ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL

MARIA PAULINA AGAMEZ

ANATOMIA II

DESCRIPCION: Un accidente cerebrovascular ocurre cuando el suministro de sangre a una

parte del cerebro se interrumpe o se reduce, lo que impide que el tejido cerebral reciba
oxígeno y nutrientes. Las células cerebrales comienzan a morir en minutos. Un accidente
cerebrovascular es una emergencia médica, y el tratamiento oportuno es crucial. La acción
temprana puede reducir el daño cerebral y otras complicaciones.

SIGNOS Y SINTOMAS

 Dificultad para hablar y entender lo que otros están diciendo. Se puede

experimentar confusión, dificultar para articular las palabras o para entender lo que
se dice.
 Parálisis o entumecimiento de la cara, el brazo o la pierna. Puedes desarrollar
entumecimiento súbito, debilidad o parálisis en la cara, el brazo o la pierna. Esto a
menudo afecta solo un lado del cuerpo. Trata de levantar ambos brazos sobre la
cabeza al mismo tiempo. Si un brazo comienza a caer, es posible que estés sufriendo
un accidente cerebrovascular. Además, un lado de su boca puede caerse cuando
trates de sonreír.
 Problemas para ver en uno o ambos ojos. Repentinamente, puedes tener visión
borrosa o ennegrecida en uno o ambos ojos, o puedes ver doble.
 Dolor de cabeza. Un dolor de cabeza súbito y grave, que puede estar acompañado
de vómitos, mareos o alteración del conocimiento, puede indicar que estás teniendo
un accidente cerebrovascular.
 Problemas para caminar. Puedes tropezar o perder el equilibrio. También puedes
tener mareos repentinos o pérdida de coordinación.

CAUSAS

Existen dos causas principales de accidente cerebrovascular: una arteria bloqueada

(accidente cerebrovascular isquémico) o filtración o ruptura de un vaso sanguíneo
(accidente cerebrovascular hemorrágico). Algunas personas pueden tener solo una
interrupción temporal del flujo sanguíneo al cerebro, conocida como un ataque isquémico
transitorio (AIT), que no causa síntomas duraderos
Accidente cerebrovascular isquémico

Este es el tipo más común de accidente cerebrovascular. Ocurre cuando los vasos
sanguíneos del cerebro se estrechan o se bloquean, y causan una importante reducción del
flujo sanguíneo (isquemia). Los vasos sanguíneos se bloquean o se estrechan debido a la
acumulación de depósitos de grasa o de coágulos sanguíneos u otros desechos que viajan a
través de la sangre y se alojan en los vasos sanguíneos del cerebro.

Accidente cerebrovascular hemorrágico

El accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando un vaso sanguíneo en el cerebro

gotea o se rompe. Las hemorragias cerebrales pueden ser el resultado de muchas afecciones
que afectan los vasos sanguíneos. Los factores relacionados con el accidente
cerebrovascular hemorrágico incluyen lo siguiente:

 Presión arterial alta no controlada

 Sobretratamiento con anticoagulantes
 Protuberancias en puntos débiles de las paredes de los vasos sanguíneos
(aneurismas)
 Traumatismo (como un accidente automovilístico)
 Depósitos de proteínas en las paredes de los vasos sanguíneos que provocan una
debilidad en la pared del vaso (angiopatía amiloide cerebral)
 Accidente cerebrovascular isquémico que causa hemorragia
 Una causa menos común de sangrado en el cerebro es la ruptura de una maraña
anómala de vasos sanguíneos de paredes delgadas (malformación arteriovenosa).

Accidente isquémico transitorio

Un accidente isquémico transitorio, a veces conocido como mini accidente cerebrovascular,

es un período temporal de síntomas similares a los que se presentan en un accidente
cerebrovascular. Un accidente isquémico transitorio no causa daño permanente. Se produce
por una disminución temporal del suministro de sangre a una parte del cerebro, que puede
durar tan solo cinco minutos. Al igual que con el accidente cerebrovascular isquémico, el
accidente isquémico transitorio ocurre cuando un coágulo o restos reducen o bloquean el
flujo sanguíneo a una parte del sistema nervioso.

Busca atención de emergencia incluso si crees que has tenido un accidente isquémico
transitorio porque tus síntomas mejoraron. No es posible saber si estás teniendo un
accidente cerebrovascular o un accidente isquémico transitorio basándose únicamente en
tus síntomas. Si has tenido un accidente isquémico transitorio, significa que puedes tener
una arteria parcialmente bloqueada o estrechada que va al cerebro. Tener un accidente
isquémico transitorio aumenta el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular
posteriormente.

