ESCUELA SECUNDARIA No.

“PROFR. ROSENDO LAZO”

TURNO VESPERTINO
TEL. 8354-9889 CEL. 8121910605
HIDALGO Y BARBADILLO S/N, CENTRO DE GUADALUPE, N.L.
ZONA 12 REGION 03 C.C.T. 19EES0064Y
SOLICITUD DE INSCRIPCION CICLO ESCOLAR 2020-2021
FECHA: ____________________________ GRADO: __________________
DATOS DEL ESTUDIANTE
__________________________________________________________________________________________
NOMBRE(S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

SEXO: ____ FEMENINO ____ MASCULINO FECHA DE NACIMIENTO: (dd/mm/aaaa) ____/____/______

LUGAR DE NACIEMIENTO: ________________________ CURP: _____________________________________

DOMICILIO: ________________________________________________________________________________
CALLE No. COLONIA
RESPONSABLE DEL ESTUDIANTE
NOMBRE(S) PROFESION LABORA EN: TELEFONO
PADRE

MADRE

TUTOR

TIENE SERVICIO MEDICO: ____ SI ____ NO INSTITUCION: _____________________________________

EN CASO DE EMERGENCIA COMUNICARSE CON:
NOMBRE TELEFONO

OBSERVACIONES: ___________________________________________________________________________
BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD MANIFESTAMOS QUE LOS DATOS PROPORCIONADOS EN ESTA SOLICITUD SON CIERTOS, Y SABEDORES DE LAS SANCIONES EGALES
EN QUE INCURREN LOS FALSOS DECLARANTES DE CAER EN ESE SUPUESTO, ACATAREMOS LO QUE AL EFECTO DETERMINEN LAS AUTORIDADES CORRESPONDIENTES.

CORREO ELECTRONICO DEL ALUMNO(A): _______________________________________________________

CORREO ELECTRONICO DEL PADRE O TUTOR: _____________________________________________________

PADRE O TUTOR MADRE O TUTORA

__________________________ _________________________
NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA