URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS - Circunstancias sociales.

- Examen mental.
ANTECEDENTES DE LA PAIDOPSIQUIATRÍA:
- Pruebas diagnósticas.
- Siglo XX se separa como especialidad propiamente dicha.
- 1937: Primer congreso internacional de Psiquiatría infantil.
EXTRAS:
- 1966: Se inaugura el hospital infantil ‘‘Juan N Navarro’’
- 5 esclavas: qué, cómo, cuándo, dónde, porqué.
- Síndrome neuroléptico maligno: signo de la rueda dentada. Habrá fiebre, rabdomiolisis, alteración del
DEFINICIÓN: especialidad que trata cualquier trastorno infantil: lenguaje, motricidad y juego.
estado de conciencia.
- Síndrome serotoninérgico: complicación de los antidepresivos (ISRS)
COEFICIENTE INTELECTUAL: CI < 2 DE.
Normal según la escala de Wechsler: 90 a 110. Limítrofe de 70 a 90.
Grados de CI: leve, moderado, grave, profunda. DEPRESIÓN (CLASE)
La 1er causa de retraso mental es el hipotiroidismo.
EPIDEMIOLOGÍA:
- En 2015 hubo 6,285 suicidios en México, es decir 5.2 por cada 100,000 (H 8.5 y M 2)
CRITERIOS PARA REFERENCIA:
1. Tratamiento previo con psiquiatra que requiere atención especializada, el cual debe contar con
expediente clínico completo. DEPRESIÓN (GPC)
2. Demostrar en notas de evolución las dificultades durante la valoración. SÍNDROME DEPRESIVO
3. Fallo en el tratamiento farmacológico. - EPIDEMIOLOGÍA: predomina en mujeres, muy frecuentes, menos antecedentes familiares.
4. Acudirá siempre acompañado de adulto responsable.
* Edad de 0 meses hasta 17 años 10 meses. - CLÍNICA: se dividen en 4 grupos:
1. Síntomas fundamentales: alteraciones del estado de ánimo, tristeza vital, falta total de reactividad
RED DE APOYO EN URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS: ante cosas que le rodea (no siente nada), irritabilidad en niños y adolescentes, ansiedad (nerviosismo,
- Es un desafío diagnóstico: infecciones del SNC, hipotiroidismo, hipoglucemia. tensión, inquietud, tendencia a sobre-preocuparse), ritmo circadiano (hay mejoría vespertina),
- Angustia familiar. anhedonia parcial o completa.
- Exigen una dedicación de tiempo. 2. Síntomas somáticos/biológicos: alteraciones del sueño (insomnio más frecuente por despertar precoz)
alteraciones del apetito y el peso (disminución), sensación de falta de energía, cansancio extremo,
URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS VERDADERAS: trastorno sexuales (disminución de líbido), alexitimia (incapacidad para describir emociones mediante
- Paciente que se ha vuelto peligroso para sí mismo y para los demás. palabras).
- Cuando los sistemas de apoyo fallan. 3. Síntomas de comportamiento/conductuales: disminución de la atención y concentración (indecisión),
- 2/3 partes de las verdades son secundarias a autolisis, depresión grave y conducta dañina para otros. abandono de autocuidado, inhibición o agitación psicomotriz.
- Manía, psicosis, abuso de drogas. 4. Síntomas de pensamientos/cogniciones depresivas: visión negativa de la vida de su pasado, presente y
- La UPIV requiere contención física y farmacológica. futuro, puede haber el síndrome de Cotard (delirio de negación, el paciente niega que sus órganos
* Manía: estado de ánimo secundario a tratamiento bipolar. Tx: diacepam. funcionen y defiende su muerte), delirio incongruentes, alucinaciones son raras, pero suelen ser
* Psicosis: cualquier estado fuera de la realidad acompañado de alucinaciones. Tx: risperidona. auditivas, ideas y pensamiento relacionados con la muerte.

