INFECCIONES DEL

TRACTO
URINARIO (ITU)

Hillary García
Lourdes Ochoa
Caso clínico
• Paciente femenina, 25 años de edad, quien consulta por presentar un cuadro clínico de 1
semana de evolución consistente en disuria, tenesmo vesical, polaquiuria, prurito vaginal,
acude al servicio de urgencias cuando observa hematuria e inicia dolor lumbar izquierdo de
intensidad 9/10 que no cede con ningún movimiento, asociado a orina fétida, y diarrea, con
fiebre cuantificada en 39.5 Cº que cede con acetaminofén 1 gr pero vuelve a presentarse a las 3
horas. Antecedente de doble sistema colector bilateral, reflujo vesicoureteral hace 4 años
tratado quirúrgicamente. Ultima ITU hace 4 años. REFLEXION:

CUAL ANTIBIOTICO UTILIZARIA:

A. CIPROFLOXACINA
B. CEFALOTINA
C. CEFUROXIMA
D. CEFTRIAXONA
E. CEFEPIME

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 ANATOMÍA DEL APARATO URINARIO
RIÑON
Vía Alta Vía Baja

URÉTERES Uréteres Uretra

30 cm de longitud

Pelvis renal Vejiga

VEJIGA
Cálices
renales

URETRA
• Uretra femenina = 4cm Parénquima
renal
• Uretra masculina = 15-
20 cm
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 DEFINICIÓN
Es la presencia y multiplicación de
microorganismos con invasión de los
tejidos adyacentes que forman parte del
aparato genitourinario.

Puede afectar a:
• vías urinarias bajas
• CISTITS
• URETRITIS
• vías urinarias altas
• PIELONEFRITIS

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 EPIDEMIOLOGÍA
• Las infecciones del tracto urinario (ITU)
se producen en el 1% de los niños y en
el 1-3% de las niñas.
• La prevalencia de las infecciones del
tracto urinario varían con la edad
• Durante el primer año de vida afecta
más a los niño.
• Por encima de 1 a 2 años hay una
preponderancia femenina.
• Embarazadas
• Ancianos mayores de 50 años

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Factores de riesgo de ITU

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ETIOLOGÍA:

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ETIOPATOGENIA:
Bacteriana
Vírica

E. Coli Klebsiella spp. Proteus spp. Staphylococcus Adenovirus y

saprophyticus y otras infecciones
70-90% de los
los enterococos virales
casos

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Vías de infección

Vía
ascendente
Vía
hematógena

Via linfática

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 Vía linfática Vía hematógena Vía ascendente

• Aumento de la presión • Las infecciones del riñón • La uretra se coloniza por

en la vejiga puede causar por bacilos bacterias ya que la uretra
flujo linfático dirigido gramnegativo se femenina es mas corta =
hacia el riñón produce por esta vía E. Coli
• los niños no
circuncidados
• La cistitis es una
inflamación superficial
de la pared vesical.
• La pielonefritis

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 Cuatro formas básicas de ITU:
MANIFESTACIO
NES CLÍNICAS
Y
CLASIFICACIÓN

Pielonefritis Cistitis bacteriuria

La pielonefritis focal (nefronía)
asintomática y el absceso renal son menos
frecuentes.

Uretritis Contoso
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 • Pielonefritis Aguda -> cuando hay
afectación del parénquima renal. La
pielonefritis aguda puede dar lugar a
lesiones renales, denominadas
cicatrices pielonefríticas.
Pielonefritis
• La nefronía lobar aguda es una masa
renal causada por una infección aguda
focal sin licuefacción.

• Pielonefritis xantogranulomatosa

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 Cuadro clínico
Se caracteriza por:
• Dolor abdominal, lumbar o costal.
• Fiebre.
Pielonefritis • Malestar.
• Náuseas.
• Vómitos.
• En ocasiones, diarrea.

