ENE. Revista de Enfermería. Diciembre 2013; 7 (3).
Caso Clínico: ¿me puedo caer en mi
casa?
Pérez-Vico Díaz de Rada, L; Duarte Clíments, G; Sánchez Gómez, MB.
Pérez-Vico Díaz de Rada, L; Duarte Clíments,
G; Sánchez Gómez, MB. Caso clínico: ¿M e
puedo caer en mi casa? ENE, Revista de
Enfermería. Vol7n3, dic 2013.
Disponible en http://ene-enfermeria.org/ojs
Resumen
Las caídas son la segunda causa mundial
de muerte por lesiones accidentales o no
intencionadas. Las evidencias muestran
que la educación sanitaria individual y
grupal son igual de efectivas, aunque la
grupal es más eficiente ya que supone un
menor coste. Cuando la información se
presenta visualmente, además de
verbalmente, los discentes establecen sus
propias conexiones entre lo que se les
está explicando y lo que ellos
comprenden. Interiorizan las ideas de la
manera más apropiada a su propio estilo,
y desarrollan un repertorio variado de
estrategias de pensamiento.
Se propone un caso clínico de prevención
de caídas, en el que la intervención gira
alrededor de este enfoque de EpS grupal
siguiendo el método EDIPO, con la
inclusión de técnicas de pensamiento
visual. Mujer de 79 años, analfabeta, vive
sola, pluripatológica y polimedicada.
Tras la valoración, los diagnósticos
priorizados con enfoque BioPsicoSocial
son: riesgos de caídas y de soledad, y baja
autoestima crónica. En la evaluación de
la actividad se diferencia entre evaluación
de estructura, de proceso y de resultado.
El principal resultado de nuestro estudio
es la mejoría observada en nuestra
paciente, obtenida gracias a la valoración
global del caso manteniendo el enfoque
biopsicosocial, y la adopción de técnicas
de pensamiento visual para la educación
sanitaria. Recomendamos que la
enfermera de atención familiar y
comunitaria integre estos enfoques en su
práctica habitual y que se realice una
mayor investigación sobre ello.
Palabras Claves
Riesgo de caídas, educación sanitaria
grupal, pensamiento visual
Abstract
Falls are the second-leading cause of
death from accidental or unintentional
injury. The evidence shows that the
individual and group health education
are equally effective, although the group
is more efficient because it is less costly.
When information is presented visually as
well as verbally, learners set their own
connections between what is being
explained to them and what they
understand. Internalize the ideas in the
most appropriate to their own style, and
develop a varied repertoire of thinking
strategies.
We propose a case of prevention of falls
in the intervention revolves around this
group EpS approach with the inclusion
of visual thinking techniques. Woman 79
years, unlearned, lives alone,
polymedicated, and multi pathological.
After assessing the diagnoses are
prioritized with biopsychosocial
approach. Health education intervention
group revolves around the inclusion of
visual thinking techniques, and the
method EDIPO. In evaluating the
activity difference between evaluation of
structure, process, and outcome.
The main result of our study is the
improvement observed in our patient,
obtained thanks to the overall assessment
of the case keeping the biopsychosocial
approach and the adoption of visual
thinking techniques for health education.
Nurse recommend that family and
community care integrate these
approaches into their practice and to be
made more research on it.
Keywords
Risk of falls, health education group,
visual thinking
Introducción
Las caídas son la segunda causa mundial
de muerte por lesiones accidentales o no
intencionadas. La Organización Mundial
de la Salud (OMS) en la Nota
descriptiva nº 344 de Octubre de 2012 las
define como “acontecimientos
involuntarios que hacen perder el
equilibrio y dar con el cuerpo en tierra u
otra superficie firme que lo detenga” (1).
En la base de datos de la OMS sobre la
“Carga mundial de morbilidad, las
muertes y las lesiones no mortales
relacionadas con caídas” excluyen las
caídas debidas a agresiones y lesiones
autoprovocadas, las caídas desde
animales, edificios en llamas o vehículos
de transporte y las caídas en fuegos, agua
o máquinas (1).
En nuestro país, la epidemiología de la
caída oscila entre el 14.4% de la población
total (2) y el 46% de los mayores
