artículo de revisión

PERIODONCIA

Nueva clasificación de enfermedades

periodontales y periimplantarias
El presente artículo versa sobre las novedades que introduce la nueva clasificación de
enfermedades periodontales y periimplantarias. Esta nueva clasificación, que nace bajo la
tutela de la Asociación Americana de Periodoncia y la Federación Europea de Periodoncia
–las dos entidades de referencia a nivel mundial de la Periodoncia–, nace con la ambición
de proporcionar a todos los profesionales un lenguaje común y global sobre las condiciones y
patologías periodontales y periimplantarias; y, además, pretende permanecer entre nosotros
durante mucho tiempo, permitiendo la incorporación de futuros conocimientos y evidencias
sin necesidad de desarrollar una nueva clasificación.

u Contacto
Agustin.casas.hernandez@hotmail.com
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/
full/10.1111/jcpe.12935
https://www.efp.org/publications/
projects/new-classification/reports/
index.html
Ha llegado el momento de comenzar a utilizar la
nueva clasificación de las enfermedades perio-
dontales. Finalmente, la nueva clasificación de
las enfermedades periodontales fue presentada en
Ámsterdam en Europerio 2018 y publicada simultá-
neamente y con acceso gratuito por el Journal of Pe-
riodontology y el Journal Clinical of Periodontology.
Retos
La Periodoncia ha cambiado mucho en los últimos
años. Nuestro conocimiento sobre las patologías pe-
riodontales han evolucionado a una velocidad ver-
tiginosa y la irrupción de las patologías periimplan-
tarias nos ha obligado a poner nuestra atención
sobre ellas. Era necesario incorporar estos nuevos
conocimientos a una nueva clasificación que facili-
tara su aplicación a la práctica clínica diaria. Ha si-
do un trabajo arduo y laborioso, pero con la nueva
clasificación se ha pretendido alcanzar retos muy
ambiciosos:
1. Una clasificación de todos. La nueva clasifica-
ción nace bajo la tutela de las dos entidades de re-
ferencia a nivel mundial de la Periodoncia, la Aso-
ciación Americana de Periodoncia y la Federación
Europea de Periodoncia. Ambas organizaciones re-
unieron en Chicago los días del 9 al 11 de noviem-
bre a una gran representación de investigadores
y clínicos de referencia mundial con la misión de
plantear, desarrollar y aprobar una nueva clasifica-
ción. Aunque esta reunión solo fue el punto álgi-
do a un trabajo que comenzó a desarrollarse en el
año 2015.
2. Una clasificación para todos. Nace con la ambi-
ción de proporcionar a todos los profesionales un
lenguaje común y global sobre las condiciones y pa-
tologías periodontales y periimplantarias. Es la ma-
nera ideal para facilitar a todos los clínicos el diag-
nóstico de las patologías y que puedan determinar
el pronóstico y tratamiento correspondiente; y al
mismo tiempo, que todos los investigadores, al di-
señar sus estudios, utilicen las mismas definicio-
nes y variables. Un lenguaje común y mundial, per-
mitirá la comparación de los diferentes estudios de
una manera más sencilla obteniendo conocimien-
tos más significativos sobre la prevalencia, etiolo-
gía, patogénesis, historia natural y tratamiento de
las diferentes condiciones y enfermedades perio-
dontales y periimplantarias.
3. Una clasificación para durar. Esta nueva clasi-
ficación nace con la ambición de querer permane-
cer entre nosotros durante mucho tiempo, ya que se
ha planteado de tal manera que se puedan ir reali-
zando pequeñas modificaciones o añadiendo sub-
grupos, que permita ir incorporando futuros cono-
cimientos y evidencias sin necesidad de desarrollar
una nueva clasificación.
Novedades
La nueva clasificación intenta aclarar muchos con-
ceptos y presenta novedades bastante interesantes.
Es recomendable realizar una revisión en detalle de
los aspectos más novedosos.
La primera gran novedad es que se incorpora a la
clasificación las condiciones y enfermedades peri-
implantarias. Así que la clasificación se divide en
dos grupos principales, las condiciones y enferme-
dades periodontales y las condiciones y enfermeda-
des periimplantarias (Ver Tabla 1).

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eldentistamoderno
enero/febrero 2020
 SEPA-DM
Se comienza la revisión de la nueva clasificación
por las condiciones y enfermedades periodontales.
Lo primero que llama la atención es que engloba
tres únicos subgrupos generales:
1. La salud periodontal, condiciones y enfermeda-
des gingivales.
2. Periodontitis.
3. Otras condiciones que afectan al periodonto.

1. La salud periodontal, condiciones

y enfermedades gingivales
El primer subgrupo describe las condiciones y en-
fermedades gingivales, pero una novedad muy in-
Dr. Agustín Casas
teresante es que antes se centra en definir la sa- Doctor en Odontología.
lud periodontal y describir las variantes que pueden Universidad Complutense de Madrid. UCM.
Máster en Periodoncia. UCM.
existir. La salud hay que diagnosticarla y la nueva MBA en Administración y Dirección de Empresas.
clasificación quiere resaltar este hecho. Universidad Politécnica de Madrid. GIO-UPM.

La importancia de definir la salud periodontal radi-

ca en que es un concepto necesario para poder esta-
blecer, por ejemplo cuando se alcanza un resultado
exitoso ideal y aceptable tras la ejecución del trata-
miento periodontal o categorizar la prevalencia de
enfermedades gingivales en la población entre mu-
chas otras utilidades.
Basada en la definición de Salud de la Organiza-
ción Mundial de la Salud (OMS), la salud periodon-
tal puede definirse como un estado libre de enfer-
medades periodontales inflamatorias que permite
Tabla 1.
al individuo tenerClasificación resumen
una función normal y evitarde
las
consecuencias (mentales o físicas) provocadas por
periimplantarias 2017.
padecer o haber padecido la enfermedad. La salud
periodontal se basa en la ausencia de enfermedad
pero no solo en pacientes que no han padecido la
enfermedad, también incluye a pacientes que hayan
tenido una historia de tratamiento exitoso de gingi-
vitis y periodontitis u otras condiciones periodonta-
les, y hayan sido capaces de mantener su dentición
sin signos de inflamación clínica gingival.
Además, se resalta el hecho que ha de valorarse
tanto desde un punto de vista global, es decir con-
siderando al paciente, como de una localización in-
las condiciones
dividual. y enfermedades
Si se considera una localización deperiodontales
forma y
individual, la clasificación diferencia entre la salud
clínica prístina, que sería la situación ideal libre de Tabla 1. Clasificación
inflamación pero bastante infrecuente de la salud resumen de las condiciones y
enfermedades periodontales
y periimplantarias 2017

CLASIFICACIÓN DE LAS CONDICIONES Y ENFERMEDADES PERIODONTALES Y PERIIMPLANTARIAS

2017
CONDICIONES Y ENFERMEDADES PERIODONTALES
SALUD PERIODONTAL,
CONDICIONES Y
PERIODONTITIS OTRAS CONDICIONES QUE AFECTAN AL PERIODONTO
ENFERMEDADES
GINGIVALES
Condiciones o
Periodontitis
Gingivitis: enfermedades Factores
Enfermedades como Abscesos
inducido Enfermedades sistémicas Condiciones y Fuerzas relacionados
Salud Gingival gingivales: No manifestación periodontales y
por periodontales Periodontitis afectando los deformidades oclusales con los
y Periodontal inducidas por de lesiones
biofilm necrosantes tejidos de mucogingivales traumáticas dientes y las
biofilm dental enfermedades endoperiodontales
dental soporte prótesis
sistémicas
periodontal

CONDICIONES Y ENFERMEDADES PERIIMPLANTARIAS

Deficiencias de los tejidos
Salud periimplantaria Mucositis periimplantaria Periimplantitis duros y blandos
periimplantarios.

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PERIODONCIA
clínica gingival que describe la situación más ha-
bitual y es la existencia de un nivel de vigilan-
cia inmune compatible con salud. Eso quiere decir
que a nivel histológico, nos vamos a encontrar en
los tejidos periodontales con un infiltrado inflama-
torio, compuesto principalmente por neutrófilos,
que se encarga de mantener la homeostasis con el
biofilm. Se remarca el hecho de que ese infiltrado
inflamatorio es compatible con salud.
Esta salud clínica se puede presentar en tres situa-
ciones bien diferenciadas:
w a. En un Periodonto Intacto, es decir, en el que no
existe pérdida de inserción y hueso.
w b. En un Periodonto Reducido, es decir, en el que
existe pérdida de inserción y hueso. Dependiendo
de la causa que ha provocado esa pérdida se dife-
rencia entre:
n b.1 Paciente con periodontitis estable. La pér-
dida de inserción y hueso se debe a que el pa-
ciente ha sufrido periodontitis, ha tenido un
tratamiento exitoso y está estable.
n b.2 Paciente no periodontal. Pacientes que pre-
sentan pérdida de inserción y hueso por otras
causas como por ejemplo, pacientes con recesio-
nes gingivales o pacientes que han sido someti-
dos a una cirugía de alargamiento coronario.
Los parámetros clínicos que definen la salud clíni-
ca gingival son la ausencia de sangrado al sondaje,
eritema, edema y síntomas por parte del paciente.
El parámetro clínico por excelencia para diferen-
ciar salud e inflamación gingival es el sangrado al
sondaje y se tiene que valorar como la proporción
de localizaciones que sangran, al ser estimuladas
con una sonda estandarizada y con una fuerza con-
trolada (0.25 N) en la parte apical del surco y en
seis localizaciones, en todos los dientes presentes
en la boca.
Desde un punto de vista epidemiológico, se dife-
rencia entre localizaciones aisladas inflamadas y
un caso de gingivitis. Un paciente con salud gin-
gival presenta menos del 10% de localizaciones
que sangran con profundidades de sondajes de 3
mm o menos. Y este hecho se da tanto en un ca-
so de periodonto intacto como reducido. Aunque
se hace una distinción en los pacientes con perio-
donto reducido por padecer periodontitis. En es-
tos pacientes se introduce y define el concepto de
Estabilidad Periodontal caracterizado por haberse
efectuado un tratamiento que ha tenido éxito a tra-
vés del control de los factores de riesgo sistémi-
cos y locales, consiguiendo unos porcentajes míni-
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mos de sangrado al sondaje (menos del 10%), que
no hay profundidad de sondajes de 4 mm o mayo-
res con sangrado, que ha mejorado de forma ópti-
ma en otros parámetros clínicos y se ha producido
el freno de la destrucción periodontal progresiva.
De forma semejante a clasificaciones anteriores,
las enfermedades gingivales se dividen en dos
grandes grupos (Ver Tabla 2):
w Gingivitis inducidas por el biofilm dental.
w Gingivitis no inducidas por el biofilm dental.
La gingivitis inducida por el biofilm dental se define
como la lesión inflamatoria que resulta de la inte-
racción entre el biofilm dental y la respuesta inmu-
ne-inflamatoria del paciente. Está contenida dentro
de la encía y no se extiende a la inserción periodon-
tal (cemento, ligamento periodontal y hueso alveo-
lar). La inflamación no se extiende más allá de la
línea mucogingival y es reversible reduciendo los
niveles de placa en el margen gingival.
El rango de acumulación de placa necesaria pa-
ra inducir la inflamación gingival y su impacto en
la extensión, gravedad y progresión en localiza-
ciones específicas y en boca completa varía entre
individuos. Esta variación depende de los facto-
res de riesgo locales, denominados como facto-
res predisponentes, y de factores de riesgo sisté-
micos, también llamados factores modificadores.
Por ese motivo, dentro de las gingivitis induci-
das por placa se crean tres subtipos, las gingivi-
tis asociadas únicamente a placa, las gingivitis
mediadas por factores de riesgo local y sistémico
y, por último, los agrandamientos gingivales aso-
ciados a medicamentos.
La novedad en la clasificación es la incorporación
de una forma mucho más detallada de estos facto-
res de riesgo locales y sistémicos. Los factores lo-
cales o factores predisponentes serían todos aque-
llos que favorecen la retención de placa; ya sea
facilitando la adherencia y maduración del biofilm
como incrementado la dificultad de su remoción
por medios mecánicos, por ejemplo, los márgenes
desbordantes de las restauraciones sobre dientes y
la sequedad oral.
Los factores sistémicos o modificadores serían
aquellas características presentes en un paciente,
que influyen de manera negativa en la respuesta
inmune-inflamatoria al biofilm dental provocan-
do una respuesta exagerada o “híper” inflama-
ción. Estos factores son: tabaco, factores metabóli-
cos como la hiperglucemia, factores nutricionales
como la deficiencia de vitamina C, factores farma-
 SEPA-DM
2. Periodontitis
Como principal novedad A medida que se iban filtrando detalles de esta nue-
la nueva clasificación cataloga va clasificación, la forma en la que se ha plantea-
Tabla 2. Clasificación de
salud gingival/periodontal y
a la periodontitis en estadios do la clasificación de las periodontitis es lo que más condiciones/enfermedades
y grados ginginvales.

cológicos (prescriptos, no prescriptos o recreacio-

nales), factores hormonales y diferentes condicio-
nes hematológicas.
Igual que el concepto de salud, la gingivitis pue-
de afectar a un periodonto intacto o a un periodon-
to reducido ya sea en un paciente no-periodontal o
en un paciente periodontal tras un tratamiento exi-
toso. El parámetro clínico que se tiene que utili-
zar para realizar el diagnóstico es el sangrado al
sondaje y por ese motivo, desde un punto de visto
epidemiológico, un diagnostico de gingivitis en un
paciente con el periodonto intacto o periodonto re-
ducido no-periodontal se determina cuando presen-
ta un 10% o más de localizaciones con sangrado al
sondaje y con una profundidad de sondaje menor
o igual a 3 mm. Cuando el porcentaje con sangra-
do está entre 10-30% de localizaciones se denomi-
na gingivitis localizada, y con un porcentaje mayor
del 30% de localizaciones con sangrado al sondaje
se denomina gingivitis generalizada.
Se da importancia al hecho que un caso de perio-
dontitis no puede ser definido como un caso de gin-
givitis, es decir, que un paciente con una historia de
periodontitis con inflamación gingival sigue sien-
do un caso de periodontitis. La gingivitis es el ma-
yor factor de riesgo y un pre-requisito necesario pa-
ra la periodontitis. El manejo de la gingivitis es la
base de la prevención primaria de las periodontitis.
Las gingivitis no influenciadas por biofilm dental in-
cluyen una variedad de condiciones que no están
causados por el biofilm y que no se resuelven tras
el tratamiento mecánico. Tales lesiones pueden ser
manifestaciones de condiciones sistémicas o pue-
den estar localizadas en la cavidad oral. Aunque es-
tas lesiones no están causadas por el biofilm dental,
la gravedad de las manifestaciones normalmente de-
pende de la acumulación de placa y la posterior in-
flamación gingival. En la Tabla 2 se puede repasar
todas las condiciones que componen este tipo de en-
fermedades gingivales organizadas según su etiolo-
gía primaria, así nos encontramos con desórdenes ge-
néticos, infecciones específicas, condiciones inmune
o inflamatorias, procesos reactivos, neoplasmas, en-
fermedades endocrinas, nutricionales y metabólicos,
lesiones traumáticas y pigmentación gingival.

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artículo de revisión
PERIODONCIA

ha llamado la atención, siendo el grupo que pre-

“Era necesario incorporar
senta la mayor cantidad de novedades. Se reduce
el número de subgrupos que conforman este gru- los nuevos conocimientos sobre
po, y se distinguen solo tres: enfermedades perio- enfermedades periodontales
dontales necrosantes, periodontitis como manifes- y periimplantarias a una nueva
taciones de enfermedades sistémicas y periodontitis clasificación que facilitara
(Ver Tabla 1).
Los cambios más llamativos han tenido lugar en el
su aplicación a la práctica
subgrupo de periodontitis. Y quizás lo más sor- clínica diaria”
prendente haya sido la desaparición de la clasifica-
ción de los conceptos periodontitis crónicas y agre- ción progresiva de los tejidos de soporte del diente.
sivas a los que estábamos tan acostumbrados y Su característica primaria es la pérdida de inserción
cómo se van a clasificar las periodontitis a partir de valorándose por la presencia de pérdida radiográfi-
ahora en estadios y grados. Pero vamos a ir descu- ca de hueso alveolar, presencia de bolsas periodon-
Tabla 3. Clasificación de
briendo las novedades poco a poco. tales, recesiones y sangrado gingival. Se considera
periodontitis basado en Se define la periodontitis como una enfermedad in- un problema de salud pública por su alta prevalen-
estadios definidos por la flamatoria crónica multifactorial asociada con un
Tabla 3. Clasificación de periodontitis basado en estadios definidos por la gravedad, complejidad y cia y su influencia en la pérdida de calidad de vida
gravedad, complejidad y
extensión y distribución de la enfermedad.
extensión y distribución biofilm disbiótico y caracterizado por una destruc- de los pacientes que la padecen, además de tener un

de la enfermedad. efecto negativo en la salud general.

Estadios periodontitis ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO III ESTADIO IV Ante la limitada evidencia científica existente y la
Pérdida de dificultad para distinguir entre periodontitis cróni-
inserción cas y agresivas se decide establecer la nueva clasi-
interdental en 1-2 mm 3-4 mm > 5 mm > 5 mm ficación eliminando estos conceptos y establecien-
la zona con la
mayor pérdida
do una forma de denominación basada en estadios
y grados (Ver Tablas 3 y 4).
Extensión hasta Extensión hasta
GRAVEDAD Pérdida ósea Tercio coronal Tercio coronal el tercio medio el tercio medio Los estadios vienen definidos por la gravedad de
radiográfica (<15%) (15-33%) o apical o apical la enfermedad y por la complejidad en su manejo
radicular radicular
(Tabla 3). Los grados nos aportan información su-
≤ de 4 dientes ≥ 5 dientes
Pérdida Sin pérdidas dentarias por razones perdidos por perdidos por plementaria acerca de características biológicas de
dentaria periodontales razones razones la enfermedad como el análisis de la progresión de
periodontales periodontales
la enfermedad, posible respuesta al tratamiento y
Además de Además de
complejidad complejidad
efectos sobre la salud general del paciente (Tabla 4).
estadio II: estadio III: Cada vez que se tenga que realizar el diagnósti-
co en un paciente con periodontitis, se deberá te-
Disfunción
masticatoria ner en mente esta matriz de estadios y grados pa-
Sondaje ≤ 4 mm Sondaje ≤ 5 mm Sondaje ≥ 6 mm ra ir determinando en que situación se encuentra
Trauma oclusal
secundario
dicho paciente.
Afectación de Siempre se deberá comenzar estableciendo el esta-
furcas grado II o Movilidad dio. La clasificación en estadios viene definida por
III dentaria ≥ 2
COMPLEJIDAD Local la Gravedad de la enfermedad y la complejidad en

Colapso de su manejo. Una vez establecido el estadio se añade
mordida,
Pérdida ósea Pérdida ósea Pérdida ósea migraciones,
la extensión y distribución de la patología como un
principalmente principalmente vertical ≥3 mm abanicamiento descriptor del estadio.
horizontal horizontal dentario. La gravedad de la enfermedad se valora utilizan-

Menos de 20 do la pérdida de inserción interdental de la locali-
dientes zación con mayor pérdida (estadio I de 1 a 2 mm;
Defecto de
cresta Defecto de
estadio II de 3 a 4 mm y estadios III y IV mayor de
moderado cresta avanzado 5 mm); por la pérdida de hueso radiográfico (esta-
Añadir al dio I menos del 15% del tercio coronal; estadio II
EXTENSIÓN Y En cada estadio describir la extensión como localizada (< 30% de
estadio como entre un 15-33% del tercio coronal y estadios III y
DISTRIBUCIÓN dientes afectados), generalizada o patrón molar-incisivo.
descriptor
IV cuando ya se extiende la pérdida de hueso al ter-



