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PROCESO DE LA ENFERMEDAD INT'f,CCIOSA
INFfCCION
CoJnúnmenle apreciamos que en l¿ prócllca
m¿dica coridi¿na. se uüliza la palabra lnfec-
ción con dlsllnlas acepciones unrs !cccs psr:r
d€signar la cxislencia de e¡fermedadi otras,
pa¡a ¡cferirnos al agenre causal de ia lnfecclón
y alsunas. !ncluso. lara hacer ¡elerencla al
troceso epldémrco en una coleclivid|d. Asi
tenemos que es f¡ecuenle escuchar las frases
slgulentes: (las inlecciones respharofhs han
aumentado, o (la infecclón eslá localizada en
el fondo del saco de Douglas' y lamblen (la
l¡lecc¡ó¡ no sc p¡odujo medlanre la l€€h€,.
En eridcmiologia denomi¡amos ¡nfecclón
Io pehctru.ión, nuhiplicacnd e ¡ne6¡ón de ua
^arcnrc inJeúoso en el ee¡po
del ltonb? o d.
Ios on¡nal.s, s¡n que t:eaerulñeite haya si.nos
ni s¡ñtonas .le lo enfane¿lad que e os p.o-
L¿ infectién cono p.oceso se ¡nlcla con la
pe¡eúactÓn del agenle biolósico en el or8a.
nismo de un ser vivo.
Puede te¡minar en forma dlferenle según Ia
inleracciór que se prodLrzc¿ enLre los dlferen-
les elemenlos que intervlenen en dlcho pro-
Ln al8unos casos, la inlección evoluclona
!rácllcarnenle ashromá¡ica, es declr. no hay
signos nl sjntonras de la enl¿¡medad y el pro-
ceso lermina s¡n que el hombre se p€rg¡te de
lo que ha succdtdo en la i¡t¡midad de sus te-
jldos. En estc caso se habla de iúec.ión ¡na-
p¿r€flr¿, Esre rtpo de lnlección solo puede de,
t€crarse mcdiante procedtmlenlos de labord-
torio ñicrobioló8lco. serológ¡co y oiros.
[n otras o.asiones. e¡ proceso transcurre y
lle8a a produc¡r signos y sintomas quc son
¡erclbidos Dor el enfefmo, el médico y los fa-
mlllares. En ete caso se r r^^ .Je nn¿ ¡nfec.¡ón
¿p¿¡¿¿r?, que no es otm cosa que la objeuvl-
z¿clón del trasto.no de l¿ acltvldad vtral nor-
mal del or8¡nlsmo hümano o anlmal. a cot,
secuencla de l¡s alteraciones mo¡fológlcas y
lun0ionales que p¡ovoca en ellos la penet¡a'
c¡ón, mulllplicactón, h!asión y, en deftnni-
va. el merabollsmo dc los agenres bntógicos.
L^ anlermeda.l ¡nlecciosa es el resullado fl-
n{l de una lnfecclón que se produce a conse-
cuencla de las allerácioncs morfológic¡s y
lunclonales. p¡ovocad¿5 por la penelracló¡
y mulliplicaciófl de los age¡les palógenos o
de sus productos róxicos. Constituye la mrnl-
festación más lmportanle de la tnfecclón. Por
consiSorenre, ,!pd¿ /¡¿áer ¡nlecc¡ón s¡n enJeF
ñedad ¡nfecc¡osa, pe¡o ,o exine enfem.dad
i4fecciosa sin inJecciót: infecclón no es slnónl-
mo d€ enf€rm€d¿d inlecc¡osa.
Asoc¡ado a los conceptos ya expresados,
aparece otro muy utillzado en epidemloloS¡a
que debemos precisar: ¡¡les¡¿r¡ón. Este con'
ccp¡o ind¡ca la presencia, el alojamlen¡o, el
de$rrollo y la reproducción d¿ a.rrópodos en
la superficie corporal de an¡males, e lncluso
del hombre y su ropa. Por erlensión, lamblén
aplrcamos esl€ término a cualquie¡ afículo o
local quc albersue o slña de alojamlen¡o a ar-
lrópodos, .oedores u otros anlmales. Se dlce
que el hombre eslá Infestado de garrapáras.
pulg¡s, ptojos. pero nunca infectado por esos
unlmales. Aslmtsmo, cuando €n un ed¡flclo o
local cualqulera exis(en müchas rat¿s, pode-
mos pl{nlear que está iñfes¡ado por roedores;
cuando haya chlnches en una cama, declmos
que está inf¿sl¡da por chlnches.
Ii¡estación no essinó¡imo ¡le ¡r¡cctadón, pol
lo que no debe urll¡zane un lé.mlno por el
Factores que inielvienen
en el proceso infeccioso
del individuo
Cada agenre causanre deenfemedad htec-
closa. posec elcmenros d€ agreslón caracier¡s-
ilcos que le perm¡ten ve¡cer Ia reslslencla del
25
macroorganrsmo infccrado. A dlchos €lemcn-
los percncceñ las exoloxlnas y endotoxinas
de las b¡clcrlas ) olras susl¡lncias tó)(icas.
descubiertas en las flckelslsr y en los vlrus,
como hemolls¡n!s. rúpsulás. erzlmas y upara-
toli de traslación Por cso son ran dlslmlles y
cspecíllcas lns aherrclones csus¿das f,or los
Scnles de lás enfermcd¡des i¡fecclosas.
No menos csp€ciftc s resulran ramblén lls
reacc¡ones d.l organlsnro humano y de los
irnlmales a la p€nclr¡clón del ágenrc causal
L¿ ¿cción conjunl¡ dc las dlfere¡¡es bar¡cras
ni¡lur¡les: p1cl. mucosas y sus secrccloner,
g n8lLos. sust¡ncj¡s b¡clerlcldas e inhlbldoras
dc l¡ s¡n8.e ! de krs tcj¡dos. ast conÚ dc los
anticuerpos clpecÍflcos. conduce a que las
corÍtlejas re¿rccioncs defensl\'as del organls-
mo (reacc¡ón infldma(¡13, reacclón febrtl.
aleryia e innrunldad). prcs.nren una forma
pecullar en c¿da cnfcrmedad ¡nfecciosa.
A lo dicho debe !ñadirse que l¿s modificr-
c¡ones d¿ ¡os ¿gen¡es causales dc lás enferm€-
d¡des infecclosds y l¡¡s dlferenclas indlvldua-
lcs de las re¿coioncs dcfbnslvas, en p€Nonas y
{nlmales. son influldus. a su vez. por ¡as c¡-
rucreri$icirs dcl medlo ambtcnre.
Todo ello no iob ¡rondlice a las formas v -
rladas dc maniíesraclón cl¡nlca €n las disr¡n-
ra! enferdedadcs. slno ramblén a dlfercnclas
cn su cu|s0 en dlferenlcs lndividuos.
El pmceso Infeccloso no$e dcsafrolla en ro-
dos los casos, o s€a, es poslble que la enfcrrne-
I
dad no llegue a m{nlferarse (flgura l). De-
bldo a la lnlluencld dc los l¡crores que inter-
vlencn (parllcuialdades del ¡r8enre. reacr¡vl-
dad del organismo. tratamlcnro prevenr¡vo y
olros), el pmceso ¡nfeccloso puede ln¡crruff-
II Formd\ de nanrlc\tdclón de la ¡nlecclón
pirse o bicn ño alcanra arado ¿lgr¡¡o de ma-
nlfesr¡cktn e!ldentc.
Desqrrollo del proceso infeccioso
e¡ el individuo
L¿ p¿rlogénesis dc las cnférmedades Inl¡s-
ciosas es muy v¡riad¿. pero exlstcn alSun0s
carrclc¡isl¡cas comuncs a rodasellas. enrrc ¡as
cual€s se difcrcncian l¡s er¿pas en quc puede
rranscurr¡r cl pfoceso lnl€ccloso: periodo de
¡ñcubaciÓn, t€riodo pfodfomlco. periodo de
esrado. pciodo termlnsl o cl¿p¡ ll¡aly p€rlo-
do de lrasmislbllidad (fi8ura 3 2)
Pe¡iodo d€ incub¡clón
f,s clliempo {¡uc lranscurre desde quecl In-
d¡vlduo es infcc¡ádo, husta la ap¡lción de los
primcros stnlom{s o si8ños de la enfermedad.
Este pcriodo €s m¿r o menos ftjo par¿ cada
talologia. lo que nos permil.. sl se conoce Ia
[echit de los pr¡meros sÍritomas. s¡ber cl mo-
menlo y las coñdlcioncs cn que se produjo la
infeoctón del indlvlduo (tsbla 3 l). De ucuer-
do con estc concenro, re ¡coslumb¡a a clasl-
llcar las enlermedades lflfecclosas según la
durüclón del periodo dc ¡ncubac¡ón:
I Cono {menos de ? d¡as). Por ejemplo. dlf-
(eda. fiebr€ paratlfoidea- salmonelosrs. dt.
icflteria b¡c¡lar. dlscntcrí¡ dmeblan¡ lgu-
da. meningoencefalllls mcnlSocócica. có-
lera. pesle ) flebre rmar¡lla.
2 Mcdjano (€ntrc 7 y 14 dí¡sl. Po¡ elemplo.
flEbrc tifolde¡, pollomlclit¡s anLe¡lor a8u-
d¡, paludismo Wt P. yita\ y P- ¡ol.ipa-
/¡]r¿, tos ferlnu. sammdÓn, nebfc recunen-
r€ lmsmlllda por plojos, llfus endémlco
lrasm¡t¡do por plojos y denEue.
3 Lar8o {rná5 dc 15 dlas) Por €jemplo. ru-
befculosis. sifllls, dlsenlerÍ¡ urnebia¡a cró-
nlca. hepalltls vlráles. paludlsmo por P.
ñal¿úae, rubéola. vanc.la, pamridnls epl-
dén]ica. letra y tót{nos.
P€riodo prodrómico
Pasado el f'€rlodo de lncubaclón. se dcsa-
rrollan en el lndlv¡duo manifesracbnes Ines-
p€ciflcas del proceso lnfcccioso. tales como
frebre. cefalea. malestar general. debllldad y
¡dlnania. enlre orra!¡ Es neces0rlo pr€clsar la
/3.r¿ de estos pflmeros síntomas o slgños
hespecilicos dc la e¡fermedad. para dclcrml
nar el momen¡o mús prcbable en que s€ pro-
 ,-..'a!**

I2 !sque¡rr ¡lr l¿r el¡

p¡s deL proce{r Lnlcc
Peiodo de lr¿smBibdidad

T^bt¿ 3 1 Peúo.to de inatbacióa ! rrusmisibilidod rle alanas enlpmedades

Na. d¿ ta .tolifca- Er.leneda¿

0ll-0lll'13,1 De4a6sen¿ras.Puc- variable. mle¡r.aselc¡fer óell.

de ser mucbo mÁs ldSo

Silttls De l0 a 70 di$. Ge.c' varrsble. Mlenr.as cxrran lesro-

012 De2a5dis,Aveccs Desdc el comlenzo de la rrts-

clón hasra lrs 2 sem¿n¿s. Rsras
veces mó! de 4 s€man6

002.0 De 7 a 2l dias. General- Desde la segúnd! señan¡ hafa

el flnal de la coñlalescencta. Un
I0 !ú de ¡os enteimos el|mha¡
bacrlos I mcses dcsDués de hr-

002 I Ál 002-9 Del¡l0di¡s Mienrrds exlstan b3cllos €n lús

001 E epldemlds d€ 6 a 48 De I a 2l d¡s (duraclón d¿ la in-

horasi generálmenle 12 fecclón). co.tlrúa nlentr¡s peÉ
horas. E¡ caos eporó. s¡src e¡ qtdo d€ pof¡dof

00.1.9 Oel¿?d¡¡s.Ge¡erál Dúranre el p€riodo aeudo y poca!

neme menos dc 4 d¡6 senrnd d6pués dc rer¡n¡rado

006.0 L¡ lórm¡ erav€ a los 5 Dúra ranto omo lt hfecclón h-

d¡as Várlos ¡n€ses en resllnal. que puede conthüar du-
c¡sos subaSudos y cró-
.lcos. cdrer¡lmenrc,

27
 Tabla 3.1(Cont.)

No. de la .t¡zsü.a- Enlenne¿ad

PolloñIellt¡s ¿!!da De I3 2l d¡¿5. Gercr!¡- Uhlha D¡re del pÍiodo de hcu-

mcnlc de I a 12 di¿s ba.tón y p¡lñeros dlas de la er-
lermedud ¿gud¡ PcrsBte el vlrus
en las heces lecal€s de I a ó s-
ma¡as o más. [5 mra ¡¡ prop¡8a-
c|Ón desDués dc 0c.lodo agudo

fl10 De l0 a 40 d¡ds. Gcnc- Oescónocldo Experte¡cra clinr.

c!: dosde unos días an¡es o v¿nos
dr¿sdespuós dc la rnld¿cló¡ de la
cnfcrmedad C€¡era¡men(e ro

{)84 P. fak¡parun tae aez nás .Je I

P. tir6 y P. ovale, 14
P.v'd,dela3años
P. tul¿tt¿¿. ñ¿yot 4e 3
^ñdr
0,16 |r 0.16.1 De 2 ¡ I0 d¡as Genc¡¿l- PersB¡e hash quc el ñcn¡ngoco-
co desaFaBe de la n¡r'z y de ta
boca del p¿crcnre. Després de
un¿ qulniorer¡p¡a adeclada, dc,
sapsÉ.e ¡ ¡45 24 bo6
0tl De t a 2l d¡¿s. Gén.ral- D$de 7 óhs antes de Ios accesos
liptcos de tos hsla 3 semanas
(21 diat desp!és de eros
055 De l0 d¡as hdla ¡! apa. Ge¡e¡elmeñte de 9 diai en ¡oul:
íclón de ¡a t¡cb¡c y 4 dls !¡ts r 5 d¡ú después de Ia
urcs 14 dlas hasta ol
comlenzo úe la erup-

056 De l¿ ¡ 2l di¿s. ceñe- p¡nlr de ¡ó5si¡loñas cataÍa

^ 4
les. dls y prob¡bleüente no
por nuc¡o ledno mas

052 De 14 a 2l dias. G€de- P¡obabl.mcrt. ro más de I di¿

Btmonrc dc l3 a l7 d¡as antes y 6 dspués de l¡ ¿pá.lc¡óñ
de¡ pr¡mer bro1e !e$cu¡¿¡

072 De 12 ¿ 26 d¡as. Cene- Desde u¡os 7 di¿s anrcs de fianr-

tesra¡se los sinroñas caracte¡r'stl-
cos, hara unos 9 di¡s despuésl
rc dur. m¡s que la Int)amac¡ón
de l.s g¡ándu¡¿5 salllal€s

001 De una! bora a 5 di¡s Mrenrras perslstan vlbrlónes e.

he.es lecales y vónros. En he-
ces. Dor ¡o s€nebl, de 7 ¡ ¡4 dias
dcspués dcl comleDzo dc laenlol

020 De 2 aó dld. En 13 pes- En cordtclores normal€s, la pes.

tc ncumónlca de 3 a 4 1c bllbónrca no s r.amrsrbl. dl-
di8s, a vec€s ne¡os, ¡ecl mc¡rede pe¡sona a p.6or¿,
s¡lvo la !€s¡e neumónlca teml
nal. Lls puleú InlecLadas tueden
vtlh diás o sem¿n¿sj pero gene'
ralmenre no !r!en más de o 4I
I
 de ta cla'ifle- EaÍeñnedad
.k tñ.tb¿ción de ¡úNbll¿ad

087 0 H¡r¡ l2 dias C€neraL- ¡io es Íasú slbl. d r:::r_:-

de fEr\ona a p¡-¡r. .. . -
.iones natuhl.\ El ph :: . -
!e efcc!1vó 4 o 5 dirs Ll:i:-::
rngefr sangfe o. ur :r':'- ,
lirex¡a.P¡tnclDllmenr. i:-
te asi du¡anlc lod¿ !L \ J:
s o5o t)e i a !6 dias. Ce.e.al- Ite2alsern¿.6"¡.,-,1
n1cn1e l2 días. E¡ lA nentc. Desde eL c¡ñ .r?: i:
nrácl¡ca pueder pás¡¡ si¡toñas h¿st¡ la de5¿1.: : _
14 dias. de un¿ erup- 16 escams y conra: E. .,-
I mcnre conlug osn en ,,i a_ _ :

060 Po.o antes de rñloa6. ,r i :.'.

dura¡te los 3 pr¡nref.\ l:a :
eife.mcdad, la sansre Ll. ::- .-
lc es hfellvd p¡r¿ .l -:r.- :
El per'odo dc Incuba¡ in :. : I
¿¿r]?r van¡ 1¡\ersani..r: : -
l.mperal!¡a: por lo g{.;_: j:
¡ l2 dius er l! renfrr.¡¿rr .

061 D. I a 15 d'6 lprome, Desde el día a¡lc.lor Ji r: _: :

065.4 . i" -
.le l¿ cnlermed{d hasL.t
d¡a de laenlerñedrd ¡(..r- . _
lidarl par¡los ñosquLrls Ei :-
ñcdad no lrdrmhrb¡c dc::-.-:

080 De 6 a 15 dias. Gcneral- Los cnfemos

cl piójo du¡a.te .l ::- .:
'¡a¡a y 2o 3di¡sd€sD!:! :: :.
fcbrlt
sdp¡reclda la tempefalúfr F i :
j! vvo cs hieccnro.r .,:_r
cñptez¡ a ellml.¿r r.r:r:! :! i
Ias heces o cuindo se l: :: :. .
Las ¡ckettslas sob¡e\ \.r ,?-'.
nas en el ptojo mu.í¡.

" sesLln l¿ ClñlLc¿ción I¡re.ñ$tonar

sintom¡s dcl nern)do de estado. s¡. .

Coñ¡enza €l periodo de cs¡ado. cuando ha- pcrmlten esr¿blecercl mom€nlo :.
r.1s r,
cen su apdrlción sÍntomas o stgnos c¿racleris
Ljcos d€ la enlérmedad. Por ejeñplo, ¿f)ari
clón delex¡ntem¡ en e! saramplón y en Ia va-
dcelai de la tos convulsa. en Ia tos ferln¿l del Dcspués dcl pe¡¡odo de esrado. l¡ e.;.-
lctero. en l¡ hcpaüt¡s. ercétera. rlad entr¿ en su erapa lrnal. Elenfem:] i_
En los enicrmos en que no puede prectssrse cvotuclonar hacja la agfavactón de Jür:i!
el comienzo dc los p.ódromos. los prlmeros mas. lnclusllc hasta la mue¡re. o e.ti:.
No .!e ld ctatilcr. hÍen.da¿

087 0 Hast¡ l2 dlas. Ceneral- No es lfosmhrble dtrcdañenle

oe personh ¿ pe¡sona en conor-
crones ¡aru¡ales Elplojo se vucl.
r. elécllvo 4 o 5 d¡as despüés de
inser,r s¡ngre de ún enfcrmó con
plrexlaj prlnclpdlrnente, y persls-
Le as¡ durunle 10da su lrda

050 De 7 a 16 d¡¿s. cereral- De2a3*n¡nasa0rc¡|mad!.

ñcnre l2 dias. En l¡ me¡re. Desdc ¿l comrenzo de lo!
piáct¡ca tueden p¡snl sintoñus h¡sra la des¡Darrclón de
l4 dlas. dc una erup' las escrBs y coslms. Es s!mo-
me.te conbgiosa en ¡a priñe¡a

060 Oclaódlas Poco ¡nles de lntclarse 1a fiebr€ y

duran¡e los 3 pr¡me¡os dils de
erferñed¡d, l¡ sa¡gre de¡ paclen-
re es rntedrv¿ para el mosqurto.
El per¡odo de r¡cubacrón e¡ el,{.
¿¿,'}?r¡ vdfi! i¡vemamente con lú
lempersturul por lo Seneral. de 9
a 12 díus en la tempe¡alu.á co.