Factores de riesgo

Muchos factores pueden aumentar el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular. Los

factores de riesgo de accidente cerebrovascular potencialmente tratables incluyen:

 Factores de riesgo relacionados con el estilo de vida

 Tener sobrepeso u obesidad
 Inactividad física
 Beber en exceso o darse atracones de bebida
 Uso de drogas ilegales como la cocaína y la metanfetamina

Factores de riesgo médicos

 Presión arterial alta

 Fumar cigarrillos o exposición al humo de segunda mano
 Colesterol alto
 Diabetes
 Apnea obstructiva del sueño
 Enfermedad cardiovascular, incluidos insuficiencia cardíaca, defectos cardíacos,
infección cardíaca o ritmo cardíaco anormal, como fibrilación auricular
 Antecedentes personales o familiares de accidente cerebrovascular, ataque cardíaco
o ataque isquémico transitorio

Otros factores asociados con un riesgo más alto de accidente cerebrovascular

incluyen:

Edad: Las personas de 55 años de edad o mayores tienen un riesgo más alto de accidente
cerebrovascular que las personas más jóvenes.

Raza: Los afroamericanos tienen un riesgo más alto de accidente cerebrovascular que las
personas de otras razas.

Sexo: Los hombres tienen un riesgo más alto de accidente cerebrovascular que las mujeres.
Las mujeres generalmente son mayores cuando tienen accidentes cerebrovasculares y
tienen más probabilidades de morir de ellos que los hombres.

Hormonas: El uso de píldoras anticonceptivas o terapias hormonales que incluyen

estrógeno aumenta el riesgo.

Complicaciones
Un accidente cerebrovascular a veces puede causar discapacidades temporales o
permanentes, según cuánto tiempo el cerebro carece de flujo sanguíneo y qué parte fue
afectada. Las complicaciones pueden ser las siguientes:

 Parálisis o pérdida del movimiento muscular. Puedes quedar paralizado de un lado

del cuerpo o perder el control de ciertos músculos, como los de un lado de la cara o
de un brazo.
 Dificultad para hablar o tragar. Un accidente cerebrovascular puede afectar el
control de los músculos de la boca y la garganta, dificultando que puedas hablar con
claridad, tragar o comer. También puedes tener dificultad con el lenguaje, incluido
hablar o entender el habla, leer o escribir.
 Pérdida de memoria o dificultades para pensar. Muchas personas que han tenido
accidentes cerebrovasculares experimentan algo de pérdida de memoria. Otras
pueden tener dificultades para pensar, razonar, opinar y comprender conceptos.
 Problemas emocionales. Las personas que han tenido accidentes cerebrovasculares
pueden tener más dificultad para controlar sus emociones o pueden sufrir depresión.
 Dolor. Se puede presentar dolor, entumecimiento u otras sensaciones inusuales en
las partes del cuerpo afectadas por el accidente cerebrovascular. Por ejemplo, si un
accidente cerebrovascular hace que pierdas la sensibilidad en el brazo izquierdo,
puedes desarrollar una sensación de hormigueo incómoda en ese brazo.
 Cambios en la conducta y en la capacidad de cuidado personal. Las personas que
han tenido accidentes cerebrovasculares pueden volverse más retraídas. Es posible
que necesiten ayuda con el aseo personal y las tareas diarias.

Prevención

Conocer tus factores de riesgo de accidente cerebrovascular, seguir las recomendaciones de

tu médico y adoptar un estilo de vida saludable son los mejores pasos que puedes tomar
para prevenir esta afección. Si has tenido un accidente cerebrovascular o un ataque
isquémico transitorio (AIT), estas medidas podrían ayudar a prevenir otro accidente
cerebrovascular. Los cuidados de seguimiento que recibas en el hospital y después también
pueden jugar un papel.