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cio medio y apical de la raíz) y la pérdida de dien-
tes (estadios I y II cuando no hay pérdida de dientes
debido a la periodontitis; estadio III cuando hay 4 o
menos dientes perdidos por periodontitis y estadio
IV cuando hay 5 o más dientes perdidos).
Es importante señalar que el estadio inicial debe
ser determinado en primer lugar utilizando la pér-
dida de inserción, si esta no estuviera disponible
se podría utilizar la pérdida de hueso radiográfico.
La pérdida de dientes (si se tiene confirmación que
han sido ocasionadas por padecer periodontitis)
puede modificar el estadio aumentándolo.
Una vez determinado el estadio por la gravedad hay
que añadir la siguiente variable que es la comple-
jidad de su manejo, y esta complejidad puede ha-
cer que modifiquemos el estadio a un nivel mayor.
La complejidad valora la profundidad de sondaje,
el patrón de pérdida ósea (horizontal o vertical), la
afectación furcal y alteraciones oclusales que requie-
ran una rehabilitación compleja. Éstas son las cuatro
variables que determinan la complejidad del manejo.
Como se puede revisar en la Tabla 3, el estadio I lo
conformarían pacientes con una pérdida de hueso
fundamentalmente horizontal con una profundidad
de sondaje máxima igual o menor de 4 mm. En el
estadio II la pérdida de hueso sería igualmente hori-
zontal pero nos encontramos con profundidades de
sondaje máximas igual o menores a 5 mm. El esta-
dio III y IV representan las situaciones más comple-
jas de manejar. El estadio III haría referencia a pro-
fundidades de sondaje iguales o mayores de 6 mm,
pérdida de hueso vertical de 3 mm o más, afectación
furcal clase II o III y defectos moderados en la cres-
ta. El estadio IV engloba todo lo visto en el estadio
III y además, necesidad de una rehabilitación com-
pleja debido a disfunción masticatoria, trauma oclu-
sal secundario (movilidad grado 2 o más), defectos
de cresta avanzados, colapso de mordida y presen-
cia de menos de 20 dientes (10 pares antagonistas).
Es importante señalar que no se tienen que dar to-
das las variables para establecer el estadio, el peor
dato de estas variables marca el estadio que se tie-
ne que establecer.
Para terminar, para cada estadio habría que añadir
su extensión y distribución (Ver Tabla 3). Estos con-
ceptos se añadirían como un descriptor de cada es-
tadio. Así hablaríamos de una extensión localizada
(si afecta a menos del 30% de los dientes), generali-
zada (si afecta a más del 30% de los dientes) o si tie-
ne un patrón de afectación molar/incisivo. Si se pu-
siera un ejemplo, habría que señalar que el paciente
SEPA-DM
Tabla 4. Clasificación periodontitis basada en grados.
Grados Periodontitis GRADO A GRADO B GRADO C
Radiografías o No evidencia
Evidencia evaluación de pérdida de
Pérdida < 2 Pérdida > 2
directa de periodontal hueso (o
mm en 5 años mm en 5 años
progresión en los 5 años inserción) en 5
anteriores años
% Pérdida
< 0´25 0´25-1´0 > 1´0
ósea/Edad
El grado de
destrucción
supera las
CRITERIOS expectativas
PRIMARIOS por los
depósitos de
Evidencia Grandes biofilm.
Indirecta de Destrucción
depósitos de
progresión proporcional a
Fenotipo biofilm con Patrones
los depósitos
niveles bajos clínicos
de biofilm
de destrucción específicos
sugieren
progresión
rápida y/o
patología de
aparición
temprana.
Tabaquismo No fumador < 10 cig/día > 10 cig/día
MODIFICADORES Factores de Normal
GRADOS Riesgo HbA1c < 7 con HbA1c > 7 con
Diabetes con/sin
diabetes diabetes
diabetes
HbA1c= Hemoglobina Glicosilada 1c.
Tabla 4. Clasificación
de periodontitis basada
en grados.
padece una periodontitis estadio IV generalizada.
Es muy importante señalar que en los pacientes
post-tratamiento, la pérdida de inserción y la pérdi-
da de hueso radiográfico son los determinantes pri-
marios del estadio. Si se ha determinado un estadio
mayor debido a la complejidad en el manejo, pero
con el tratamiento estos factores se han podido so-
lucionar (por ejemplo, haber solucionado la presen-
cia de frémitos o rehabilitado un colapso posterior
de mordida), el estadio NO retrocede a un nivel me-
nor, y en el mantenimiento siempre se tendrá que
tener en cuenta el estadio original que ha tenido en
cuenta la gravedad y la complejidad.
A continuación hay que establecer los grados que
reflejarían las características biológicas de la enfer-
medad incluyendo las evidencias o riesgo de pro-
gresión rápida, respuesta al tratamiento y efectos
sobre la salud sistémica (Ver Tabla 4).
Para determinar el grado se comienza utilizando
los criterios primarios de progresión de la enferme-
dad utilizando tanto evidencias directas (si están
disponibles) como indirectas.
La evidencia directa serían datos longitudinales (se
tienen que tener datos sobre la evolución de pérdida
radiográfica de hueso o la pérdida de inserción a lo
largo del tiempo). Así se establecen tres grados, Gra-
33
eldentistamoderno
enero/febrero 2020
artículo de revisión Tabla 5. Clasificación de las enfermedades periodontales necrosantes.
PERIODONCIA Tabla 5. Clasificación de las enfermedades periodontales necrosantes.
Tabla 5. Clasificación de las enfermedades periodontales necrosantes.
Tabla 5. Clasificación de las enfermedades periodontales necrosantes.



Tabla 5. Clasificación de las
Categoría Pacientes Condiciones predisponentes Condiciones clínicas
enfermedades periodontales
Categoría
Categoría Pacientes
Pacientes Condiciones predisponentes
Condiciones predisponentes
Seropositivos/SIDA con Condiciones clínicas
Condiciones clínicas
Categoría Pacientes Condiciones predisponentes Condiciones clínicas
Gingivitis necrosante
necrosantes. Seropositivos/SIDA con
Seropositivos/SIDA con
recuentos CD4 < 200 y carga
Seropositivos/SIDA con Gingivitis necrosante
Gingivitis necrosante

Enfermedades recuentos CD4 < 200 y carga
recuentos CD4 < 200 y carga Gingivitis necrosante
Enfermedades
Enfermedades En adultos viral detectable
recuentos CD4 < 200 y carga
Periodontitis necrosante
Periodontales
Enfermedades En adultos
En adultos viral detectable
viral detectable
Periodontitis necrosante
Periodontales
Periodontales En adultos Otras condiciones sistémicas
viral detectable Periodontitis necrosante

Necrosantes en
Periodontales Otras condiciones sistémicas
Otras condiciones sistémicas Periodontitis necrosante

Necrosantes en
Necrosantes en graves (inmunosupresión)
Otras condiciones sistémicas Estomatitis necrosante

pacientes
Necrosantes en graves (inmunosupresión)
graves (inmunosupresión)
a Estomatitis necrosante
Estomatitis necrosante

pacientes
pacientes Malnutrición grave
graves (inmunosupresión) Estomatitis necrosante
comprometidos Malnutrición grave aa

pacientes
comprometidos Malnutrición grave
Condiciones de vida a NOMA
comprometidos
crónicos y graves En niños Malnutrición grave
NOMA
comprometidos Condiciones de vida
Condiciones de vida
b NOMA

crónicos y graves
crónicos y graves En niños extremas
En niños Condiciones de vida
b NOMA

crónicos y graves En niños extremas
extremas b c Posible progresión
Infecciones (víricas) graves
extremas b
Posible progresión
Infecciones (víricas) graves cc
Posible progresión
Infecciones (víricas) graves
Factores sin control: Estrés, c Posible progresión
Infecciones (víricas) graves
Factores sin control: Estrés,
Factores sin control: Estrés,
nutrición, tabaco, ciertos Gingivitis necrosante
Factores sin control: Estrés,
nutrición, tabaco, ciertos Gingivitis necrosante
Gingivitis necrosante
generalizada
nutrición, tabaco, ciertos
hábitos Gingivitis necrosante
nutrición, tabaco, ciertos
hábitos
generalizada
generalizada

hábitos
Enfermedades periodontales generalizada

hábitos Posible progresión a
Enfermedades periodontales
Enfermedades periodontales
necrosantes previas:
Posible progresión a
Enfermedades Enfermedades periodontales Posible progresión a
Periodontitis necrosante
Enfermedades
Enfermedades necrosantes previas:
necrosantes previas:
Cráteres residuales Posible progresión a
Periodontitis necrosante
Periodontitis necrosante
Periodontales
Enfermedades
Periodontales
Periodontales En pacientes necrosantes previas:
Cráteres residuales
Cráteres residuales Periodontitis necrosante
Gingivitis necrosante
Necrosantes en
Periodontales En pacientes Cráteres residuales
En pacientes
Necrosantes en
Necrosantes en con gingivitis
En pacientes Factores locales: proximidad Gingivitis necrosante
Gingivitis necrosante
localizada
pacientes
Necrosantes en con gingivitis
con gingivitis Factores locales: proximidad
Factores locales: proximidad Gingivitis necrosante
localizada
pacientes
pacientes con gingivitis radicular, malposición localizada

comprometidos
pacientes Factores locales: proximidad
radicular, malposición localizada

comprometidos
comprometidos radicular, malposición
dentaria. Posible progresión a
temporalmente y/o
comprometidos radicular, malposición
dentaria.
Posible progresión a
Posible progresión a
temporalmente y/o
temporalmente y/o dentaria. Periodontitis necrosante
con afectación dentaria. Posible progresión a
Periodontitis necrosante
temporalmente y/o Periodontitis necrosante
Gingivitis necrosante
con afectación
con afectación
moderada Periodontitis necrosante
Gingivitis necrosante
con afectación Factores predisponentes Gingivitis necrosante

