TEMA 24

PATOLOGIA QUIRURGICA DURANTE EMBARAZO

1. ALTERACIONES FISIOLÓGICAS DURANTE LA GESTACIÓN

a) AUMENTO DE VOLUMEN UTERIN

i. > VULNERABILIDAD POR FALTA DE PROTECCIÓN DE LA PELVIS
ii. POSIBILIDAD DE MUERTE FETAL (MF) DE 27 % AL TRAUMA MENOR Y 61% AL TRAUMA MAYOR.
iii. MF SOBRE EL 80% POST SHOCK MATERNO
iv. > POSIBILIDAD DE MUERTE FETAL ES EN EL TERCER TRIMESTRE
v. ABRUPTIO PLACENTAE CAUSA DE 30% A 70% DE MUERTE FETAL POST TRAUMA UTERINO Y 1% DE MUERTE
MATERNA.
vi. A. P. SE PRESENTA DENTRO DE LAS 48h POST TRAUMA.
2. ABDOMEN AGUDO DURANTE EL EMBARAZO
a) APENDICITIS AGUDA EN GESTANTE
i. Constituye casi el 75 % de todos los abdómenes agudos.
ii. La frecuencia no varía durante el embarazo.
iii. Incidencia desde 1:704 hasta 1:2175 nacimientos.
iv. Mayoría de los episodios ocurren en los 2 primeros trimestres del embarazo.
v. Clínicamente la apendicitis aguda se presenta con los mismos síntomas y signos de la no gestante
vi. Complicaciones
 Aborto / Parto pretérmino
vii. Mortalidad : La mortalidad de la apendicitis durante la gestación es la mortalidad de la demora”
 Estadio del embarazo
 Gravedad de la infección
 Demora en el diagnóstico y tto.
b) PATOLOGÍA BILIAR EN EMBARAZO
i. Cuadro clínico similar a la no gestante
ii. Aprox 4.5% colelitiasis asintomática, 0.05% presentan síntomas
iii. Incidencia entre 3 y 8 cirugías / 10 000 embarazos.
iv. Aborto espontáneo hasta en 5% en cuadros no complicados, puede llegar a 60% en pancreatitis.
c) ABORDAJE QUIRÚRGICO
i. LAPAROSCOPÍA EN APENDICITIS
 Manejo pre operatorio similar a px no gestante
 Uso de ATB no teratogénicos
 Cirugía inmediata
ii. LAPAROSCOPÍA EN COLECISTITIS
 Cx cuando no mejora con tto conservador
 Episodios a repetición
 Colangitis / Pancreatitis
3. TRAUMATISMO EN EL EMBARAZO
a) Primera causa de morbimortalidad en USA.
b) Primeras intervenciones:
i. Estabilización materna --> RCP básica y avanzada.
ii. Establecer edad gestacional.
 iii. Monitorización fetal.
c) Tipos:
i. Penetrante.
1. Riesgo para el útero y feto.
2. Evaluación y tratamiento igual que en no embarazada.
3. Amniocentesis --> madurez pulmonar fetal o detectar bacterias o sangre.
ii. No penetrante.
iii. Uso justificado de TAC -> Mujer Gestante, Accidente de Tránsito

4. Riesgo de Irradiación Fetal

a) Hay riesgos asociados a la irradiación a lo largo de la gestación que están relacionados con el estadío del
embarazo y la dosis absorbida.
b) Los riegos debidos a la radiación son mayores durante la órgano-génesis y en la primera etapa fetal , algo
menores en el 2º trimestre y mínimos en el 3º trimestre.
c) Malformaciones inducidas por la radiación
i. Las malformaciones tienen un umbral de 100-200 mGy o superior y se relacionan de manera característica
con problemas del sistema nervioso central.
ii. Las dosis fetales de 100 mGy no se alcanzan ni siquiera con 3 TAC pélvicos o con 20 estudios
convencionales de rayos X.
iii. Estos niveles pueden alcanzarse en procedimientos pélvicos de radiología intervencionista con fluoroscopia
y en radioterapia.
d) Cesárea PeriMortem