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Facultad de Medicina
Clínica Pediátrica
CURSO DE ESPECIALIZACION EN CLINICA
PEDIATRICA
Encarnación- Paraguay
2015
RESUMEN
ABSTRACT
Contenido
I. Introducción.......................................................................................................................................1
1.1 Antecedentes...............................................................................................................................1
1.3 Justificación...............................................................................................................................12
II. OBJETIVOS.......................................................................................................................................13
3.6. Muestra....................................................................................................................................14
IV. RESULTADOS..................................................................................................................................18
V. DISCUSION.......................................................................................................................................23
1
VI. CONCLUSION..................................................................................................................................24
VII. Bibliografías...................................................................................................................................25
VIII. ANEXOS.......................................................................................................................................28
2
I. Introducción
1.1 Antecedentes
Definición
Etiología
4
solo el 11% a 5% ciento de estos neonatos. Este ocurre con mayor frecuencia en
recién nacidos que son de postermino y pequeños para la edad gestacional.
5
Contiene los inhibidores del surfactante como ácidos grasos libres, bilirrubina,
enzimas y albúmina. In vitro, el meconio inhibe el surfactante incluso en las
concentraciones bajas.
Fisiopatología
6
En el grafico 1 se presenta un esquema de la fisiopatología del SALAM
Clínica
Diagnóstico
8
La placa radiográfica al inicio puede mostrar densidades lineares similares a la
taquipnea transitoria del recién nacido. El patrón radiológico es muy variable y no
siempre guarda correlación con las manifestaciones clínicas. Los signos
característicos son zonas de condensación irregular en ambos campos pulmonares
que alternan con zonas hiperaireadas, y frecuentemente neumomediastino o
neumotórax. En los casos más graves hay un predominio de las condensaciones,
que pueden hacerse confluentes y dar una imagen de condensación homogénea. A
medida que la injuria progresa, radiológicamente lo más característico es la
presencia de condensaciones alveolares algodonosas y difusas, alternando con
zonas hiperaireadas (imagen en “panal de abeja”) como se muestra en el Grafico 2.
Generalmente existe hiperinsuflación pulmonar y en el 10-40% de los casos suele
observarse el desarrollo de neumotórax-neumomediastino. En muchos casos, la
radiografía torácica puede ser normal y no necesariamente las anomalías
radiológicas más severas se corresponden con la enfermedad clínica más grave.
Tratamiento
Los recién nacidos con riesgo de aspiración de liquido meconial, deben ser
monitorizados en forma estricta y proporcionar una adecuada oxigenación y
ventilación.
9
En estudios realizados se encontró que el 56% de los recién nacidos con liquido
meconial portaban meconio en tráquea y en un 10% se hallaba meconio por debajo
de las cuerdas vocales, por lo que se recomendaba la intubación precoz para
prevenir el SALAM grave. En niños que nacen vigorosos, reactivos y teñidos de
meconio no es necesario la intubación precoz pero sí la aspiración orofaríngea. Se
recomiendo solo intubar y aspirar, en recién nacidos hipoactivos, no vigorosos.
10
Si el recién nacido presenta buen estado general, incluso con radiografía de
tórax anormal, se le colocará en incubadora, en posición de trendelemburg y
se realizará fisioterapia eficaz.
Se debe abrir hoja de control de distrés respiratorio y valorarlo de forma
horaria. Siempre hay que tener en cuenta que si hubiera auténtica aspiración
pulmonar de meconio, estos niños se agravan en las primeras 36 horas, es
por eso que hay que vigilarlos permanentemente, hasta su estabilización
cardiorrespiratoria.
Alimentación oral o por sonda nasogastrica si la frecuencia respiratoria es
menor a 60 rpm; en caso de que presente una frecuencia respiratoria de 90
rpm o más, suspender la alimentación oral, colocar sonda nasogástrica
abierta e hidratar al paciente.
Prevención
Estos recién nacidos a menudo sufren una asfixia perinatal grave, por lo que corren
riesgos de edema cerebral, insuficiencia renal y otras múltiples complicaciones
hipóxico-isquémicas que se deben considerar; por ello es necesario manejarlos en
una unidad de cuidados intensivos, cuidando mantener un adecuado balance
hidroelectrolítico y adecuada presión de oxigeno.
1.3 Justificación
13
A través de estudios se ha encontrado que el 14% de los nacimientos presentan
líquido amniótico teñido con meconio, predominando en niños de pos término y en
pre términos abarcando diferentes complicaciones y manejos.
Debido al gran número de nacimientos con síndrome de aspiración del Líquido
meconial que se presenta en el HRE y los diferentes manejos realizados en ellos, se
realiza este trabajo con el fin de determinar las características frecuentes que se
presentan, el manejo a realizarse y la necesidad del uso de antibióticos en dichos
paciente y de esta manera optimizar el manejo del SALAM, evitar el uso innecesario
de antibióticos y tratar de reducir las muertes en recién nacidos.