moderada
moderada Factores predisponentes Gingivitis necrosante

moderada Factores predisponentes
comunes para las Progresión infrecuente
Factores predisponentes
Progresión infrecuente
En pacientes comunes para las
comunes para las
enfermedades periodontales Progresión infrecuente
Periodontitis necrosante
Progresión infrecuente
En pacientes
En pacientes comunes para las
enfermedades periodontales
con
En pacientes enfermedades periodontales Periodontitis necrosante
necrosantes Periodontitis necrosante

con
con enfermedades periodontales
necrosantes
Periodontitis necrosante

periodontitis
con necrosantes Progresión infrecuente

periodontitis
periodontitis necrosantes Progresión infrecuente
Progresión infrecuente
a. Concentraciones medias plasmáticas y séricas de retinol, ácido ascórbico total, zinc y albúmina marcadamente
periodontitis Progresión infrecuente
a. Concentraciones medias plasmáticas y séricas de retinol, ácido ascórbico total, zinc y albúmina marcadamente
a. Concentraciones medias plasmáticas y séricas de retinol, ácido ascórbico total, zinc y albúmina marcadamente
reducidas, o un descenso notable de retinol plasmático, zinc y ascorbato; y los niveles de albumina y cortisol en
a. Concentraciones medias plasmáticas y séricas de retinol, ácido ascórbico total, zinc y albúmina marcadamente
reducidas, o un descenso notable de retinol plasmático, zinc y ascorbato; y los niveles de albumina y cortisol en
reducidas, o un descenso notable de retinol plasmático, zinc y ascorbato; y los niveles de albumina y cortisol en
saliva y las concentraciones plasmáticas de cortisol aumentadas de manera significativa.
reducidas, o un descenso notable de retinol plasmático, zinc y ascorbato; y los niveles de albumina y cortisol en
saliva y las concentraciones plasmáticas de cortisol aumentadas de manera significativa.
saliva y las concentraciones plasmáticas de cortisol aumentadas de manera significativa.
saliva y las concentraciones plasmáticas de cortisol aumentadas de manera significativa.
b. Vivir en alojamientos deficientes, exposición a enfermedades infantiles debilitantes, habitar cerca de ganado,
b. Vivir en alojamientos deficientes, exposición a enfermedades infantiles debilitantes, habitar cerca de ganado,
b. Vivir en alojamientos deficientes, exposición a enfermedades infantiles debilitantes, habitar cerca de ganado,
pobre higiene oral, acceso limitado a agua potable y mal tratamiento de desechos fecales humanos y animales.
b. Vivir en alojamientos deficientes, exposición a enfermedades infantiles debilitantes, habitar cerca de ganado,
pobre higiene oral, acceso limitado a agua potable y mal tratamiento de desechos fecales humanos y animales.
pobre higiene oral, acceso limitado a agua potable y mal tratamiento de desechos fecales humanos y animales.
pobre higiene oral, acceso limitado a agua potable y mal tratamiento de desechos fecales humanos y animales.
c. Sarampión, Virus del herpes (citomegalovirus, virus de Epstein-Barr tipo 1, virus del herpes simple), varicela,
c. Sarampión, Virus del herpes (citomegalovirus, virus de Epstein-Barr tipo 1, virus del herpes simple), varicela,
c. Sarampión, Virus del herpes (citomegalovirus, virus de Epstein-Barr tipo 1, virus del herpes simple), varicela,
malaria y enfermedad febril.
c. Sarampión, Virus del herpes (citomegalovirus, virus de Epstein-Barr tipo 1, virus del herpes simple), varicela,
malaria y enfermedad febril.
malaria y enfermedad febril.
malaria y enfermedad febril.
do A que sería una progresión lenta, en donde no dad de biofilm (grado A mucho biofilm con poca
hay evidencia de pérdida en un periodo de 5 años, destrucción; grado B relación adecuada entre des-
Grado B que sería una progresión moderada en la trucción y biofilm; grado C poco biofilm con mu-
que ha habido menos de 2 mm de pérdida en un pe- cha destrucción).
riodo de 5 años y grado C que sería una progresión Además como se puede ver en la tabla 4 existen mo-
rápida con 2 o más milímetros de pérdida en un pe- dificadores de los grados, se incorporan a la clasifi-
riodo de 5 años (Tabla 4). cación los factores de riesgo que pueden modificar
Si no existiesen estos datos, se puede utilizar la el grado. Como factores de riesgo nos encontramos
evidencia indirecta de progresión, en este caso el tabaco (medido como la cantidad de cigarrillos al
utilizando dos variables el porcentaje de pérdi- día) y la diabetes (medida como el porcentaje de he-
da de hueso en función de la edad (grado A me- moglobina glicosilada en los pacientes diabéticos).
nos de 0´25, grado B de 0´25 a 1 y grado C más de Y como se ha señalado en los estadios, el peor
1´0) y el fenotipo del caso que hace referencia a dato de estas variables marca el grado que ha de
la relación de destrucción tisular frente a la canti- establecerse.

34
eldentistamoderno
enero/febrero 2020
 SEPA-DM
La nueva clasificación
no sólo cubre todas las
enfermedades periodontales
y periimplantarias, sino
también condiciones clínicas
que se asocian a distintas
enfermedades y que son
frecuentemente tratadas en
la práctica clínica
De esta manera el paciente periodontal más compli-
cado que se podría diagnosticar sería una periodon-
titis estadio IV generalizada grado C, mientras que
el paciente más favorable padecería una periodonti-
tis estadio I localizada grado A.
Un grupo aparte lo forman las enfermedades necro-
santes con características histológicas únicas como
la presencia de ulceras dentro el epitelio escamoso
estratificado y la capa superficial de tejido conecti-
vo gingival, rodeado por un infiltrado inflamatorio
agudo no-específico. Este tipo de patología está aso-
ciado con alteraciones del sistema inmune. Como
se puede ver en la Tabla 5, la clasificación distin-
gue entre enfermedades necrosantes en pacientes
comprometidos de forma avanzada ya sean niños
o adultos, y en pacientes con alteraciones inmunes
temporales y/o moderadas que se pueden dar en pa-
cientes con gingivitis y en pacientes con periodon-
titis. En cada grupo se pueden establecer las condi-
ciones predisponentes para padecer las patologías
(Ver Tabla 5).
Además, en cada grupo se establece la condición
clínica que puede desarrollarse. En estos pacien-
tes puede desarrollarse una gingivitis necrosantes
que se define como un proceso inflamatorio agudo
de los tejidos gingivales caracterizado por la pre-
sencia de necrosis/ulceras de la papila interdental,
sangrado al sondaje y dolor. Otros signos/síntomas
asociados incluyen halitosis, pseudomembranas,
linfoadenopatías regionales, fiebres y sialorrea. Pe-
riodontitis necrosantes, que serían los mismos sig-
nos y síntomas pero asociado con una rápida pér-
dida de hueso. O la estomatitis necrosante que es
una condición avanzada del periodonto y de la ca-
vidad oral en donde los tejidos blando se necrosas
más allá de la encía y se puede producir la exposi-
ción del hueso a través de la mucosa alveolar con
gran cantidad de osteítis y formación de secues- Tabla 6. Clasificación de condiciones y enfermedades sistémicas que afectan a los tejidos
tros óseos. periodontales de soporte.

35
eldentistamoderno
enero/febrero 2020
artículo de revisión
PERIODONCIA

Tabla 7. Clasificación de abscesos periodontales basada en los factores etiológicos.