061 De Desde el dia a.telor al prnclpto

065 ,1 de ¡¡ .nte¡medad hasla el quhlo
dia de la e.ferúedad (rr6nlslb¡-
lid¡d par¿ los mosqu¡ros). Enfer
dedad no rhsñlslblc d€ hoóbrc

080 De 6 a 15 d¡as Cenc.¿|. Los enferúos son rnf€cloros

DaÉ el pbjo duñnre ol pér¡odo
f.brl y 2 o I dias después de de-
sap¡¡eclda la lempcklur¿. El plo.
jo ltvo es lnlecckrso en cuanro
eDplcTa ¿ efolnÍ ricke¡t516 en
lás h.c.s o cu¿ndo se le aplasla
Las rlckeklas sobrevlveo sema-
¡as en er plojo nluerto

' Setún la Cldrfic¡cró¡ l¡¡.¡mc|onal

sinromas del periodo de eslado, so¡ los que

Conrleñza el pcriodo de estado. cuando hd
cc¡ su apaflclÓn slntomas o s¡goos camcteris
ücos de la enferrnedad. Por ejempto. aparl-
ción del exanlemu €n el sarnmpión y €n la va-
ricclal de la los convulsa. en la tos terlna; del
íctcro. en Ia hepat¡tis. ercé¡era.
En los enfemos en que no puede precls¡rs€
el coñlenzo de 1os pródromos. los prlmeros
nermilcn establecer el mom€nto más probable
Después del pcfodo de eslado, la enfbrñe-
d¡d enrra en su et¡pa flnal. Elenfermo pu€de
evoluclonar hac¡1 la ¡eravac¡ón dc sus slnto-
mas. i¡clustve hasta la mueíe, o entrur en

29
fra¡ca dccllnación. convn¡ecencla t cuñc¡ón
Algunas cnfermedades evoluc¡oftn hacla la
crcnlcldad. y dejd'1 leloncs o no. {sÍ como
Pe.iodo de tr¡sr¡isibilidad
Durant€ el tr¿nscurso del proccso Inf€cclo,
so. el indl!lduo pucde estar cllmln ndo hacl0
el medlo ¡mblen¡e.los a8entcs caus¡lcs de su
e¡ferrncd¡d. y difundlrla asienrrc los suscep,
tlbl€s de l comunidad Estc periodo de li€m-
po durante €l cual el Indlviduo cs infecl¡nre.
s€ denomlna pcríodo dc Lrasnrislblltdad
Par¡ c¡da enfeÍnedad er bten conocido cl
periodo de rr{sm¡sib¡lldad, ¡un cuando pu€de
osciL ¡ cnrrc ljmites m¡s o r.enos precisos
Este pcfÍodo no es lgu¡l psra tod8s las pato-
lo8ías. ni slqu¡era rcsulra slmllar pará los dls.
lintos casos dc una mlsma enfcrmedad. aun-
que en esLos ú¡rimos e\l$Len parámerfos co
nocldos (labla I2).
T^hl| 3 2 Períado de !t¿sDj¡t¡b¡l¡dad ¿( ¿t|nnas ehtat¡ücdalc\r
'"*'-,L'*:"'^"_
i--t--:
E_
'Flp¡riododersñrslbttld¿dreer!(!¡$ruñjtincr.qu.Apruporct.nrratrDnrmdui¡nre.tcu¿lh¿ntcrmcdádrr
rúnk h c.n c¿¡¡ ocfód¡
l-¡ I rcr d súrnltnur r¡dtr¡ l¡ ósrbrtldud dc
El p€¡iodo de r¡¡snrhibilid¡d puede exreri-
l. Anles do aparcccr los pródromos. hrsr.i
que cl orSanlsmo destrutie rodo$ )os a8eD.
les blológicos. Por ejemplo, dengue
2. Desde cl inicio h¡sla el final dcl neriod¡ d.
eslado Por ejemplo, cóle.a. sammpiór.
L Muy leñpran!ñenre- en p,eno p€fodo de
incubaclólr hast{ el pcríodo dc estádo Por
ejenrpio. hcparuts por vl.us B.
4. CaCa vez quc aprrecen lcslones legumen-
L¡nas Po¡eje¡nF1o. sílllis
5. Desdc medi¡dos del periodo dc cs¡ado h¡s-
ia1a convalecenc¡¿, posconvrlccenc¡á o
más l¡rde aún Por ejemplo. fl.brc rifoi-
ó. En foÍ¡a InLcrmltenle. reguh¡ o lrresular
Por cjcmplo. D¡ludlsmo.
El conocimrenlo del perlodo dc trasmislbl-
lldad c! ne.csarlo. pucs perúltc ls v¡lor¿ción
lÍdividual y ranrblén la ap¡lcaclón d€ medldas
crnrolc
dc royiÚrúl?ccit¡a
t
l¡ exl$rnr¡ de rDn¡d0¡cl
_ d 1L.rr pór4 !l ! nr'uL .nr(r.'lamn^ mc
diante las cu¿les disnriñule la duración de
csre teflouo

TRÍADA fCOLÓGICA
Par¡ que api¡crc¿ l sc difunda cudlquier
cnitrmcdad lr.rs|nlsiblc cn la comuñidad.
debe concurir 11n conjunto de factores o ele-
nremos que. inlcrlcruando cnrre sí. den lu8¿f
a que !c produzc! y desr.rdle ei p¡oceso de 1a
enie¡rncdad A este conjunio de laclores
cse¡cialcs !e le dcnomlna t¡iada eúlór¡ca lll
gura I l)
Los faclores ecológicos lund¡menláles o
prim¡rlos paru que se prcduzc¡ la enle¡me-
d¿J.!ot\. el aúhlc t ausal. lrttd¿p x¿\nLñn
\ rl ot'ui^nta t,\cp'thk ó hLé.t'a.
A esros 1rcs elemcnlos Iillpresciñ(liblcs para
el dcsarfollo del proceso. sc u¡en nrúltiples
fac¡orcs que. actuando sobre ellos. cond¡cio-
nan hs c¿Lr¡crerisricas de I¿¡ enfemedad A
cs¡os olros l¡clorcs, los lllmados l¿rcto.es se-
.ündirrlos.
Los laclores que ¡merviencn en la gónesis
dc rodas las enl¿rmed¡des trasmlslbles, sc
plasman en un modelo epidemiológlco que
se feprcs€nra acnefa¡mcnre en lofma de una
cadcna y que se conoce co¡ el nombrc de c¿-
¿pa¿ enrtpant, i¿a . ,adea¿ .:p aasn¡^,oa.
Anallcemos un ejcnrplo. ¡dr¡ que una per-
sona ent¿rne de palüdlsmo. cs ¡mprcscindi
ble que exista: un agenre c0usal. elplrsmodio
en el organismo de Lrn enlefmoi una via de
i.asmlsión. lá hembr¿ del mosqu¡lo del Béñe-
Or.os l¿ctores del añb'e¡re
.l I i\ftricl¡ ep¡¡.nriokrgi.o (lr ¡ r¡irdr ccolós¡.¿
.o anófelcs que Lr¿sfllle la enfe.medad: un
o.ganis o susceprjble o huésred, el homb.e
sano ¡opa¿ oe enren¡af.
No cabc duda que sln .sLos lres clementos
o es'¡bones. no s€ lrism¡riría la enfe.medad
(Labl¿i l.l).
Cadd lactor, r la rez. es¡á hfluldo por
o¡.os En el ejcmplo. ¡unque ex¡sren los rres
elementos o lacto.es prim¡r¡os,la producclón
de un nuevo cas) dependc 10mbién de múlti'
ples l:rclóres secundarios. cómc puede obseF
larsr en l¿ tabla 3.3.
Son lnnumerables las condiciones sccunda-
rlas que debcn cojncidi¡ pn¡r que\c produzca
]a tr¡sñlsión de la enli.medad. L¡ no concu-
ncncia dc alSuno de esos facrores es sr¡l¡cien-
re par¡t que no se produzca lü lrasmlslón. Pol
consigulcn¡e. el tCrmlno f:rctores secunddrios,
no slSnlñcá que €ros sean tuenos lr¡portan-

Tahls 3.3 Facta,es ecolóltlcos ptinatios I secundat¡os en el Dalu¡1isno

Caructc¡isllcas dcl ¡8e¡iehfecllvldad. edlluslbllldld.toxiCenicldnd, Da-

rogenicidad, !irulcnck y olras
SrnÚo¡lsño del ciclo sexua¡ y asexual
Deúsidud de gamcroc¡os

Pe¡íodo de hcubacrón
Vecro¡: mGquilo dcl gé- Edád de los csporobiios
Denstdad dc esporozo¡bs e. slándul6 sallvalcs del ¡nxqu¡ú
Suscepubllld¡d del ñosquito a h lnlecc¡ón
Teñperarura ¿mbEnle
Oryanlsr¡o suÉpllble

P¡oLecclón: nosqulElo6! suslancks repelenles

Reslsten.¡¿ cread! on ataques anterlores

]I
tes o Je segundo oden Lr denomtnación res-
pondc al hc(ho dc scr l¿clorcs que rtcne¡ quc
actu3 . D presencla de los tres eslabones Drl
ma¡n,\. pues. dr lo conlruno. no h¡brt.r enfel
mcd¡r!: no bisl¿Í! con hs Irci €lemcn¡os pt-
m3no5 Jc l cldcn¡. Cada t¡.ro¡ erí tnflui¿o
por olrus v¡rlablcs y esto sucede cn todas l¿s
enfcnnedarlcs cn mayor o mcnor grado
P¿rir represenlar en forma inintcrumplda
Ia asoclaclón dc los elcñ€ntos. que constiru,
yen la cad€n8 epldemlolóelca cn l¿s enf¡rme-
dades lrasmlslblcs. se acorumbra a tdcn,
tif¡c r scis eslaboncs. en los que esrán
Cód6n.
I4 Cldena .prdemknógrca dc r¡s enfermcdadcs lrarñtstbtes
Agenle caus¡l
Conccpio y cl¡slflc¡ción
Se enrlend€ por ¡rgenre causal! cualquter
eleñcnto qu€ dctúe como caus¿ derermlnante
y sea capa¿ de pfoduclr una desvtaclón de la
salud. llabltualmcnle, los age¡les se claslll-
can en fislcos. quff¡lcos. b¡ológicos y soctales
(f'gura 1.5). Consl¡luye el prher eslabón de
la cadena de rrssmls¡ón. Los aSenres causales
de los procesos l¡fecclosos son agentes b¡oló-
glcos. es declr. orllanlsmos p¿rógenos. cons.
tituyen un Erupo de scres vtvos cÁpaces de
parasrra¡ al liombre )' producü üna Infecctón
o una enfefmedad Infecc¡osa.
ronlenldos los l¡crcfes plmartos !3 cstudi¿
dos (flgura 3.4). Se co¡srdertin los ctemenlos
slSulent€s: ryente causal. rcsen-olo. puefla
de s¡l¡dn. via o mecanlsmo dc tfasmistón.
luc¡ln de enr.ada ) orSantsmo susccp ble o
tillizando el modelo de la c¿dena epide-
m¡ológlca. pu€de determinarse cuáles elesla-
bón o los esl¡boncs más déblles.
En el orden prócrtco. crto termlre dttglr las
scclones de salud para lnl€rlumpl! la trasmi-
slón cn el lugar donde sc! más [áctl, ráptdo y
.pdeñiológica
Actualm€¡trc. sc cono{en rÍás de 3 000
aSentes biológlcos paló8enos par¿ el hombre
Se clastllcan del stgulenre modo:
L Mlcroorsan¡smos. como por ejemplo, vi
¡us. f¡ckerBi¿s. baclerlas. hontos. pmto-
zoos. micoplasm¿$ y clümldlas
2. Organlsmos plurlcelulares. rsles como hel-
mlnlos y artrópodos.
C¡r¡cteristicas o r¡r¡lbl.s de los ¡ge¡t6
biológlcos
Desdc et punto de vtsi¡ eptdemtoló8tco.
nos lnt€rcsa conocer caracterisllcas o vana,
bles de los agenl€s blológlcos. como las s¡-
gu¡enles: lnfecllvldad, dlfustbtlidad, roxtgen¡

