PATOLOGIA DE PROSTATA Y PENE

(Dr. Gabriel Pérez)

GENERALIDADES
 Sistema reproductor masculino  es un sistema que es en su parte final
relacionado con el sistema urinario (desdela próstata hasta pene)
 Componentes del sistema reproductor masculino:
o Testículo  gonada donde se producen los espermatozoides que se forman
en los tubulos seminíferos y hacen espermatogénesis
o Uretra
 Prostática
 Membranosa
 pene
o Próstata  glándula que producen secreciones que favorecen el medio por
el cual se transportan lo espermatozoides
 Forma de pirámide invertida  base en vejiga
 Glándula tubular remificada compuesta
 Atravesada por utetra dividiéndola en anterios y posterior
o Pene  órgano eyaculador, saca el semen
o Vesículas seminales  forma parte de lubricación por donde sale el
espermatozoide
PROSTATA
 ¿Qué es?  glándula secretora que crece con la madurez del hombre. Y su acción
es con la testosterona
 DESARROLLO
o A partir de la 3 semana de gestación
o Peso promedio (20 a 40 años)  20 gr
 ZONAS (4)
o Anterior
 Relacionada con la vejiga
 Es tejido mesenquinal  tejido firbosos + muscular
o Central
 Es donde se da la hiperplasia de la prostata
o Transicional
 Rodea a la uretra
o Periférica
 Es donde ocurren los cáncer es la próstata
 HISTOLOGIA
o Glandular tubular ramificada compuesta
o Procion anterior relacionada con la vejiga tiene escasas glándulas, lo que
predomina es el tejido fibromuscular
o Porción central, hay glándulas y tubulos y fibromuscular
o Porción periférica, donde hay acinos y conductos y firbomuscular
o Glandular con luz irregular, con proyecciones hacia la luz que corresponde
al epitelio cubico que produce la secreción hacia la luz
o Fibras muculares  rodean las glándulas
 FISIOLOGIA
o FSH (hormona foluculo estimulante)  se produce en la hipófisis, para
estimular tubulos seminíferos para promover la espermatogénesis
o LH (hormona luteinizante)  se produce en la hipófisis, que estumula las
células de Leydig para que produzcan testosterona
o Testosterona
 induce características secundarias masculinas
 crecimiento de la prostata
  ESTUDIO  TACTO RECTAL
o Se debe explicar que es una patología frecuente en el hombre y entre esas
esta el cáncer, que puede ser molesto e incomodo
o Se deban preguntar síntoma asociados con flujo urinario
o Procedimiento
 Posición  fetal o decúbito supino o acurrucado
 Guantes + vaselina
 Se hace masaje en reguión del recto  para relajar
 Se introduce debo índice y se palpa la próstata la cual tiene
consistencia cauchosa (recuerda la punta de la nariz o el lóbulo de la
oreja) y lisa normalmente, es de llamar la atención si es de
consistencia pétrea (como los nudillos)
o Exámenes complementarios
 PSA  antígeno prostático en sangre
 Ecografía de la próstata
 Biopsia

 PATOLOGIA

BENIGNOS MALIGNOS
Prostatitis Cancer de prostata
Hiperplasia prostática

PROSTATITIS
 Definición  proceso de naturaleza inflamatoria o infeciosa que afectan la función
de la glándula prostática
 Se genera la congestion, edema e inflamación que provoca que el flujo de la orina
se vea alterado.

 PATOGENIA
o Via retrograda/ ascendente
 Es lo mas frecuentes
 Entran por la utera y colonizan la prostata
o Diseminación hematógena
o Propagación de la flora fecal (vasos linfáticos)
 Vasos infaticos tiene coneccion
 CLASIFICACION (4)
o PROSTATITIS AGUDA (2- 5%)
 Factores de riesgo
 Promiscuidad sin protección
 Relaciones anales
 Instrumental vesical
 Reflujo intraprostatico  acumulo de sustancias que hace
que se devuelvan a las glándulas favoreciendo inflamación
 Causa; Via ascendente
 Agentes etiológicos
 E. coli
 Gram negativos
 Enterococos
 Morfologia
 Macroscopico
o Glándula agrandada
o Consistencia caucosa
o Dolor al palpar
o Abscesos dimunitos multifocales
o Focos de necrosis
 Microscópico
o Edema
o Congetion vascular
o Microabsecesos  cúmulos de neutrófilos
 Dx
 Historia clínica
 Cuadro hemático  para ver inflamación
 Parcial de orina
 Ecografía
o PROSTATITIS BACTERIANA CRONICA (2- 5%)
 Etiología  uropatogenos habituales
 Son pacientes con infecciones a repetición, en donde hay periodos
asintomáticos
 Síntoma
 Dolor al iniciar la micción
 Dificultad para iniciar micción
 Dolor en región del perine “pezantes” y esta se puede
irradiar para la región interna de los muslos “me tiemblan las
piernas al orinar”
 Tacto rectal doloroso
 Morfología
 Macroscopia
o Aumentada de tamaño
 microscopia
o infiltrado inflamatorio  predominan los monocitos

