UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURAS

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

POSTGRADO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN

"Relación Costo beneficio entre las complicaciones posteriores al manejo

del aborto con aspiración manual endouterina VS legrado uterino
instrumental en pacientes que asistieron al Hospital Materno Infantil en el
periodo de junio a diciembre de 2018”

Presentado por: Dr. Daniel Alexis  (EL SUCIO) Santos Baquedano

Previa opción al Título de Especialista en Ginecología y Obstetricia

Tegucigalpa, Honduras Junio 2018

1
 Presentado por Residente de Segundo año:
Dr. Daniel Alexis  (EL SUCIO) Santos Baquedano

TEMA:

"Relación Costo beneficio entre las complicaciones posteriores al manejo del

aborto con aspiración manual endouterina VS legrado uterino instrumental en
pacientes que asistieron al Hospital Materno Infantil en el periodo de junio a
diciembre de 2018”

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN:

¿Cuál es la relación Costo beneficio entre las complicaciones posteriores al

manejo del aborto con aspiración manual endouterina VS legrado uterino
instrumental en pacientes que asistieron al Hospital Materno Infantil en el periodo
de junio a diciembre de 2018?”

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Índice Pg.

I. Introducción
II. Planteamiento del Problema

III. Objetivos
a. Objetivo General
b. Objetivos Específicos
IV. Justificación
V. Marco teórico
Metodología:
a. Tipo de investigación
b. Periodo de investigación
c. Área de estudio
d. Universo y Muestra
e. Variables
f. Hipótesis
g. Fuentes de información
h. Técnicas de obtención de información
i. Procesamiento y análisis de información
VI. Aspectos Éticos
VII. Presentación de Resultados
VIII Discusión y Análisis
.
IX. Conclusiones
X. Recomendaciones
XI. Cronograma de Actividades
XII. Factibilidad y Presupuesto
XI. Bibliografía
Anexos

I. INTRODUCCIÓN

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Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) el aborto es un problema
social y de salud pública que cada vez se incrementa más. La tasa de abortos
es superior en las regiones en desarrollo que en las desarrolladas y cada año,
unos 5 millones de mujeres ingresan en hospitales como consecuencia de un
aborto y más de 3 millones de mujeres que han sufrido complicaciones a raíz
de un aborto no reciben atención médica. [CITATION Org18 \l 18442 ]

En nuestra región existe una alta tasa de mujeres gestantes. Así como
pacientes sometidas a procedimientos de Aspiración Manual Endouterina
y a Legrados Uterinos; en la mayoría de los casos estas pacientes son
sometidas a Aspiración Manual Endouetrina (AMEU) encontrandose con
gestaciones menores de 12 semanas y con abortos incompletos. [ CITATION Alc13
\l 18442 ]

La revista Gaceta Médica de México realizó una investigación de las

complicaciones más frecuentes en la Aspiración Manual Endouterina
(AMEU) y el Legrado Uterino, en el AMEU se presenta menor perdida
hemática y el dolor que se manifiesta en la paciente al momento de
realizar este procedimiento es de forma leve. La complicación que con
más frecuencia se presentó en el AMEU fue la retención de restos
endouterinos lo que conllevó a tener que realizar posteriormente un
Legrado Uterino. En el Legrado Uterino las complicaciones que más se
presentan son la perforación uterina y la infección post – legrado. La
perforación uterina puede ocurrir durante las maniobras abortivas o durante la
realización del legrado uterino instrumental. La endometritis es otra
complicación que también se presenta con frecuencia y se asocia a que los
elementos que se utilizan para el procedimiento quirúrgico no están
esterilizados. La lesión del útero puede estar acompañada de perforación del
recto y por lo tanto de peritonitis, es decir mayor estancia intrahospitalaria y
costo al estado.[ CITATION Her14 \l 18442 ]

En este contexto y en consideración que en la región centro americana y

específicamente nuestro Honduras la tasa de abortos es alta y disponemos de
escaza información al respecto, así pues se planteó la necesidad de realizar
una investigación para determinar cuáles son las complicaciones de las
pacientes sometidas al procedimiento de Aspiración Manual Endouterina
(AMEU) y Legrado Uterino en relación al costo beneficio de ambos
procedimientos.