Muchas estrategias de prevención de accidentes cerebrovasculares son las mismas que las
estrategias de prevención de enfermedades cardíacas. En general, las recomendaciones para
un estilo de vida saludable incluyen:

 Controlar la presión arterial alta (hipertensión). Esta es una de las cosas más
importantes que puedes hacer para reducir tu riesgo de accidente cerebrovascular. Si
has tenido un accidente cerebrovascular, bajar tu presión arterial puede ayudar a
prevenir un accidente isquémico transitorio o un accidente cerebrovascular
 posteriores. Con frecuencia, se utilizan cambios en el estilo de vida y medicamentos
saludables para tratar la hipertensión arterial.
 Reducir la cantidad de colesterol y grasas saturadas en tu dieta. Comer menos
colesterol y grasas, especialmente grasas saturadas y grasas trans, puede reducir la
acumulación en tus arterias. Si no puedes controlar tu colesterol solo a través de
cambios en la dieta, tu médico te puede recetar un medicamento para bajar el
colesterol.
 Dejar de fumar. Fumar aumenta el riesgo de apoplejía para fumadores y no
fumadores expuestos al humo de segunda mano. Dejar de fumar reduce el riesgo de
sufrir un accidente cerebrovascular.
 Controlar la diabetes. La dieta, el ejercicio y la pérdida de peso pueden ayudarte a
mantener tu nivel de glucosa sanguínea dentro de un rango saludable. Si los factores
del estilo de vida no parecen ser suficientes para controlar tu diabetes, tu médico
puede recetarte medicamentos para la diabetes.
 Mantener un peso saludable. El sobrepeso contribuye a otros factores de riesgo de
accidente cerebrovascular, como la presión arterial alta, las enfermedades
cardiovasculares y la diabetes.
 Consumir una dieta rica en frutas y verduras. Una dieta que contenga cinco o más
porciones diarias de frutas o verduras puede reducir tu riesgo de accidente
cerebrovascular. La dieta mediterránea, que hace hincapié en el aceite de oliva, las
frutas, las nueces, las verduras y los cereales integrales, puede ser útil.
 Hacer ejercicio en forma regular. El ejercicio aeróbico reduce tu riesgo de accidente
cerebrovascular en muchas maneras. El ejercicio puede reducir tu presión arterial,
aumentar tus niveles de colesterol bueno y mejorar la salud general de tus vasos
sanguíneos y tu corazón. También te ayuda a perder peso, controlar la diabetes y
reducir el estrés. Haz gradualmente hasta por lo menos 30 minutos de actividad
física moderada, como caminar, trotar, nadar o andar en bicicleta la mayoría de los
días de la semana, si no en todos.
 Beber alcohol con moderación, si es que lo haces. El consumo excesivo de alcohol
aumenta el riesgo de hipertensión arterial, accidentes cerebrovasculares isquémicos
y hemorrágicos. El alcohol también puede interactuar con otros medicamentos que
estés tomando. Sin embargo, beber cantidades pequeñas a moderadas de alcohol,
como una bebida al día, puede ayudar a prevenir el accidente cerebrovascular
isquémico y disminuir la tendencia a la coagulación de la sangre. Habla con tu
médico acerca de lo que es apropiado para ti.
 Tratar la apnea obstructiva del sueño (AOS). El médico puede recomendar un
estudio del sueño si tienes síntomas de apnea obstructiva del sueño, un trastorno del
sueño que hace que dejes de respirar por períodos cortos repetidamente mientras
duermes. El tratamiento para la apnea obstructiva del sueño incluye un dispositivo
que administra presión positiva en las vías respiratorias a través de una máscara
para mantenerlas abiertas mientras duermes.
DIAGNOSTICO

Exploración física. Tu médico te hará una serie de pruebas con las que estás familiarizado,
tales como escuchar tu corazón y revisar tu presión arterial. También se te realizará un
examen neurológico para ver cómo un posible accidente cerebrovascular está afectando tu
sistema nervioso.

Análisis de sangre. Te pueden hacer varios exámenes de sangre, incluidos exámenes para
verificar qué tan rápido coagula tu sangre, si tu nivel de glucosa sanguínea es demasiado
alto o bajo, y si tienes una infección.

Exploración por tomografía computarizada. Una tomografía computarizada utiliza una serie
de radiografías para crear una imagen detallada de tu cerebro. Una tomografía
computarizada puede mostrar sangrado en el cerebro, un accidente cerebrovascular
isquémico, un tumor u otras afecciones. Los médicos pueden inyectar una sustancia de
contraste en el torrente sanguíneo para observar los vasos sanguíneos del cuello y el cerebro
con mayor detalle (angiografía por tomografía computarizada).

Imágenes por resonancia magnética. Una resonancia magnética utiliza ondas de radio
poderosas e imanes para crear una imagen detallada del cerebro. Una resonancia magnética
puede detectar tejido cerebral dañado por un accidente cerebrovascular isquémico y por
hemorragias cerebrales. El médico puede inyectar una sustancia de contraste en un vaso
sanguíneo para observar las arterias y venas, y resaltar el flujo sanguíneo (angiografía por
resonancia magnética o venografía por resonancia magnética).