cidrd. Fdtogcnicidad. virule¡ci¡. mur!gcnici
dad, trnllgenlc1dad y especlllcidad
Las cRr¡c(eríslicas del riroceso i¡l¡cciosú .n
la comunidad. dependen en mayor o ¡renor
grado de l¿ Inte¡acclón de estas varlables del
Es la capacldad de los ¿genles biológlcos de
penelr¿¡ o inst¿la.sc en los tcjidos dc un
huésped. asi como de multipllcarse y crccer
en dlcho medlo Esla cualidad delagenle pue-
dc medirse, por lo que se erableccn lxs dosis
tnfectanles mÍnlma y medla
La.losis ¡nfeúante ¡nínlnd lDlMl.s la mc
nor cantid¿d de agentes bntógicos capaz de
prorocrr una inlección en un sujeto suscepti-
ble y vlrgen de corl.rcbs anle¡ores con cl
L^ dos¡s inlectante tke¿id (Dl Jr) e! la can-
lidad de agentes ca!r$les ncccsarios parl] lni
ciar la infección e¡ el JCc, de un güto de of'
gd¡ismos !Lrsceprlbles ¡ticrlninados
D¡lnyb¡Ldad
ls 1¡ mayor o m.iror f¡rrllij4d ccn quc re
inlecl¡n o enf!rm¡n los i,jjrtoi suscoirtli;.
que contirci¡ll c¡i Lr¡.rl.inro. ?¡.a iri. }l
¡ecesrr¡o n:re .i.! ir.r ü¡ (r t¡!1(i ¡fo.rir. il
adecu¡do, rut.t ,r i(, r¡. ¡1. rr1a.¡4 i ¡., iri.
.ü
ll
ri¡ I suli!:enle que tlene que exislir enlre un
enfermo o i¡li.cLdLlo (tuservorio) y un hues,
pcd. Dri¡r quc lo! agentes del frlmero pasen ¿l
últlnro. !.sle co¡.epro no solo slgnifica el tipo
y ia lorrn¿ dc cor\L¡cro. sino que lncluye y
está dctcmlnldo for: la duractón del conL¿c
t(J. li cn¡tid¡d i'c¡lidad del agenlc. dsi co¡no
el .ronrefio c !ur ocu¡re esie conlacto.
l-a nia!oi o ¡nelof dlfuslbllldad de un
agentc biolitgi.o !, !or ex¡erslón. .i.l¡ ei!¡¡
nrcdrd que ellos prcducc¡. drrJnde del lrbre
desempeno dc los factdes !f ¡rxjos y si!|r¡-
Para medi¡ el poLcnci¡l de diiusibl!id¿d. se
rtlltzAlt:\ tusa de ataqu. secun¿aú, qüe ñ\d:
la probdbil¡d¿lj de contÍaer la enfernredad que
tieDe un ¡.divlduo susceprtble cu¡ndo 5.
fone en cont¡cto con un enfen¡o.
La linrita¡te que liene esr¡ t¡s¿. cs ia dlll
cullad de conocer objelivrincnte lor lodi!i,
duos suscetljbles de un¡ comurtda.l Le e¡-
lc!rned.rd tlere un dmplio ..!p!¡&r .linico.
idemás. fJ!ed¿n ¿x¡sti¡ t¡,(li_i i¡luos ¡t2F,,iE.
rne¡lc a¡rs.eplibles que h¡yan te¡110 r:),i,d
rlcncirs !reviac" con el aee¡re irlolrl¡icc. E!1,1
Inedidn r. er i.orible url|¿¡l¿r. !rci tanlo..i
Ioblacloncs rb]¡.1¡rs. !.)¡ jo que qreiia llr tr,i.
i¡.r:rü liro a lo\ ii,l.i!rdnt€!.i. i',iri lrrÍ!ij ) ¡
finri:irloncs r.i1!¡i:i. e1!rr'r 'i¡ ..¡rr.:: ri,t i.r
 L¡ tasa de ¡taque secundarlo
I00
'folal de pobiactón !usceprible
expuesta a r¡esEo (tolal de po
slbles cont¡.los ele.Livos)
En el numerador se expresan todos los ca-
sos secünd¡rios que se presentan en la misma
vivienda. lnsütuc1ón. hlernado u otros luga
¡es. con excepciÓn dei caso prim¿rio.
El denomlnador representa elrotal de 1a po-
blación suscepllble expuesla al rlesgo (se ex
cluyen aquell¿s person¿s inmunes po¡ vacu-
naclón o háber padecido la enfernedad).
En esludlos realizados sobre dlfusibllldad,
se han oblenldo los resuhados sobre la apllca,
ctón de la tasa de ataque secundarlo para de-
lerminadas enférmedades.
La lasa de atnque secundaflo se utiliza en
invesllgaciones expertmeniales para eval'rar
]a efeclividad de una medida de acclón o de
una vacu¡a! entre otros usos (tabla 3.4).
Es la capacidad que tienen ciefos agenres
biológicos de producir susianclas 1óxi.as en el
huésped. Dichos productos pueden ser de dos
Lipos:exoroxin¡s y endotoxjnas_ cuyas carac-
teristicas diferenciales esrán pe¡feclamcnte
Las ¿rororDd producen enfermedades
bien dilerenciadas como téta¡os. gang¡ena,
Las ¿¡¡do¡ú¡¡¿¿s nroducen clectos Senemles
inmunoaléreicos como fleb¡e. muerLe súbird
por un shock analllác1ico. y orros.
Es la capacidad que ¡ienc r¡n agente bioló-
gico de orisinar un proccso infeccioso especÍ-
T^bt^ 3.4 Tasa de ¡Íaque seandaúo pata akun6 e4le1neda¡1es
Iaso de ataqre foctates
Trasñhión aérea
Baja Amplto especL¡o cli¡ico fo¡úas cli¡icas
lnaparente e if compleras
T¡Nmjsión por contacto DrolonAado
-14
fico (enlemred¿d) en un huésped suscepLible.
No significa severjdad o gravedad de las leslo-
nes p.oducldas. sino, simplemenlc, l¡ capaci
d¿d de producr lesloncs.
Sesún la páloeenicidad,los age¡tes blológl
cos se dife.enclan en tres gmndes g.upos
1 Parógeüos, aquellos que d penetrar en eL
cueQo del hombre ac1úan como parásiros
que desencadenan la enfermedad. Po¡
elemplo. vibfl ón colérlco. C arJ ne ba.ter¡uh
¿üiheiae. tltrs .lel denguc ! olros.
2. No pa¡ógenos. quc son saprófitos. Po¡
eiempla. Lactoba.illus, b¿cilá.eas y ot.as
J. Condtclonalr¡en1e pa¡ó€e¡os. que ocupan
un lugaf nrrermcdio entfe los dos p¡lme-
ros. Se pueden encontmr en los lracLos res-
pi¡a1orlos. ,n¡eslinal I en oras locnlizacio
nes. En delermi¡ad¿s cir.u¡stdncias. dc
Fend¡entes gencralmenle del huélped. se
convielten en pató8enos Pdf ejemplo, ts-
thetn:h¡a .ali, Cbst¡¡dium tetani, Pseu¡1¡)-
Es la cafacid¿d que ticnc un .sente bioló
gico de producir unn eülérmedad más o me-
nos grave. I¡d1ca la severidad de la reacclón
La virulcnc¡a dc los ¡sentes patógenos par¡
el hombre eslá influida lor dele¡minadas ci¡
cuosrancias que pueden increnle¡larl¡ o dis
mhuirla. 5e hcremenl¡ por cl p¡so lucesivo
I 1ra!ós de tejidos alrdmenie susce¡íbles
La disDrinución de la vlrulencla se debe a:
el paso ¿ lra!és de especies poco suscopliblcsi
l! perm¡nencia larg¡ del agenle dumnte la
convalecencla Ce una enlcr¡ncdadi el enveje
cinl¿nlo de los medios de cultivo. faclores
fisicos como l¿r temperalurai laclo¡es quiml-
cos como el fofmo!.
V1¡uela, sa¡amDló¡. ro¡ Ierln¡. e inllue¡za
Poliomielit¡s. hetatllis y ot¡as
Rabi¡, brucelosls, ñuemo y oús
 5 mcora.s dL-m vm¡lenaia.a-
dos¡t l?¡al n¡nino ID¿M). que es ia menor
cant¡dad de ügenres biolóBlcos caqaccs llc
provoc¿r la rnuerLc dc un ¡ndividuo de una
especle ¿n¡riul delerm¡nada. L^.los¡s le¡c¡ ¿t?-
d¡a (DL 50), es la canliddd de agentes bioló-
gicos necesafos pdra producir la muerte en el
j0 { de los 0nlnrrles de una especle derc¡nrl-
. I ¡ r¿.L Cenic.d,J ) J \i J e,. ,. fLeden
componarse dc nrodo s¡mllar o ser dtlé¡entcs
para un nrlsmo agente biolÓgico. como puede
observlrse en la rabla 3.5.
T^bla 3 S Patotlenicida.! t vnule¡.ia de
alpnos ojtentes b¡olót.icos
Virus dc l¡ poltomlcll"
Es la pronledad que rienen c¡enos ¿genles
btológlcos de alterar o camb¡ar algunas de las
ca¡acteÍsllcas de su especie o grupo, bajo
condiclones esFclales- cuando esrc c¿mb¡o
se produce eñ los dcscendie¡tes de dicha es-
pecie o gruto y es pcrmanenle. se o.¡91na un
ñutantej a sea, unir cepa disiinla al p¡ogenl-
lor. La nrutdolón ocurre por cambios cñ deref"
minados genes quc dan lugar a trn feñotit'o
dis¡nloi esle cañbio es heredable.
Desdc cl punto de vts¡a epidemiolósico. l¡r
mnragenicldad ¡lene üna enofme imponan-
cia, pues permltc dddpt¿r los nrélodos de lu-
cha co¡lra eslos agenlcs Po. ejemplo- la grao
mulagenlcldad del v¡rus de la ¡nfluenza.
Es Ia capacld$d del agente causal de actucr
corno ar¡igeno. la cuai da lugar a la formaclón
de anllcueryos en cl organismo invádldo
(rcáccja)n antlgcno-an¡lcuerpo). Exlsrc¡ agen-
res causlles de !lt0 ant¡ge¡ictdad, que soñ ca-
pdces de gencrar Inmunld¿d cn el indlvlduo
atacado. Por ejemplo. difteria. sarampión, vl-
¡uc]a. etc Esla capacidad de cierros org¿nls-
mos biológlcos. es aprovechrdr par¡ elaborar
L:i¡teQ/i.idaA
Es la ca¡'acidad qu€ poseer de¡ermlnados
agente-e bic¡óg¡cos de teneÍ caúclerisr¡cas
prop¡as o relativas a su especle.
Los agentes b¡ológ¡cos pr€sentan lres lipos
de especiflcidad según los huéspcdcs.ld loca
lizaclón y la inmunologia
L^ especqci¡1a.1 set:ún los lluósp?des eslaca-
pacidad que lienen detcrmlnados agentes bto
lóglcos, de acru¡f en huéspedes cspecificos.
Los rgentes pueden actu{r ospeciilcamente
sob¡e el hombre.lor anjrnales o ambos;cj¡m
plos de ellos se exponen cn la rabla 1.6. Sln
cmbargo, nos intercsan fundamentalmenle
krs aSentes biológicos homólllos.
La ¿sp¿túd¿ad en la lo.al¡zac¡ón det otÚte
,,¿,/óttú resulu e$¡dente ¿lconocerqueen su
microbábirat ¡o es parógeno paü el hombre.
pe.o cuando se coloc¿ fucn¡ dc ó1. tlenc grun
palogcnicid¡d. Por ejemplo, exlsien collpaló-
Senos que en el lraclo lnrcsllnal no son patÓ
genos, pc¡o cn l¡ sansre o en IAS menlnSes
produccn enlermedades gravest !amblén
Pseudonana aeruj inosa, que se encuenln ha
bltualmenle en el in{es1lno. producc cnferñe
dad srave de hallarse en otros iejldos.
La esp¿tlficida¡[ ¡nnunolót ico óe alq|]íos
rSentes biolÓgicos hace quc conslltuyan sero
t¡pos únicos. es decir- inmunológlcamenre ¡n-
lcgran uñ grupo de aSentes que dcse¡cadenan
una sola reacclén antiScno-anlicuerpo. Por
eje.ntlo, Cottnebsctct¡un diph?iae; perc
exlslen olras esD€cies de agenles blolÓglcos
que tienen la capacldad de provocur dislintas
rcoccnnes anugeno-anrlcucrpo. o sea. son
¿8en¡es que perlcnecen n r,¡nr mrsma especre.
pero su csrructura an¡lgénlca es dile.enle y
cada una de eslas variedadcs antlgénlcas for-
nra un seroripo dis¡inro. Pof ejemplo. el es
llcplocGo hemolitlco (rabla 3.1).
Reservo¡io
Conceplo r clasificación
Fln epidcnrnnogÍa. adem¡s deL agenlc cau-
sal, inlc¡esa conocer dónde estos sc cncuen-
lran hóitualmenrc. dónde habilsn I se mul
llpllcan. de ahisurse la neceldsd d€lconcep
to de rescrvorio. el que cons(ltuye el segundo
cslabón de la c¡tdenr de ¡rasmisión (flgu
ra 3.6)
Exlsren !:I¡¡as def¡ntctones que trakn de
exp¡¡c¡¡ este concepto. una muy compre¡sf
35
Tabla 3.6 Especüci,lad rfe aryntes b¡oló!.icos set!ún el t¡po de huésped

Virus que son agent€s exclusl

vtrusde la flebre porcina aftcana

Bacterld que son agen¡es ex'

Sálñonelas (cxcepto S. ¡yp¡i)

Iahta t.1 Evec¡lcidad innuñolq ic¡t.

Serctipo Ma"itestaciótclinica
lalll Enlérñedad reuñátlca
Cloft erulonefrrtrs drfusa águda

2
3

ble es la sigulenle: el rcsetaar¡o es la flar¡do

natütal donde habna el arente causal J¡ de la
atal dependp su sup?jtiwncia, nult¡rl¡cación !
reprcducc¡ón; erá reprcse¿rada par el hombrc, I

añiñal !, a.epc¡onalnente, pot un eleñenk) I

¡nan¡nado, a pa ¡ del que puede set trushiti-

da a un huéstte¡l sus.ept¡bl? (lsu.¡ 3.6). I
En la üasmislón de algunas eniermedades
infecciosds. debe lenerse en cue¡ta el¡¿ien¿-
ia ad¡c¡onal o inaninada, pues aigunos agen-
les biológlcos, bajo determinadas condiclo-
nes. crcan posibilldades dc supervivencia cn
ei ambienle llunimddo. Por ejenrplo, en el
caso de Mr.obaurt¡ún tuác¡.¿/os¡s, en el Jriso
de una habil¡ción hLirre.ixl' Hlstarlasrn &r- Gérúe¡es patosenos
s//.¡¡r?r?, en el srElo: {loeridlir', n:¡d¡r. €¡ l¡
iicir¡ )r cxcr\:ii! fie ¡¡r¡r¡¡les. 3.6 Rese¡loflo dcl agr¡r. .rus¡l

1:
 R¿l@or¡o hunono
Aclualmente es el más Imporlanle para cl
hombre, pues con la urbanlzaclón, el enorme
desarcllo cient¡f¡co lécnlco y las lofmas de
- vlda de las socledades conlemporáneas. cada
vez el hombre se ha alejado má5 d€l contacto
con los anlmal€s salvajes y doméstlcos.
El reservorro humano abarca tod'¿s las toF
mas crl que se huce osbnslble el fenórneno
lnlecc¡ón'enfermedad, es declr. todas las for
mas que constlluyen el espectrc clinlco de dl-
cho tenómeno. Esto se conoce en epidem,o-
logia oon el nombr€ delnóneno ¿eltémpano
o ¿ebe4 epideñioli't,ico, el cual se onal¡za de-
tslladamente. más ¡delante.
Desde elpunto de vista epidemlológico, no
llenen ¡a ñisma lmpolancla D¿ra el mante¡rl-
mienlo del pmceso epid¿mlco, todas las for-
mas del espectro clinlco El mayor lnlerés se
cenlra en ¡as fbrmas lnap¿rentes.los portado-
res áp¡f€n¡emenle sanos y le s¡guen, en orden
decreclente, las Íormas lncompletas o frus-
tres. y las larvadas. EpldemlolóSlcame¡t€,
como faclores del proeso epidémlco, ilenen
menor rcpercusión las formas clinlcas o com-
ple¡as. pues al conocerse y notiflcs$e. están
su.jeras al control correspondiente.
Si anallzámos la peligrosldad de las dlslln-
t¿s fofmds de ¡caervorios humanosi tomando
en conslderaciÓn el volumen de agentes in-
fecciosos apolados al medlo. adqü¡e¡en ma'
yor rmpoftancra entonces las fofmas clinicas y
subclÍnlcas de la enlermedad
Es importame el conocrmlento de la ma8-
nltud del r€servorlo humnno en ün determl-
nado momento, pues la uctlvld¿d untlepidé-
mlcanos permlte dlsmlnulrcsa magnilud, te-
ner¡lmenre, medlante el rratamlenlo de esos
El rr¿tamlen¡o de las enferm€dadcs l¡ene
una gr¿n lmponancla epidemlolÓglca. pucs,
jurto con la acllvldad de cu¡nf la enfermed¡d
(prcvenclón de su progrcslón), se realiza |am-
bién la esterilizaclón de un .eserlorlo y, por
1Anto,la prevenc,ón de Ia ocurrencla dc la en.
fermedad especiilca.
Po.ejemplo, süpongamos que exlsten 1000
cnfern$s dc dlfterla. lo que leprcsenta un re-
senorio aclivo de la enf€rmedad de unos
l0 000 d'as/persona. pues cad! eñfermo tie-
ne u¡ lc¡n)do dc LEslrlj:ib¡lidr¡ rlr jl d:at
.¡nr.r :i¡fnedio. sl ír.rlirr.re €l ltiri¡irl.nrr
rf i. i ililÚ cnierr.i,. jce ,, il:...iir: rintrrl ri
período d€ ¡rasm¡slbllldad en 5 o I dias. esta-
mos dlsminuyendo el ramaño del reseworio
actlvo á 5 0O0 dias/persons o a 3 000
d¡as/persom, fespecr¡vamente, por ello dis-
minuye cl rlesgo de insmislóñ.
En orden de tmporlanc¡a. cons¡tuye la se'
gunda prior¡dad p¡ra el epidemlólogo. Ent.e
los anhales, podemos encontrar las mlsmas
catego¡¡as cl¡nlcas en el espectro de enferñe-
dades. El Erado de asocl¿ción enlre €l bomb¡e
y las d'stlnlos especles anlmales. constlluye
un Indlcador de su slSnlftcac¡ón epldemlo¡ó-
glcai pof conslguiente. la lmporuncla de los
anlmdes. lanto doméstlcos como salvájes,
está acord€ con €l gr¿do de su conlacto con el
hombre. Como ejemplo. tenemos e¡ c¡so de
las brucelas y sus dlstlntos upos (tabla 1.8).
La lmponancia de cada reservorlo, €slá de-
ter¡nlnad¿ por Ia exlstencia de estos agentes
biológtcor eo el soclosistema. Considcrando
un soc¡osistema en el cual exlst'efan todos 10s
ag€nt€s biológlcos con sus dlsllntos sero¡lpos,
la ¡mporancla eprdemrolégtca de cada rcs€r.
vorlo para el hombre! seria dlst'nta de acuer-
do con el grado d€ contacto de las diferentes
especies anlmales con este.
Tabla 3:8 Especies de brucelds y tu (rcdo de
asociac¡ón coh el honbrc
R6eno.io an¡nal Cndo dc
60c¡.tc¡ón
ñn et lbnble
Pems Muy ¡lto
Ccldos Alto
Bovhos Medto
Ovtnos Medlo
Cab¡as B¡jo
Neotoña l¡pida Nulo
Los rcservorios anlmales de un mlsmo
aeenle bIoló8loo, puedcn vartar con las latltu-
de6 y zonas geog.áflcas. Por ejemplo. el rcser-
vo¡lo de ¡abdovlrus rábico en Canadá. es el
Iobol en llstados Unidos d€ Aflérlcn
! mofetasi cr
{EFl.UU.} son los chircales
Cub¡. es ei pc¡mr en México. cl vamplfo y en
Gf¡nrda, l¡ mangoslr.
firirr'. rrrrtre! biolúehos, culos iericrro'
¡nii !i,r.i,:, .r: i:i l,o,rlif. (, lo]r arlúiJ",s.
Esto se apreclr en ¿quellos agentes en los que
l¡ ¡sociaclón del hombre con determinados
anlmules domérlcos. ha pe¡milido su adatta-
clón a Ambrs especles.
En la tabla 3.9 se scn¡1¿n ¡lgunos ejemplos
C¡¡¡cte.lsilcas del rescrYorio
Por cl cadcter del reservorio del ¡genle
caussl. todas las enfe¡medades
'niecciolar
que af€ctan al hombre. pu€d€n dlvldlBe en
dos grandes grupos Uno de ellos comprendc
los cAsos €n quc el reservorlo del agente pató"
geno es solamente el hombre, en los quc lus
enlermedades infecciosas se denonrhrn ¿,?-
,rt¿rods. El olro Srupo abarca aqu€llos c¿sos
en que el hombre se conlagia por los anlmales
y sc habla e¡ro¡ces de 2¿¿roJ^.
A lus anlroponosis pelenecen las €nferme-
dades del hombrc más difundid¿s: gr¡pe, sa-

f^bl^ 3.9 Alt unos ar.enl6 bioló,.i@s tt sus rcs(dotlos

Animal M¡xIo
Mtaba.leñuh tu bercu¡ottt

Er¡eptococo 0 he Virus de la coriome- Arbov¡rus B de la fie Hrsoplasña capsulatuñ

Equinococc!s gEnulo-

CIosú¡¿iun petfrnvers
Donoranla üa¡ulona- Milara,aüello psno.a- Salnondas (etcet¡o la C¡otu¡diu¡n redenalenr

M¡y&tava"eua oú¡tosis

V¡rurAtBd€lahe

Hysloptsñ¿ capsula-

vlrus de lr pdroridiris Vtus de l¡ febrc alio"

V¡rus de l¿ llebre ¡or

Vlrus de la tes¡e tofcl-

vlrus dc la flebre ¡na

l4¡!at.a*¿n.td hnfo-

Virus dc la cn.¿l¡lo-

Catin¿bactct¡uñ tl¡ph

-t8
rampión. dlsentcrír, hepaltis epidémica. pa- En ocasiones. deLcrnrinados sercs vlvos
ludismo y muchas mfis. Los agentes causales pueden f¡nciond¡ oomo luente de 1¡fección
de las parologirs son parÁstlos que genefltl- Puede tratarse d€ personas o aninrales.
menle sc cncuenlÉn tan acllma¡xdos ¿i lA En la luente de inlección generalmenlc no
vidd en el o¡ganismo hum¡no. que su des¡- hay mulliplicaclóo. rcproducclón ni repllcr.
rrollo en el organismo de ot¡a especie solo tlc- ción de los agcn(es hiológtcos. Sob permane-
ne luga¡ con dificultdd o lncluso no es fAcri" cen alli durante el per¡odo de riempo ¿¿Gsa¡¡¿
pato al.an.a¡ un nuero oq anisno sus.epr¡blc.
Un ejemplo dc r¿l ¿da¡[ac'ón rlgurosn. k) Ciertas fuentcs de infecclón que contieneÍ
rcnemos cn los agenLcs cdus¡les del paludis- nu(rientes especiflcos! posibilllan que dct€r-
mo. la he0alilis cpjdémlca y la ftebre liioldes. minados agentes bjológlcos se ñulripljqueñ
cuya ¡¡ocul¡ción, incluso a los monos €spe. en ella. En estor casos. ese c.eclmtenro está
ctes ce¡crnas al hofnbre-, no reproduce la ln- linrll¡do por la curnrla de los nulrtenres.
lecció¡ de un lipo parecldo a la que se desr- como sucedc en los pfoduclos elaborados ¿i
rrolla ¿l scr contaglado un ser humano. Por base de cremas. en bs derivados láclcos. et-
esto. cs náiunl que cl homb.e se¡ el ú¡lco rc-
scrvorio del aSen(c causal par¿ esle gfupo dc L¿s caracrcrisric¿s que pcrmit€n djferenclar
enfermedadcs infecciosrs el concep¡o de reservolo del de luente de in-
Zhdanov. epjdcm¡ólo8o soviéItco. en su fección apareccn en la tabla l.ll.
anál¡5¡s de los rese.!ortos. siguiendo l¡ teori¿
de los locos natu¡ales de E. Pavlovski, plan- T^bla3 l1 Díercnc¡os entrc rcseryor¡o !Iuen¡c
lca que exisle lodr uñs serle de seres vtvos
que sirvictun y 91 /en corno rcservorlo a de-
ternrhados agenres blológicos. sin que paft
n¡da hay¡ lnterlcnldo la acii!ldad econonrj- Gen.¡almerte es ún Gereralncnie. son ele-
cosoc¡al dcl hombre, a los cuales denomiña
rcsenot¡os orir'¡tales. A aquellos seres livos Exlslc mul¡lplic¿ción. Hny úult¡plic¡c¡ón du-
repruducclón o rcpllcd. ranle un tiempo muy
quc ¿dqut¡ie.on la co¡lrjlclón de res¿rvorlo c¡ón dur¿ntc ur per¡o.
como resullado de la aclividdd econonricoso- do de Liempo hdellnr,
clal dcl hombre. P !lovskl los llama r€sprlr-
r¡rj s¿@¡d¿l¡or (trbla 3 l0) Sc terpelúan los agen- Sc ma¡Ilenen ú¡ ileú-
'lahl^ 3.10 Resetútios or¡(inales ! Los áSenres bloló!i.os Los agenbs b¡oló8rcos
¡ueden permanece¡ dcben tasar Inmedlata-
duraúLe rdBos pertodos
de llempo {rod¡ ¡a vlda