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 II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

A nivel mundial casi el 13% de las muertes maternas se deben a complicaciones

luego de un aborto, en promedio 70.000 mujeres mueren cada año secundario a
esta causa y decenas de miles sufren secuelas a largo plazo del aborto como lo es
infertilidad. Para el año 2010 se calculó que aproximadamente un tercio de las
mujeres que abortaban presentaban complicaciones y perdida de su calidad de
vida y que por esta causa se ocupaban unas 600 mil camas hospitalarias. Según
la literatura, la atención de mujeres con complicaciones de aborto, requieren la
mayor cantidad de recursos públicos para salud reproductiva. En los servicios de
salud se puede encontrar con abortos espontáneos, forzados o provocados en
cada una de estos casos debe de proveerse un abordaje de manera individual
para su mejor manejo multidisciplinario que incluye no solo la atención clínica o
terapéutica, sino también entra el punto de vista social, cultural y de trabajo social.
A lo largo de los años se ha llevado acabo como terapéutica del aborto, el legrado
uterino instrumental (LUI) el cual puede tener más complicaciones que el AMEU
que en estos últimos años se ha dado más auge y seguimiento ya que para el
tratamiento de mujeres con aborto incompleto, hemorragias obstétricas y
ginecológicas el AMEU puede entrar de una manera muy eficiente tanto
terapéutico como entrar en un marco de calidad de atención.
Por estos motivos se decide realizar un estudio con el fin de comparar las técnicas
quirúrgicas de LUI versus AMEU en virtud de las complicaciones que se
observaron luego de su realización. Por lo que nos planteamos la siguiente
pregunta de Estudio:
¿Cuál es la relación Costo beneficio entre las complicaciones posteriores al
manejo del aborto con aspiración manual endouterina VS legrado uterino
instrumental en pacientes que asistieron al Hospital Materno Infantil en el periodo
de junio a diciembre de 2018?”

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 III. OBJETIVOS:

OBJETIVO GENERAL:

Describir, la relación costo beneficio entre las diferentes complicaciones post

aborto luego del manejo con aspiración manual endouterina vs legrado uterino en
pacientes que asistieron al Hospital Materno Infantil, en el periodo de junio a
diciembre de 2018

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

 Determinar la incidencia y prevalencia de aspiración manual endouterina y

el legrado uterino en el manejo del aborto en las mujeres atendidas en el
Hospital Materno Infantil.

 Identificar las características sociodemográficas de las pacientes sometidas

a aspiración manual endouterina y legrados uterinos.

 Determinar las indicaciones de la Aspiración Manual Endouterina y legrado

uterino que se realiza en el Hospital Materno Infantil.

 Describir las complicaciones de la aspiración manual endouterina y el

legrado uterino en el manejo del aborto en las mujeres atendidas en el
Hospital Materno Infantil.

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 IV. JUSTIFICACIÓN

El aborto es un problema de salud pública a nivel mundial, regional y nacional, es

un problema de salud preocupante para la sociedad en general, por la creciente
incidencia de embarazos de riesgo como lo es el embarazo en la adolescente, lo
cual puede con llevar a una serie de múltiples complicaciones ginecobstetricas
que pueden conllevar en algunos casos a la muerte materna o bien producir
secuelas en la salud física y mental de la paciente, así como sus condiciones
reproductivas posteriores. No se cuenta con datos estadísticos actualizados de
nuestra población respecto a las complicaciones luego del manejo del aborto con
el uso de la Aspiración Manual Endouterina y legrado uterino y por medio de estos
nuevos conocimientos se podría llegar a acelerar la recuperación de nuestras
pacientes, prevenir complicaciones, secuelas y a la vez disminuir los costos
intrahospitalarios, disminuir la morbimortalidad y así pues conducir a una estancia
hospitalaria menor. Existen estudios internacionales principalmente en países del
primer mundo donde se mencionan las ventajas de usar la AMEU y expresan que
es una técnica adecuada para pacientes con diagnósticos de aborto y sus
variedades, hemorragias o de padecimientos ginecológicos, pero con desventajas
también mencionadas en la literatura; aunque se ha documentado que no suele
producir complicaciones severas como la perforación uterina. En Honduras hay
pocos trabajos publicados para documentar la utilidad de esta técnica con nuestra
población y a nivel nacional no existen antecedentes de estudios de este tipo, así
también en nuestro Hospital no contamos con datos estadísticos precisos sobre
este tema. Por lo que es de gran interés tener conocimiento sobre esta
problemática y así pues por medio de esta investigación proveer información
actualizada para que de este modo se conozca la incidencia, prevalencia, datos
sociodemográficos, indicaciones y complicaciones que tiene la técnica de la AMEU
y LUI para establecer una relación costo beneficio entre amabas y así demostrar
cuál de estas técnicas tiene mejor grado de recuperación, menor morbimortalidad,
secuelas, estancia y costos hospitalarios para finalmente mejorar la calidad de
vida de nuestras pacientes en cada caso particular a tratar.