institucionalizados (3) según la fuente
consultada (4). Los factores de riesgo de
caídas desde el punto de vista de la
Clasificación Internacional de
Enfermedades (CIE-9) (5) y del
diagnóstico Riesgo de Caídas de la
North American Nursing Diagnosis
Association (NANDA-I, 2011-12) (6) se
describen en la Tabla 1.
ENE. Revista de Enfermería. Diciembre 2013; 7 (3).
Tabla 1. Factores de riesgo de caídas
Fuente: elaboración propia
Factores CIE/OMS…
-(W01) Caída en el mismo nivel por Historia de caídas.
deslizamiento, tropezón y traspié Vivir solo.
-(W06) Caída que implica cama
Factores NANDA
Edad igual o superior a 65 años.
Prótesis en las extremidades inferiores.
Uso de dispositivos de ayuda (p. ej., andador,
bastón).
Uso de silla de ruedas.
Alfombras.
Habitación desconocida.
Condiciones climatológicas (p. ej.. calles
húmedas, hielo).
lnhibidores de la enzima conversora de la
angiotensina (lECA).
Consumo de alcohol.
Ansiolíticos.
Agentes antihipertensivos.
Diuréticos.
Hipnóticos.
Narcóticos.
Tranquilizantes.
Antidepresivos tricíclicos.
Anemias.
Artritis.
Diarrea.
Disminución de la fuerza en las extremidades
inferiores.
Dificultad en la marcha.
Mareos al extender el cuello.
Mareos al girar el cuello.
Problemas en los pies.
Dificultades auditivas.
Dificultades visuales.
Deterioro del equilibrio.
Deterioro de la movilidad física.
Incontinencia.
Neoplasias (p. ej., fatiga/limitación de la
movilidad).
Neuropatía.
Hipotensión ortostática.
Estados postoperatorios.
Cambios de la glucemia posprandrial.
Enfermedad aguda.
Déficits propioceptivos.
Insomnio.
Urgencia.
Enfermedad vascular.
Sujeciones
-(W08) Caída que implica otro mueble
-(W09) Caída que implica equipos para
juegos infantiles
-(W10) Caída en o desde escalera y escalones
La revisión somera de la tabla revela
enfoques complementarios, y a lo anterior
se pueden añadir los factores que
identifica la OMS (1):
-Efectos colaterales de los medicamentos,
inactividad física y pérdida de equilibrio,
sobre todo en las personas mayores.
-Problemas cognitivos, visuales y de
movilidad, especialmente entre quienes
viven en instituciones tales como las
residencias de ancianos o los centros de
atención a pacientes crónicos.
-Falta de seguridad del entorno,
especialmente en el caso de las personas
con problemas de equilibrio o de visión.
Por las complicaciones que conlleva para
el estado de salud del paciente mayor, es
importante realizar una detección del
riesgo y prevención desde la enfermería
familiar y comunitaria. En este ámbito la
educación para la salud (EpS) de la
persona y sus cuidadoras, centrada en la
prevención de caídas es una de las
intervenciones clave. Entendemos por
educación para la salud informar,
Habitación débilmente iluminada.
Falta de material antideslizante en la bañera.
Falta de material antideslizante en la ducha.
Prótesis en las extremidades inferiores.
Uso de dispositivos de ayuda (p. ej., andador,
bastón).
Uso de silla de ruedas.
Disminución del estado mental.
Niños
Edad < 2 años,
Cama situada cerca de una ventana.
Falta de sujeciones en el coche.
Falta de barandilla protectora en la
escalera.
Falta de protección en las ventanas.
Falta de supervisión parental.
Sexo masculino cuando tiene< 1 año.
Niños desatendidos en una superficie elevada
(p. ej., cama, cambiador).
asesorar, aconsejar y formar a los mayores
y su familia a nivel individual y /o en
grupo para prevenir las caídas en su
entorno (4).
Según las evidencias disponibles, la EpS
individual y grupal son igual de efectivas,
sin embargo la grupal tiene un menor
coste (7). Cuando la información se
presenta visualmente, además de
verbalmente, los discentes establecen sus
propias conexiones entre lo que se les
está explicando y lo que ellos
comprenden. Interiorizan las ideas de la
manera más apropiada a su propio estilo,
y desarrollan un repertorio variado de
estrategias de pensamiento (8).
Siguiendo a McMahon, hay que tener en
cuenta el punto de vista y opinión de los
pacientes sobre la EpS en materia de
prevención de caídas. Por una parte,
sienten una preocupación, una amenaza
hacia su libertad personal llegando
incluso a sentirse insultados ante
preguntas referentes a sus funciones
cognitivas. Por otro lado, son más
ENE. Revista de Enfermería. Diciembre 2013; 7 (3).

participativos si creen que la intervención

les ayudará al mantenimiento y
promoción de su independencia.
Además, los mensajes que les resultan
más atractivos son aquellos que
transmiten una imagen positiva de las
personas mayores y los beneficios de las
intervenciones en lugar de centrarse en
los aspectos amenazantes del riesgo de
caídas (9). Es lo que se denomina
técnicas de pensamiento visual (10). Estas
técnicas siguiendo la estructura de
métodos de enseñanza-aprendizaje
EDIPO (Tabla 2) (11), se engloban
dentro de los métodos de aprendizaje por
descubrimiento. Constituyen métodos
adecuados para educar, para formar; esto
es, para influir en los factores
predisponentes (información, actitudes,
valores y creencias) y factores
facilitadores (habilidades y destrezas).
Tabla 2. Métodos EDIPO
Fuente: Bimbela, elaboración propia

Método Ventajas Inconvenientes

Expositivos Pocas necesidades Aburrido y desmotivador
estructurales Poco facilitador del
Cierta utilidad para clarificar aprendizaje
conceptos poco discutibles Poco útil para modificar
actitudes
D emostrativos Fomenta la participación del Parte de la idea de que lo que
alumno hace el formador es
Facilita el aprendizaje prácticamente “perfecto”
Puede ser útil en el desarrollo Si no se realiza la 2ª fase del
de ciertas habilidades alumno es un método
manuales expositivo
Facilita la retroalimentación
Interrogativos Fomenta la participación Requiere tiempo
Aumenta la autoeficacia Requiere una buena selección
percibida por el alumno y su de preguntas motor
autoestima
Facilita la adquisición de
conocimientos
Facilita los cambios en las
actitudes, valores y creencias
POr descubrimiento Muy participativo, creativo y Requiere tiempo
estimulante Requiere una buena selección
Aumenta la autoeficacia de los recursos
percibida por el alumno y su
autoestima
Facilita la adquisición de
conocimientos y ayuda a
interiorizar el aprendizaje
Facilita los cambios en las
actitudes, valores y creencias

