Requisitos de mantenimiento normales

• Agua: 25-30 ml/kg/día

• Sodio, potasio y cloro hasta 1 mEq/kg/día

• Glucosa: 50-100 g/día

El

déficit de líquidos puede estimarse mediante la diferencia del peso corporal entre los
momentos previos y al momento de la atención (relación 1 Kg equivale a 1 litro).

Se recomienda iniciar la hidratación preferentemente por vía oral; reponiendo primero las
pérdidas producidas por las deposiciones y luego dar un mantenimiento de los líquidos.

Para adultos, las sales de rehidratación oral (SRO) se administrarían a dosis de 50-100 mL/Kg
cada 4 a 6 horas, ingeridas en sorbos pequeños y entre 200 y 400 mL
Síntomas y signos asociados a la hipervolemia y la
hipovolemia

HIPOVOLEMIA
HIPERVOLEMIA
 sed
 disnea
 vómitos
 ortopnea
 diarrea
 disnea paroxística nocturna
 pérdida de peso
 edema de tobillos
 mareos
 aumento de peso
 confusión
 edema periférico y sacro
 somnolencia
 ascitis
 disminución de la turgencia de la piel
 hepatomegalia
 membranas mucosas secas
 hipertensión
 ojos hundidos
 hipertensión venosa yugular
 reducción del relleno capilar
 desplazamiento del latido apical
 taquicardia
 tercer ruido
 hipotensión postural
 estertores crepitantes y sibilancias
 oliguria

ADMINISTRACIÓN ORAL:

Administración de un bolo de líquido (500 ml de cristaloides en 15

minutos) mejora la taquicardia, aumenta la presión arterial y brinda
evidencia adicional de la presencia de hipovolemia.

Propiedades de los líquidos intravenosos comunes

Los líquidos intravenosos pueden clasificarse como coloides o

cristaloides.

Coloides

Los coloides son sustancias de peso molecular elevado que se

disuelven en soluciones de cristaloides como la solución salina
isotónica. Pueden clasificarse en 2 grandes grupos:
semisintéticos (almidones de hidroxietilo, gelatinas y dextranos)
y derivados plasmáticos (albúmina).
 Tabla 2: Composición y presión oncótica del plasma y los coloides comunes.

Cristaloides

Existen soluciones de agua con contenido de iones (sodio, potasio,

cloro) o azúcares como la glucosa (o ambos). Mientras que la solución
salina al 0,9% solamente contiene sodio y cloro, los constituyentes
electrolíticos de otros cristaloides “balanceados” como la solución de
Hartmann están diseñados para asemejarse al plasma.

* Las mediciones de los constituyentes están en mmol/l, excepto la glucosa, que está en g/ml.
Tabla 3: Composición y osmolalidad del plasma y los cristaloides comunes
USO DE LOS CRISTALOIDES la solución salina al 0,9% y las
soluciones salinas balanceadas se utilizan como reemplazantes del
líquido extracelular (por ej., luego de una hemorragia) mientras que la
glucosa al 5% y la glucosa-salina se utilizan como líquido de
mantenimiento para tratar la deshidratación. 

 
Tabla 4: Indicaciones clínicas para los fluidos intravenosos comunes

Prescripción y monitoreo de los líquidos intravenosos

Los líquidos intravenosos están indicados para restaurar el volumen

circulatorio efectivo y la perfusión orgánica vital en los estados de
shock, y también para mantener el balance líquido normal cuando es
difícil utilizar la vía enteral en los pacientes con mecanismos
homeostáticos alterados. La prescripción de líquidos intravenosos
puede simplificarse si los médicos se basan sistemáticamente en las 5
R:

• Reanimación,
• Rutina de mantenimiento,
• Redistribución,
• Reemplazo y
• Reevavluación.
Reanimación

Si el paciente está en estado de shock y no hay signos de edema

pulmonar cardiogénico se deben administrar 500 ml de solución de
cristaloides balanceada o solución salina al 0,9%, en 15 minutos.
Luego, se debe evaluar nuevamente al paciente utilizando el enfoque
ABCDE para infundir más bolos de líquido hasta un total 2.000, si
fuera necesario.

Gráfico 1: Prescripción de líquidos intravenosos: las 5 R

Rutina de mantenimiento

Si el paciente no puede recibir líquidos por vía enteral, entonces es

necesaria la vía intravenosa. Para calcular el volumen de líquidos de
mantenimiento a administrar también deben tenerse en cuenta otras
fuentes de líquidos como los fármacos intravenosos.

Requerimientos para el mantenimiento normal

 Agua: 25-30 ml/kg/día
  Sodio, potasio y cloro: hasta 1 mEq/kg/día
 Glucosa: 20-1000 g/día

Para las personas obesas, el cálculo se hace considerando su peso

corporal ideal (peso corporal ideal = 56,2 kg+1,41 kg/2,5 cm, para los
hombres de más de 1,5 m (hombres) y 53,1 kg + 1,36 kg/2,5 cm para las
mujeres de más 1,50 m.

Los líquidos de mantenimiento adecuados incluyen el cloruro de sodio

al 0,18% en glucosa al 4%, con el agregado de potasio o una mezcla de
glucosa al 5% y bolsas de cloruro de socio al 0,9% en una relación de 2
bolsas de glucosa al 5% por cada bolsa de cloruro de sodio al 0,9% con
el agregado de potasio.

PEDIATRÍA