Tabla 7. Clasificación de
abcesos periodontales ABSCESOS Periodontitis sin tratar
basados en los factores
etiológicos. PERIODONTALES Exacerbación Aguda No respuesta al tratamiento periodontal
Terapia periodontal de soporte o mantenimiento
EN PACIENTES
Post-raspado
PERIODONTALES Post-cirugía
Antimicrobianos
(en una bolsa Tras el tratamiento sistémicos
Post-medicación
periodontal pre- Otras drogas: Nifedipino
existente)
Seda dental, elásticos
ortodónticos, palillos,
Impactación dique de goma o cáscaras
de palomitas
Morder o apretar
Hábitos dañinos
ABSCESOS alambres o clavos.
Fuerzas ortodónticas o
PERIODONTALES Factores ortodóncicos una mordida cruzada
EN PACIENTES NO- Sobrecrecimiento gingival
PERIODONTALES Diente invaginado, diente
Alteraciones
anatómicas mayores
evaginado u
odontodisplasia
(no es mandatorio Perlas del esmalte,
tener una bolsa Alteraciones
lágrimas del cemento o
anatómicas menores
periodontal pre- Alteración de la surcos de desarrollo
existente) superficie radicular Condiciones
Perforaciones
yatrogénicas
Fisuras o fracturas,
Daño radicular
síndrome del diente
avanzado fracturado
Reabsorción radicular externa

La nueva clasificación también incluye condiciones al influir sobre la inflamación periodontal, dentro
y enfermedades sistémicas que pueden afectar a los de ellos caben destacar desórdenes genéticos, en-
tejidos periodontales de soporte (Ver Tabla 6). Exis- fermedades de inmunodeficiencia adquirida y en-
ten desórdenes sistémicos raros como es el Síndro- fermedades inflamatorias. El segundo grupo, serían
me de Papillon Lefêvre que generalmente desarro- condiciones y enfermedades comunes que pueden
lla una presentación temprana de una periodontitis afectar el curso de la periodontitis (por ejemplo,
avanzada. Tales condiciones están agrupadas como obesidad o estrés) y por último, desórdenes sisté-
Periodontitis asociadas a enfermedades sistémicas micos que pueden provocar una pérdida de los te-
y su clasificación se basa en la enfermedad sisté- jidos periodontales independientemente de la infla-
mica primaria. En cambio otras condiciones sisté- mación inducida por la placa como por ejemplo los
micas, como las neoplasias, pueden afectar al pe- carcinomas de células escamosas.
riodonto pero de forma independiente y de manera
diferente de las periodontitis inducidas por el bio- 3. Otras condiciones que afectan al periodonto
film, estas patologías se tienen que agrupar en con- El último subgrupo que forma parte del grupo de
diciones o enfermedades sistémicas que afectan a Periodontitis se denomina “Otras condiciones que
los tejidos periodontales. afectan al periodonto”. Dentro de ellas se ordenan
En la Tabla 6 se pueden revisar cómo se clasifican los abscesos periodontales y las lesiones endoperio-
estas enfermedades sistémicas en tres grandes gru- dontales, los defectos mucogingivales, las fuerzas
pos, desórdenes sistémicos que tienen un mayor traumáticas y los factores relacionados con dientes
impacto en la pérdida de los tejidos periodontales y prótesis (Ver Tabla 1).

36
eldentistamoderno
enero/febrero 2020

3.1. Abscesos periodontales y lesiones
endo-periodontales (Ver Tablas 7 y 8)
Se define un absceso periodontal como una acu-
mulación localizada de pus dentro de la pared gin-
gival del surco o la bolsa periodontal, provocando
una destrucción significativa de tejido.
Los abscesos periodontales se clasifican según
los factores etiológicos involucrados y si apare-
cen en pacientes con periodontitis o sin periodon-
titis (Tabla 7). En los pacientes con periodontitis
pueden aparecer abscesos periodontales por una
exacerbación aguda de la enfermedad (en una
periodontitis no tratada, que no responde al tra-
tamiento o en mantenimiento), o puede ocurrir
tras el tratamiento (tras el raspado, tras cirugía o
tras medicación con antimicrobianos sistémicos
u otros fármacos).
En un paciente no periodontal se pueden provocar
por un traumatismo o impactación (seda dental,
elásticos ortodónticos, palillos etc.), hábitos dañi-
nos (onicofagia), fuerzas ortodónticas, agranda-
mientos gingivales o diferentes alteraciones de la
superficie radicular.
Las lesiones endoperiodontales se definen como
una comunicación patológica entre los tejidos pe-
riodontales y la pulpa de un diente, que puede
ocurrir de manera aguda o crónica. La clasifica-
ción no tiene en cuenta la fisiopatología de la le-
sión, sino que los clasifica según la lesión aparece
en una raíz lesionada, ya sea por una fractura, per-
foración o reabsorción externa, de las lesiones en-
doperiodontales sin daño de la raíz que puede dar-
se tanto en pacientes periodontales o sin padecer
periodontitis. Independientemente del tipo de pa-
ciente en que se produzcan, en cada uno de ellos
se determina un grado según la morfología de la
lesión que haya producido y el número de superfi-
cies que afecte. Por tanto, el grado 1 sería una bol-
sa periodontal estrecha y profunda en una super-
ficie, grado 2 sería una bolsa ancha en 1 superficie
y el grado 3 sería bolsas profundas en más de 1 su-
perficie del diente (Ver Tabla 8).
3.2. Condiciones y defectos mucogingivales
En este apartado cabe destacar como novedades que
se presenta una nueva clasificación de las recesiones
gingivales y que se aconseja reemplazar el término
biotipo periodontal por Fenotipo Periodontal.
El término fenotipo periodontal describe la combi-
nación del fenotipo gingival (volumen gingival tri-
dimensional) y el grosor de la tabla ósea (morfotipo
SEPA-DM
Buena acogida de la nueva
clasificación de enfermedades
periodontales y periimplantarias
Tras más de un año desde su presentación oficial, la nueva clasificación de
enfermedades periodontales y periimplantarias no solo ha merecido el apo-
yo de los principales expertos internacionales, sino que su uso empieza a
extenderse en la práctica clínica diaria. Según la Dra. Elena Figuero, ma-
gíster en Periodoncia e Implantes de la Universidad Complutense de Madrid
(UCM), “hay que ir perdiendo el miedo a utilizar esta clasificación, porque
realmente resulta muy sencilla de manejar; a pesar de que inicialmente las
tablas que se incorporaron pueden parecer complejas, su uso es muy intui-
tivo y práctico, contándose actualmente con nuevos algoritmos que facili-
tan su empleo”. Según destaca la Dra. Figuero, “es una clasificación objeti-
va que va a permitir a todos los profesionales diagnosticar a los pacientes de
una forma más protocolizada, al tener diferentes apartados claros, específi-
cos y objetivos que permiten definir la situación de la enfermedad”.
Por su parte, el Prof. Dr. Mariano Sanz, catedrático de Periodoncia de la
Universidad Complutense de Madrid y uno de los expertos principales im-
plicados en el desarrollo de esta nueva clasificación, valora muy positiva-
mente la acogida está teniendo esta nueva clasificación por parte de la co-
munidad odontológica internacional, aunque reconoce que aún es pronto
para hacer valoraciones. “El proceso de difusión de materiales divulgati-
vos relacionados con esta clasificación se ha realizado hace muy pocos me-
ses, y aún estamos pendientes de su repercusión en la práctica clínica y
también en los trabajos de investigación que están empezando a realizar-
se”, admite; en cualquier caso, a su juicio, “el impacto está siendo tremen-
do, casi inesperado”.
Tratando de descifrar las claves del éxito, el Prof. Sanz reconoce que “se
ha desarrollado un concepto de clasificación que ayuda muchísimo en la
comunicación al paciente sobre el trastorno que tiene y sobre su alcance;
además, es una herramienta muy útil para los propios profesionales, ya
que establecer estadios y grados de periodontitis, por ejemplo, nos ayuda a
plantear mejor las opciones de tratamiento en cada caso particular; y, có-
mo no, este sistema de ordenamiento mejora mucho nuestra capacidad pa-
ra trabajar en equipo”.
Según resalta el Dr. Agustín Casas, magíster en Periodoncia e Implantes
de la Universidad Complutense de Madrid (UCM), “esta nueva clasificación
pretende permanecer entre nosotros durante mucho tiempo, ya que se ha
planteado de tal manera que se puedan ir realizando pequeñas modifica-
ciones o añadiendo subgrupos, que permita ir incorporando futuros conoci-
mientos y evidencias sin necesidad de desarrollar una nueva clasificación”.
óseo). Los fenotipos delgados aumentan el riesgo de
tener recesiones gingivales.
Se propone una nueva clasificación de las recesio-
nes gingivales teniendo en cuenta la pérdida de in-
serción clínica interdental. Así a partir de ahora se
denominarán:
37
eldentistamoderno
enero/febrero 2020
artículo de revisión
PERIODONCIA Tabla 8. Clasificación de lesiones endo-periodontales.