Por esto se propone un caso clínico de cada domingo. Está diagnosticada y

prevención de caídas, en el que la
intervención gira alrededor de este
enfoque de EpS grupal con la inclusión
de técnicas de pensamiento visual.
Resumen del caso
ENE es una mujer de 79 años, viuda
desde hace un año que vive sola. ENE ha
sido ama de casa desde los 15 años, no
tuvo oportunidad de ir al colegio ni de
aprender a leer ni escribir. Vive en una
casa amplia con dos pisos. Tiene una hija,
que no reside en la misma localidad.
Recibe su visita y la de sus tres nietos
tratada de varias patologías crónicas.
Es valorada en la consulta de enfermería
de su centro de salud mediante los
patrones funcionales de salud (12),
siguiendo el guión de entrevista que
representa el registro específico de la
Historia Clínica Digital Drago-AP (13).
En la valoración destaca:
1 Percepción-M anejo de la Salud
Entre sus antecedentes consta en la
historia clínica que está diagnosticada de
hipertensión arterial, diabetes mellitus
ENE. Revista de Enfermería. Diciembre 2013; 7 (3).
tipo II, obesidad, insomnio, e
hiperlipemia. El tratamiento
farmacológico actual es: Enalapril 10
mg/12h, Diamben 850mg/24h,
Lorazepam 1mg/24h, Atorvastatina
20mg/24h.
ENE comenta que quiere seguir
“viviendo sola”, refiere que “no quiere ser
un estorbo para nadie”. Sabe que toma
cuatro fármacos, pero no es capaz de
describir la medicación que toma ni la
indicación y complicaciones de cada una
de las pastillas. Su hija le revisa el
tratamiento y le prepara el pastillero
semanal, aunque acude a las consultas del
centro de salud sola.
No tiene hábitos tóxicos y refiere estar
bien vacunada, esto último es coherente
con los registros disponibles en su
historia clínica.
2 N utricional-M etabólico
Presenta un IMC de 30,2 (Obesidad).
Describe una alimentación rica en
verduras y pescado. Comenta que no
bebe mucha agua habitualmente por “no
tener sed”. Hace la compra y cocina,
habitualmente come sola. Es valorada
con el Cuestionario de Riesgo
Nutricional (14, 15), con el resultado de
riesgo.
Edemas en ambos miembros inferiores.
No presenta ulceraciones ni otro tipo de
lesiones. La piel presenta una
deshidratación leve con signo del pliegue
positivo. La exploración del pie diabético
es normal.
3 Eliminación
Comenta que a veces no le da tiempo de
llegar al cuarto de baño y tiene discretas
pérdidas de orina. Por otro lado, no
quiere utilizar un absorbente de
incontinencia ya que ella “aún no es tan
mayor”.
Describe tener un patrón intestinal
normal. No describe hemorroides.
4 Actividad-Ejercicio
Se mueve bien por su casa, conoce bien
dónde están todas las cosas. Comenta
que lleva 50 años viviendo en la misma
casa y que a veces no necesita encender la
luz para entrar en una habitación a coger
algo. No realiza ejercicio, aunque sale de
casa para ir a comprar semanalmente.
Independiente para las AVD básicas e
instrumentales valorada con el Indice de
Barthel (16) y la Escala de Lawton-Brody
(17). Impresiona de buena higiene y
autocuidado personal.
5 Sueño-D escanso
Explica que desde el fallecimiento de su
marido hace un año no podía dormir por
las noches, desde hace seis meses lo
controla con tratamiento farmacológico.
Según comenta no necesita sesteo
diurno. Descansada al levantarse y con
energía suficiente durante el día. Se
levanta por la noche para ir al baño por la
incontinencia.
6 Cognitivo-Perceptivo
Tiene habla clara, discurso coherente;
está orientada en tiempo, espacio y
persona. No refiere olvidos, aunque se
niega a que le realicen test de detección o
cribado de deterioro cognitivo. Repite
que no tuvo oportunidad de ir al colegio,
por lo que no sabría responder a las
preguntas. No sabe leer ni escribir,
aunque se maneja bien con las cuentas de
la casa, el banco o el teléfono.
Se queja de dolor en los pies (6/10) (18), el
dolor no es constante, se localiza en los
talones al caminar. Utiliza gafas ya que
desde hace años tiene presbicia, no tiene
control de detección precoz de la
retinopatía diabética. Oye bien. No hay
pérdida de sensibilidad en pies o manos.
7 Autocontrol-Autoconcepto
Insiste en que no necesita que nadie
cuide de ella, construyó su vida con su
marido en esa casa y en esa casa falleció
él. Refiere encontrarse bien
anímicamente, sin ansiedad ni tristeza. A
pesar de ello hay expresiones frecuentes
de desvaloración “soy una inculta”, “nadie
me va a entender”, “no voy a ser capaz
de…”
8 Rol Relaciones
CGG es la menor de 7 hermanos, todos
ellos fallecieron hace años. La única visita
que recibe es la de su hija y sus nietos
cada semana. A diario habla con su hija
por teléfono.
Comenta no tener amigos/as con los que
hablar ni salir a caminar, “la gente tiene
estudios y yo no, ellos hablarían de cosas
que yo nunca entendería”.
Vive sola, mantiene la casa sin ayuda, se
encuentran barreras arquitectónicas. Su
casa tiene dos plantas, comunicadas por
una escalera, el baño no tiene adaptación.
9 Sexualidad-Reproducción
No recuerda a qué edad tuvo la
menarquia ni cuándo la menopausia.
Tabla 3: Patrones Funcionales de Salud y Diagnósticos NANDA.
Fuente: elaboración propia
P1. Mujer, + 65ª, Polimedicada
P2. IMC>30, Edemas en MMI,
deshidratacion
P3. Incontinencia urinaria
P4. Independiente para las AVD, no
realiza ejercicio
P5. Necesidad de sedante para dormir
P6. Dolor al caminar, presbicia
P7. Expresiones de infravaloración
P8. Única relación con su hija y nietos
P9. Un parto normal, no abortos
P10. Fallecimiento de su marido hace 1
año
P11. Católica practicante. Espera
Tiene una hija con parto normal, ningún
aborto.
10 Adaptación-Tolerancia al estrés
Dice “vivir tranquila y dedicarse a sus
quehaceres en casa”. La muerte de su
marido es el acontecimiento vital
estresante que ha sufrido en los dos
últimos años.
11 Valores y creencias
Es católica practicante, reza a diario,
aunque desde que falleció su marido no
quiere acudir a misa. Insiste en que se
desenvuelve bien viviendo sola y que no
necesita a nadie que la ayude. Espera
poder seguir siendo independiente por
varios años más.
Tras la valoración se identifican una serie
de necesidades de cuidados, y se
describen con la taxonomía NANDA-I,
2011-12 (6), Tabla 3.
(00155) Riesgo de caídas
(00126) Conocimientos deficientes: tratamiento
prescrito
(00155) Riesgo de Caídas
(00001) Desequilibrio nutricional por exceso
(00179) Riesgo de nivel de glucemia inestable
(00047) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
(00155) Riesgo de caídas
(00019) Incontinencia urinaria de urgencia
(00155) Riesgo de caídas
(00094) Riesgo de intolerancia a la actividad
(00198) Trastorno del patrón del sueño
(00155) Riesgo de caídas
(00132) Dolor agudo
(00122) Trastorno de la percepción sensorial: visual
(00155) Riesgo de caídas
(00119) Baja autoestima crónica
(00054) Riesgo de soledad
(00097)Déficit de actividades recreativas
(00185) Disposición para mejorar la esperanza
ENE. Revista de Enfermería. Diciembre 2013; 7 (3).