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 V. MARCO TEÓRICO
EL ABORTO:
la Organización Mundial de la Salud definen al aborto como la interrupción del
embarazo antes de la semana 20 de la gestación o con feto que nace con un peso
<500 g. Sin embargo, estos criterios son contradictorios debido a que el peso
promedio de un feto de 20 semanas es de 320 g, mientras que 500 g
corresponden al peso promedio entre las 22 y 23 semanas. [CITATION Cun \l 18442 ]

EPIDEMIOLOGIA:
Cada año, unos 5 millones de mujeres ingresan en hospitales como consecuencia
de un aborto y más de 3 millones de mujeres que han sufrido complicaciones a
raíz de un aborto no reciben atención médica. [CITATION Org18 \l 18442 ]

ETIOLOGÍA:
1. Factores fetales: Las anomalías cromosómicas se detectan en 50 - 60% en el
primer trimestre.
2. Factores maternos: los factores maternos que se pueden presentar en el
aborto son: a) Infecciones, b) Anomalías anatómicas c) Otras enfermedades
(Diabetes mellitus, hipo o hipertiroidismo),d) Causas inmunológicas.
3. Factores demográficos y sociales: a) Edad, b) Estado civil, c) Paridad, d)
Situación socioeconómica. [ CITATION Gon161 \l 18442 ]

TIPOS DE ABORTO:
Se clasifican en:
1. Amenaza de aborto: presencia de metrorragia de cuantía variable que puede
estar o no acompañada de dolor cólico hipogástrico en una gestación
potencialmente viable.
2. Aborto inevitable: se establece en pacientes con amenaza de aborto que
presentan, al examen, un cuello dilatado.
3. Aborto incompleto: presencia de metrorragia acompañada de dolor cólico
hipogástrico seguido de eliminación de tejido ovular o fetal. Al examen
ginecológico se detecta un cuello dilatado y un útero algo aumentado de
tamaño (menor al esperable para la edad gestacional), aplanado en sentido
anteroposterior. Puede encontrarse material ovular en canal o vagina.

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4. Aborto retenido: clásicamente se define como la retención de los productos de
la concepción por un plazo superior a 8 semanas. [ CITATION Ari12 \l 18442 ]

MANEJO:
FARMACOLÓGICO:
El misoprostol es un análogo de prostaglandina E1 (PgE1), inicialmente indicado
para el tratamiento de la úlcera péptica, especialmente en la gastropatía por
antiinflamatorios no esteroideos. Gran variedad de estudios científicos han
demostrado la efectividad en inducir cambios del cérvix uterino. [ CITATION Gut15 \l
18442 ] Hasta las nueve semanas de embarazo, el tratamiento farmacológico con
misoprostol puede ser usado sin requerir hospitalización en la mujer, ya que el
sangrado que se produce es solo un poco mayor que el de una menstruación
normal.[CITATION Min13 \l 18442 ]

NO FARMACOLÓGICO:

ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU):

La aspiración endouterina basa su mecanismo de acción en trasladar una presión

negativa, generada por una fuente manual o eléctrica, dentro del útero a través de
unas cánulas que están conectadas a la fuente de presión negativa. La aspiración
eléctrica requiere del uso de una bomba de vacío de tipo Berkeley que es operada
con energía eléctrica. Tiene un frasco recipiente de 350 a 1 200 mL de capacidad.
[CITATION Org12 \l 18442 ]

Consideraciones a tener en cuenta en el AMEU:

 Es una intervención quirúrgica menor.