Tabla 8. Clasificación de
Fractura o fisura radicular
lesiones endo-periodontales. Lesiones endoperiodontales
Perforación de cámara pulpar o del canal radicular
con daño radicular
Reabsorción radicular externa
Grado 1: bolsa periodontal profunda y estrecha
Lesiones periodontales en 1 superficie del diente
Grado 2: Bolsa profunda y ancha en 1
en pacientes con superficie del diente
periodontitis Grado 3: Bolsas periodontales profundas en
Lesiones endoperiodontales más de 1 superficie del diente
sin daño radicular Grado 1: bolsa periodontal profunda y estrecha
Lesiones periodontales en 1 superficie del diente
Grado 2: Bolsa profunda y ancha en 1
en pacientes no- superficie del diente
periodontales Grado 3: Bolsas periodontales profundas en
más de 1 superficie del diente

a) Recesiones tipo 1 (RT1): Recesiones gingivales la enfermedad depende de la susceptibilidad de ca-
sin pérdida de inserción interproximal. Por lo tanto, da paciente.
la línea amelocementaria (LAC) interproximal no El dato más llamativo dentro de este grupo es que se
se detecta clínicamente. sustituye el término ancho biológico por el de Inser-
b) Recesiones tipo 2 (RT2): Recesiones gingivales ción tisular supracrestal. Esta inserción está com-
asociadas con pérdida de inserción interproximal. puesta histológicamente por el epitelio de unión y el
La cantidad de pérdida de inserción (medida des- tejido conectivo de inserción supracrestal.
de el LAC interproximal a la profundidad del surco/ Estos factores se clasifican en dos grandes grupos
bolsa interproximal) es menor o igual que la pér- según sean factores relacionados con el diente que
dida de inserción vestibular (medida desde el LAC pueden modificar o predisponer las gingivitis/pe-
vestibular a la profundidad de bolsa/surco). riodontitis asociadas al biofilm como por ejemplo,
c) Recesiones tipo 3 (RT3): Recesiones gingivales factores anatómicos o la erupción pasiva alterada.
asociadas con pérdida de inserción interproximal, Y otro grupo de factores relacionados con la próte-
pero esta vez la cantidad de inserción interproximal sis que incluyen los márgenes de las restauraciones
es mayor que la vestibular. colocados dentro de la inserción tisular supracres-
tal, procesos clínicos relacionados con la fabrica-
3.3. Fuerzas oclusales traumáticas ción indirecta de restauraciones o las reacciones de
Se introduce el término Fuerza Oclusal Traumáti- hipersensibilidad/toxicidad a los materiales denta-
ca como cualquier fuerza oclusal que provoca una les (Ver Tabla 8).
lesión en el diente y/o en la inserción periodontal.
Esa fuerza excede la capacidad adaptativa del pe- Condiciones y enfermedades
riodonto y/o del diente provocando la lesión. Y, por periimplantarias
tanto, se denomina trauma oclusal a la lesión en el Una de las grandes novedades que más se necesita-
ligamento periodontal, en el cemento y en el hueso ba era la incorporación de las condiciones y enfer-
adyacente causado por las fuerzas oclusales trau- medades periimplantarias a la nueva clasificación.
máticas. Por ello, se han revisado todos los aspectos referen-
Las causas de este trauma oclusal se agrupan en tes a la salud periimplantaria, la mucositis periim-
Trauma oclusal primario, trauma oclusal secunda- plantaria, la periimplantitis y las condiciones y de-
rio y se incorporan las fuerzas ortodóncicas. fectos de los tejidos blandos y duros (Tabla 1).

3.4. Factores relacionados con los dientes La salud periimplantaria

y las prótesis (Tabla 9)
Se han ampliado estos factores dentro de la nue-
va clasificación. Se definen como todos los factores
asociados a los dientes y a las prótesis que pueden
predisponer a las enfermedades del periodonto. La
forma en que cada factor contribuye al proceso de
De forma similar a lo planteado con las enfermeda-
des periodontales, la salud periimplantaria también
hay que definirla y conocer cómo se diagnostica.
A nivel histológico, en salud periimplantaria tam-
bién existe un pequeño infiltrado de células infla-
matorias en el tejido conectivo lateral al epitelio de

38
eldentistamoderno
enero/febrero 2020
 al periodonto.

SEPA-DM
Tabla 9. Clasificación de factores relacionados con los dientes y las prótesis que pueden afectar