seguir siendo independiente varios

años más.

Para la revisión y la priorización de problemas, se realiza un análisis con el modelo AREA. Se

expone en la figura 1.

Figura 1. Diagnósticos Enfermeros, análisis gráfico mediante el modelo AREA.

Fuente: elaboración propia.

Desequilibrio nutricional por exceso

BIO Trastorno del patrón del sueño

Incontinencia urinaria de urgencia
Trastorno de percepción sensorial: visual

Conocimientos deficientes: tratamiento prescrito

PSICO
Dolor agudo
Disposición para mejorar la esperanza Baja autoestima crónica
+ -
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
Déficit de actividades
recreativas
Riesgo de intolerancia a la actividad R
SOCIAL
Riesgo de caídas

Riesgo de soledad

Riesgo de nivel de glucemia inestable

Los diagnósticos priorizados reflejan el intervenciones siguiendo el lenguaje

enfoque Bio-Psico-Social: Riesgo de estandarizado de NOC (19) y NIC (20),
caídas, Baja autoestima crónica y Riesgo se reflejan en la Tabla 4.
de soledad . Los objetivos y las

Tabla 4. Plan de Cuidados de CGG, taxonomías NANDA-NIC-NOC

Fuente: elaboración propia.

NANDA NOC NIC

(0155) Riesgo de (1909) Conducta de seguridad: (6610) Identificación de riesgos

caídas prevención de caídas
(1912) Estado de seguridad: (6490) Prevención de caídas
caídas (5616) Enseñanza: medicamenos
prescritos
(0222) Terapia de ejercicios:
equilibrio
(5612) Enseñanza:

(00119) Baja (1205) Autoestima
autoestima crónica
(1208) Nivel de depresión
(2000) Calidad de vida
(00054) Riesgo de (2600) Superación de problemas
soledad de la familia
(1203) Soledad
actividad/ejercicio prescrito
(0221)Terapia de ejercicios:
deambulación
(6654) Vigilancia: seguridad
(4500) Prevención del consumo de
sustancias nocivas
(5400) Potenciación de la
autoestima
(5270) Apoyo emocional
(5440) Aumentar los sistemas de
apoyo
(5820) Disminución de la ansiedad
(5270) Apoyo emocional
(7140) Apoyo a la familia
(5230) Aumentar el afrontamiento
(5360) Terapia de entretenimiento
(1850) Fomentar el sueño

Muchas de las intervenciones NIC

seleccionadas para el plan de cuidados
pueden ser incluidas en una actividad
educativa grupal, por ejemplo:
Identificación de riesgos, Prevención de
caídas, Enseñanza: medicamentos
prescritos, Terapia de ejercicios:
equilibrio, Enseñanza: actividad/ejercicio
prescrito, Terapia de ejercicios:
deambulación, Vigilancia: seguridad.