¿CÓMO SE PRESENTA UN NIÑO CON UPIV? - CLASIFICACIÓN:

- Agitado, agresivo, apático, desorientación.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE PSIQUIÁTRICO:
- Motivo de consulta principal.
- Historia de enfermedad actual.
- Antecedentes psiquiátricos.
- Antecedentes médicos.
- Medicamentos: neurolépticos (antipsicóticos),
antidepresivos.
- Problemas neurológicos.
- Circunstancias sociales.
- De acuerdo a duración:
Episodio depresivo mayor  2 semanas de duración, intensidad importante que afectan el
funcionamiento de la persona. Se subdivide en leve, moderado y grave.
Trastorno depresivo mayor (depresión unipolar)  cuando se evidencian recurrencias depresivas.
Trastorno afectivo-bipolar  cuando suceden episodios depresivos y síndromes maniacos
Trastorno depresivo persistente/Distimia  depresión leve pero con un curso crónico de 2 años de
duración (la DSM dice que es 1 año)
tranquilizantes, corticoides, antiepilépticos, Depresión menor  cuando el cuadro depresivo de intensidad leve no ha llegado a 2 años de duración.
- Según la edad:
En niños y adolescentes: problemas escolares, bajo rendimiento, irritabilidad, abuso de alcohol.
El trastorno reactivo de la vinculación; es en menores que fueron privados de cuidados y afecto, se
asocia a retraso del crecimiento.
En ancianos hay síntomas somáticos, disminución de memoria y rendimiento intelectual.
- Otra clasificación:
Depresión secundaria: se debe a otra enfermedad psiquiátrica como esquizofrenia, anorexia nerviosa o
alcoholismo.
- De acuerdo a perfil somático:
Depresión endógena/síntomas melancólicos: es una depresión grave, hay síntomas psicóticos,
alteraciones neurobiológicas, hay buena respuesta con TEC
Depresión con síntomas atípicos: se preserva la reactividad, aumento del apetito y peso, somnolencia
excesiva, astenia intensa. Hay mejor respuesta a los IMAO.
- FORMAS CLÍNICAS QUE NOS SUGIEREN ORIGEN ORGÁNICO: apatía (ausencia de sentimiento, ausencia
de iniciativa, pobre expresividad facial), labilidad emocional, moria (euforia superficial, insulsa y pueril),
aprosodia (poca expresividad emocional del lenguaje verbal y no verbal.
- CAUSAS ORGÁNICAS DE DEPRESIÓN: Parkinson, Huntington, Alzheimer, epilepsia, tumor cerebral,
infecciones SNC, trastornos tiroideos y paratiroideos, VIH/SIDA, gripe, hepatitis, LES, TB, vasculitis
sistémicas, cáncer de páncreas, alcoholismo, cocaína, anfetamina, antihipertensivos, sedantes,
esteroides, estrógenos, progestágenos, AINES, agonistas dopaminérgicos.
TRATAMIENTO
ANTIDEPRESIVOS: potencian la neurotransmisión monoaminérgica (noradrenergica y serotoinérgica)
mediante mecanismos diferentes. Se necesitan de 4 a 6 semanas para alcanzar su máximo efecto.
INDICACIONES: depresión, trastorno de ansiedad, trastornos somatomordos, trastornos de control de
impulsos (bulimia nerviosa, ludopatía), trastornos por sustancias, insomnio, narcolepsia, enuresis
nocturna, TDAH, dolor crónico, cefalea tensional, prurito psicógeno, fibromialgia reumática.
CLASIFICACIÓN:
- Según mecanismo de acción:
1. Inhibidores de la recaptación:
A. No selectivos
*Duales: imipramina, amitriptilina.
* Serotoninérgicos: clorimipramina.
* Noradrenergicos: maprolitina, desipramina
B. Selectivos
* Duales: venlafaxina, duloxetina
* Serotoninérgicos: fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram, escitalopram
* Noradrenérgicos: atomoetina
2. Inhibidores de la MAO
A. Clásicos
* Irreversibles y no selectivos: fenelcina
B. Modernos
* Reversible (RIMA): moclobemida
* Selectivos (IMAO-B): selegilina, rasagilina
3. Antidepresivos atípicos:
* Bloqueantes de receptores presinápticos: mianserina, mirtazapina.
* Inhibidores y bloqueantes serotoninérgicos: trazodona, nefazodona
* Inhibidores de la recaptación de la dopamina: bupropion
* Agonistas de melatonina: agomelatina
- INHIBIDORES NO SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE AMINAS/ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS:
Ejemplos: Imipramina, amitriptilina, clomipramina..
Mecanismo de acción: Actúan inhibiendo la recaptación de serotonina y noradrenalina, aumentando sus
niveles sinápticos y por ende su actividad. Pero también de muchos otros neurotransmisores.
