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INTEGRAL
Course : 5
Year : 2009
Language : Spanish
Country : Mexico
City : Xalapa-Veracruz
Weight : 556 kb
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OBJETIVOS DE LA SESION
Conclusiones.
VALORACION PREOPERATORIA
OBJETIVOS DE UNA VALORACION:
A) ANESTESIOLOGO.
B) MEDICO INTERNISTA.
C) CIRUJANO.
D) CARDIOLOGO.
NOM 170-SSA1-1998,PROY-NOM-006-SSA3-2006
96
100
72
80
25 21
20
% PACIENTES ( 15 13
10
n = 4,313) 10 7 Cardiología
5 2 1 Med. Interna
0 Neumología
Cirujano. Anestesiologo
POSTERIOR AL PROGRAMA DE
MEDICINA POSTOPERATORIA
VALORACION PREOPERATORIA
RIESGO
Probabilidad de sufrir algún daño o hecho
funesto, que puede en muchos casos ser
desconocido
Mangano DT: Assessment of risk for cardiac and noncardiac surgical procedures.
Anesthesiol Clin North Am 9:521, 1991.
VALORACION GENERAL
ASA I SANO
ESTADO FISICO ASA
ASA II CONTROLADO
ASA IV AMENAZADO
ASA V MORIBUNDO
ASA VI DONANTE
VALORACION DE RIESGO CARDIOVASCULAR POR
CAPACIDAD FUNCIONAL
NEW YORK HEART CANADIAN
ASSOCIATION CARDIOVASCULAR SOCIETY
Clase 1 Clase I
Asintomático con actividad física Las actividades de rutina no
normal causan angina de pecho
Clase 2 Clase II
Síntomas con actividad normal; Poca limitación con actividades
poca limitación de actividades de rutina
Clase 3 Clase III
Síntomas con algunas actividades Marcada limitación de las
actividades de rutina
de rutina; limitación de actividades
Reposo.
Clase 4
Clase IV
Síntomas con cualquier actividad;
Incapacidad para desarrollar
incluso en reposo. cualquier actividad sin presentar
molestia
ESCALAS DE VALORACION CARDIOVASCULAR.
ANTECEDENTES
Goldman 1977.
Destky 1986.
Parsonnet 1989.
Puntos
1. Clase IV angina. 20
2. Estenosis Aórtica crítica. 20
3. Infarto del miocardio dentro de los 6 meses. 10
4. Edema pulmonar dentro de 1 semana. 10
5. Angina inestable dentro de los 3 meses. 10
6. Angina clase III. 10
7. Cirugía de Urgencia. 10
8. Infarto del miocardio > 6 meses a la cirugía. 5
9. Edema pulmonar resuelto > 1 semana. 5
10. Ritmo no sinusal o extras auriculares por EC 5
11. Más de 5 extras ventriculares antes de cirugía. 5
12. Condición médica pobre. 5
13. Edad mayor a 70 años. 5
Puntos
Edad > 70 años. 1
Diabetes. 1
Angina. 1
Ondas Q en ECG. 1
Arritmias Ventriculares. 1
MENORES
Edad Avanzada
ECG con anormalidades ( bloqueos aciculares, Baja reserva funcional)
Historia de EVC
Hipertensión Sistémica no Controlada
CAPACIDAD FUNCIONAL
Met o Equivalentes Metabólicos = Consumo de
O2en reposo de un adulto de 3,5 mg/kg/min
Tabaquismo .
• Riesgo relativo de 4.3 de sufrir
complicaciones pulmonares
• Evitar 8 semanas previas a cirugía
EPOC.
• Riesgo de 2.7 a 4.7 de
complicaciones
Evaluar el uso de B2 agonistas,
corticoides inhalatorios, teofilina y
antibióticos.
Técnica Anestésica
Smetana G W, “Preoperative pulmonary evaluation”, N. Engl. J. Med. (1999) 340: pp. 937–944.
INDICES DE RIESGO PULMONAR
ESCALA DE TORRINGTON Historia Pulmonar Neumopatía 1
Y HENDERSON Fuma (últimos 2 meses) 1
Espirómetro O a 4 puntos Síntomas Respiratorios 1
Antecedentes neuropatía 1
CVF < 50% 1
VEF Puntos
65- 75% 1 0 a 3 Riesgo Bajo
50-65% 2 4 a 6 Riesgo Moderado
< 50% 3 >7 Riesgo Alto
Edad > 65 1
Obesidad Morbida IMC >45 1
Cirugia Toracica 2 Los pacientes con riesgos bajo tiene un
Abdomen Alto 2 6% de presentar CP, los riesgos
Otra 1 moderados 23% y los con riesgos altos
35%.
VALORACION DE RIESGO PULMONAR
Clasificación del deterioro respiratorio por
laAsociación Médica Americana
TABAQUISMO
TERAPIA RESPIRATORIA PREVIA
(Inspirometrias Incentivas, CPAP etc)
TIEMPO QUIRURGICO
TECNICA ANESTESICA
VALORACION PREOPERATORIA INTEGRAL
RIESGO TROMBOEMBOLICO
Anticonceptivos
Enfermedad Embólicas: Vasculitis, Cáncer
Embarazo
Enfermedades Cardiovasculares: Aterosclerosis,
Arritmias, Valvulopatias.
EPOC
GRACIAS ANESTESIOLOGOS.