M aterial y M étodos
Se ha descrito un caso habitual para la
enfermera de Atención Primaria de
riesgo de caídas. A continuación
describimos la actividad de EpS
realizada en materia de prevención del
riesgo de caídas para pacientes ancianos.
Esta actividad en nuestro caso se realizó
en un formato grupal, aunque puede ser
también utilizada en un formato de
consulta individual. La intervención gira
alrededor de este enfoque de EpS grupal
con la inclusión de técnicas de
pensamiento visual.
La tabla 5 refleja la estructura de la
actividad, los contenidos, la duración de
la sesión y el material necesario para ello.
ENE. Revista de Enfermería. Diciembre 2013; 7 (3).

Tabla 5: Diseño de sesión educativa grupal EDIPO “Riesgo de caídas”

Fuente: elaboración propia

Objetivo: Prevenir caídas Actividades: Producto / Resultado:

• Revisar • N= 10/12
conceptos • Perfil grupo= • Conocer: conceptos básicos
básicos mayores con • Hacer: medidas corrrectoras
• Indentificar riesgo de caídas y • Actitud: autoestima,
factores de riesgo cuidadoras participación
• Identificar familiares /
medidas de formales
prevención
• Mejorar
autoestima
• Disminuir
sensación
soledad
Activida
Ho Actividad Recurso/mat Evaluació
Min Mét d Org.
ra docente erial n
discente
Me 2 - 4 expositivo, Captar Respues Captaci Cartel / ¿se hizo
s h. interrogativ personas para ta de on en folleto captación?
Pr o grupo, asistenci consulta, informativo, , ¿se
evi transmitir a llamada Listado de reciben las
o información telefónic asistentes respuestas
básica de a ?
contenidos, y ¿disponem
logística. os del
Llamadas listado de
confirmación asistentes?
asistencia una ¿llamadas
semana antes de
confirmaci
ón?
10-15 expositivo Presentación, Escucha Sentado Papelógrafo / ¿atentos?
min justificación, r s en U panel ¿preguntas
objetivos ?
15-20 interrogativ Lluvias de Particip Sentado Rotulador, Participaci
min o ideas sobre ar y s en U pegamento y ón
expectativas: explicar Papelógrafo /
tormenta de panel”
ideas: los
discentes
hablan y el
docente anota
o dibuja
60-75 Interrogati ¿Pueden Particip Sentado Guión Participaci
min vo, explicar cada ar y s en U preguntas, ón, feed
descubrimi una de las explicar panel para back
ento viñetas? Se
reparten las
 viñetas de la
figura 2, y se
debate y
reflexiona en
grupo
10-15 expositivo Cierre y Escucha Sentado Papelógrafo / ¿atentos?
min agradecimient r s en U panel ¿preguntas
os ?

95 minutos – 125 minutos presenciales,

2-4 h no presenciales de captación
Comodín de 30 minutos presenciales en el tramo máximo
ENE. Revista de Enfermería. Diciembre 2013; 7 (3).

La figura 2 muestra las viñetas utilizadas

para el método de descubrimiento de los
factores de riesgo, y se incorporan en el
folleto explicativo de la sesión.

Figura 2: Viñetas utilizadas para identificar factores de riesgo

Fuente: elaboración propia
La figura 3 representa el panel sobre el
que se colocan dichas viñetas.

Figura 3: Panel utilizado para identificar factores de riesgo

Fuente: elaboración propia
 ENE. Revista de Enfermería. Diciembre 2013; 7 (3).