Rabdo!irus Lobos. mof¡1as, En detemln¿das clrcunstancias y según

ráblco .hacales t
otros condiciones rehcionadas con cl ¿genre y el
rnim!les $l!ujcs
huésped. ciehos reservo.ios puede¡, a la ve¿.
Lepros- Rocdo.es
ser fucnies de lnf¡cción. Estos casos son
plross de caf¡po
aquellos en los cuales el agenle biológico en el
d¿sarrollo histórico dc sus rciaciones con el
hombre. ha alcanzado la careSor¡a de parásllo
obligado permanenre y no puede superv¡vlr
fuera del organir¡ro hunano. Esro hace que
Fuente de infecciül
su iorma de l¡asmlslón eslé muy ltgada ¡r lu
Es genefalnrente un elemento in¡nimado exlstencia de u¡ coniaclo fisjco muy dirccto,
del cual los agentes cAus¡lcs de lds enfcrme- cnrre el reserlorlo y cl huésped suscepllblc.
d¡des pasan tnmediatamenre al huósped s!s- Por ejemplo. sililis. blenorír8ia. chancro blan-
ccDtible. es decir. la fuente de iniccción es ¿/ do. linlogranulom¡ vcné¡eo! monocucl€osls
?krrcnto ¡1¡rc únpñrc ¡4fe1ame parc et hon. ¡niecciosa. herpes s¡ñple Senilal, cond¡loma
acuminado. nroniliasis. r.ichomoniasis

,i9
'lAbla 3.t2 Reseñlorto
, Iuente de cantañ¡nac¡ón y de i¡fectión

Enf.rmo con llcbrc irfo¡dea
Etrl!¡ño con ur nlnudl¿o lcstr-
Conten¡do de ü¡¡ ¡ctrlñ¡ o dcl
{lbanal del ¡lc¡rtsrllhdo
Coot€n¡do dc lns letrha o del
albañrl dcl ¡lc¡nraril¡ldo
Pus ónl€nldo cn el p¡n¡dlzo
AEua dc b.ber contdmh¿d¿
asua de beber corrom¡ñ¿do
Insrumcnr¡l quúúr8lco conta

S.lo en las enft\m?dades que se nasm¡ten
pot contotto dn¿do Írsico p sona-pe¡sotto, .l
rcsenol¡o .s adÚds la luenrc de inle.ción.
Fuerle de co¡lemid¡ción
En algunas enfcrmedades, los a8eñtes blo-
lóg¡cos t¡encn un momcnlo de su ciclo en el
cual permaneceñ cn una ca¡egorÍa epldem10-
lóglc¿ que los sllúu cn una po¡lclón hterme-
d¡¿ enlrc el rcse orlo y la fuer¡9 de rnfecctón
(iablu 3.12). A esa calegorla intcn¡edla lu llr-
mámos lüenle de corrañlnáclón. ¿¿ /ü¿¿re
de con¡atñinación 6 aqucl elemento del ecostt-
tena que con¡a,nina a Ia lltet,to de ¡n¡e.ción.
Esta caaegoria €pldemlológ¡ca ctá prcsenlc
con carácrcr casl excluslvo en las enfermeda-
des de rrasmtsrón dtgesltva.
Puerta de sallda del agente causrl
Dcsde el frunto de vlsla epidcmtológtco rc-
c¡be este oombrc. el lugar o sltlo del rcservo-
r¡o por donde s¡lcn al medlo Hmbl€nte. los
agenrB c¡us0les de lai enfcrmedades lrasml-
s¡bles (fi8ur¡ J.7). La püerla de salld{ dcl
aSente causal del reservolo át hüesped cons
lltuye el rerccr esl¿bón dc la €adená de lms,
La mayor o mcnor facllld¡d de un a8entc
blológlco p$ru sal¡r al ex¡erior, es üna de las
co¡dlclones de su pellgrosldad. Así, t€n€mos
que M!.obacte¡iun tubenll¿r¡s, en e¡ c{so dc
Ia tuberculosts pülmonsr. tlene una nuena de
sallda Íruy asequlble (la b*ao loso.iflclos
E¡ m¡smo asen{e. pcro ubicsdo en la co-
lu¡nna verlcbral. e'rcuentrá con d¡ficultad uns
puerla de s8lld¡i esios rcsepoflos son poco
pellgrcsos en cü!oro r lr Lmsmlsibtlldad.
Otro elcmeñro que condlclona el maIor o
menor riesSo, es ls canlldad de pueras dc sa.
lfda. As¡ tcnemos que pára TrcporeDv polh-
¿Ín cn el mom€nlo del chanrro existe un¡
sola puert.: la l€sién chancrom¡tosa
Cene¡almente. los aSentcs pose€n escasas
puen{s de salida, pem cn cierlos casos y mo.
menlos estns pucden ser mi¡ltlples. dc ahi que
a mayor canlidad de pue.tas de salidr, mayor
rlesSo d€ los rcse¡vrlos, es deck, aumenta la
i nJe ú ¡e ¡dad o I rasn¡s¡ b ¡lldad.
La pel¡grosldad de un agenle blológlco esrá
condicionadá pofl el gr¡rdo de ls facllrdad que
cs¡e tenga pam s¡ltr al €rlerlor del reseñ-orlo
y el númem de puertas de sallda de qüe dls-
ponSa en el eselvoflo.
Pam uñ mismo parástro.la vtabilidad de su
tr¡smlslón depende. en ocaslones. de su pue!-
t¡de saltda. Corno ejemplo. tomernos Mlto-
bac¡e un tubetalosis. En el caso dc tub€rcu-
losls lntes0nal. la trasñlslbllldud pof esta vla
cs baja, pues tien€ una sola puerl¿ de sallda:
el rnoi además. no se trasmlre a ¡ritvés del
aB¡ra. En una luberculosls renal cs baj¿, por
letrcr una pueria de ssllda: el me¡io urcrral
En ia lub€rculosls tssngllonar ! cutánea. su
lrasmisibtltdad cs medl¡ por tener una pucna
de sallda en las l€9ones cuián€as (€scrófulas)
Dn la tubercülols del slslens resptr¡lor1o. l¡
¡rusmls¡ón es alla por tencr como puel¿s dc
salldr la boca y h nft z.
L6 puetas d€ saltd. pueden s€r natu¡alcs
y anrficlales. Entrc lns |'aru¡¿ks se Incluyen
de los fosBs nas¡les.la boc!. la plel y las mücosss
leslonadas. asi como ¡añblén el ano. cl meato
unn&rio y cl lotro¡to v¡8lnal. La puertas de
s¡llda ¿4¿i9odl6 son mccánlcas, pues sc orlgl-
nan por la ruptun truumállca de la p'el )' las
 --'t,
6
rf
l.? Puca¿ dc s¿lkh ilrl
in rñoc¡i¡ic¡ Le3ones inl€.ciGas

Cl¡sific¡ción E¡ la l¡bla 3.ll sc senalan los prlnclpales

vch¡cuhs dc sallda ulllizados por dlf€renles
En rcsu cn. hs puert¡s de sullda se cl¿sl'
flcan ¡le lit [orma sigu¡ente:
Vias o m€c¡nismos de l¡¡smlslón
ConcrDto
- Boca_
- Fosas nasales. Son las distlnta form¿s. ñodos o mecanls-
b) DlFst¡va mos que tienen quc utlltzar los agenles bloló-

- Boca.
gicos ¡lpasar desde su .escrvo¡lo hala el
nuevo huésped susceprlble (tlgura 3.8) La vrs
de lraxmi5ión constnuye el cuano es¡nbón dc
c) Cenltourlnarla la c,rdcnu de lrasmls¡ón.
-. Meslo uret¡31.
Inlro¡lo v¡8iDal Clasificsciór
¡.1) TcBuÍrent¿da l(xlor los epidenriólogos accplan que exls.
- Plel (leslones h¡bituales) t. d{ri v'¡i {lrnd¡men¡al€s d€ lrasmlslón d€l
¡!1'¡rlc (¡usal d.sde cl reseruorlo hasta el
.l huésp.d: diriirtn o lndlreclA
^llilcl:11¡!.
a) l'uen¡ ¡ricá¡i.¿ i i¡ di¡r'da. lñpllca una ¡el¿ción ñq intl-
- y
I'lcL nrucosas therldas. lol¡,es. ri's ,x¡ €nr¡. el rose¡vorro y el huésped susceptl.
sunos. €r!É¡er¿). hla. por lr que sicmprc lienen que exlsllr aÍn-
bi s .rL :l ,nlsmc rlempo y cercaflos en el es-

LOs ¡gentes Iiiulótsi.,rs r:!r:,.., ii. r.r' :rr
fermcd¿der ¡¡fe..!r'r:s. sii...i. 5u rie,jivorl.)
rranspolados modlanic sec¡ecbrrcs o rxcr¿-
clones. qu€ constltuycn los v.iricBlos de $ll
da de los agcntes blológlcos.
No debcmos confundlr veh¡culo dc srlld¿
con l¡enle de contamtnacló¡ o con füenlc de
lnfecc¡ón, aunquc a veces pudleran corres-
pondersc crjtos Leimlnos. cs declr. ser l¡ nrls-
Cono l¡ vfa de la (lasmislón dkecta requle-
re un ronl¡cro lnte¡humano. tlene unr rch-
clón mu) evidente con los factores soclo€co-
n(inlcos I cültumles. Por conslgu¡entc, el nl-
vel de desarrollo de un¡ soclcdad, condlclons
e¡ pslrón epdcmloléglco de las €nfermedades
de $asmlslón enlérica (gastfoentefllls, llebfc
t¡foldea. pa¡aslrismo htes¡i¡al y ol¡as).
l:l hrfln¿mlento, como exprcslón dc lü po'
hre2a t ¡r1it.¡¡a de los pEblos subdcsaÍioll$-
labl¿ 313 Relación üie veh¡&los.te sali.la y ¿t.e,rcs b¡otót,icos

Sccreclón trúal l ¿sriutos Bac¡¡o tube..uloso, Cor:y¿er¿.¡.iun dlrh¡qi@, Nc¡ts¿tia

R¿bdovrru{ rábrcc. rfxovúus de ta p¿rondiL¡s. Sr,¡¡l&,¡ ,¡¡¡fi (Sodo-

SecreclÓn @ul¿r y láBrtn¿s M¡ú) aionelo ¡¿.o"¡otoso. adenovklt prodlctorcs d. corjun(vllis,

rÁbdo!¡rus f ablco, &¿isr€n¿ llo¡,¡rrocd.
Salño"ela twh¡, V¡b¡¡oi thol¿rue, ,lhebc htsbtu!<v, Shi,ettd, rodos
ros cr¡erovrrus. ¡'d¡¡sllos¡s Inl4ltnales. ¿s4,r¡ror.,¡a r¿¡r,,,, v¡rur de

Si¡ñordlo t!phi,l€Dlr)spr¡a, !t¡us dc las h.parnts, ñtcrotitari¡ dc (r,-

cha.erca vtltu lus, E sq, ¡stos.tñ o h e ot o I o b ¡u tn

Brtr.l6. Mt.obo cnúñ b.r6 ést¡ft¡ococo ¡urs hcmolir¡co

Secrcrión 16g¡n¡l \ p¡epuc¡al R¡.k.6¡a buneti, Ne6te/¡d, ln¡tdrowonela li.lqadnuloñalh. rr.ú\ ¿e
l¿s hepallt¡s. brucclas, Io¡o¡lorr¿
,,¿"dt¡
Bru.el¿s. vrrus de la hepadtts. vtrus d€ M!¡bur8
Los Dldsmodlo, las llla¡ras. lrbovtrus, lrlpanosomas. tetshma¡t8s,P¿n
vrrus de lns hcpau s a B. ¡cketrtas
re¿¿¿l/¿ ¿ps¿s. !
S€cBlo¡es de lerones abier Mr@ba.k¡iuñ l.?rc., Taroñ.na p. ¡ltun, Milot@on¿tta t¡.Jó,aDu-
l¿n,tis, Hoeñoth¡lut d/.¡¿l¡; stafllococo heñolni.o. .s¡@ptdso !t-
ttd^¡r, MJ.nba.te¡¡uñ lubetalosis
Pafljcul¿s de prcl desc.ñadas Vlrus de l¿ vlruela. va¡¡cel¿s. y hcrpcs zorer. v¡rús dc ¡¡s lerug¿s
vulsares. inlcrcs¡'o,os, Tnchotu.r r Eldünophllon. M a!ñ.sia ¡u.fu¡

vanócones lel médió óñb'enle

'1,

Á> @\
@@
¡8 \ i! ¡le úi{trr s
Al'nen¡os

ó¡ dcLage¡tc rrus¡t. dcsde

qry
cl¡eserlorro haja cthués¡cd suscenrtblc
w
ufinarlo y cl lntroiro vaghal. Las puelas de ia patogenlctdad de un agente biolóelco. tam-
entrad¡ ar¡fic,¿/er son rnecánlcas. pues se ori- blén exlsie relaclón en muchos casos (ta-
Slnan por la fuplufa lraumáilca de Ia piely las bla LIE).

En ocasiones.la locallzaclón de las leslones

que f¡ovoca un áge¡te btolÓglco cotnclde con TablA 3.15 A4ntes biolóyl.os y @incldencio
la pu€nd d€ en!¡ada (labla 3 l5). No obstanle, entrc Ia pue,ra de eaÍada ! la local¡zocióh de
pa¡a un mismo a8enle blolÓ8lco. pueden exts-
tir varlas puertas de enlmda dlsllntas y. en al- Arenkbiolórico Pucrtd localizacióI
gunos casos. la fofma clínlca de la enferme- de entta.la de la' l.sionés
dad lndica qué puera de entráda tuvo el Corynebackivn Rcspiraror'a Resphrcna
agente (tabl8 3.16) Pero 1¡ puela de entrada
de un agent€ y l¿ lffall¿ac¡ón de sus leslooes ¿ Plel y m!co- P¡el y múco-
Mifo4vañe
fu¡darnenlales. no rlene que colncldlr slem- infottoauloñatls
prc (rabl¡ 3.17). Enlre Ia puena de entrsdá y

TAbIA 3.16 Atlentes biolA.icos t su pue a de e^trccla y loma clln¡ca

Pu.|o de .n¡ado fotña diñic¿

Pesre bubónrc¿ 0et¡¡rdad, 30{o *)
les¡e n€uúó¡tc¿ (letaltdád, E0-90 *)
Mtúbac¡üíun tubetulos¡t
Drgestu Tuberculosh intestlnál
TuberculGrs pcnioneal