Ecografía de la carótida. En este examen, las ondas sonoras crean imágenes detalladas del
interior de las arterias carótidas en el cuello. Este examen muestra acumulación de
depósitos de grasa (placas) y flujo sanguíneo en las arterias carótidas.

Angiografía cerebral. En esta prueba poco común, el médico inserta un tubo delgado y
flexible (sonda) a través de una pequeña incisión, generalmente en la ingle, y la guía a
través de las arterias principales hasta la carótida o la arteria vertebral. Luego, el médico
inyecta una sustancia de contraste en los vasos sanguíneos para hacerlos visibles mediante
imágenes de radiografías. Este procedimiento proporciona una visión detallada de las
arterias del cerebro y el cuello.

Ecocardiografía. Una ecocardiografía utiliza ondas sonoras para crear imágenes detalladas
de tu corazón. Una ecocardiografía puede encontrar una fuente de coágulos en tu corazón
que pueden haber viajado desde tu corazón hasta tu cerebro y provocado tu accidente
cerebrovascular.
TRATAMIENTO

Accidente cerebrovascular isquémico

Para tratar un accidente cerebrovascular isquémico, los médicos deben restablecer

rápidamente el flujo sanguíneo al cerebro. Esto se puede hacer con:

Medicamentos de emergencia por vía intravenosa. La terapia con medicamentos que

pueden disolver un coágulo debe administrarse dentro de las 4,5 horas a partir del momento
en que se iniciaron los síntomas, si se administra por vía intravenosa. Cuanto antes se
administren estos medicamentos, mejor. El tratamiento rápido no solo mejora las
posibilidades de supervivencia, sino que también puede reducir las complicaciones.

Una inyección intravenosa de activador tisular recombinante del plasminógeno (tPA,

por sus siglas en inglés), también llamado alteplasa (Activase), es el tratamiento de
referencia para el accidente cerebrovascular isquémico. Por lo general, se aplica una
inyección de tPA a través de una vena del brazo durante las primeras tres horas. Algunas
veces, el tPA se puede administrar hasta 4,5 horas después de que los síntomas del derrame
cerebral comenzaron. Este medicamento restablece el flujo de la sangre al disolver el
coágulo sanguíneo que causa el accidente cerebrovascular. Al eliminar rápidamente la
causa del accidente cerebrovascular, puede ayudar a que las personas se recuperen más
completamente de un accidente de este tipo.

Procedimientos endovasculares de emergencia. Los médicos a veces tratan los

accidentes cerebrovasculares isquémicos directamente dentro del vaso sanguíneo
bloqueado. Se ha demostrado que el tratamiento endovascular mejora significativamente
los resultados y reduce la discapacidad a largo plazo después del accidente cerebrovascular
isquémico. Estos procedimientos deben realizarse lo antes posible:

Medicamentos administrados directamente en el cerebro. Los médicos insertan un tubo

largo y delgado (catéter) a través de una arteria de la ingle y lo llevan hasta el cerebro para
administrar el tPA directamente donde se está produciendo el accidente cerebrovascular. El
margen de tiempo para este tratamiento es algo más largo que para el tPA inyectado, pero
sigue siendo limitado.

Extracción del coágulo con un recuperador de estent. Los médicos pueden usar un
dispositivo conectado a un catéter para extraer directamente el coágulo del vaso sanguíneo
bloqueado en el cerebro. Este procedimiento es particularmente beneficioso para las
personas con coágulos grandes que no se pueden disolver completamente con tPA. Este
procedimiento a menudo se realiza en combinación con el tPA inyectado.
El margen de tiempo en el que se pueden considerar estos procedimientos se ha ido
ampliando debido a la nueva tecnología de imagenología. Los médicos pueden pedir
exámenes imagenológicos de perfusión (realizados con tomografía computarizada o
resonancia magnética) para que ayuden a determinar qué tan probable es que alguien pueda
beneficiarse de la terapia endovascular.

Otros procedimientos

Para disminuir el riesgo de sufrir otro accidente cerebrovascular o un ataque isquémico

transitorio, el médico puede recomendar un procedimiento para abrir una arteria que se
haya estrechado debido a una placa. Las opciones varían según tu situación, pero incluyen:

Endarterectomía carotídea. Las arterias carótidas son los vasos sanguíneos que corren a
lo largo de cada lado del cuello y que suministran sangre al cerebro (arterias carótidas).
Esta cirugía quita la placa que bloquea una arteria carótida y puede reducir tu riesgo de
apoplejía isquémica. Una endarterectomía carotídea también implica riesgos, especialmente
para las personas con cardiopatía u otras afecciones médicas.