 Requiere de Consentimiento Informado para intervenciones quirúrgicas

 Requiere de un área para el reposo post procedimiento.[ CITATION Gut11 \l

18442 ]

INDICACIONES DE AMEU:
 Tratamiento del aborto incompleto con altura uterina menor o igual a 12 cm y
dilatación cervical menor o igual a 2 cm.
 Aborto séptico hasta 6 a 8 horas después de iniciado el tratamiento antibiótico.

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 Aborto diferido de tamaño uterino menor o igual a 12 cm.
 En caso de enfermedad trofoblástica gestacional, independientemente del
tamaño uterino.
 Embarazo anembrionado y/o huevo muerto retenido con tamaño uterino menor
o igual a 12 cm y dilatación cervical menor o igual a 1,2 cm.
 Biopsia de endometrio.
CONTRAINDICACIONES DE AMEU:
 Falta de destreza para el manejo del procedimiento.
 Aborto incompleto o diferido con tamaño uterino mayor de 12 cm. o dilatación
cervical mayor a 1,2 cm.
 Aborto séptico sin tratamiento antibiótico previo. [CITATION Dir05 \l 18442 ]
COMPLICACIONES DEL AMEU:
- Infección
- Perforación uterina
- Lesión cervical
- Síndrome de Assherman[ CITATION Sed07 \l 18442 ]

Eficacia clínica y seguridad: La tasa es del 95-00%, presenta muy pocas

complicaciones siempre se utiliza con una edad gestacional de 2 semanas, esta
disminuye el riesgo de infección de lesión del cuello uterino y lesión del útero,
también contribuye a disminuir el tiempo de hospitalización y utilización de
anestésicos.

LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL (LUI):

Es el procedimiento a través de anestesia general se comienza a realizar la
evacuación del contenido uterino con la ayuda de una cureta de metal. [ CITATION
Soc10 \l 18442 ]

INDICACIONES DEL LUI:

• Tratamiento del aborto incompleto con altura uterina equivalente a igual o menor
a 22 cm de altura uterina.
• Aborto séptico 6-8 horas después de iniciado el tratamiento antibiótico.
• Aborto diferido hasta las 22 semanas de gestación.
CONTRAINDICACIONES DEL LUI:
• Falta de destreza para el manejo del procedimiento.
• Aborto séptico sin tratamiento antibiótico previo.
Para la evacuación sean estos úteros con una edad gestacional menos a las 12
semanas en la que se puede utilizar cualquiera de las dos opciones de evacuación

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se recomienda una infusión permanente de oxitocina 20 UI en Dextrosa al 5%
cada frasco a 28 gotas por minuto.[ CITATION Cas08 \l 18442 ]
COMPLICACIONES TARDÍAS DEL LEGRADO:
 Endometritis.
 Dolor pélvico por perforación pequeña inadvertida.
 Síndrome de Asherman.
 Trastorno de la fertilidad por la misma causa anterior.
 Lesión del cuello por desgarro durante el legrado.
 Incompetencia ístmico-cervical y aborto habitual por dilatación forzada durante
el legrado.[ CITATION Ala07 \l 18442 ]
VI. METODOLOGÍA

 Tipo de Investigación: Descriptiva, transversal, prospectiva y

comparativa.

 Periodo de investigación: Se realizará durante el período comprendido

entre el 01 de junio al 31 de diciembre de 2018.

 Área de Estudio: El presente estudio será realizado en Hospital Materno

Infantil ubicado en la Ciudad de Tegucigalpa, Municipio del distrito central,
Departamento de Francisco Morazán ubicada en la zona central de
Honduras.

 Universo: Mujeres a quienes se les haya realizado AMEU o LUI secundario

a algún tipo de aborto y que consulten en el Hospital Materno Infantil en el
periodo comprendido entre el 01 de junio a 31 de diciembre de 2018.

 Muestra:

Se ha calculado mediante la fórmula:

n = z2 x P x q x N / (N - 1)E 2 + Z2 x p x q
N = Universo
P = porcentaje de ocurrencia 60 % (0.6)
E = error 15% (0.15)
C = intervalo de confianza 95%
Z = valor para 95% 1.96
Q = I – P = (1 – 0.6) 0.4
n = ni idea todavia

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  Variables.

- Variable Dependiente: fetos que presenten sufrimiento fetal agudo

durante la inducción del parto con misoprostol u oxitocina.

- Variable Independiente: Inducción del parto con misoprostol u

oxitocina en embarazos de termino.