Toberculos¡s pulóon.r

T^bl^ 3.11 Aqentes biol,óEicos en los que no

coinciden la puet¡a de entrada y la localizac¡ón

Pueüa Laúliza.ión
.le ertQtla .le lds lsioret
Polrovlrus Boca o úarlz

fabla 3.18 A!.entes b¡olól!¡cos, su puerta de

(mecánr srrema ¡eProso

entruda | lado de patovniddad

lrtt! potot é¡i.o No pototéni.o

 Existen ta;¡bién agenles bioló8icos cuya
pu€fta d€ entr¿da y de salida es la misma Por
l. enfermedades de rrasmlsión rcs,
plralorla.
^lsunas como la difteria
2. Enfe.medades en las que ¡nleñlenen vec-
tores blológicos, como el paludhmo.
l- Algunas enfermedades de rrasmlstón por
conldcto dlreclo. como las enfermedades
En otros c¿sos, la puerta de entrada y la
puera de s¿lida eslán en el ñlsmo slslema,
pero cn dlieren¡es lugares o ntveies. por ej€m-
pto, la fiebre tlfoidea
Paralelamenle a eslas r€laciones entre puer-
ta de entr¡da y de sulida. exisien agenles bio-
lóglcos cuya puerta de enlrada y de sallda no
guard!¡ ningunr relación. pof ej€mplo. uncj
na¡lasls. esquistosomiasls. esrrongllotdiasis.
Org¡nismo susceptible o huésped
El ors¡nismo susceprible, tamblén denomi,
nado huésped susccprible, consltluy€ el r,llti-
mo €slabón en la caden¡ de trasmlsión de las
enfermedades. Es cualquler hombre o anlma]
sano, capaz de sufrrr una deylación de la sa-
En tas enfe¡medades trasmlsibles. et orga-
nlsmo susceptible es cualquler persona o ani
mal que supucstamentc no posee rcsisrencia
0on1R un uSente infeccloso delermlnado que
lo pmteja comra la enfermedad. si llega ¿ es,
laf en conlacto con el age¡re caLrsal (flgu-
ra Ll0)Tamblén luede dellnlrse conro cuaf-
quler hombre o animal !lvo que. en clrcuns
lanclas natunles. pefmfe la subsisrencla o el
¡lojaml€nto de un aSenie lnfeccioso.
Clasif¡caclón
Allunos protozoos y helmlntos pasan po¡
fas€s suc€slvas en hu¿spedes susc€ptlbles á¡-
ternos de diferentes especles De ahi que ellos
puedan clasificarse €n dos ltpos: huésp€d pri-
ma.lo o deflnirrvo. y huéspcd seclndario o In
El huésperl üimar¡o o de/¡ ¡¡¡v es zqvet
donde e1 f,rrástto lleg¿ a ld madurc¿ o pasa
po¡ su l¡\e sex ¡1 Po¡ cienrpb. el mosquilo
Anopheles p¿¡a los plasmodios.
m
V€flaciones dél huésped
. Periodo de trasmisrbilidad
El huésperl set n¿at¡o a inrctmedhrio es
aquel donde el parásito se encuenrra durante
su lase la.val o asexual Por elemplo, el horn,
bre pa¡a los plasmodios. el moluscoPrls¿ cu-
bens¡s ptrra Fasciola hepat¡.d y olros. El hués-
p€d Intermedlario (amblen se denomlna hos,
pederc lnterñedlario o slmplemente hosp€de-
C¡r¡cle.istices o irriables del org¡nismo
susceptlble o huésped
El o¡gan'smo suscepfble puede lener v¡.la-
cio¡€s blológlcas que van desde la susceptlbl-
lidsd hasra la reslstencla. Ambas representan
los dos grados extremos, pe¡o existe entre
ellas loda una gradación lnlermedla que cons,
lituye una unlddd dialéctlca En iorm¿ abso-
lula son diliclles de enconl¡ár en la naLurale,
za, aunquc la más.dlficll de encontnr cs la re-
sistencja absolura (1abl¡ 3.19).
L^ sut.ept¡bil¡¡lad es la capacldad con que
un hombre o anirnal sc eni¡rma a corsecuen-
cla de la acctón de un agen¡e lnleccloso, es
rabb 3l9 Yaiables p maúas ! s?runda as
Ed¡d. sexo, ra¡a, esrado nut¡'.
cional. balanc€ hormonal. tall-
gñ, lrau'nó. sressj ocup¡crón,
esrLrdo crvrl, religtó¡ y o(rús
Nlv€l socloeconóntco (el már
impo.lanlc, pucs con¡liclon¿ al-
gutros J¡!loe.\ pnm¡¡os)
1:
decir. la posibilidad dc conlrdcr la enlerme lencia. si se dice que el 25 r (15 000 personas)
d¡d por eslc causld¡. son rcsistentes ¡ es¡ enfermedad.
La /.J6¡¿¿¿id es la posibilldad de un hom El indice ut¡l¡zado se conoce conro ¡r¿¿.¿ de
bre o animal pa¡a defenderse de la a8rcsión de suscepf ib¡lida¡l ape¡ atdo o o¡lhini\1nt ¡ú. Lo
lcJs ¡scnres nrl¿cciosos Cuando er¡ feslsten- obtenemos al descontar del 1o¡al de la pobla
.i¡ es especifica, se ll¡ma rrnrr¡dad, la cual ción. aquellos indlvlduos que han con)detado
es¡udlaremos más adelanle. su esquema de vacunación o los que yd iran
padecido la cnl¡rmed¿d Sabemos que este in-
Indicado¡es de !uscepiibilidad
dicddor ¡iene llmiracjones. pues. por cjemplo.
En epiden'ologÍ¡ L¡ttltzrmos cl irdl.¿ ¡/¿ nunca ¡ecosefia los enfermos con fcfma
5!r.e¡l¡bl/¡../¿d F¿ra mcdi¡ cl porcentale de per subclinicas o inapa.entes. los cu¡les rambtéñ
sonas suscepriblcs dc contruer una enferme son resistcDtes; por otrd pahe. lnd¡ca como
d¡d dete¡min¡da. en un momento,v luga¡ da- resislenles a lodos los vrcunados aunque no
h¡ya lenido elicaci.
ls = ].
s
tnn No obslanlc. a pesa. dc sus ljmitaciones,
eslc iDdicador perm!te: aproximarse basranre
IS ind¡ce de susceptibilidad
r la realldad. orientar las medidas ¿nlicpidó
m¡cas y calcular las necesiddJes para un ¡ro-
S idal {te sus.epLibles en !n mome¡to y llEar
Sram¿ de !acr¡n¿ción.
P ¡otrl de pobldcióD e¡ jsual úoúenlo y luga¡ El ín. ce de e6rep ¡¡b¡l¡.|o.l ¡€¿l es cl tndic!1
dof más seeuro desde el punto de visia epide'
Por ejemplo. calcular el indjce de suscepli mntó8ic. Se obt¡ene ¡¡edi.rnLe estud¡o5 sero
bil¡dad ai sara¡rplón en una poblaclón de iógicos dc ü¡a nrucstra represenLativa dc ]¡s
ó0 000 hxbirrnLes. en l¡ cu¡1 lueron vacuna- conunid¡des huma¡as. Por ejemplo, cn 1¡ ac
das l0 000 personas y 5 000. padccicron 1a en tualidad, cada dos años sc toma una muestra
representativa de la poblacn')n me.o¡ de
l¿¡ aios y sc lcs ci(r¡ae suero sangutneo p¿ra
ts= dcterminar el indice de susccptibilidad re¿i
S = 60 -.100
000 (10 000 + 5 000) contra los dllerenles tipos de pollovirus De
S - 60 000 15 000 (es decl¡. descon¡ar los re' esa lo¡ma se de|ermin¡n los Brupos de ed¡d a
llx culles es neces¡rio vacunar en las campa
s=45000 ¡¡s de t¡.unación anlipoliomielitic¡. Cuando
P = 60 000 habit¿dtes el huésped cs cl hombre. entramos a esrudi¡r
._ 45 000
sus va¡iablcs (tabla 3.18).
60 000

Cadena de t¡asmisión
IS-75 I
A conli.u¡ción, cn la tabla I 20. of.ecenos
Es deci., el 75 % de esa población (45 000 ejeñplos de cadend de rr¡smistón de seis es-
pe6onas) es suscepoblc ¡l sara pión Td.r hbo¡es.n cnfermedades de lrasmisión ¡esli-
blén pudle¡a expresarse en térnr¡¡os de resis- ralo¡la. d¡gestiva, pof coniacro I po¡ veclores

lth.t ) )0 (a¡|ma pr4eqialo't.o ¡lp at ünd\ cdJp'np¿ode' ttasn\htc'

EkÍerñeddd ArcrE cou- RPs.rroria Ptena de ria d¿ td! Puetta d. l¡t¿s!..¡
sol especílto salida tflk¡ón entta¿.
Hoñb¡e en- Boca ! narlz Aé¡ea Bo.a ! nrriT Uorbre
s!scepltble

Ilomb¡c co Boca y ndnz Aérca Boc¿ y na¡12 Homb¡e

susce¡ubrc
Ettfe¡,¡e¿a¿ .tseate c¡x Rcfr$n{ li¿ .lr ttut l't na ¿. Htkslt¿d
sdl .\p.rlli. rt¡r¡|ú