14
II. OBJETIVOS
a) Detallar las características clínicas que presentan los recién nacidos con
SALAM
15
III. Material y métodos
3.6. Muestra
Se tomó el 100% de los pacientes ingresados con SALAM, debido a que el número
de casos en el servicio es escaso, según cumplan los criterios de inclusión.
Recién nacidos con diagnostico de SALAM que cuentan con Radiografía de tórax
DEFINICIÓN
VARIABLES TIPO OPERACIONAL
Masculino
SEXO CUALITATIVA nominal Femenino
dicotómica
CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS: Taquipnea
Cualitativa nominal Cianosis
politómica Dificultad Respiratoria
Aleteo Nasal
Recién Nacido Teñido de
meconio
17
Procesamiento de datos en Planillas de cálculo (Excel 97) utilizándose función de
estadística descriptiva (medidas de resumen presentadas a través de tablas y
gráficos).
3.10.2. Procedimiento:
3.11.1 Hipótesis
No se plantea hipótesis
Este trabajo fue realizado por el investigador en cumplimiento para los requisitos de
la promoción del Curso de Especialización en Pediatría.
18
3.13. Recursos Materiales y Humanos
IV. RESULTADOS
19
En el presente estudio de un total demuestras igual a N=41, en donde se obtuvieron
los siguientes resultados:
Las características clínicas que presentaron los Recién Nacidos con SALAM más
frecuentes fueron RN teñido de meconio, dificultad respiratoria y taquipnea en un
100%, aleteo nasal y cianosis en el 35% de los casos.
N=41
Hemos encontrado que un 56% de los pacientes que presentaron SALAM fueron
recién nacidos de pos términos predominando una Edad Gestacional de 40
semanas.
20
N=41
En cuanto a la prevalencia de sexo hemos encontrado que los del sexo masculino
presentaron con más frecuencia SALAM, en un total del 66%.
21
N=41
En cuanto a la vía final de parto, fue del 51% por cesárea y el 49% fue por parto
vaginal.
22
Como se ilustra en la Tabla 1, se evidencia que la complicación más frecuente fue la
Insuficiencia Respiratoria Aguda, ya que el 27% de los pacientes presentó dicha
complicación y coincidiendo con las bibliografías consultadas se encuentra que el
7% de los recién nacidos obitó.
SI NO *Sin datos
Complicaciones
Frec % Frec % Frec %
Obito 3 7% 38 93% 0 0%
IRA: Insuficiencia Respiratoria Aguda
HTP: Hipertensión Pulmonar
*Sin datos: fichas incompletas
Fuente: Datos recolectados por el investigador
23
N=41
24
V. DISCUSION
El 50% de los casos de mortalidad fetal está relacionado con una Hipertensión
Pulmonar severa.
También se vio que cuanto mayor sean los controles prenatales hay más posibilidad
de prevenir dicha patología.
En cuanto a la distribución por sexo y tipo de parto coinciden con los trabajos
realizados en Argentina, España y Chile predominando el sexo masculino y el parto
cesárea.
25
VI. CONCLUSION
26
VII. Bibliografías
1. Lacarrubba J., Galván L., Barreto N., Adler E., Céspedes E. Guías prácticas
de manejo en Neonatología. Atención inmediata del Recién Nacido de
término sano. Pediatría (Asunción). [en línea] Agosto 2011. [accesada el 5 de
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2. Ministerio de Salud y Subsecretaría de Salud Pública. Manual Metodológico
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3. Verder, H., Albertsen P., Ebbesen F., Greisen G., Robertson B., Bertelsen A.,
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78&source=bl&ots=I-
rLSzG6hs&sig=yb4cORAqYEO1n_RQSf6_72lJEEQ&hl=es&sa=X&ei=3nP4VI
_pKtCJsQTQp4GoBA&ved=0CCMQ6AEwAA#v=onepage&q=Delivery
%20room%20risk%20factors%20for%20meconium%20aspiration
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27
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12. Kattwinkel J. Text book of Neonatal Resuscitation. 5ta edicion. Vol 1. Texas:
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28
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VIII. ANEXOS
Cuestionario a ser utilizado
29
Edad materna
Control Prenatal
CESAREA INDICACION
Uso de ATB si ( ) no ( )
Tipo de ATB:
Radiografías
Imágenes compatibles si ( ) no ( )
Neumotórax
Neumomediastino
Imágenes Normales
Rx. Compatible si ( ) no ( )
Antecedentes de aspiración si ( ) no ( )
Frecuencia Respiratoria
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Hipertensión Pulmonar persistente asociada por clínica si ( ) no ( )
COMPLICACIONES SI ( ) NO ( )
IRA
HTPP
NEUMOTORAX
Traslado a UCIN si ( ) no ( )
Óbito si ( ) no ( )
Movimientos toraco-abdominales
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Rítmicos y regulares = 0 puntos
Tórax inmóvil y abdomen en movimiento = 1 punto
No se aprecia = 0 puntos
Discreto = 1 punto
No se aprecia = 0 puntos
Disccreta = 1 punto
Aleteo nasal
No se aprecia = 0 puntos
Discreta = 1 punto
No se aprecia = 0 puntos
Leve = 1 punto
Interpretación
32
3. Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.
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