 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES:

OBJETIVO VARIABLE INTERPRETACIÓN INDICADOR

Determinar, si Inducción del - Provocar Uso de
existe asociación trabajo de parto trabajo de parto misoprostol u
entre el uso de con misoprostol de forma oxitocina según
misoprostol vs vrs oxitocina artificial esquema.
oxitocina en la medicamentos
inducción del a o no.
trabajo de parto y - Sufrimiento fetal - Diagnostico
fetos de termino Estado
agudo de sufrimiento
que presentaron patológico fetal fetal agudo
sufrimiento fetal que identifica a clínico
agudo. la asfixia
- Asfixia neonatal
- Diagnóstico
pH: menor de clínico
7.2, hipoxia,
hipercapnia
Determinar si la - Duración - Tiempo en -Trabajo de
duración del del trabajo horas que dura parto en fase
trabajo de parto de parto el trabajo de activa.
originado por originado parto desde el
misoprostol u por inicio de
oxitocina tiene misoprostol actividad
asociación con el u oxitocina. uterina
-Diagnostico
diagnostico de significativa.
- Diagnostico clínico
sufrimiento fetal
agudo. de - Estado
sufrimiento patológico fetal

12
 fetal agudo. que identifica a
la asfixia.

Enumerar las - Indicaciones de - Motivos por los que - Indicaciones

indicaciones de la inducción del se debe finalizar el para finalizar el
la inducción del trabajo de parto. embarazo trabajo de
trabajo de parto. clínicamente de parto.
término que no ha
iniciado trabajo de
parto.
Determinar si -Diferencias - Comparar los
existen estadísticas al resultados entre
diferencias comparar la misoprostol y oxitocina
estadísticamente oxitocina y el en la inducción del
significativas misoprostol en trabajo de parto.
entre los la inducción
- Provocar trabajo de
resultados de la del trabajo de
parto de forma artificial
utilización de parto.
medicamentosa o no.
ambos
medicamentos.

Identificar el - Número de - Cuantificar el - Cesáreas por

número de recién recién número de sufrimiento fetal
nacidos con nacidos recién nacidos agudo a
diagnóstico de con a quienes se quienes se les
sufrimiento fetal diagnóstico les indicó indujo el trabajo
agudo a quienes de cesárea por de parto con
se les indujo el sufrimiento sufrimiento misoprostol u
parto con fetal. fetal agudo. oxitocina.
misoprostol u
oxitocina. - Inducción - Provocar
del parto trabajo de parto - Uso de
con de forma misoprostol u
misoprostol artificial oxitocina según
u oxitocina medicamentos esquema
a o no.

 Hipótesis: El uso de misoprostol incrementa la frecuencia de sufrimiento

fetal agudo más que el uso de oxitocina en la inducción del parto.

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  El legrado uterino instrumental conlleva a mayor tasa de
morbimortalidad en relación al AMEU

 Hipótesis nula: El uso de misoprostol no produce mayor incremento de

sufrimiento fetal agudo que la oxitocina en la inducción del trabajo de parto.

 Fuente de Información:

- Instrumento de recolección de datos

- Expedientes clínicos.

 Técnicas de obtención de la información:

 Unidades de observación

- Embarazadas que fueron sometidas a inducción del trabajo de parto

- Recién nacidos con diagnóstico de sufrimiento fetal

 Unidades de análisis

Recién nacidos con diagnóstico de sufrimiento fetal agudo a quienes se les

indujo el parto con misoprostol u oxitocina.

Criterios de inclusión:
- Mujeres con embarazos de término que ameriten inducción del parto.
Criterios de exclusión:
- Embarazadas con cesáreas previas

- Embarazadas con infección del VIH

- Embarazadas con embarazos de fetos inmaduros o prematuros

- Embarazadas con óbitos fetales.

- En general cualquier paciente que tenga contraindicado el parto vaginal.

 Procesamiento y análisis de información

- Para comprobar si existen diferencias estadísticamente significativas se

utilizará el Chi cuadrado y valor de P, estableciendo un índice de confianza
del 95% y P menor de 0.05.

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 - Los resultados se expresarán también en porcentajes y frecuencias.

- Estos datos alimentarán así mismo una base de epi - info 5.31-2008.