Ano y me¡ Dlgesttva

Ano Dl8cs¡iva

Slllas

l) l
+^
VARIABILIDAD DE LA RESPUESTA
EN EL PROCESO INFECCIÓN-ENFERMEDAD
VARIABILIDAD
DE LA RESPUESTA INDII'IDUAL
Formas de marifestación clínica
del proceso infección-enfermedad
Cuando una colectlvldad humana coniunto
de huéspedes ent¡a en conr¡cto efecüvo con
¿gentes de una enfermedad, se produce como
respuesla a este esrímulo. uná gama o g.¡da
clón de efeclos. es deci¡. se o.l8ha un .spec-
|ro oe rcspuestas entre los huésledes expues-
El especlro o la varlabilidad de ta respuest¿
de los huéspedes humanos f¡entc a un ¿gen1e
causal. eslá condlcionado por nrúlliples faclo
fes que interac¡úan en los dllérenlcs sociosis-
lemas. En(rc eslos lacro.es se incluye¡ ca.ac-
teristicas dei dgentc y co¡dlciones de los
huéspedes; anrbos .eclben la accún de lodos
los l¡ctorcs y las fuerzas dcl resto de los ete
mentos del medlo inrb¡ente.
A las dislhtls formas en que sc m¡niliesla
la resultante de las lnler¿cciones señaladas, es
lo que denomhámos t)ar¡abilidad de la.¡.s-
pueea, espectrc clinica .le la ekfemcdad, l.e-
bctj cpirl.nialórico o.fomas ¡le man¡íestac¡ón
ctinica det pnceso ¡nfeúón-enfemedad.
Exlste una diierencia entre la vtsión ciínica
y la epldemiológica de ias enlérmed¡des. Los
clínicos valoru¡ los casos €n f¡tales. graves,
de g¡avedad mcdl¡ y leves. hasla Ilegar a ca,
sos añbulatodos y oligosl¡iomáticos. Gflrcias
al trabajo .le lerreno controlde brotes epidé
mlcos- y la ayud¡ de la mlc¡obiologia. los epl-
demióiogos han llegado n descubrlr que exts
len olros planos palológicos.de grán impcF
1a¡rci¡ para !a epldemiologi. r, en especlal.
pa¡a la socled¡d: csLo pe¡mite conl¡olar 1l d¡
seminacñn de l¡s exfe.med¡des inl¡cck)!as,
,{3
Ilust¡emos con un ejemplo 10 que hemos
venldo exprcsando. En 1969, se dlagnos¡tca,
ron clinicamenle diez casos de fleb¡c tifotdea
cn un srupo de 80 rrabajadores de un albe€ue
aCrÍcolx El diagnóslico sc conft¡mó medlanre
hemocultivo Al efecluarse el conlrolde foco
po¡ el eptdemiólogo, se deleclaron otrcs
l2 !¡abajadorcs con sintomas Inespeciiicos
lales como cetálen. dolores abdomhates y
malesla¡ gener¡l que. con poslerioridad. ante
la sospcch¡ del brole. ¡amblén se confirma¡on
con casos de fieb¡e llioidea medlanle exáne
nes nrlc¡objológicos Por lo l¡n1o. hasta
el momcnto, los enfe¡mos comp¡obados
etañ 22
Al ef¿ctu¡r coprocul¡lvos a los restantes 58
lrabajádores albergados, lotnlmente aslntomá
licos. se descubrreron 14 casos poslrivos c.rn
Salhoke a tfph¡. Es declr-que en esie b¡o!e.
lnlclalmenre de l0 culos, med¡anle el control
de fbco sc eDco¡tra.o¡ 26 más , se concluyó
elestudio con un torai de 36 enlefl¡os. De no
haberse realizado cl conlrol del ioco, no se
hubieran deteclado las fo¡m¡s subclinlcas €
jnaDarenles de la eofermedrd
Lo señalado en el ejemplo ha stdo compro
bado en dlstlntas ocaslones para dlfercntes
enfermedades como la difterla y la mentngo,
encctalitis meningocóclca. enlre ot.as.
El e.jemplo anallzado y la práctica social re,
lactonada en hnunerables situaclones simila-
res. pelmite plantear a los epidemiólogos la
exlslencia de trcs planos dlfe.e¡clados de en
fcfmedad: coñpleta o rnanlf1esla, incompleta
o subclí¡lca. e lnatarenle (flgura 1.1).
f,nfennedad compleI1 o manifiesta
Sc dcnomin¡ ranrbién enfe¡medad clinica.
Pucde defini¡se como la expreló¡ ña¡lilesla,
viiible y lácllmen¡e deleclabie de un¿ eúler
2 Enlermedad nap¿16nte
3 Enf€ñedad súbcl¡ cá
4. Enlemedad slbc'n'có éve
5 E¡fe.med¿d slbclin ca ¿ru¿da
7 Enteñed¿d clin,.¿ h,peógud¿
4.1 I o.mnr de manilcstac¡ón
Gener¡lmenle Incluimos en csle grupol
aqucllos enfermos Lon todos los slntomas y
signos compatibles con el dragnósrlco de una
afecclón E¡ cl ejemplo que hemos vlslo, se
corrcsponden con los dtez casos Inlcrales de
En enfe.medad compleaa,los sinlomas ]
¡a
s¡gnos llaman la arenclón del hdlvlduo, de lá
famlila t del médlco. aunque el ct¡adro clini-
co resul¡e más o menos rípico y variable en
cuanlo a su gravedad Esre es el rlpo de eñ-
lermo que co¡rsu¡tu habllualñeñte ¡l méd¡co.
que no Oene otra altcrnartva que ac¡ldir a su
servlclo asislcncial y que. Seneralmenle, apa-
rece en las esladÍsllcas de morbllldad.
Infermedád incompleh o subclinic¡
Comp¡ende un srupo de formas de enfe.
mcdad en la cual el c¡iad.o clinico no es típ¡,
co. En ocas¡ones! Ia enfemedud aborta, se
lrustra; en otros c8sos. el cuadro es larvado.
irreconoclble y a veces sus sinlomas son muy
Insldlososr o pueden ser 1an leves que lmpl-
dan ldentif'car el cuadro.
Los enfermos ilenen conci€ncla de su e¡
férmedad. la i¿lnilla llene ¡oción de ella y el
médlco 0ompruebr que exrsle una desvraclón
de lo s¡lud. al enconlrar s¡nlomas y stgnos:
pero en la Bcncralidad de ¡os casos no puede
diágnollcar el pmceso clínicamenle. Estas
formas de enfermedad corresponden a exp¡e-
\tones con escasa slntomaloloSis. Inesp€cífica
y benlgna
Eñ el ejemplo relacionado con la flebre rt,
lbidca. e' d¡agnósllco se b¿só eñ la sospecha
epldemlólogi.a (erposlclón al rlesSo) y se
conflrrnó po! el lsborarodo. St ño se hublera
reallzado el control de foco y los enfermos
hubleran acudldo por su cuenla a sollcitar l¿
alenclón médlcu a cualquier servlcio de saludl
ral vez no se h¿bría sabido que padec¡an flebre
¡lfoidea.
EÍfermed¡d ln¡pare¡le
Dentro de este grupo se Incluyen aquellos
Indlviduos que ap¿renlemen¡e están sanos.
No pres€ntán slgnos ni sinlomas de enferme-
dades ¡econocldas por ellos mlsmos; sus fa-
miliares no deieclan nhgún camblo en él y el
médlco. aun con el examen más minuctoso!
no encuentfa slSno nl sjnroma alguno de des.
vlación de la salud. Se (ra¡a de trartornos
El dlagnóstlco se ¡ealiza sobre la base de los
dalos que aponen ios laborarorlos mlcrobloló-
gico o serológlco; solo exámenes muy especl-
ilcos. pueden revelar algun¡ desviac¡ón de ¡os
En Bene¡al, cle llpo d€ eni€rmos se tden-
llfica excluslvamenle m€dlanle la invesllga-
cló¡ epidemlológlca acüva de t€rreno: control
Algunos ¡nvestlgador€s grcflere¡ llat¡ar a
eslos c¡sos -en las e¡fe.medades lnfecclo-
saF. infecclón-e¡fermedad Inapar€nl€. por
cuanlo las fronle¡as enlre eslos dos momen-
tos del proc$o son tan sulllcs que a veces cs
d¡lícl¡ establecer con preclslón, s¡ se r¡ata de
un tnleckdo o sl es un enlermo Inaparen¡c.
De todo 10 anterlormente señalado se d€du-
ce una noclón lundamental y es que la enf€r-
medad presenta un¡ gradaclón varlable que
puede tr desde fo¡mas hiperagudas fulmlnan-
tes. morales casl siempre. hast¡ formas muy
reves o rnaparenr€s.
Las dlferenres formas de expreslón de la va-
riabilidad de la rcspuesra de los huéspedes,
pueden termlnar también en formas dlstinlas.
49
unos casos sc curun o reslableccn rotalDlen¡e.
aunque slempre quede -al mcnos en las en-
ferffcdades lnfecclosas- l¡ (memorta, lcuco-
cit¡rid de la lntcrucclóni otros se cu¡an fero
les quedan sccuelus o lncapacidádesi algunos
se res¡abl€cen clinlcañcnre. pero qucdan
como ponadorcs: un Erupo de ellos se con-
v¡ene en enl¡rmos crónicos; una p¡oporclón
varlable puede fallecer en dilerenres momeñ-
Las eñtérnrcdrdes lncomplelas y las lnata-
rentes lieúc una gr(ú signi[icaclón cplde-
miológica. lorquc cl po¡enctal dc difusión es
isual al de las enle¡medades mdnifiesrasl por
esto. contribr.¡yen a m¡rntcner, difundl¡ y pef-
peru¡. en la coñ!nld¡d. como ellas pasan ge-
neralmenre ¡nadvc ldas para el iacuhalivo, la
l¿m¡l'a y el lndlviduo mhmo. no constlruycn
problemns de salud ap¡rcnte y o requ¡eren
alcnción médlc¿. tscne¡almenle. Sin eñbargo.
son la base o cl fund¡ñenb de la enfermcdad
manificsta presenlc cD la comunidadi tor
eslo, se convle¡lcn en el objeto preferente del
trabajo epldeml0lóElco.
Por lodo h anterlormente expueslo. la cn-
t¿n¡edad desde el punto de vls¡a de l¿ lfec.
c¡ón comuollala, ha sido compar¡da con un
témpano de hlelo o lceberg. La parte sumer-
gid¿ del témpano. rcprese¡¡a la porc¡ón ma-
yor.la de los casos no mantfteslos e inaparcn-
ry
4=
Enlermedad comPóta o cli¡¡ca
'/.
a Enf e.medad inaparent6- inf ección
1cs y los pofado¡es t-a pequeñd porción vlsi-
ble. es la e¡presió¡ de l3 enlermedad mani-
iies|a. conrplelao cllnLcll (flgura 1.2).
Todas las enfermedades no tienen un com-
porlamienlo clinlco lgual, {unque sig¡¡ un
proceso inléccloso semejant€. Por co¡slguien-
¡e. la prcporc¡ón de l¡s dlferentes forma! que
componen ei especlro. vafia de una enferme-
En el ano 1905, Wickúann. al csludiai el
Droceso eptCémico en k pollon1ielitis anlerlol
0guda, dctecta) lormas pa¡all¡lcas manifiestas
de la enlermedad, que él no pudo relaclonar
con un reservorlo coñocldo v M. zhdanov
pfol¡ndizó poslcriormente en la conccpción
del pmceso epidémlco y enconrró eslos vacios
n los.uales él deaom lnó ,{eslabones perdidos'
del proceso cp¡dém¡co. Prec¡só que estos esla-
bonej coúesponden ¿ form¡s no parai¡licas de
la pollor'r¡el'lii que solo pucde!l deteclarse en
el cLAo rlc l¡3 ¡rvcsrjEaclo¡es eptdemiológi-
crs dir¡gidds ¿l control de lbco iligura 4.3.)
Posleriornrenle 9e comprob¡ que e1 espec-
trc de h
tollomleLlus se encueitra en el ex-
lremo dc todo el Srupo dc las e¡term¿dades
(rusmisibles P.. c¿da ca{o ma¡¡ll¿slo y ¡iplco
de enfermedad ¡raraii¡lca. es posib¡e der.ctar
v¡rolóe¡ca y scroló8icnm¿nte enrre I00 r" i 000
formas no m¿n¡[leslas e tnapsre¡ies. po. lo
que resulla prá.t¡canicnlc ¡nÚtil el a¡slamien-
4 2 l'cnómeno del ice-
nparezcan los signos y sinlomas cd.dcte.isti-
cos. Mientras el individuo ¡o se enfe.me en
forma os¡enrble, no podemos clastflcarlo en
esle 8rupo. por tanto, c¿si siempre esle diag
¡ósttco se hace reirospectivame¡re Podemos
encontra¡ este tlpo de polado¡es en muchas
enfermedades. pefo donde es más tipico es en
las hepalllis viraies y. sob.e lodo. en las del
lipo virus B.
Po adorcs &núlec¡entes. Son lñdlvlduos
que con0núan exüe1añdo agentes blológlcos
despl¡és que Ijnalizd cl pefiodo de estado de
su enlermedad. o sea, duranle la convalecen-
cla En esle c¿so. el indlvlduo esLuvo enlermo
en un momento más o menos reclenle de la
evoluclón de su proceso morboso. solo quc en
elmomento de l¡ excreción ya no liene signos
ni sinlom¡s de la enlermedad Podemos en'
conlraf esle npo de po¡tador en la ftebre üfol
d€a. la difteri¡t. el cóler¡. eicéter¡.
P a rr a¡lo rcs Nsco nr a I e ti e ñ¡es. Corresponden
a esre 8rupo. aqucllos individuos que manlle-
nen la excreclÓn de aSentes bktóglcos des
pués de lermlnada la convalecencla de su en-
fermedad oslensible. pero csta cxc¡eción no
sc exllende más allá de un año. Esie lipo de
pofador es usralfrcnte enconlfado enlre un 3
y un 5% en la fiebre lifo¡dea
Ponadarcs ctóni.os. ReseFamos esta ca!e-
8oría pa.a aquellos lndivlduos que coúlinúan
cxcrct¡ndo agenles bktógicos. después de un
año de la cuftció¡ clinica de su eniermedad
ostensible. Esie iito de pofador slempre luvo
que baber lenido síntomas y signos de esll en
fermedad en alsún momento de su vlda
Según lx dr¡¿¿i¿t, .le la eln¡nac¡ón ¡1e los
aJ,entes bialó1'¡cos. los portadores pueden ser
lempo.ales o permanenres
Poltadorcs t¿mpL,ral(s. Se caractertzan pof'
que 1¿ duración de la ellmhación de los agen-
tes cnusales ocurre dufan(e un llempo llmi
Po adorcs p.tmanentcs. Son aquellos en Ios
cuales la dur¿clón de la eliminación de los
¡gentes cdusales se produce durante toda l¡
Seg.ún la.ftecuehcia de la elimlnaclón de los
agentes blológtcos. los torladores se claslflcan
e¡ consl¡ntes c lnlermfcnles
Ponadares cañstantes. Er,ellos ia l.ecuencla
de 1a elimi¡ación de bs ¡ge¡tes biológtcos es
Pot¡údot$ int¿tnitentes. En cfos indlvl-
duos la fiecue¡cia de la ellminación de ios
agentes biolÓgicos es inrerrumpids dLrfanle
periodos de tiempo va¡iables
Según el volr¡n€¿ de la elimlnaclón de los
ageñres biolÓsicos, se dislinguen dos lipos de
ror¡adores, los ligeros y los pesados
Portad¡tet l¡Fras. En cs(os casos la canti-
dad de agentes biológicos eliminrdos es muy
pequeñ¡. por lo que lienen ñenor pellgrosl-
Potta¡lorcs pesadas Son ¡quellos en los
cualer el volumen de eliminación de los ¿gen'
les blológlcos excretados es considerable y.
por ranto. resul¡a¡ de gfan peltgrostdad
La búsqued¡ dc po.tadores r su control es
una de las acti!idadcs cpidemiológicas dc im-
porlancia felevante. por cuañto ello permitc
elimindr estos rese¡vorlos de lnlección.
Variabilidad de la respuesta
de las comunidades huúan¡s
Antecedertes históricos
En los albo¡es de la soctedad humana.
cuando en los primeros nomentos se rrodujo
1a intcr¿cción inrclal agenle-huésped. se desa
ftoll¡ron pandemias asoiadotus. Más tarde. se
produje¡oo Erandes y extensas epidemlasi
posteriormentc. surgicron epidemlas anrorti
guadas. más localizadas y lenlas Inexofable-
menle. se fue pasando ! una condiclón de en-
dcmia que fue disminuycndo pros¡esivamcn-
rer cuya expresión la cons¡lluyeron los casos
esporádicos Con el ¡¡¿nscurso de los ¡ños se
¡slstió ¡ nuevas formas dc inrcffelación. ],
aquel paráslto vlrulento I' palogénlco. pe.dló
1¿ c¡pacidad de lranlo¡ma¡se en un conrensal
Formas de m¡nifestación
comunita¡ia del proceso
infección-¡nfennedad
Así como a nivel del ¡¡dlllduo como ente
blosoci¡1. en el caso de las cnf¡rm€dades in
fecciosas. el ptuccso infección-enie¡medad se
presenla con modalldades dilérentes. que
¡doptan un g.adlenle o especr.o yd estudiado.
cn u¡a comunid¡d human!. l¡ exprelón ob
je¡lva de las entermedades puede adoplar
lambién modal¡dades diferentes. que consll-
tuyen l¡ variabllldad de Ia rcspuesra de las co-
munldad€s huma¡as a Ia agrcslón de los
aSenles causales d€ las en¡afmed¿des. Esle
t¡po de variabilidad es llam¿do lamblén es-
pectro epldemioló8'co de la frecuencla comu-
niiarla dc las enl¿rmedades (figura 4.4).
ft
Lfi'urq
^""'"""''?mt
m^m
4 4 Fo¡mds de ñanilirac¡in comunnart¡ de !a inltcclón,enierhcd¡d
Tabla 4 2 Fothtas de ¡¡ani¡estdclón comuninria del Uoceso inlecc¡óñ-ealermedad
Frcdüc¡t .lc cos6 ob\.na¿6
Apafclón de cusos ¡isl¡dos de una
enle¡m.d¡d sh relsclón ¡parenre
Núme¡o de casos habltuales (no se
apa¡ldd dé la clf¡a cspcrad¿)
Núncrc anor¡nalmenle el.lado
cóos (mü' por eDclma dé lo espe-
Núúetu ¡.omalmente elevado dc
casos (muy por enclma de lo espc-
son casos que ap¡recen ¿lsl¿damefE en
una comunid¿d sin conexlÓn aparente enl¡e
€llos. Eslo ocurre cuando una enfermedad h.
vade de lotma /i:e/¿ y oc¿riordl, a una comu-
nidad cor, ¡nñun¡dad aha pero no lotal
trpidemi¡
Ocure cuando u¡a enfermedad ittvade s¡t-
¿¡l¿me¿¡¿ y s€ ¡ncremema en relaclón con su
estado antcrior. sl los nlveles de r€slsrencia c
lnmunldud desctende¡ por cLtalquter causa.
Es declr, la eptdemia es un momento en la
evoluclón hlslórlca de los procesos de salud'
Las ca(egoriasel'ldernlológicas casoesporá-
dlco. endemia. cpld€mia y pandemla, son
vananles o grádos de la lrecuenci¿ de una en
fermedad o problema cpidem¡oló8¡co en un
grupo humano en lunclón del tlempo y de!
Enfermedád subclinica
t
E¡t€rmedad ftustre o abortva
\-
D¡súbu.ión .!c los tM
de
I¡delérnln¡do En D.¡e¡mtn¿dD
enfermedad en las colectlv¡dades humanas,
cancferizado Dor la itpa¡¡clón de un númerc
dc cnsos que s? ¡pa a slsn¡ficatlvamenl€ de
la cúa espqoda\ de casos habtluales. según
1os cálculos del canul endémlco' en un ¡¿¡ln
I Es el número de c{sx dc una erfermedad i¡as-
misibl¿ que espe¡amos que se produ¿cá cn un
¡leñpoy espaclo detcrñ¡n¡dG, sl las condtclones
rn¡Úacru¡nles s manrlcnen eslab¡6. Para calcu-
larla * ulllizar los carals endéñ,cos
Taúbié¡ lladado curu! de expecrllva Es h !e,
'
¡¡esentacrón eráil.d dc un periodo ¡rrolonSado de
¿ños (usullmenre ent¡e 5 y l0) de acuerdo co¡ el
compodamrento de L¿ nedldna de determtnada
¡ot¡o rlcfin¡.lo ! tlutunrc un t¡enpo detetn¡na-
ll¿. Esto se produce como res¡.¡hado de la |n-
rrodu€crÓn súbn de un auevo agenle. del
jncremento brusco cn e1 núme.o de agenles
cn relación con cl equllibfio h¡b1¡ual ante or
o dc la dls¡rinuclón de los niveles de l¡ resls-
tencj¡ inesFcciflcá o especíllca habitu¡lcs e¡
l¡ colecri!iddd por dllercnres causas
En ta eráp¡ ¡crual del proceso saludtnfer-
medad de los pa¡scs desar¡ollados. cieras p{-
¡olosias como las enfcrmedades del corazón )'
los tumo.es m¡lienos. enlrc o¡ras. ocup¡n de
form¡ creclente las prlme¡as crüsas de morbl-
morralid¡d. Pof su cafdcter de incremento
cons¡ante muchos l0s denomtnan (epjdemiRs
dc1 rglo x\, Pdra deslgñdr csla slluaclón.
quc cl desarollo dcl honrbre en delerminadas
socied¿dcs humanas ha producido. d€be em-
plearse el térñ¡no h¡porcn.len¡a ,ra ¿cúñ.^do
FI número de car)s que nos indica l¿ pre-
scncia de una eptdemLa. v¡ria segú¡ nrúlllples
factücs. lales conrc: tlpo de agentc, t¿rnaño y