Reacciones: efectos anticolinérgicos (confusión, falta de memoria, visión borrosa, midriasis, sequedad de
boca, estreñimiento, retención urinaria, inhibición de la eyaculación), efectos cardiovasculares
(hipotensión postural y taquicardia, prolongación PR, QRS y QT, bloqueos AV y de rama)
Sobredosis: síntomas anticolinérgicos. Tratamiento: soporte ventilatorio y hemodinámico.
- ANTIDEPRESIVOS ATÍPICOS
Ejemplos: Mianserina (bloquea receptores presinápticos adrenérgicos, aumentando su liberación) y
trazodona (inhibe la recaptación de serotonina de forma débil)
INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA (IMAO)
Clasificación:
- Selectivos (solo de la MAO-A o de MAO-B) y reversibles ‘‘RIMA’’: selegilinna y rasagilina.
Mecanismo de acción: Inhiben la MAO que es la enzima intraneuronal que degrada los
neurotransmisores monoaminérgicos que han sido recaptados aumentado así la disponibilidad de las
monoaminas (serotonina, noradrenalina y dopamina)
Reacciones: crisis hipertensivas, dieta libre de tiamina (queso, embutidos, pescados, aguacates, habas,
higos, vino, cerveza) interacciones medicamentosas (evitar analgésicos, antigripales, simpatiomiméticos,
antidepresivos ISRS, hipoglucemiantes orales).
INHIBIDORES SELECTIVOS DE RECAPTACIÓN DE SEROTONINA
Ejemplos: sertralina, citalopram, paroxetina, fluvoxamina.
Mecanismo de acción: Actúan aumentando la neurotransmisión serotoninérgica.
Reacciones: GI (náusea, vómito, anorexia, diarrea), disfunciones sexuales, inquietud, ansiedad, insomnio,
piernas inquietas, cardiotoxicidad (prolongación de QT), síntomas extrapiramidades (temblos, acatisia),
INHIBORES DUALES DE LA RECAPTACIÓN DE SEOROTINA Y NORADRENALINA (IRSN)
- Venlafaxina: provoca aumento de la presión arterial.
- Duloxetina: para dolor neuropático en diabetes, incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres.
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LARECAPTACIÓN DE NORADRENALINA (ISRN)
- Reboxetina: útil en quienes no toleren los ISRS. Se combinan con los mismos para potenciar efecto.
- Atomoxetina: para TDAH
- AGONISTA SELECTIVO DE RECEPTORES NORADRENÉRGICOS Y SEROTONINÉRGICOS (NaSSA)
Mirtazapina: derivado de la mianserina. Es muy sedante, produce aumento de peso.
- OTROS ANTIDEPRESVIOS:
Burpropion/Anfebutamona: para el tratamiento de la dependencia de la nicotina y como antidepresivo.
Tasa alta de convulsiones, sobretodo en pacientes con bulimia nerviosa.
Agomelatina: agonista melatoninérgicos.
NOTA: NO DAR bupropion, reboxetina, paroxetina y ADT en epilepsia.
TRATAMIENTOS NEUROBIOLÓGICOS:
- Terapia electroconvulsiva (TEC): provocación de crisis convulsivas generalizadas tónico-clónicas DEFINICIONES:
mediante la aplicación de una corriente eléctrica en el cráneo. Se aplica de forma bilateral bifrontal o - Urgencias: NO hay riesgo vital.
bifrontoparietal. De 9 a 12 sesiones en días alternos. La principal indicación es en la depresión mayor y - Emergencia: SI hay riesgo vital.
síndrome catatónico. - Críticos: gravedad continua.
- Fototerapia: trastorno afectivo estacional. Exposición de luz artificial de gran intensidad de 2 a 3
hrs/día. MITOS:
- Privación del sueño (agripnia): potenciador de fármacos antidepresivos. 1. Atienden a los pacientes por hora de llegada: TRIAGE.
- Psicoterapia de apoyo con técnicas cognitivasy psicoterapia interpersonal. 2. Para tratar urgencia hipertensiva debe ser por vía oral y si es emergencia hipertensiva debe ser por vía
intravenosa (cifras TA 180/110 mmHg)
3. Esteroides para todos los pacientes. Indicaciones: tumoraciones intracraneales, choque séptico, SDRA,
NAC, coma mixxedematoso
4. Si el paciente no orina, darle furosemida: contraindicado de IRA agudo.
5. Pancreatitis aguda = sonda nasogástrica.
6. Acidosis metabólica = bicarbonato de sodio. Indicaciones: intoxicación por ácidos tricíclicos,
neumonitis química.
7. Hemoglobina <10 g/dl = trasfundir. La Hb >7soportan adecuado aporte de oxígeno.
8. La analgesia está contraindicada en pacientes con dolor abdominal agudo.

* Ácido trasnexámico para choque hipovolémico hemorrágico.

MITOS Y REALIDADES DE URGENCIAS