Angioplastia y estents. En una angioplastia, un cirujano introduce un catéter en las arterias

carótidas a través de una arteria en la ingle. Luego, se infla un globo para expandir la arteria
estrechada. A continuación puede insertarse un estent para mantener la arteria abierta.

Accidente cerebrovascular hemorrágico

El tratamiento de emergencia del accidente cerebrovascular hemorrágico se centra en

controlar el sangrado y reducir la presión en el cerebro causada por el exceso de líquido.
Algunas opciones de tratamiento son:

Medidas de emergencia. Si tomas medicamentos anticoagulantes para prevenir coágulos

sanguíneos, se te pueden administrar medicamentos o transfusiones de productos
sanguíneos para contrarrestar los efectos de los anticoagulantes. También se te pueden
administrar medicamentos para reducir la presión en el cerebro (presión intracraneal),
disminuir la presión arterial, prevenir espasmos de los vasos sanguíneos y prevenir
convulsiones.

Cirugía. Si el área del sangrado es grande, el médico puede realizar una cirugía para
extraer la sangre y aliviar la presión en el cerebro. La cirugía también se puede utilizar para
reparar problemas vasculares asociados con accidentes cerebrovasculares hemorrágicos. El
médico puede recomendar uno de estos procedimientos después de un accidente
cerebrovascular o si un aneurisma, una malformación arteriovenosa (AVM, por sus siglas
en inglés) u otro tipo de problema vascular causaron el accidente cerebrovascular
hemorrágico:
Recorte quirúrgico. Un cirujano coloca una pequeña pinza en la base del aneurisma para
detener el flujo sanguíneo hacia él. Esta pinza puede evitar que el aneurisma estalle o puede
evitar que un aneurisma que haya sufrido recientemente una hemorragia vuelva a sangrar.

Coiling (embolización endovascular). Por medio de un catéter insertado en una arteria de

la ingle y guiado hasta el cerebro, el cirujano colocará diminutos espirales desmontables en
el aneurisma para rellenarlo. Esto bloquea el flujo sanguíneo hacia el aneurisma y hace que
la sangre se coagule.

Extirpación quirúrgica de la malformación arteriovenosa. Los cirujanos pueden

extirpar una malformación arteriovenosa (AVM, por sus siglas en inglés) más pequeña si
está ubicada en un área accesible del cerebro. Esto elimina el riesgo de ruptura y reduce el
riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico. Sin embargo, no siempre es posible
extirpar una malformación arteriovenosa si está localizada en lo profundo del cerebro, si es
grande o si su extirpación causaría un impacto excesivo en la función cerebral.

Radiocirugía estereotáctica Al aplicar múltiples haces de radiación altamente enfocada, la

radiocirugía estereotáctica es un tratamiento avanzado mínimamente invasivo usado para
reparar malformaciones de los vasos sanguíneos.

Recuperación y rehabilitación de accidentes cerebrovasculares

Conexiones de los hemisferios cerebrales

Después del tratamiento de emergencia, se te vigilará de cerca durante al menos un día.

Después de eso, el cuidado del accidente cerebrovascular se enfoca en ayudarte a recuperar
la mayor cantidad de funciones posibles y regresar a la vida independiente. El impacto de tu
accidente cerebrovascular depende del área del cerebro afectada y de la cantidad de tejido
dañado.

Si el accidente cerebrovascular afectó el lado derecho del cerebro, el movimiento y la

sensibilidad del lado izquierdo del cuerpo pueden verse afectados. Si el accidente
cerebrovascular dañó el tejido cerebral del lado izquierdo del cerebro, el movimiento y la
sensibilidad del lado derecho del cuerpo pueden verse afectados. El daño cerebral en el lado
izquierdo del cerebro puede causar trastornos del habla y del lenguaje.

La mayoría de los sobrevivientes de un derrame cerebral van a un programa de

rehabilitación. Tu médico te recomendará el programa de terapia más riguroso que puedas
manejar según tu edad, tu estado general de salud y el grado de discapacidad que tengas a
causa de tu accidente cerebrovascular. Tu médico tendrá en cuenta tu estilo de vida, tus
intereses y prioridades, y la disponibilidad de familiares u otros cuidadores.

La rehabilitación puede comenzar antes de que salgas del hospital. Después del alta, puedes
continuar tu programa en una unidad de rehabilitación del mismo hospital, otra unidad de
rehabilitación o centro de enfermería especializada, como paciente ambulatorio o en su
casa.