos como lunas crecientes.

La sangre venosa llega a la aurícula derecha por las venas cava superior e inferior, sale del
ventrículo derecho hacia los pulmones por la arteria pulmonar, vuelve oxigenada a la aurícula
izquierda por las venas pulmonares y sale del ventrículo izquierdo hacia la aorta para irrigar
todo el organismo.
Gasto cardiaco es el volumen de sangre que impulsa el corazón por minuto y depende del
volumen de sangre que se expulsa en cada sístole (gasto sistólico) y la frecuencia
cardiaca. A su vez el gasto sistólico depende de la capacidad contráctil del miocardio, de la
presión con la que se llena los ventrículos (precarga) y la resistencia que tienen para
vaciarse(poscarga). El volumen de sangre del ventrículo al final de la diástole constituye su
precarga para el próximo latido. Y la resistencia al vaciamiento (presión arterial) su
poscarga.

El estímulo eléctrico del corazón nace del nódulo sinusal (SA), ubicado en la parte alta de la
aurícula derecha, cerca de la entrada de la vena cava superior; desde allí viaja por as
aurículas hasta llegar al nódulo aurículo-ventricular, ubicado en la parte baja del tabique
ínterauricular. Aquí el impulso eléctrico sufre un ligero retraso y luego continua por el haz de
His y sus ramas (derecha e izquierda) y después, a través de las fibras de Purkinje,
estimula todo el miocardio y se contraen los ventrículos. La rama izquierda del haz de his
tiene una división anterosuperior y otra posteroinferior. Este sistema de conducción
especializado transmite el impulso eléctrico más rápido que las mismas fibras del miocardio.
En el electrocardiograma, que es una representación gráfica de la actividad eléctrica durante
el ciclo cardiaco, la estimulación de las aurículas se manifiesta en una onda P, la activación
de los ventrículos, en el complejo ´QRS´ y su posterior repolarización en la, onda T.

La irrigación del corazón se efectúa a través de las arterias coronarias derecha e izquierda,
que nacen de la aorta, distal a la válvula aórtica. La izquierda se divide en una arteria
descendente anterior y en una rama lateral, llamada circunfleja.

En el ciclo cardiaco se identifican la sístole que corresponde a la contracción de los

ventrículos y la diástole, que es el periodo en que se relajan y se vuelven a llenar de sangre
proveniente de las aurículas. Este llenado ventricular tiene una primera parte que ocurre que
ocurre por el gradiente de presión entre las aurículas y los ventrículos y una fase final que
depende de la contracción de las aurículas.

Ruidos cardíacos normales

Al contraerse los ventrículos, aumenta la presión en su interior y se cierran las válvulas

aurículo-ventriculares, originándose el primer ruido cardiaco (R1) que está formado por la
contribución de las válvulas mitral (M1) y tricúspide (T1). La actividad del corazón izquierdo
antecede ligeramente a la del corazón derecho. El componente mitral es más intenso que el
tricúspide. Habitualmente se encuentra un solo ruido, pero auscultando en el borde esternal
izquierdo bajo, en algunos casos, se logra identificar un desdoblamiento.

Inmediatamente después del primer ruido, al seguir aumentando la presión dentro de los
ventrículos en el transcurso de la sístole, se abren las válvulas semilunares (aórtica y
pulmonar). Normalmente esta apertura no debería producir ruidos. Una vez que terminan de
vaciarse los ventrículos su presión interior cae y se cierran las válvulas semilunares,
originándose el segundo ruido cardíaco (R2). Este ruido tiene normalmente dos
componentes: el cierre de la válvula aórtica (A2), que es de mayor intensidad y de la válvula
pulmonar (P2) que tiene un sonido más débil. En ciertas condiciones se puede auscultar un
desdoblamiento. Después del 2º ruido, sigue cayendo la presión dentro de los ventrículos y
se abren las válvulas aurículo-ventriculares, en condiciones normales no se producen ruidos.
Tanto la apertura como el cierre de las válvulas depende de los gradientes de presión que se
van generando. La onomatopeya de estos ruidos es lub-dub o dam-loop para el 1er y 2º
ruidos respectivamente. De esta forma, al auscultar el corazón se escucha: lub-dub, lub-
dub, lub-dub o dam-loop, dam-loop, dam-loop.
Otros ruidos que se pueden auscultar son el tercer y cuarto ruido (R3 y R4) que no siempre
están presentes. Su interpretación de normal a patológico depende del contexto global. El 3 er
ruido (R3) es producido por vibraciones que se generan al comienzo del llenado ventricular,
cuando la sangre entra desde las aurículas o un ventrículo poco distensible; se ausculta
después del segundo ruido, al comenzar la diástole. El 4º ruido (R4) reatribuye a vibraciones
que se generan por contracción de las aurículas al final de las diástole contra un ventrículo
poco distensible; se ausculta inmediatamente antes del primer ruido.

Fases del ciclo cardíaco

Los cambios de presión que ocurren durante el ciclo cardíaco y que determinan la apertura y
encierre de las válvulas:
a. En la sístole:
 Al comenzar a contraerse los ventrículos, aumenta la presión en su interior y se
genera el 1er ruido (R1) al cerrarse las válvulas mitral (M1) y tricúspide (T1).
 Sigue subiendo la presión dentro de los ventrículos, se abren las válvulas aórtica
y pulmonar y se expulsa la sangre hacia la aorta y la arteria pulmonar
respectivamente.
 Mientras ocurre la sístole, las válvulas mitral y tricúspide permanecen cerradas y
las aurículas se van llenando con sangre que viene de las vanas cavas superior e
inferior y de las venas pulmonares.
b. En la diástole:
 Al terminar de vaciarse los ventrículos, cae la presión en su interior y se cierran las
válvulas aórtica y pulmonar, generándose el 2º ruido (R2), con su componente
aórtico (A2) y pulmonar (P2).
 Al seguir bajando la presión dentro de los ventrículos, se abren las válvulas mitral y
tricúspide y entra sangre desde las aurículas; en ese momento, en algunos
pacientes, se ausculta un 3er ruido (R3). Hacia el final de la diástole ocurre la
contracción de las aurículas y en algunos pacientes se escucha un cuarto ruido
(R4).
 Luego comienza otro ciclo cardíaco con el cierre de las válvulas mitral y tricúspide.

Pulso venoso yugular

Los cambios de presión que ocurren en la aurícula derecha durante el ciclo cardíaco se
transmiten a las venas yugulares y se genera un pulso venoso con las siguientes ondas:
 Mientras ocurre la sístole: las válvulas aurículo-ventriculares están cerradas y en la
vena yugular se identifica una onda V que corresponde al llenado pasivo de la
aurícula derecha con la sangre venosa que retorna. Una vez que termina la sístole
termina y se abren las válvulas aurículo-ventriculares la onda V presenta un
descenso Y que corresponde al paso de sangre de la aurícula derecha al ventrículo
derecho.
 Mientras ocurre la diástole: en la primera parte ocurre un llenado pasivo de los
ventrículos y en la vena yugular se ve el descenso Y. Hacia el final de la diástole
ocurre la contracción de la aurícula derecha que a nivel de la vena yugular se traduce
en una onda A que aparece justo antes de la nueva sístole. Una vez que termina la
contracción de la aurícula y se relaja, viene el descenso X.
 En consecuencia, la onda del pulso yugular que antecede al latido arterial es la onda A
y la que coincide con él, es la onda V (cada una seguida por el descenso X e Y
respectivamente).