caraclerislrcas de la pobl¡ciÓl] en riesgo. expe.
¡le¡cia previd de unr comunidad al mlsnro
rgenle (lndic¡do. de la susceplibilrdad). enlfe
muchos orros factorcs y coñdiciones. Póde-
mos afi.ma. que en las eprdemlas. el núnero
de casos no delinc el concepro sino la hisloria
de lo que ha esra(lo ocurriendo comparada
con el inomen(o co¡slder¡do Es decir. el c¡-
fáctc¡ epidémlco dc una enfe¡ftcdad en un
momento dado. 8u0!dr ¡elaclón co¡ su ffe-
cuencla hdbilual en esr comunldad y en un
mismo momenlo hlstÓrlco
Po. ejemplo, un sdo caso de una enlerm€-
dad t€sm¡sible que no haya ocurrido cn un¿
poblac¡ón cu¿lqu¡eú desde hace much¡rs
años, pucde conslderlrsc como un¿ poslble
cpldemia y obliga a tom¡r medidas inmcdia-
ras de control de lbcol sln embargo. la exis-
le¡cia de decenas d€ mlles de casos en olro
pais. no es moltvo de llarm¿ pues conslltuye
la cika habliual dc enfermos. Tal es el caso
del paludismo en Cuba ), Angola.
En ruestro pais. el paludlsmo fue eFadica-
do dcsde junto de 19ó? no se han prcducldo
casos autóclonos Por esre ¡nolivo, Ia aparl.
e¡l¡med¿d, con rcspccto a l¡ coledi!id.d. Est(N
dalos permlren co¡occ¡cudndo se er¡ er presen-
cla de un5 eptdemla o fo. en ur ñomenlo esDeci
ción en Cuba de un cnso de este .lpo consll-
luiria caüsa de alarma y s€ cons¡deraría como
un brore epidómico en clernes. En canrbio. en
Angolr se p.oduccn dcce¡as de miles de c0-
sos auróclonos c0da año. llasl¿ el presenie, lu
Lltanclón de l. 10. 100 o I 000 casos anudles.
no ¡csulm ala.fnañlc para los angolanos cn
su5 condiclones acruulesl eso es Io esperado.
es la cifra h¡bnuol de c¡io$.
Lasepidemias puedeñ clasificañ según su
forma de ¿pa¡¡ción cn e¡plos¡vas o d€ fuentc
común y en lenras, xr propágáclÓ. o d¡seml-
naclón Se8ún su extensló¡. se distinSuen dos
tjpos de brotes epldémlcos. los locallzados y
Epiden¡ds explorbas o de lrcnte canún. En
esla caregorí¿ se lnclulen rodas ¡qüellas epl-
dcmias en que l¡ rnayo¡ia de los ca$s l¡ene
ccmo ofigen una expos¡clÓn común a una
fuente de infccc¡ón determ¡nada, como po-
dria se. el agüa de beber. u¡ al¡mentó conra-
minado o alSuna o¡r¡t fucnre comú¡ Eslos
brores epidémlcos pueden ser de dos tlpos en
rSula o en agula con cola.
L^s ep¡den¡at en o¡ !/¿ son aquellas eñ lns
cuales el agenle especlilco a€1úa en un $olo
nromentot e5 dccir. se producen cuando tlene
lugar una conla¡nlnsclón accldenúl u (r¡sto-
nal lfisura 4.5). Se observan en las enferme-
dades de tr¿smlslón dlgesl¡v¡ y en algunas de
tr¡smisió¡ resplratola de corlo pefiodo dc ln-
cubación. Se caractcrlznn porque los estados
esián inscriptos denrro del periodo dc incub¡-
clón máxlmo de la cnfermedad en cucsllón
|L ouEcóñ delproceso
€pid€ñico (pefiodo máxlño
conláñi.¿c on d€ ncúbacrónl
4.5 EDldem¡a cn agsjá.
 Lts ¿p¡dcm¡6 en at4ia ñn colo son dquellas
cn las cuales el agemc esnecíflco ¡ctüá e¡ di-
ferenres momen¡os (más de un di¿). a consc-
cuencla de un¿ cÓn¡amlnaclón m¡men¡da
Pu€d€r prcscnrars€ r¡mbtén s¡ cl agcnte aclúa
una sol¡r vcz lrenle r la conunldad, p€ro, ¿
parlr dc en¡onccs y como resultado dc los
l¡clorer soclülcs negalivos, se produce gene-
nl ente la trlsmisión tnlradomicilla¡ia dcl
¡genlc. Ere fenómeno hace que s€ señalen
los c¿sos s¡igún los pcriodos de lncubsción d€
cada ¡nlc!!lóñ. |.¡cra delpc.iodo máxlmo y se
nranilleslir esle hecho en la cola de l¿ cürva
{f¡suru 4.6).
Eptdeno! lentas, pat tnpct adón o disem¡-
,,d.i?j¿- tañb¡én se dcnomtnln epitle,n¡d ca-
s¿lds (tiguru 4.7) En est.)s clsos. la curvr de
la epldcmla asciende en lbfma sradual har¡r
alcanzar el acmé (pcriodo dc malor hrcnsi-
dad dcl bro¡e cprilém¡co), se esrablcce un¿
meset¿ I después comienza un dcscenso tam-
blén !rudual y lento.
Dd.o.¡óñ del proc€so
Coñr¡m¡.ócón epldóñrco
¡ 6 Lpid.ñ¡r en iguja con (old
4 7 Eprilcm¡¿ lcnr¿
" 0or ¡rop¿glclón
l-as cpider¡1ins lenrrr !on cu¡acleristlcas cn
¿qucllas enl¡¡med¿des en 1as quc rnte lcne
el conlacro ¡nlcrDerson¿l como forüa de
trlsrn¡sión. cn espcc¡¿|. cn enfefmedades
de lfasmisión restlrarorla con largos periodos
dc Incubdclón. Además, pued€ observarsc
cste l¡po de curva ep¡démica en las enferme-
dadcs de lrusmtstón veclorirl.
Epidenia\ locolir¿das. lncluyeo Ios bmtes
epldcrlricos que se clrcunscr¡ben en el espd-
clo. es decir, ¿qucllos en los cuales un elcv¡do
ñúmefo de casos se presenr¿ €n uD área o
zona Seográ¡lca bten del¡mitada. Puede tÍ!lrr,
se de una indus(rl¿.loculidad, secror. ár€a de
salud. 8SBEC. seminre,ntido. cÍ¡cuh i¡f¡nlll.
u otro lnstitución o cornunidad donde los ca-
sos esrén blen dellmiLados en cl re¡¡eno
Epitlen¡os d¡Jus¿\. Ocurten cuando Ia aparl-
ción dc casos no se circunscfbe a und rona o
lugar. sino que se dlfundc por un rcrrltorlo cn
el que es diffcll dcllmil¡r el prcceso epldémi-
co durante su €vo¡ucl0ñ
Dndcmia
Ocur.e cuando uña enfe.mcdad aclúa sobre
los indiv¡duor dc una comunldad en forma
.ors¡ar¡¿ y má\ o mcños i]ni¡n ¿, dur ñre
Es decir. la endcmia es un momenro en la
evolución hlstó¡ica de kx procesos de salud-
enlcfmedad en los colecllvldudes humanas,
crfrcrerizado por l0 ar,¡íción de un númcru
de cq,sos que ro r¿' ¿p¿lr¿ de l¿ cif¡a espcrada
o hablluai -s€Bún los cálculos del c.rna¡ endé-
mico- en un lefrik)rio dcle.m¡nddo y dur¡nle
un Ér¡Gdo dc t¡€nrpo Indetcrminado. como
res¡rltado dc una hterac.lón parásro.huéspcd
que s€ mdntienc más o menos constanle y
un¡forme en cl llenrpo y en cl espaclo
L! constancia dc k endcmla es rclattvd.
pues evoluclona lmpefccpr¡blemen¡e en el
tlempo hacia nuevas formas de lntcracclón
aSente-huésp€d L¡ frccuencla de los c¡sos
que s€ presenlan en ünd de¡erininada comu-
n¡dad. puedc ser alla o baja. y s€ mantlene
du.¿nte la¡gos periodos.
Cuando en un! cornunldad humana sc ob-
s':rvá dur¡n¡e un tlempo inde¡ermln¿do y en
un ter¡lorlo geogdflco dete¡mlnado. una cl-
fr¿ hsbltualmente alta d€ c¿sos, exlste uno sl-
ru¿ción de h¡pe¡efuemia. Debldo a causas na-
tural€s duranre mucho tlempF o a la acclón
del hombre. puedc dlsmtnuir la frccuencla d€
55
los casos derectndos y mantcnerse l¡ lnciden-
ci¡ a ñuy bajo nivcl. En ocasiones solo se
manilicstan c¿sos cs¡or¿dicos: eslo consritu-
Ie lo que sc h! denominado hito?n¿e¿t¡(! a
0¡1en¡d d nul" bcjo nirel.
La ende'ni¡ reprcsenr¡ una condición dc l¿
enl¡rnredad. por 1a cLrdl eila sc mrnlflesl¡ co¡
llger¡5 llucluaciones- más o menos esldciona
la du¡r¡te m cho t¡empo. Ello se debe a q!¡e
los facrofes qle l¡ condiclon¡n. dcpendlentes
de los agenles. del huésped y del medio ám
blcn1e. se n1anlienen sin varlacioncs signifi-
Acrudlmenle, en nueslro Dais. pueden con
side.arse como cnJérmedades endémic¡s. las
enlermedades diarrelcas aeudas y la flebre ri
foideaicst¿ úlll¡ra sc manrlene aún como en
denrla cn árci$ l¡mitad¡s.
En Á frlca exlsten zonas dc endemla patúdf
c¡r. bilhrrzióslc{r, oncocer.óslc¡ t tdpanoso-
mlásicn. En Amértca exiten zonas endémi-
cas de J)csle. trlpanosomlasts, encefalomielirts
equlna. equlnococosls. bocio y otras cnferme-
P¡ndemia
Ocu.re ¡ consecuencia de una enfermcd¿d
que actú8 en lorma sn¿l¡d y src?s,!r, sobre
Srupos comun¡tario$ alrañenre süsceptlbles.
lo que afecta a tudos los pdh?s.
Es dcclr. ld pandem¡a.onslituyc un mo-
m€nlo en la evoluclón hislórica dc los pmce-
30s de salud-enférm€dud en las colectividades
huñanas. caracter¡zado por la aparlclón de un
número anorm8lmeñle elevado de casos de
una enfermedad duránte un tlempo delefml-
nado. en un árca geoSráflca exrcnsa que pue-
de englobar varlos pahes de Lrn conllnenle. o
larios coü1j¡entes: por conslgu¡ent€. afecla
Srandes masas de poblsción.
Un¿ p¡ndenla es una epldemia que. por
dctermhadas condlclones. ¿barca en poco
tlempo Srandes extenslones. pues la enié¡me-
dad llega a d$plazarse de un pa¡s I olro.
Un ejemplo de enferm€dsdes pandémlcas
puede consider3rse el cóle¡a. que ha eroluckt
¡ado c¡ sielc pandemlas.la úllir¡u de las cua-
les comenzó cn 196l en la lsla de Sulaweslen
Oceanir y ha llcgado a la cosl¿ atlántica de los
conlincnles curopeo y africano. Lu lnflucn¿r.
culas pandernl¿s han azotrdo pcriódic¡nlent€
lodos los conL¡nenles. constilure ot¡o clem-
plo m Lry represenlallvo
Las pandem¡as de enfermcdades tmsmisi-
bles por v'a respiralo¡ja. como la Influcnza.
con frecuencl¡ son cxploslvas y duran relali,
v¡mcnle poco riempo. en c¡mbio lds de enfeF
nedades cu!0 t.asmlsión es pof vir digestlva.
como el cólera. se prolonEan más.
VARIABILIDAT)
Df, I,A RESPUESTA
D[ LAS COMUNIDADf,S
ANIMALES Y 1'trGETALES
Las caregorías endemia. pandenr¡a. eptde-
mi¡. también pueden tener vartables simllares
en el resto de los sercs \,ivos de la naluraieza
seeún aPa¡ece en la tabla 4.1.
Tabl^ 4.3 Va.iabil¡dad .le la rcspu?st¿ sel'úh el
Tipo Foma\ @húnnon6 de ño"ls¡a-
de @ñu- .¡ón.1" lo ealqñ.dad
llombres Pándem¡a Epidemla
P¡nzoorra Epi¿oolta
^ntñ¿les
Pla¡tas P¡nltia lprfrr¿ Enfirla
Actuulmente. los conceptos de cpidemlá,
pandemla y end€mla, que eran apllcado! sola-
mente a las enfermedades Infecciosas, se han
extend¡do a otras €nfcrm€dades y dcsv¡aclo-
nes dc la sdlud quc e¡ sus manllesraclones
comunllarids adoptan un p0trón ep¡demloló-
gtco slmilafen cu¡nto ¿ Ia frecuencla y dlsrfl-
bución tanlo en lieñpo conro erpaclo Por
ejcmplo. Ios ¿ccldenr€s del {ránsllo. lás enfer'
medadcs menl¡les. la hipe(ens¡ón drrerial y
el bocio. enlfc ol.as
-5
ENFERMEDADES TRASMISIBLES
Desde la aparición det hombre sobre la Tiera.
a consecuencia de las transformacion€s que
sufrló I¡ niaterla vlva a lo lurgo de mlllones de
años. el desanollo y la e!olLrción del pmceso
s¡lud.enlermedad estuvo ligado. entre mu-
chos otros clemenlos. a 1& ¡ionvlvencla con
olros orSanismos quc m¡n¡uvleron feláciones
v¡rales dc nrur diferenre Índole con é1. Dlchos
o¡8rn¡smos evolucion¿ron l¡mbién en el
1¡empo. v lueron su¡Siendo lormas de interr€-
l¡rión dlsímilcs i mu]'variadss.
Lrs inLcrrelaclones con los dlf¿renles orga'
nlsnros Ji¡ero. bcneliciosas y neccsari¡s para
el hombrc cn ¡lSunos casosl pcro en otros. re
iuitaron pcrjudiciales, como el parúslltsmo.
Ela lnterr€¡ac¡ón ecoló8¡ca consttlule cl de-
¡oninador comúr de lodo un 8¡an Srupo de
e lérmed.tdes cuya causa puede reconoce$e
en In presencl¿ dc un orBanlsmo Beneralmen'
te rnás pequcño que elhombre. que vlve a ex-
pensns de este (anro eñ su lntefloi como en
su superflc¡e ertern¡) ) le oc¡stona rcrjuicio.
Muchas enl¿rrnedades trasmisibles constl-
tuyefon grandes ro¡es par¿ el bonrbre. Por
ejempk) la peste.la vl.uela. el cólera. el rilurf
el ¡aludlsmo. lr llebre ¡m¡rill¡ ! mürh¿s
otfas I.os grandes pro8fesos !ientiiicos apare-
cie¡on p¡in!ipalmentc en ldr úllinras décad¡s
delsl8l0 rlx con los lrabqios dc L. P¡steur. R
Koch, L Machnikol J Snow. CJ ¡¡¡lay y
decenas de oL.os lnvesllg dor€s. Acelefad¡-
menrc, ¡ parrif de las prlmeÉs décad¿s dei sl,
8lo Xx. los nucvos conoclúlcnlos condlclo-
na¡on und rcducc¡ón consldcrable de l¡ mof.
b¡mo ¡lld¡d por estas cniermedad€s e¡ vas
las ronss del planela; no obst¡nle. algunas
contlnú!n considerándosÉ corno problema dc
salud cn grand€s ¿onas del mundo aclu¿l
Es 0lcno que algunas enfermedades trdsmi-
sibles han ldo desapareclcndo como resuhdo
del desarrolb soctoeconómlco alcamado por
muchos pa¡ses. pcro todavÍa cn la acrual¡dad
constituyen la causa fundamenlal de enfer-
m€dad y muerle para milloÍes de habllañles
de p¡ises subdesarrcllados y neocolonl¿ndos.
Debe deslacarsc qu€ Incluso en Ios palses
már desar¡ollador con buen¡s condlclones h'-
glénico-sanitarias. un¿ de lds pdmeras causas
de morbllidad la constltulen l¿s enlermeda-
des r€sp¡ütorias agudas. La causa prlnclp¿l de
d¡chas pátologias cs produclda por los orua-
nlsmos que parasltan fundamenralmente los
órganos del sistenra resplrdlorio. Olra causa
lmporlante de enfermcdad está dete¡mlnadu
po¡ l p¡esencla dc orgflnlsmos vivos qle s€
¡rosml1en por el conlaclo sexual.
Denominamos enlcrmedad lrasmlsible. a
cualqu¡o patolq ¡o úusa¿la por un at.en¡? ¡n-
l?t\¡oio espetili@ o potsus pm.ludos tóxi.os,
capa, de t¡asntn¡se desdc un enlemo o pona-
da¡ 0?s?nario) hasrc n huéspe¡1 susccptible,
ikdap¿nd¡enten?ntc ¿e Iu fotna o me& ¡sna
(I que se prcduz.a la ttasni\ión.
DIFERENTES MECAMSMOS
O MODALIDADES
DE TRASMISIÓN
DE LAS ENFERMEDADIS
L.t trasmis¡bilidad es la rop¡e¡1ad que po-
scen derctnirltdos qentps bblót,icas rte e4feL
¡4|¿..¡asds, de pL\at ¿e un rcsenor¡o
"t?rlu.les
a un huésped susc(pt¡ble. mediante ¿ilerchtcs
elcnentos ¿.0lA i@s-
Los elemenlos d€l m€d¡o exte.¡or con alu'
da o por int€rmcdio de los cüales sc ¡scEura
cl p so del agente pdlógc¡o del reservorlo al
orEanlsmo susccpltble, se denomlnan/¿.r¿l"r
¿( tt$n¡s¡ór. El conjunlo de todos los 1¿lclo-
res caructeristicos de cadn cfllermedad tfas-
mis¡ble y su modo de aclu.lr. ¡ecib€ el noñbre
¡le ñeun¡smo o ria d? rasnisió, del ai eak nr
51
 Las vías de rasmislón ¡epresenlan los me-
canismos ¡nedranrc los cuales un huésped
susceplible cs cxpuesto a un aSerte inibccio
so. o sea! cons¡¡luyen los modos en que un
agenle b¡olÓ8rco puedc ser l.asmllldo a parli.
La mayo¡ia de los epidcmiólosos acepra la
cxisrencia de dos vias de trasmisión funda-
mcnldles: la direcla y la indirecla
En lorma rcsumida. los meci¡¡snos o no-
dali.lades de la tru\n¡s¡ón son los stgüientes:
I T.asmisión por vía directa (sln vebicutos
¿) lnmediala o contacto fislco
Sin soluclón de continuldad.
Coñ solución de continuidad.
b) Mediala o contaclo personal. Es una
forma de relació¡ muy sutil entre cl rc
se¡vorio y el huéspcd; requtere l¿ pfe
sencia slmullánea en riempo y la cer,
canÍa en el espaclo. aun cuando no se¿
c) Exposlclón directa de un rejido suscep-
tlble al l¡¿r¡l¿¡ de un age¡re tnfeccioso
de vida saprófil¡. como en las micosls.
Trasmlsión vefical o congéni(a.
2. Trasmlsión porvln indirccta (con vehiculo
a) Vehlculos inanimados (hasmitón dl-
gestiva).
Tte.ra.
Objeros
Medic¿mentds y productos químl-
b) Vehiculo aérco (tr¿smistón respirato-
ria).
Depósllos en piel o mucosas
Depósilos en he¡tdas.
c) Vehiculo vectortal (trasmislón por vec
Mecánico y blológtco.
Permaoente y lemporal o lransiro.to.
Via do trasmisión dirccta
La via de lrasm¡sión dnecra impllca una es-
trecha relación entre el reservorlo y el hués
ped susceptjble, es decrr. deben coex¡sli¡ am-
bos en er m¡smo tlempo y muy cercanos en el
Como .equiere un contacto t¡lerhumano!
se .cldciona muy direcramente con los lacrc
€s económlcos socialesi de ahi que el nivel
de desarrollo de las dlferenles formaciones
economicosociales! condicione el patrón epi
demiológico de las enLrmedades que se tfas-
miten po. conlacto físlco o personal
En algunas infecctones. el paso det age¡re
biológico ¡ un huésped nuevo cs inmediato.
porque entre esle y el rcse¡vo.io se eslablece
¿lguna forma de relaclón física. lln Ia relación
sexual. se t¡asmiie el lreponema dc 1¡ s'lilis.
er gonococo de la blenorrag,a o Chtanrd¡a
@e^on¡a) ¡tachonat¡s del ll¡fog¡anuioma ve-
né¡eo. Se 1¡ala cn esre caso de gémenes muy
frágiles a las inclemencias del ambienLe. que
muereD rápid¿menle füe¡a de su rcservor¡o
humano. Esle mecanismo de trasnisió¡ ¡ápi
do y difecro se denomina trusnisión por con-
y ramhiAn !ía .lnecn ¡ined¡ata.
tacto ./¡sico,
En otros casos. ei srado de asociación no es
l¡n intimo como en Ia relación sexuat pero el
reservo¡io eslá muy prÓxifno en tlempo y es
pacio dt huérped susceprible. La trasmisión se
efectúa por medio de microgotas de secrecio,
nes nasobucoiar'nge¿s que el reseryorlo ex-
pulsa durantc el estornudo y la los. ¡si como
¿l h¿blar. cania¡ o gritar. Esre mecanismo in-
cluye lodo género de reldcionet enlfe el .eser
vorio y el orgánlsmo suscepr¡ble que no im
plique¡ una relaclón tisica.
Es dificll deflnrf lá extenstón de esra fonna
de con1ac1o, pe¡o en ella podemos hcluir
cualquier lorma de dtfusión de una enferme
dad en |l que exlsta proximidad ftstca de un
enfermo y un hdiv¡duo sano susceprlble
Esle contacto de pe¡sona a persona es tam,
b¡én una iorma de tr¿smis1ón. Se produce co¡
irecuenc¡a en la rasmlslón del menlngocaco
de la meningoencefalitls meningocócica. de
las corinebactenas de h difre.ra y de muchas
otras enfermedades de trasmlsión respirarorra
y d¡gestlva. A esta forma de lrasmlstón direc
1a. algunos la llañan contúúo pe\anat y
orros. ria !1i.e.\d nediata-
A veces resulta dilicil cstablecer limiles
precisosentre esta forma! que hemos denomi-
na.lo trasmlstón por conlacto personal y la
fasmislón indirecta mediante el atre Es po,
rble que la única dlferencia e¡rre ambas sea
1a necesidad de la pr€se¡cia física del reseryo-
rio y del huésped suscepllble en la trasmtsión