Resultados han integrado las medidas preventivas y

Podemos diferenciar entre los resultados que no ocurren episodios de caídas.
de la actividad grupal y los resultados
para nuestra paciente CGG. La tabla 6
expone los resultados de la evaluación de
la actividad. A partir del EDIPO de la
intervención se diferencia entre
evaluación de estructura, de proceso y de
resultado. Es importante reseñar que
para la evaluación de los resultados sobre
el paciente es necesario un seguimiento
personal de los mismos, tanto en consulta
como en domicilio para verificar que se
Tabla 6: Evaluación de los resultados de la actividad
Fuente: elaboración propia
Actividad Recurso Evaluación Guión Evaluación Evaluación
Organización
docente M aterial Estructura Evaluación Proceso Resultado
Captar personas Captación en Cartel / Disponible ¿se hizo Captados 12 Evaluación de
para grupo, consulta, folleto cartel, captación?, pacientes, Conocimientos
transmitir llamada informativo, folleto, ¿se reciben las confirman / / habilidades y
información telefónica Listado de listado respuestas? asisten 9, Actitudes
básica de asistentes ¿disponemos realizadas mediante
contenidos, y del listado de llamadas de seguimiento a
logística. asistentes? seguimiento domicilio de
Llamadas ¿llamadas de los pacientes
confirmación confirmación? para revisar
asistencia una barreras y
semana antes puesta en
Presentación, Sentados en U Papelógrafo Disponible ¿atentos? Atentos, marcha de
justificación, / panel todo el ¿preguntas? participativos medidas
objetivos material se sigue el preventivas,
Lluvias de ideas Sentados en U Rotulador, Participación debate, se seguimiento de
sobre pegamento invita a caídas en los
expectativas: y participar a próximos seis
tormenta de Papelógrafo todos meses
ideas: los / panel”
discentes hablan
y el docente
anota o dibuja
¿Pueden Sentados en U Guión Participación,
explicar cada preguntas, feed back
una de las panel para
viñetas? Se
reparten las
viñetas de la
figura 2, y se
debate y
reflexiona en
grupo
Cierre y Sentados en U Papelógrafo ¿atentos?
agradecimientos / panel ¿preguntas?
 indicador sintético que agrupa los
Los diagnósticos centrales del plan de resultados Bio, Psico, Sociales.
cuidados son los riesgos de caída y de
soledad unidos a la baja autoestima
crónica. Un mes después de la actividad
grupal en el centro de salud, acudimos al
domicilio a revalorar a CGG, quien ha
puesto asideras en la ducha y una
barandilla en la escalera para apoyarse
cada vez que tenga que subir al piso
superior. También ha iniciado el uso de
absorbentes de incontinencia urinaria de
mínimo grosor y absorción. Además
solicitó a su hija que señalara las cajas de
las pastillas por medio de dibujos, de este
modo es capaz de reconocer la indicación
de cada una de ellas de manera que
disminuye la posibilidad de equivocación
en las tomas. Es decir, había
implementado las medidas
recomendadas para prevenir caídas y
accidentes en el hogar.

En una revaloración a los 6 meses de la

intervención grupal ha realizado nuevos
cambios en el domicilio, ha elevado la
altura del váter y maneja su medicación
perfectamente con los dibujos hechos en
las cajas. Muestra mejoría en su estado
anímico. Durante la actividad conoció a
tres señoras con las que pasea durante
una hora al día, entre 4 y 6 días por
semana. Con ellas habla, y se siente bien.
Es decir a los seis meses las medidas de
prevención se mantienen y evoluciona de
forma positiva la prevención del riesgo de
soledad y la baja autoestima inicial. Con
respecto a esto último la paciente ya no
verbaliza en ningún momento de su
relato durante la anamnesis expresiones
de infravaloración hacia sí misma.

En la Tabla 7 se muestran los resultados

tras las revaloraciones al mes y a los seis
meses de la actividad de EpS grupal en la
que participó CGG desde el punto de
vista de los NOC priorizados. Se ofrecen

por separado la evolución de la

puntuación de cada indicador y un
ENE. Revista de Enfermería. Diciembre 2013; 7 (3).

Tabla 7. Resultados desde el punto de vista de los NOC priorizados.

Fuente: Elaboración propia
N OC Indicadores N un Rarame A veces Frecuentem Siempre
ca nte demostr ente demostr
demo demostr ado demostrado ado
st 2 3 4 5
1
Colocación de Inici 1 6
pasamanos si o me me
(1909) necesario s s
Conduct Uso de Inici 1 mes 6 meses
a de precauciones a la o
segurida hora de tomar
d: medicamentos
prevenció que aumentes el
n de riesgo de caídas
caídas Adaptación de la Inici 1 mes 6 meses
altura adecuada o
del váter

Resultad Puntuación (1-5) Puntuación Media %

o
Inicio 3 1 33,3%
1 mes 13 4,3 86,6%
6 meses 15 5 100%
Verbalizaciones Inicio 1 mes 6 meses
de autoaceptación
Voluntad para Inicio 1 mes 6 meses
(1205)
enfrentarse a los
Autoesti
demás
ma
Descripción de Inici 1 mes 6 meses
éxitos en grupos o
sociales