- Los resultados se presentarán utilizando los programas de Word, Excel,

PowerPoint para elaboración de Gráficos, Tablas y Tabulación.

 Aspectos Éticos.
El protocolo contará con aprobación del Comité de Ética en Investigación
Biomédica (CEIB), Facultad de Ciencias Médicas, UNAH. En preparación a
la participación en esta investigación recibí el curso en línea de
¨Introducción a las responsabilidades de los investigadores en cuanto a las
buenas prácticas clínicas¨. The Global Health Network. Ver constancia del
Curso en Anexo.

X. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Presentación y Febrero y
aprobación de marzo 2018
protocolo por
Comité /
Departamento
para inscripción
en DICyP
Recolección de Junio a
datos diciembre
2018
Análisis de Datos Abril
2019
Escritura de Mayo
Articulo 2019
Entrega de Segundo
Articulo a semestre
Coordinación 2019

XI. Factibilidad y Presupuesto

Cantidad
Papelería # 2 (resma) L. 140
Tinta para impresora L. 220
Gasolina para automóvil L. 500

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Energía eléctrica L. 500
Saldo de celular L. 250
Internet L. 1000
Total L. 2610
Horas invertidas (20 horas al mes) 240 horas en un año,

Factibilidad

- Se dispone de los recursos necesarios para realizar la investigación

- Se Dispone de conocimientos y habilidades necesarias además del equipo
y herramientas para la implementar el estudio
- En el apartado presupuesto se incluyen los insumos así mismo no se
incluye computadora, impresora, celular y automóvil ya que se cuenta con
esos recursos.
- En cuanto a factibilidad de tiempo se procederá a aplicar el instrumento de
recolección durante el segundo año de estudios y al análisis de información
durante el tercer año.

16
BIBLIOGRAFÍA
x

1. Organizacion Mundial de la Salud. Prevención del aborto peligroso: Centro de Prensa, Notas
descriptivas.; 2018.

2. Alcántara M. El Aborto en Latinoamérica. : Revista Información y Análisis de América Latina ;

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3. Hernández M. Complicaciones más frecuentes de la Aspiración Manual Endouterina y el

Legrado Uterino. Revista Gaceta Médica de México.; 2014.

4. Cunninhang G, Leveno K, Bloom S. Williams Oobstetricia Estados Unidos: Mcgraw-Hill

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Sistemas de Salud. Segunda Edición ed. Ginebra: OMS; 2012.

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17
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14. Casasco G, Gabriela D. Aborto: Guía de atención. : Revista del Hospital Materno Infantil
Ramón Sordá; 2008.

15. Alarcón M. El legrado uterino, indicaciones, beneficios y riesgos Bucaramanga: Revista de los
estudiantes de medicina de la Universidad Industrial de Santander; 2007.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURAS

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
POSTGRADO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Instrumento de Recolección de Datos
"Sufrimiento fetal agudo asociado al uso de misoprostol u oxitocina en la
inducción del trabajo de parto en embarazos de termino en el Instituto
Hondureño de Seguridad Social, en el periodo de junio a diciembre de 2018”
1. No. Ficha: _______
2. Edad: ______
3. Paridad: G: __ P: __C: __A: __HV: __HM: __
4. Semanas de embarazo: _____
5. Score de Bishop: ___
6. Indicación de la inducción del trabajo de parto: ______________________
7. Medicamento que se utilizará: Misoprostol_____ Oxitocina______
8. Tiempo desde el inicio de la inducción hasta el inicio de la fase activa del
trabajo de parto en horas: ______
9. Numero de dosis de misoprostol: ____
10. Número de horas de oxitocina que se cumplió: ______
11. Tiempo desde el inicio de la fase activa hasta verificar parto vaginal: _____
12. Liquido teñido de meconio: Si____ No ____
13. Apgar del recién nacido: ____ y ______
14. Asfixia neonatal: Si_______ NO______
15. Parto vaginal no logrado en un lapso de 24 horas: Si___ NO___
16. Hiperestimulación uterina sin cambios en la frecuencia cardiaca fetal:
Si_____ No____
17. Rotura uterina: Si___ No____
18. Hemorragia posparto: Si____ NO___
19. Se indicó cesárea: SI ____ No____
20. Indicación de la cesárea: __________________

18
21. Asfixia neonatal: Si_______ NO______

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