Los recién nacidos pueden mostrar síntomas

inespecíficos, como rechazo parcial del
alimento, irritabilidad, ictericia y pérdida de
peso.
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 Cistitis
• Cistitis hemorrágica aguda: con
frecuencia está causada por E. coli;
también por adenovirus de los
tipos 11 y 21.
• Cistitis eosinofílica -> forma rara de
cistitis de etiología desconocida.
• Cistitis intersticial: El urocultivo es
negativo. El trastorno afecta con
mayor frecuencia a las adolescentes y
es idiopático.
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 Cuadro clínico
Afectación de la vejiga urinaria
• Disuria.
• Urgencia miccional.
Cistitis • Polaquiuria.
• Dolor suprapúbico.
• Incontinencia.
• Mal olor de la orina.
La cistitis no causa fiebre ni da lugar a lesión
renal. El mal olor de la orina no es un signo
específico de una ITU.

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 Bacteriuria
• Se puede clasisfica en:

• Significativa
• Sintomática
• Complicada
• Asintomática

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• ASINTOMÁTICA
• hace referencia a aquellas
situaciones en las que existe
un urocultivo positivo sin
manifestaciones de
infección.
• El proceso es más frecuente
en las niñas.
• No causa lesión renal.
• Estas pacientes deben recibir
tratamiento antibiótico.

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Uretritis
Más común dentro de las ITS.

La uretritis es un síndrome clínico

caracterizado por la aparición de
secreción uretral mucopurulenta o
purulenta y a veces disuria y prurito en
el meato uretral.

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 poco frecuente en pediatría como entidad
aislada.

En niños pequeños puede ser

indiferenciable con la clínica, de
balanopostitis, vulvovaginitis o cistitis.
Uretritis Microorganismos involucrados:
- Chlamydia tracomatis
- Bacterias coliformes

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 Puede ser:
- Gonocócica
- No gonocócica
Etiliogía - asociado a uso de catéteres.

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 PATOGENIA
Uretritis - Causada por N.gonorrhoeae
gonocócica - El periodo de incubación varía de 3 a
10 días.
- Es capaz de infectar una amplia
gama de mucosas.:
- Mucosa uretral, endocervical,
conjuntival y rectal.

- El recién nacido se infecta al nacer al

pasar por el canal del parto,
produciéndose una conjuntivitis
gonocócica.
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Uretritis gonocócica

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 Síntomas en el varón:

- A los 2-5 días secreciones de color

amarillo verdoso por la uretra.

Se acompaña de:
- prurito y malestar uretral
Uretritis gonocócica - Sensación urgente y espontanea de
orinar.
- Posterior a la secreción
- Inflamación
- Dolor
- Disuria
- Puede producir fibrosis y estenosis
uretral como complicación afectando al
epidídimo, produciendo obstrucción e Contoso
infertilidad. Pharmaceuticals

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 - En mujeres:
- Endocervix.
- Uretra.
- Recto.
Uretritis gonocócica - Glándulas skene y los conductos
de Bartolino.
- 50% son asintomáticas

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 - Manifestaciones clínicas en mujeres:
- No se encuentran bien definidos
- Cuadro de endocervicitis
- En la mayoría manifiestan:
- Leucorrea
- Disuria
- Prurito
Uretritis gonocócica - Supuración amarillo-verdosa
- Al igual que en el varón, el proceso
infeccioso puede quedar localizado o
seguir propagándose.
- Complicación más frecuente:
- Infección de trompas de Falopio

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 - Etiología: multifactorial
- No necesariamente transmitida por
contacto sexual.
- La sintomatología suele ser moderada.
- Microorganismos mas frecuentes
Uretritis no (70%):
- Chlamydia trachomatis
gonocócica - Ureaplasma urealyticum
- Micoplasma hominis
- Microorganismos poco habituales:
- V. herpes simple
- Cándida
- Trichomona vaginalis

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 - Tasas de colonización son elevadas en
lactantes de bajo peso en presencia
de corioamnionitis clínica y RN de
bajos recursos económicos

Manifestaciones clínicas:
Uretritis no - Hombre
- Exudado uretral mucoide
gonocócica blanquecino, escaso
- Disuria y molestias peneanas.
- Mujeres
- Vaginitis
- Cervicitis
- EIP
- Endometritis
- Sepsis posparto Contoso
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DIAGNÓSTICO EN ITU
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MANIFESTACIONES CLINICAS