Resultad Puntuación (1-5) Puntuación Media %

o
Inicio 5 1,66 33,3%
1 mes 8 2,66 53,3%
6 meses 12 4 80%
N OC Indicadores Siemp Frecue A veces Raramente N unca
re ntdem demostr demostrado demostr
demos ostr ado 4 ado
tr 2 3 5
1
(1203) Expresión de no Inicio 1 mes 6 meses
Soledad ser comprendido
Quejas de que el Inicio 1 mes 6 meses
tiempo parece
eterno
 Demostración de Inicio 1 mes 6 meses
fluctuaciones en el
estado de ánimo

Resultad Puntuación (1-5) Puntuación Media %

o
Inicio 5 1,66 33,3%
1 mes 8 2,66 53,3%
6 meses 13 4,33 86,6%
Resultado/Puntuación global
Resultado Puntuación global Puntuación media % global
global
Inicio 13 1,44 28,8%
1 mes 29 3,22 64,4%
6 meses 40 4,44 88,8%

D iscusión y conclusiones del recuerdo y la no translación del

El principal resultado de nuestro estudio
es la mejoría observada en nuestra
paciente. En este sentido nos parece
importante resaltar varias cuestiones, el
enfoque biopsicosocial, el pensamiento
visual, y la extinción del recuerdo.
En primer lugar desde el inicio del
“momento” clínico hemos adoptado un
enfoque biopsicosocial: la priorización
del diagnóstico buscó estas tres esferas y
la evaluación individual del paciente y su
correlato en indicadores NOC mantiene
este mismo enfoque.
En segundo lugar, las técnicas de
pensamiento visual con su metodología
subyacente nos han permitido abordar
los cuidados de CGG más allá de la
“tradicional” educación sanitaria
entendida como transmisión de
información más o menos estandarizada.
Entendemos que la extrapolación sin más
de esta técnica también puede convertirse
en un error, por ello creemos que debe
adaptarse la actividad al grupo y no al
revés. Además debería ir precedida de la
evaluación individual de cada uno de los
participantes para ajustar lo más posible
la actividad grupal a la necesidad
individual.
En tercer lugar, uno de los problemas
habituales en la educación es la extinción
conocimiento a la práctica o hábitos
rutinarios para el paciente. En nuestro
caso hemos observado que la paciente
incorporó desde el primer mes las
recomendaciones para prevenir
accidentes, y tardó hasta seis meses para
incorporar las recomendaciones
psicosociales. Aunque esto último es
coherente con los hallazgos de otros
investigadores (11).
La principal limitación de nuestro
estudio es la inherente al método de caso
clínico, hablamos de una sola persona.
No estamos ante una muestra
representativa de ninguna población, ni
los resultados clínicos obtenidos son
extrapolables. Dicho esto, pensamos que
el objetivo se cumple, en cuanto
exponemos una intervención terapéutica
prometedora que si es susceptible de
replicar en diferentes contextos.
Investigaciones posteriores deben
responder a la pregunta del impacto en
diferentes grupos.
Una última cuestión sobre las
limitaciones de nuestro trabajo se refiere
a la utilización de indicadores NOC para
medir la evaluación del paciente. Como
se ha mencionado en diferentes trabajos,
las escalas e indicadores de la NOC
tienen debilidades en cuanto a su validez
y fiabilidad (21, 22). Dicho de otra
ENE. Revista de Enfermería. Diciembre 2013; 7 (3).
manera, desde un punto de vista
clinimétrico su utilización para medir y
comparar la evolución de diferentes
pacientes por distantes enfermeras es
discutible. No obstante pensamos que
esta limitación no es tal cuando el objeto
de observación es una misma persona y el
observador una misma enfermera. En
estos casos su utilidad es manifiesta en
cuanto el patrón clínico cambia en el
tiempo y es observable y medible.
Nuestra principal conclusión es que la
mejoría obtenida con nuestra paciente fue
obtenida gracias a la valoración global de
su caso manteniendo el enfoque
biopsicosocial en todos los momentos de
su proceso, y la adopción de técnicas de
pensamiento visual para la educación
sanitaria. Por ello recomendamos que la
enfermera de atención familiar y
comunitaria integre estos enfoques en su
práctica habitual y que se realicen
investigaciones sobre ellos, tanto desde
un punto de vista clínico como de
resultado de la intervención.
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