Factores locales dentarios que modifican o Tabla 9. Clasificación de

predisponen las enfermedades gingivales los dientes y las prótesis que
inducidas por placa/periodontitis.
1. Factores anatómicos dentales 1. Márgenes de las restauraciones ubicadas
2. Fracturas radiculares dentro de la inserción tisular supracrestal
3. Reabsorción radicular cervical, lágrimas cemento 2. Procedimientos clínicos relacionados con la
4. Proximidad radicular fabricación de restauraciones indirectas
5. Erupción Pasiva Alterada
surco que no es más que la vigilancia inmune nece-
saria para mantenernos en simbiosis con el biofilm.
Clínicamente, la salud periimplantaria se caracteri-
za por la ausencia de signos clínicos de inflamación
y ausencia de sangrado y supuración al sondaje. El
valor de la profundidad de sondaje es relativo porque
depende de cómo se haya colocado el implante en
relación al margen gingival. No se puede definir un
rango de sondajes compatible con la salud periim-
plantaria siendo más importantes los signos clínicos
de inflamación. La profundidad de sondaje suele ser
mayor que en dientes y solo es válido si lo compara-
mos con exámenes previos. En salud no debe haber
un aumento en la profundidad de sondaje compara-
do con exámenes previos y no debe de haber pérdida
de hueso más allá de los cambios en el hueso cres-
tal provocados por la remodelación de hueso inicial.
La salud periimplantaria puede existir alrededor de
implantes con soporte óseo normal o incluso reducido.
Mucositis
La mucositis se caracteriza clínicamente por san-
grado al sondaje con signos visuales de inflama-
ción. Puede existir eritema, tumefacción y/o su-
puración. La profundidad de sondaje puede estar
aumentada al compararla con exámenes previos
por la tumefacción. Hay ausencia de pérdida de
hueso más allá de la producida por la remodelación
de hueso inicial.
Histológicamente, se define por una lesión inflama-
toria bien definida lateral al epitelio de unión/de la
bolsa con un infiltrado rico en estructuras vascula-
res, células plasmáticas y linfocitos. Este infiltrado
no se extiende apical al epitelio de unión/de la bol-
sa en el tejido conectivo supracrestal.
Existe una evidencia científica significativa (estu-
dios en animales y humanos) que señala que la pla-
ca es el factor etiológico de las mucositis, pero en
contra de lo que ocurre con las gingivitis existe una
evidencia muy limitada de la existencia de mucosi-
Factores locales relacionados con las factores relacionados con
prótesis dentales. pueden afectar al periodonto.
3. Reacciones de hipersensibilidad/toxicidad a
los materiales dentales
La trascendencia y novedad de
esta nueva clasificación radica,
fundamentalmente, en el hecho
de que cuenta con un amplio
consenso
tis no–inducidas por placa. Por eso en la mucositis
no existen diferentes tipos.
Aunque el factor etiológico es la acumulación de
placa, la respuesta del hospedador al biofilm puede
variar entre pacientes. Se reconocen factores como
el tabaco, la diabetes mellitus y los tratamientos de
radioterapia como capaces de modificar esta lesión.
La mucositis periimplantaria puede ser reversible
con las medidas apropiadas de eliminación de la
placa bacteriana. La resolución de los signos clíni-
cos de la inflamación puede llevar más de 3 sema-
nas tras aplicación de métodos adecuados de con-
trol de placa/biofilm.
Periimplantitis
Se define como una condición patológica asociada
a placa en los tejidos que rodean los implantes den-
tales, caracterizado por inflamación en la mucosa
periimplantaria y posterior pérdida progresiva del
hueso de soporte.
Los estudios observacionales han señalado que los
pacientes con peor control de placa y que no siguen
la terapia de mantenimiento de forma regular tiene
un riesgo más elevado de desarrollar periimplan-
titis. Además, los estudios de tratamiento revelan
que las terapias anti-infectivas tienen éxito en redu-
cir la inflamación de los tejidos blandos y suprimir
la progresión de la enfermedad.
Se asume que la mucositis precede a la periimplan-
titis. Sin embargo, no se conoce aún las característi-
cas que hacen la progresión de mucositis a periim-
plantitis en paciente susceptibles.

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eldentistamoderno
enero/febrero 2020
artículo de revisión
PERIODONCIA
Esta nueva clasificación es fruto de un esfuerzo
conjunto internacional, en el que expertos
españoles han tenido un protagonismo notable
que, de paso, revela el liderazgo de la Periodoncia
española a nivel mundial
La periimplantitis está asociada con un pobre con-
trol de placa y con pacientes con historia previa
de periodontitis grave. El comienzo de la periim-
plantitis puede ocurrir tan pronto como se coloca el
implante y en ausencia de tratamiento puede pro-
gresar con un patrón no-lineal y acelerado. Su pro-
gresión puede ser más rápido que en periodontitis.
A nivel histológico, la periimplantitis presenta
lesiones que se extienden apicales al epitelio de
unión/bolsa y contiene gran número y densidad
de células plasmáticas, macrófagos y neutrófilos.
No se han definido bacterias específicas o citoqui-
nas proinflamatorias específicas.
Los factores de riesgo para desarrollar la enfer-
medad son tener una historia previa de periodon-
titis, mal control de placa y no haber cumplido
con las visitas de mantenimiento posteriores a la
terapia con implantes. Los datos que existen so-
bre la acción del tabaco y la diabetes como po-
tenciales indicadores de riesgo son inconclusos.
Además de existir otros factores que deben ser
determinados aún.
Las localizaciones presentan signos clínicos de
inflamación, sangrado al sondaje y/o supuración,
incremento de la profundidad de sondaje y/o rece-
sión de los márgenes de la mucosa además de pér-
dida de hueso comparado con exámenes previos.
Como el incremento de sondaje está correlaciona-
do con pérdida de hueso, se puede utilizar de in-
dicador de la gravedad de la enfermedad. La tasa
de progresión de la pérdida de hueso puede variar
entre pacientes.
Al hacer referencia al valor del sondaje, siempre
se hace referencia a comparar con valores pre-
vios. En el caso que no se dispusiera de esos da-
tos, porque no hubiera visitas previas, además del
sangrado y/o supuración, también se podría diag-
nosticar en un paciente una periimplantitis si se
tiene en un implante una profundidad de sonda-
je mayor o igual a 6 mm siempre que además, la
cresta ósea estuviera a 3 o más milímetros apical
a la parte más coronal de la parte intraósea de los
implantes.
40
eldentistamoderno
enero/febrero 2020
Defectos de tejidos blandos y duros peri-implantarios
Se quiere dar importancia a los defectos de los te-
jidos blandos y duros peri-implantarios incorpo-
rándolos a la nueva clasificación. Aunque no se
determinan subgrupos si que se habla de los de-
fectos de tejidos blandos y duros en las crestas pre-
vias a la colocación de implantes, y de las recesio-
nes en los implantes.
La cicatrización normal tras la pérdida de dientes
provoca una disminución del proceso alveolar que
tiene como resultado la aparición de deficiencias
o defectos de los tejidos blandos y duros. Además
se asocian la presencia de estos defectos en loca-
lizaciones asociados con pérdida avanzada de so-
porte periodontal, exodoncias traumáticas, infec-
ciones endodonticas, fracturas radiculares, tablas
óseas delgadas, malposición dentarias, traumatis-
mos y neumatización del seno maxilar.
Otros factores que pueden afectar a la cresta ósea
favoreciendo la presencia de estos defectos pue-
den estar asociado con medicamentos y/o en-
fermedades sistémicas que reducen la cantidad
de hueso que se forma naturalmente, agenesias
dentarias y a la presión ejercida por las prótesis
mucosoportadas.
Los principales factores en recesión de la muco-
sa periimplantaria suelen ser la malposición de
los implantes, la no existencia de hueso vestibu-
lar, la existencia tejidos blandos delgados, ausen-
cia de tejido queratinizado, el estado de inserción
de los dientes adyacente e incluso el trauma qui-
rúrgico. Uno de los factores que siempre se ha pro-
movido es la existencia de mucosa queratinizada
alrededor de los mantenimientos, sin embargo no
hay datos concluyentes sobre el efecto de la muco-
sa queratinizada sobre el mantenimiento de la sa-
lud periimplantaria a largo plazo. Sin embargo, sí
que tiene ventajas de confort para los pacientes y
facilidad en la remoción de placa.
Una vez efectuada la revisión de la clasificación
solo queda estudiarla y llevarla a la práctica. Mu-
chos profesionales han dedicado mucho esfuerzo
para plantear y desarrollar esta nueva clasifica-
ción con el único objetivo de que sea útil a clíni-
cos e investigadores. Ahora es nuestro turno. Es
el turno de utilizarla, de dudar, de entenderla, de
no entenderla, de darle vueltas, de hacerla nuestra
que es la única manera de seguir perfeccionán-
dola y, por tanto, de mejorar nuestro diagnóstico,
pronóstico y tratamiento de los pacientes perio-
dontales y periimplantarios.
 SEPA-DM

41
eldentistamoderno
enero/febrero 2020