+¡ !u¡r.LiuTñn¡ar. y ta arB€ñti6 del fcser_
\or¡o en el momenro de h lrasmislón cn la
fo¡nra de trasnrlslón ¿erógena indlfecla.
Se scñala tamblén que en dererminados ca-
sos. s€ produce una lorma de l¡asm¡slÓn dl-
recra cuundo tcjitlos susc.p¡¡bles de ,n hüés-
perl, s. tonen .¡t comado rl¡te.to con el suelo,
' la t¡eüa o los ñ¿¡eial6 e, d?sconry¡c¡An
donde ua at ent? ¡níec.¡oso hob¡Io qt Io na sa-
p/o/¡r¡.d. Esre es cl cáso de la trasmlslÓn dc
algunss mtcosls supe.flcialcs y sirémlcas, asl
comoel de ciends casos deClost¡d¡un reúnr.
Otra lorma de lá via dircc¡¡ es la que altu-
nos dcnomlnan rr¿sr,iri\i, vctr¡cal o trctm¡s¡ón
co¿f¡rla, en la cu¡l los aeentes biolÓ8lcos f'¡-
sar d.la madre (rcs€noro) al hijo (huésped)
en al8ún momcnloi fundamentalmen¡€ du-
rantc cl er¡rb¡ru¿o y f'arto o. más rarumente!
durunle la lsclancla. Ete tlpo de lrusmlslón
se ha repofado €n enÍermedades vlr¿les.
como por ejemplo. la rubéola. la hepatllis vl.
ral, y r¿rríbién en alecciones pmducldas por
b0cterlas. como la sililis y la blenorrÁ8|a.
Vic de trssmisión indirecta
Es aquella €n la cual la lrasm¡sión se €stá-
blece m€dl¡nte un elemento del omblente
(ecoelcmento) que -en Gás¡ones. en l. lms-
m¡slón por ve{tore¡i blológlcos alcanza un
allo grado de esp€clf¡cldad p¿rd un dere.ml-
ñado agente. Esre mec¿n¡smo de lrssmlsión,
influido f,or facbres econoñ¡cl)slal€s, eslá
Eenerslmente condlcionado por dos ractores
prlñclpdlcsl
L L¡ rcslstencla del aSenle blolÓ8ico para so-
brevlvlr durante c|eno p€ríodo de tleúpo
fuera del reservorlo.
2. Ls exlsrencl. de u¡ vch¡culo aproplado
quc permlta la tmsm¡sión del atenlc.
L¡ rrasmtstón tndirecla Duede efecruarse
por medlo d€ dos 8rupos de elemen¡os ecolÓ-
g¡cos dlfe¡enres: unos, abiÓrrcos, a los cualcs
denomtnamos v¿ri.!/osj otros. b¡óltcos. Ita-
m¡dos u?do.?J-
rr¡smhrór Do¡ v.hicuros in¡nimdor
Se conoce por veh¡culo de tmsmlslón de
una enfemedad lnfecctosa a un intmed¡a¡o
inanimado, es dcctr. a un elemento no ltvo
del amblenrc que trarspona a un ¿gente blo-
lóg¡co de3d€ su res€rvorio hara un huésped
susceplible. Esto$ elementos son: ¡gua. all-
,¡" -.. --."¡o-n"r.
oul"rns. mc¿i.*
-"nroi. "¡re.
mcntos y frroductos blológicos.
La rmpo ancia epidcmiológica de los dlfe-
renres vchiculos dc t.asm¡sión dependc d€ su
naluraleza, grado de relación con cl hombre c
intcnsldad dc lá con¡¡minaclón, Están rel{-
ctonados dc a¡guna man€ra con otros faclor€s
tlstcos, broló8rcos y soc¡ales del amblcnte. y
rcflcjan ¡specros culruralcs de la comunldad
,4, ¿a. Es uno de los elemenlos dcl amblen-
te más ¡mpor¿n¡e p¿m la vlda. pero cu¡ndo
sü ral¡dad bacte.iológlca no s€ contmla o su
lÉtamicnto €s ¡nádecuado. puede conr¿ml.
nalse mn excrcmen¡o. orin¿. aSuas alb{ñ¡les
y otfas fu€nles de contaminaclón que constl-
ruyen fu€nrcs de hfecc¡ón lmporantes p0ro-
determin¡dos agentes blológlcos
La hlstorla de ]a mcdicina revels que las
más grandcs epldemlas de €¡fcrmedadcs de
rrasmis¡ón d¡gesr¡va, se han producldo prccl-
samcnte por cl cof,suffio del agu¡ conramlna-
du. Actualmente, dcbldo a l{ exislencla de
mejorcs slstemas de ¿bastec¡mlenlo de 8tua.
en muchos pais€s ha dtsminuldo l¡ lncldencla
de cnf€rm€dades de trasmlslón hldflca. No
obstant€, par¿ mlllones de seÉs humanos. el
uso de atua contamlnad¡r aún const¡tuye ur
tran rle€o para la s¡lud.
,,1/¡mÉ¡ros. Cualquler alimenro puede cons.
tltulr un veh¡culo para los agentes causales de
cntermedades. Esro se debe a que las car¿c.
te¡isticas Intrinse.as de los dllercntes allmen-
los,los hacen mós o meros aptos para IA tras-
La conum¡nacióñ bactertana deDendc de
les DroDted{des del altme¡to. lst como de las
condictones en que s€ mantpulu y se prcc€sa
En alguno{ caso6, un al¡mcnro ortgtnatmente
cstéril s€ conrám¡na. b¡en por el cont¡cto con
un man¡puludor, o con sup€rflcles, objctos o
€ns€És s¡lc¡os En otms casos' la contamlna_
clÓn se or¡8lna a consecue¡cla dc infeccloncs
pmp¡as dc los ¿nimales de donde procedcr.
Enlre los al¡mentos. un vchiculo de hfec-
i:i:,'Tj"J:Xfffl""::"":ii":.':: ?i:Ht,Í;
stmtlar a ia delagua. es un€rrráordhárlo Íie_
dlo de cultlvo Los gérmenes que cont¡mlnun
la leche. suelen vlvlr mucho Uc po en ells
Los allmentós pueden ser vehiculos de lras-
mlslón de muchas enfermed¿des, tales comoi
flcbre tlfoldea. cólera. brucelosls. hepatltls vl-
59
r¡1, tuberculosls bovha, cstreptococi¿s, 1n-
loxlcacio¡es allmentarlas y otras muchas
fi?//¿. Junlo con el fango y el polvo actúa
como vehiculo de tfasmislón dc diferenlcs
agentes causales de ente.medades. rales como
par¡si{ismo lnlcsllnal. 1ér8nos. bolullsmo.
hlstoplasmosls y án!¡ax. entre muchas olrlls
Fóniks. Sor, obje¡os. ülenllllos, rcpa. ll-
bros. ropa dc cama. crc.. que guardan una rc,
la€ión intima de conracto lislco con un .eser-
vorlo de enl¿¡ficdad.
Medianlc est¿r felaciór. los elcmenlos dcl
¡mb¡enre inrnedl¡lo de un enfermo se conia-
minsn y s! en csus (r,ndlcion€r entmn en con- -
laclo ef€ctvo co¡ un ofganismo suscep¡iblc,
son cut¿ces de tfasmiti¡le s! ciüg¡ inlecrdnte
Acrudlmente,la impor¡a¡rc1¡ de los lómltes
es eada vez mcnor en felaclÓn con cambbs €n
lo$ factores cconómlcos soclnles. !r deter,
y berculosa. Ot¡os germenes que r¡enen cste
minadas comunld ¡les humanas desempcñan
loduvía ut¿ Jlnclón a v¡hrllf
O¿ldos. En lu prácllca socLAl, cudlquief ob- parolld¡ti\ y muc¡as olr¿s enfcrm€dades.
jclo puede conll¡mlnafse r¡nro po. eérmenes
fecrles como por l{s vias respir¡to.ias. los
cualcs puede¡ actudr como vch¡culos dc lnis-
mlskin condicjonAdos ¡or l¡ reslslenci¡ de los
atentes en el ambtenLe exlerior t ld relaclón
de conrac¡o quc Lcnga el.objclo con Ia pu€ria
de enrmdá upfoll¿da del organismo suscep-
Me¿¡camun^ | ptoduttos bioh;jkos. Bi)t)
dcLcrminadas con.liclanes. xigunos medlcu-
mcnl('s puedcn ¿ctuar.omo veh¡culos p¡ra l¿
lrasmisió¡ de cleilr's ¡eentes birtógicos Es(o
puede suceder coo: l¡s sales bilidres y ej cx-
raclo hepático d0l nimalcs contaruln¡dos pol
¡Senres ciiológlcos dc enfermedrdes. la s¡n-
grc. ci plasnra. cl fib ñógcno. la g¿mmaglo'
bulln . asi conl,) con olros hemode.iv¡dor y
pfoduclos bjolÓg1cos.
Tr¡snrisión por lehiculú ¡óreo
El aae es uñ elemcnro quc rcrúa cofio
vehiculo mediantc la inhalaclón de aemsolcs
mlcr)bianos cn suspensión o deposilados so-
bre super{icies mu..,s¿rs. ¡iel, hc.idas qulrúr-
loser. hablar o esrornudar. el cnfe¡mo
^l m¡llones de pcqueñas pdrticulas de nad¡rs. basuras. secrcciones u olros cleme¡los
erpulsa
secicctones nasobucofari¡gcas de iamaio v0-
arble. las cu¡les pueden scr vehiculos de los
agenl€s causales de cnfermed¡des. Eras nrr
crogotú de secrccbnes f¡esc¿s reclben cl
noÍ,bre de ñiüoplas de Flü|,¡'p. Cuanclo es-
!¡s se desecan. puede movilizarlas el al¡el ullf
quedan en suspenslón du¡ante un llempo va-
rlable. pcrc sullcleñ¡e pam pcn€trar en cl sls-
lema respiratorlo de un huésped susceptlble.
donde se const¡luyen ¡os rú¿eas dc We s {n(t-
clcos de solltas desecadas).
L¡ infección lrrsmllida por elslre es Impor
tante en cien¿5 enlcrmedades. Porejemplo. ¡l
roser un¿ persona con una les¡Ón luberculos¿
abiena, se Jbrm n gollt¡rs que solo se despla-
zañ unos cu¡ntos mctrosi luegot al caer !l
suelo y ser ñrov ll¡zddus juúlo con €1 polvo por
las corrlemes dc aire. pueden ser inh¿lad¡s
por un Individuo susccpt¡ble.
Actuslñen1e. sc conside¡a que la rrasml-
lón por ¡úcleos de Wells e3 otro in]poÍante
mecanlsmo de ¡rasmlsión de la l¡fecclÓn {u-
mcc¡nismo de tr¡rsmlslón son los quc prcdu-
cen dliie¡t¿, tos ferha. meningoencefalllls
r.enlngocócica, s¡lrmplón. !alcela. vlruela,
Trasñi$ión Do. rehictrlo y€ctori¡l
Se dcnomi¡a asi h lia de 1rus isn)n en la
cual los l¡clores (le trasmrs¡dn eslán consti-
tuidos por elemcntos vivos de la nalural€zu.
genef lmcme. r¡riembros de la artropofaün3
l-or veclores so¡ seres !ivos. €s declr. ln-
terñedlurios vivos de la l¡asnllslón,los cuálc$
lfansportaD bs lgenlcs biolÓgicos de l¿s en.
fermedade. Sc ¡cosrumbra a clasificar los
vecrofes cn: mp.¿r¡(rs, cuaDdo acrú¿n sim-
flen)cnLc conN lnnspo.tadores y órrlór'i(ot
curndo el age¡¡e se multiplica o se desafollir
una pa c de su clclo viral en el cu¿fpo del
vcda¡ me.án¡co. Es aquel cuyd funclón cn
1¡ l¡rsmisió¡ se llni(a ¡ servlr conlo un slm"
ple nredio de lranspofte dc los rgenres bloló-
ercos de l¿s cnfen¡ed3d¿s rrasmtsibics- sln
quc lc¡8an ningún nciü de especillcidad o
necerldad con el ¡8enle que Lr¿nspofan.
Conn) ciemplo dc lccri' nrccánlco. lene-
vc!td ju¡d¡,nc¡lal de esla
modalidad de lfdsmls¡ón.
Al l}os¡r* sobre cxcrcta. mater¡as contam¡-
cont¿nrlnanres. cstc lnseclo ¡ecogc en las ve-
llosldades de sus patas. ¿si como en el cueno
r las ¡l s. porciones de csr¿s maler¡as €ar8{-
das dc hac¡ertas. v¡rus u oaros dgenles b¡oló-
 y los trañspona hasta lestones o hend¿s
que exisr3n en Ia prel o las m!¡cosas del ofga,
--eicosnismo susc€pllble o h¿sta su boc¿- objelos o
fómttes. etc Es de esra lorma como pucd€n
tra¡spo¡laÉe los agenles de ¡as salmonclosls.
shiBellosls, collbacibsrs, heparjtis vtÉ1. án
rrax y orros.
De tgu¡l modo. olros vecloÍes mccánicos
conro la cucdracha, l¡ guasasa y la r!ú, ac
túa¡ t mbiin dc forina mec¿nrca.
v.<to; ' !/\'i.a- Es ¡qúel en elcr¡alse $ul
L4Jlir¿rir !s dgeri.s Lr¡usalcs de enfermedad
'Iamblén t)ueden sufrlr o no una !r¡nsforma
lión ¡nrer de ser infeclantes pard el hombac
Como cjeúplos de !cc¡orcs bktóglcos cs
!álido conslderar los casos del mo;qu¡lo
.4naphci.i tlb¡nonus, vecto¡ h¡oló!lco del
pl¿sñodio ,tue produce la üala¡d e¡ ii iroir
b.e y or¡os a¡inrnlesl de Aedes ,¡.., ¡, ! ....
trd.Ír|re fl .,rtJo\iü! Je lb freDr.
umblCn. d0la pulgaXeroply a1t\..t t.:-
totl¿¿oft le Pa eurcllo p€r¡ls, i¡grrl;.aüsrl
de la peste bubónic! humnna. En es$s c,rsos
loda l¡ lms isión dc h cnlermed¿d se ceñlr¡
c identlf¡cr en un aÍ¡ópodo que conslIuye c
único pucnre de conet¡ón e¡lrc e! rcsetriorid
r'' el organLsmo suscettiblc,
Recbnlemenic. sc h¡ establectdo una nuc
va clrsrlicrción d¿ l¡ via indirecra ru¡ v€cro-
rcs. hasad¡ cn la |re¡slstencl¡ o flo de lr .on
dlcion de veclor dura|]tc ¡od! la !ida dc estc.
I)e !cuerdo co¡ di.h¡r clastflcación. t€¡emos
que los !cclo¡cs puec\¿r scr petnanente\
(u¿[dc son capoces de rrasmirrr lá lnlecc¡ü¡
rlqrarllc tod¿ su !id! y r?r,pol¿/cj, cuando
solo trasmrun enfe¡m¿dad en ün nr!'menio
¡c sLr c\isLo..lr,
CLASIFICAC:ION
DE LAS E¡iPf,RMf,DADES
TR \S\4ISIBI-ES SEGí N
EL MECANISMO PRINCIPAL
DE TR.\SMISIÓN
5e h¡ intent¡do ferliz¡r dlstinL¡s clusifica-
cbnes de l¡rs enlirrnedadcs lrasñrsibles.
iidoi,r¡.do dlferenles eje5. Así 1e¡enros: la
¿rioló{ic¡, l¡¡ e{ioparogónic¡. la sinromarolóB¡-
r'J t !)t¡as r¡l¡s
Los es!udios epidemiológicos persigüen
slempre.onlo ilncs. 1¡ apllcación prdctica y
operatila E¡ -.1
!3mpo de las enlc.nred¿des
lnlecclosns. eslo lmplica Ia búsqueds de n1c-
didas encam¡nád¿s ! su comml. prevenclón.
eradicación o ellrni¡aclón Tenlendo cn
cuenia €stos lines. cn la claslllcación d€ las
enfermcda¡es lnl¡clocontrgiosr,ls. cstas deben
d8¡üp¡se de nodn que en un ñomemo de
lermlnado pod¡mos e¡lbc.tr las actjvidadcs
de s¡l¡ud cn io¡ma general hacia grupos de en-
fermedades que tcngan en conrún. s!¡ via o
mecanismo de lfasmrsión.
AunqL¡c etidemlológtc¡nrenle puedan agn,
parse las e¡iefmed¡des lrasmis¡bles sc
gún su pucrla dc enl¡ad¡ o el apamro o siste
ma más aiéclado. p¡r! e I ctldem lóloso es m¿s
útil clasific¡rlas segi¡n su mccanlsnro p¡incl-
pal de (.rsmisión, pues esto permite esque¡n¿
tizar pÁr¡ e¡da Lr¡upo de ellfermedadcs, el sis'
terir de nredidrs más npropi¡do.
Las vjas o mecdntsmos d. ¡rasr¡is1ón pfl,r-
!ipalcs son las situi.rrtes: d¡gestlva. respirdto-
,i¡. por cont¡.ro. po¡ ve.torcs .r, or.as no bien
conoeitias l)e 0uerdo con estns vÍas de r s'
mrsi r. sc claslfica¡ las cnfermedades
E¡fer¡redades de trasmisióú
digestira
En csta, enle¡medrdes el agcnte bk)lógico
penet:¡ lor el orilicio superlo¡ del slsteña di
g.srl!o. quc pueJe lcne! o no corno !ehicLio
los ¿llmentos. Dlch! ¡gente ¿rr¡Íes¡ ls b¡rr.'
ra Jcfensivu n¡LUm1 quc le opDne la s¡ll! a rcn
su áctir')n b¡cler¡r¡dai destuói elju8o gástri
uo, c.n su ¡lto co¡lenkb eI ¡cid,) ciorhidr¡cot
iuego conriiiúd ilacia el r¡rrsllnü. donde
!rs!¡lmenrc ¡ngr€sx r ir . Lcul¿rcn,. seneral
5c irar inlormad., lambiiu ri\.r de lmsnli
sión digesrlva cn los cu¿lcr La !ucna,.l. entru-
d¡ h¡ sido el orificio inl¡rl.,r ¡ii ciL¡ ;lsicri¡.
rl utlllzar iñslru en¡al nra cslerilr2:rdD corro
lc¡iromerf!'s rerrales. \on,l¿\. p¡,cl¡)scoPlos
ctcé(cm (llgur¡ 5l)
r-__ N
\
- ^"-
It
1'
m
jI Nfodrlo ¿Drdenrt¡l(r!iro d0 t¿s ..,r:r.uai,, ,
quc \. üasn¡ten ¡r n¡ip¡l4.nrc p¡r r4 dL¡rist¡,
 A esle s.upo de enfermed,,r", q,;". ,.".-
miren po¡ vía diSesliva, peftenecen. cnl.e
olras. las siguientes: iiebre lifoldea. collbaci-
losis. salmonelosis, shigelosis. cólera. pollo-
ielilis snlerior aguda, hepatilis viral€s. asca
.i¡sis, tricocei¡11asis. oxlurlasls. laeniasis.
amebiasls, bala¡tidiasis. giardiasis, entero!i
rosis. in¡orlcaclones allmenia¡ias y rotavifo-
Enfe¡med¡des de t¡asmisión
respir¿toda
l-os gé¡menes que produce¡ estas dfeccio
ncs. peücrr¡n pof las losas nasales o la boca.
y al|avies¿n las distintas baúeras d€tensi!as
del rslema respi¡a1ono hasla alcanzar los le'
jidos más suscepübles (lisura 5.2).
a 5I Mo¡elo erid.nrrolóBrco dc las enfeDed¡des
rhJ
m una soluclón de contlnuldad de Ia piel como
5 2 Vodelo epidem¡olósiro de Las enfernre{lades
que sc rf$rnen nn¡clprlnr.nrc p.f !ra ¡esp¡¡ato-
L¿ lr¿smislón por vía respi¡¡loria se p¡odu-
ce c'rando 1¿ p€rsona inh¡lá ¡genrcs microbia-
nos que se encueni¡an e¡ el alre. La eofeme'
dad se lrasml¡e por conlaclo dlrecto. perso¡¡
a pe.so¡ra o r¡edianle los agentes biolÓgicos.
que nueden enconi¡arsee¡ lorma de mic¡ogo-
r¿s o como núcleos de wells Esro úllimo su-
cede cuando cie¡tas pa.riculas de secreciones
del slsrema resplratodo pueden adhe¡i.se a
parriculas de polvo. en el momenlo de ser in-
halados por un o.ganisn1o susceptible durante
Enrre lds enlermedades que se trasmllen
por vÍa respirato.ia. lenemos l¡s slgulenles:
tuberculosis. dtftena. los lerlna. paforldills
epidemica, v¿ricelá. s¿r¿mplón. rubéola. es-
ca¡lailna, meñingoencefaliris menlngocócica,
influenza, adenov¡rosls. ¡inovlrosis. peste
neumó¡¡ca, hisloplasmosis. cocctdtomlcosls
62
Enfermedades que se trasmiten
por con¡ac¡o
Iln esle grupo se incluyen enfermedades
que. por detefminadas c¿rucleris1icas. necesi
lan una relación fisica entre el reservo¡lo I cl
organismo susceplible. pues sus agenles bio
1óg¡cos poFeen Sener¡lmeme muy poca resrs_
(encia al medio amble¡le (figura 5 l).
ñ
-x-
m lAt
que se rrnsnrlrcn trlncLDalmente po¡ conLaclo
AlSunos de los agenles bioló.sicos de estas
enlermedades necesi¡an de la preexlslenc¡¿ de
enel caso
C hlanld¡a
deTrcpaneña r¿l/l/rá de 1a sífi]is,
(Redson¡a) trcch¿¡r¿|¡s del linfosru-
nuloma venéreo y del rabdovirus de i¿ rdbia:
otros pen¿lran a lflrvés de I¡ piel o mucosa
san¿, como es e! caso del esquislosoma en la
bilha.ztasls o del gonococo de la bleno¡raeia.
En clsrupo de cnl¿rmedadcs quc se trasmi-
ren por cont¡cto, se cncuentran las siguien-
1e5: sifilis. blenorrdgiá. chancro blando. linfb
granuloma venéreo, granuloma lngulnal ve-
né¡eo. condiloma acuminado. herpes simple
gen¡tal. tricomoniasis. epidermofitosis. pe
dtculosis. 1iña tonsurante de la piel. rabt¿. té-
t¿no. g¿ngrena gaseosa, micosis. nccalorlasls
Enfe¡medad$ que se trasmiten
por vectores
Esle tipo de lr:smisión se produce si los ar-
r¡ópodos u otros lnvertebrados trasmiten el
agente biológico, cuando lo inocula. medta¡re
la plcadura o el depósj¡o de este sobre la piel
o mucosas del o¡ganismo suscepliblc (ligu
ra 5.4)
Conslde¡amos dentro de esle 8rupo, aque-
llas áfecclones que se t¡asmi(en po¡ veclo.es
 .a'
/|lt
'llil'
lJ\1
',{'
HLespeo
sascepr,bie
CElo dé l'¿smsión selv¿l€o
j
5 l\.1odch cDldenrn)ló
8L.n ac r¡ ltus¡i\ró¡
lcrv¡I1!¡ J I'fb¡nu dc l¿
biotóglcos. ya Ou" ,u, ,r""*u,Or. ou. u"",n.
res mecánicos t¡enen gene¡almenie o(ras loF
mas d€ trusmlsión fu¡damenr¿t. A con¡inu¿,
c¡On relacionamos los pdnc'pales vectores
con las enfermedades quc lrasmir€n.
L lvlosquitos: mal¿ria. dengue. suchercr¡a-
sis. brugiasls, fieb.e ama¡rtla (figu¿ 5 5).
encefalor¡lelttis equ¡¡a y rl|as encefalir¡s
2. l\4oscrsi t panosomiasis africana y lousis
3 Chlnche anerlcana o ¡rtaloma: enfernre-
dad de Chug¡s (rripanosomiasis ¡merica-
na).
4 Plojosr trfus cpidémico y licbrc .ecurente.
5. Pulgasi tlfus cndém¡co y pesre hubónlc¡
6. Acaros: Ílckettslasls
7. Carrupatas: flebr€ hemorágic¿ !. lutar€-
8. Flebólomor: leishmaniasis. acanroque¡to,
nemalosls y tranlonclosis.
9 SImúlldos: oncocercosis
Enfermed¡des de tr¡smisión poco
cot¡ocida
Esle grupo queda resenado para aqueltss
eni¡rmed$des en hs cuales. los conocimlen.
tos clent¡flcos del momenlo no atcanzan a de-
flnlr con exactltud su mecanismo fu¡damen-
5.4 Mod.n) cDjdc¡r¡d.!r.¡ de l¡r r¡r¡rnrcd¡Ljcs
qre se r¡¡snitr.n pof \..rnes
C'clo de lransm's'on u.banó
{l/ aé&s aegypt
/\ \--l \
'irEt9-'v r.
\
\_
t¿l d€ trssmisión. Enfernredadcs como ta fie.
brc dc L¿ssa- la enle.medad de los legbnar¡os
!. trmbién. la lcpra. esraban inctu¡das en esLe
grupo- perr algunas se han i¡clu¡do reclenr€.
mente en olros. al prccisafs€ sus m€canismos
Actu¿lmeate. extslen ¡tgunas €nfcrmedÍ-
des de tr¡smlsión poco conoctdas: cntre ellas
mc¡ece deracarsc la lepm
CARACTERÍSTICAS
EPIDEMIOLÓGICAS
DE LAS f,NFERMEDADES
TRASMISIBLES
Aun cu¡ndo las disli¡ras enlermcdades
lrasmlsitr¡es quc perre¡ecen a cada uno de los
Srupos p¡opucsros. denen c¿rác(erÍs¡lcas pro-
p¡as que perm¡ten su ind¡vidual¡zac¡ó¡ eptde-
ñlológ¡ca y que puede¡ escapar a¡ modeto ge-
ncr¿l del 8rupo. exis¡en rasgos que le son co-
munes a las djferentes ¿g.upactones constde-
radss (tdbl¿ 5 l)
El anállsis de las ca¡acteris cas €ptdemioló-
gicas de l¡s enfermedndes trasmtsrbles. poll,
blllt la búsquedr de las tmpltcaciones nrás
genefales que pueden ¡esullar tntetesanles
pa¡a fundamenlar las medidas de control que
ól
171
T¿bla S I Carcd?úttk¿a erülemiolóf¡cas ¿e e4femedddes ¡asmisibles settún su ría o rnetan¡sno

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