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DISTINCIÓN ENTRE CISTITIS Y PIELONEFRITIS

• La afectación renal puede significar un riesgo de alteración de la función de los riñones

• Entre un 10 y un 20% de las infecciones sintomáticas no podrán catalogarse de forma
clara
• En los niños pequeños todas las IU acompañadas de fiebre se consideran como
pielonefritis

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 - Temperatura: >39 C
- Presión arterial elevada
Exploración física - Talla y peso bajos
- puñopercusión renal positiva es
un signo sospechoso de PNA
- alteraciones en los genitales
externos

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 DIAGNÓSTICO

• Puede sospecharse una ITU a partir

de los síntomas o de los resultados
de un análisis de orina, pero debe
realizarse un urocultivo para su
confirmación y tratamiento
adecuado.

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UROCULTIVO

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TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE ORINA

• En varones no circuncidados el prepucio debe retraerse. Si el prepucio no es

retráctil, la muestra es poco fiable.
• Lavar el área genital y perineal del paciente con suficiente agua y jabón
antes de la toma de la muestra. No utilizar antisépticos.
• Tener listo el frasco recolector de orina, sin uso, estéril y sellado.

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• Tomar la muestra de orina a partir del
chorro medio, descartando la primera parte
de la micción.

• La orina recolectada en el frasco no debe

ser tocada ni por los dedos ni por ningún
otro objeto.

• Recolectar un volumen de orina suficiente

para su estudio — >10mL mínimo.

• Evitar que la orina rebose el frasco, el

rebosamiento facilita su contaminación.
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• Sellar inmediatamente el frasco una vez
recolectada la orina y rotularlo con el nombre
del paciente, número de historia clínica, hora y
fecha de recolección.

• Conservar el frasco en un lugar seguro

• Procesar la muestra en el laboratorio clínico lo

más pronto. Si después de 30 minutos de
recolectada no se procesa, se debe refrigerar
en la puerta de la nevera a 4 grados
centígrados, por un tiempo máximo de 24
horas.
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 CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

Criterios generales:

• Edad inferior a tres meses, por el riesgo de bacteriemia y sepsis urinaria.

• Afectación del estado general y/o aspecto séptico: signos de deshidratación,
decaimiento o disminución de la respuesta a estímulos, palidez, piel
moteada, etc.
• Intolerancia a la medicación o a la alimentación oral.
• Alteraciones electrolíticas o de la función renal.

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• Malformaciones del sistema urinario: RVU dilatado, uropatía obstructiva,
displasia renal, riñón único.
• Antecedentes de inmunodeficiencia primaria o secundaria.
• Sospecha de mal cumplimiento o dificultad para el seguimiento
ambulatorio.

Si presentan uno o varios de los siguientes factores:

• Fiebre elevada (≥38,5 °C) en niños o niñas de tres a seis meses de edad.
• Persistencia de la fiebre tras 48-72 horas de tratamiento.
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• Factores de riesgo de germen no habitual (antibioterapia reciente,
hospitalización reciente, cateterismo).
• Historia familiar de RVU o ecografía prenatal con dilatación de la vía
urinaria en estudio.
• Infecciones urinarias febriles de repetición.
• Elevación importante de los reactantes de fase aguda (PCR >8-10 mg/dl
y/o PCT >2-5 ng/ml).

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 TRATAMIENTO

• Trimetoprima sulfametoxazol 6-12mg/kg/dia cada

12 horas de 3-5 días resulta eficaz contra numerosas
cepas de E. coli.
• CISTITIS
• La nitrofurantoína (5-7 mg/kg/24 h repartida en 3-4
dosis) eficaz contra gérmenes de los géneros
Klebsiella y Enterobacter.

• La amoxicilina (50 mg/kg/24 h) también es eficaz

como tratamiento inicial pero las tasas de
resistencia bacteriana son elevadas.
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 TRATAMIENTO

PIELONEFRITIS

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TRATAMIENTO

URETRITIS

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 ESTUDIOS DE
IMAGEN
• El objetivo es identificar las
anomalías anatómicas que
predisponen a la infección,
determinar si existe
afectación renal activa y
evaluar si la función renal es
normal o se encuentra
alterada.
.
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 • El RVU se diagnostica en cerca de 50% de
los niños antes de un año de vida.

• El porcentaje de desarrollar cicatrices renales luego de una

pielonefritis varía entre 10 y 30%, lo cual es un factor de riesgo para
hipertensión arterial y falla renal a largo plazo.

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ECOGRAFÍA RENAL

Los criterios son los siguientes:

• infección urinaria febril.

• edad menor de un año.
• todo lactante con primer episodio de ITU que no tenga una ecografía
prenatal o posnatal normal.
• masa abdominal o vesical
• pruebas de función renal alterada
• infección de vías urinarias por microorganismo diferente a E coli
• infecciones urinarias recurrentes
• clínica sugestiva de alto riesgo de pielonefritis
• varones de cualquier edad con la primer ITU.
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permite valorar el parénquima, tamaño renal, espesor cortical, crecimiento del
órgano y malformaciones anatómicas como ureterohidronefrosis, obstrucción
ureteral, dilatación de uréter, características de la pared vesical y presencia de
residuo.

Se recomienda su realización entre 48 y 72 horas de iniciado el tratamiento y

estabilización clínica.

En todos los niños con primer episodio de ITU se debe realizar ecografía renal y
de vías urinarias, debido a que se pueden encontrar hasta 12% de
anormalidades.

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Gammagrafía con DMSA-TC 99 M

Es el estándar de oro para diagnóstico y seguimiento de cicatrices renales.

No se recomienda la realización rutinaria en la fase aguda de pacientes con
primer episodio de ITU.

Las indicaciones son

• En la fase aguda en caso de urocultivos positivos en pacientes con compromiso
sistémico o infecciones urinarias recurrentes
• Recién nacido con RVU. Contoso
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La gammagrafía permite identificar tres
tipos de alteraciones:

• defectos corticales renales,

• dilatación del sistema pielocalicial
• aumento del tamaño del parénquima
renal.
• Si la gammagrafía renal con DMSA es
normal, la probabilidad de que
desarrolle cicatrices renales es muy
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baja. Pharmaceuticals

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Cistografía miccional convencional

Método de elección para diagnosticar y clasificar

RVU.

Detecta residuo postmiccional, valvas uretrales,

ureteroceles y divertículos vesicales.

No se debe realizar de rutina en el primer episodio

de infección de vías urinarias.

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Se indica su utilización en pacientes:
Cistografía isotópica
• niño o niña con ITU recurrente, Es útil para seguimiento de
recomendándose su realización después RVU y para estudio de niñas
con disfunción vesical.
del segundo episodio de ITU
• antecedente de ecografía o gamagrafía
previas alteradas
• antecedentes familiares de RVU
• sospecha de anomalía del tracto
urinario inferior. Contoso
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 ANAMNESISY SOSPECHA CLÍNICA

Anamnesis (adultos)

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Caso clínico
• Paciente femenina, 25 años de edad, quien consulta por presentar un cuadro clínico de 1
semana de evolución consistente en disuria, tenesmo vesical, polaquiuria, prurito vaginal,
acude al servicio de urgencias cuando observa hematuria e inicia dolor lumbar izquierdo de
intensidad 9/10 que no cede con ningún movimiento, asociado a orina fétida, y diarrea, con
fiebre cuantificada en 39.5 Cº que cede con acetaminofén 1 gr pero vuelve a presentarse a las 3
horas. Antecedente de doble sistema colector bilateral, reflujo vesicoureteral hace 4 años
tratado quírirgicamente. Ultima IVU hace 4 años. REFLEXION:

CUAL ANTIBIOTICO UTILIZARIA:

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C. CEFUROXIMA
D. CEFTRIAXONA
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Gracias

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

Tratado de pediatría de Nelson 20ª. Edición

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página 56