o PROSTATITIS GRANILOMATOSA
 Presencia de granulomas
 Causa
 Tx del Cáncer vesical  vacuna BCG (virus atenuados contra
TBC) que hacen que se generan granulomas
 TBC miliar diseminada
 Infecciones por hongos en los inmunosuprimidos
 PROSTATITIS NO BACTERIANA CRONICA (90 -95%)
o Es la mas frecuente
o En el examen del liquido seminal indica que hay 10 leucocitos por campo en
el liquido prostatico pero que no hay ningún microoganismo por lo que hay
inflamación por otra causa
 Cultivo negativo = no patógenos
o Causa dolor pélvico crónico  dolor del piso de la pelvis que se irradia al
perine y parte interna de los muslos
o Incidencia desconocida
o Asociada con actividad sexual
o Sin presencia de manfestaciones clínicas
HIPERPLASIA NODULAR PROSTATICA
 ¿Qué es?  prolifereacion de los elementos epiteliales (glándulas) y estromal
 La incidencia aumenta con la edad
 Luz de la uretra se ve ocluida, iniciando lo síntomas (obstrucion de flujo, hipertrofia
de pared vesical para vencer resistencia por lo que se ve trabeculacion de la pared)
 Factores de riesgo
o Edad avanzada
o aumento de estrógenos
o aumento de metabolitos de la testosterona  dihidrotestosterona
o aumento de la actividad de 5 alfa reductasa  enzima encargada de paso
de testosterona a dihidrotestosterona
o afromericanos
o hiperinsulinismo
 Factor protector
o Dieta de alimentos ricos en carotenos y fitoesterol
 Fisiopatología
o Testosterona entrar en las células estromales (fibras musculares y
fibroblastos) y células epiteliales (glándulas), donde esta la 5 alfa reductasa
transforma la testosterona a dihidrotestosterona, la cual se une a
receptores de androgenos para producir factores de crecimiento para que
proliferen estas celulas
 C. estromales tiene 10 veces mas receptores de androgenos que las
c. epiteliales
o La dihidrotestosrerona en la celula epitelial va a provocar que se bloquee la
apoptosis, por lo que favorece el agrandamiento de la glándula

 Morfologia
o Macroscopico
 Nódulos
 Dilatación de las glándulas
o Microscópico
 Aumento de tamaño de las glándulas y estroma
 nódulos de estromales  en fases iniciales; por que hay mas
receptores par la dihidrotestosterona
 nódulos epiteliales  glándulas dilatadas con proyecciones
papilares y con material en su interior llamado cuerpos de
amilaceos
 Clínica  Depende del tamaño, síntomas y obstrucción

SINTOMAS DE OBSTRUCCION SINTOMAS IRRITATIVOS

(en vejiga)
 Retraso al inicio de micción  Urgencia miccional
 Disminución del calibre y fuerza del  Incontinencia miccional
chorro urinario  perdida de la  Nicturia
parábola va a ser caída libre por la  Polaquiuria
fuerza  Disuria
 Micción intermitente  Dolor suprapubico
 Evacuación vesical incompleta 
va a quedar residuo
 Goteo postmiccional  se los **parecido a cistitis
coloca pañal
 Retención urinario **paciente tiene vegija inflamada, se va a
dormir y se despierta con dolor y ganas de
orinar  nicturia
CANCER DE PROSTATA
 ¿Qué es?  lesión tumoral maligna principalmente de origen epitelial
 Se localiza en la periferia  pasa de estar persivido.
 Tiende a hacer metástasis oseas
 Enfermedad de la vejez
 TIPOS:
o Adenocarcinoma  95%; componente glandular
o Transicional  4%; porción de la uretra prostatica
o Sarcomas  1%
o Neuroendocrino  15
 Factores de riesgo
o Aumento de la edad
o Raza negra
o Historia familias
 1 familiar aumenta el riesgo 2 veces
 2 familaires aumenta el riesgo 5 veces
o Mutacion en gen BRCA2 en la línea germinal  x 20
o Consumo alto de grasas saturadas
o Mayor IMC
o Conducta sexual ¿?  algunos dicen que previen y otros que no pero el
consenso es que no
o Consumo de alcohol
o Fumar
o Exposición a luz UV
 Factores protectores
o Selenio
o Vitamina E
o Vitamina A
o Vitamina D
o Licopeno  tomate
 o Omega 3 y 6
o Betacarotenos
o Glucosinolatos
 PATOGENIA
o Se ven cambios atípicos e hiperplasicos
o Surge cuadro de neoplasia intraepitelial prostática (PIN)
o Neoplasia intraepitelial o intraductual prostática se observa en hasta un
tercio de los pacietnes con carcinoma de prostata
 UBICACIÓN DEL CANCER

 ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (PSA)

o Valor estándar  hasta 4ngr * ml
o Es un proteasa sérica endógena, producida en las células epiteliales hacia:
 Luz  aparece en liquido prostático
 Sangre
o Se puede elevar por
 Cáncer  proliferación de las células por lo que hay mas
 Manipulación  tacto rectal
 Inflamación
  Infección
 Instrumentación urológica
 Biopsia de próstata
 Cálculos
 Infarto
 Hiperplasia prostática
 Relaciones sexuales  por eyaculación
 Montar a caballo

o Tener en cuenta
 Relación entre la densidad de glándula (con ecografía) y valor de
PSA
 Velocidad de producción del PSA  hay que tener 2 tomas
 Fracción libre del PSA
 Relación del PSA con edad del paciente
 OTROS ESTUDIOS
o IMAGENOLOGIA  tamaño y nodulaciones

o BIOPSIA

 Morologia
o Macroscopica
 Ubicación  periferia
o Microscópico
 Periferia
 Patrón de Gleason  poco o muy diferenciado
 Bien diferenciado  muchas glándulas pequeñas
 Mal diferenciado  menos glándulas y grandes
 Pueden haber diferentes patrones en 1 solo  se informan los 2
patrones mas predominantes y estos se suman y dan el grado de
ISUP (2 – 10)
 Primer # es el que mas predomina  3+ 4 diferente a 4 + 3
 DISEMINACION DEL CANCER DE PROSTATA
o Sanguinea
 Va a los huesos  reguion sacroiliaca y columna, femur y humero
 Son lesiones osteoblasticas
o Linfatica
 A los ganglios obturadores, parasacros, preciaticos y cadenas iliacas
o Perineural  causa dolor a pesar de analgesicos ya que comprime el nervio
permenentemente
o Local
 A traviesa la capsula prostatica y va hacia la vejiga y vesicula seminal

 FACTORES PRONOSTICOS
o Invasion a la capsula
o Invasion perineural
o Invasion linfovascular
o Sistema de Gleason
o Compromiso ganglionar
o Metastasis osea de tipo osteoblastico
PENE
MALFORMACIONES CONGENITAS
 HIPOSPADIA
o Alteración del meato urinario donde se abre en el lado ventral o dorsal del
pene
o 1 de cada 300 varones
o Asociado a estimulo de estrógenos y progestágenos durante el embarazo
o Hay que ver si tiene otra anomalía a nivel del testículo o urinario

OTRAS LESIONES BENIGNAS

 HEMANGIOMAS
o Derivada de vasos sanguíneos
o Pene es latamente irrigado
 GLANDULAS SEBACEAS
o Se ven glándulas sebáceas que se obstruyen y se acumulan las secreciones
y genera inflamación
 TYSONTIS
o En el surco balano prepucial están las glándulas de Tyson que se pueden
agandar haciendo que se van papulas
o Dx diferencial  papilomas
 FIMOSIS
 o Piel de prepucio es muy densa por lo que el glande no sale y eso favorece a
procesos inflamatorios
o Causa
 Congénita
 Adquerida  balanitis xerotica obliterans
 BALANITIS XEROTICA OBLITERANS/ LIQUE ESCLEROATROFICO
o Hay un engrosamiento por inflamación frecuente de la piel que hace
fibrosis y hace que el meato se estenose
LESIONES TUMORALES
 CONDILOMA
o Benignas
o asociada con el VPH 11 – 6 (serotipso de bajo riesgo)
o rara vez produce cáncer
o Lesión  verrugas
 Diferentes tamaños
 Diferentes lugares
 Surco balano prepucial
 Superficie interior del prepucio
 Únicas o multiples
o HISTOLOGIA
 Epitelio acantotico con hiperqueratosis
 Hiperpasia del epitelio escamoso
 Hiperquedatosis
 Disqueratosis
 Coloicitos  células escamosos superficiales con virus, espacio
claro, nucleo irregular arrugado (plato blanco con uva pasa)
**colicitos
 CANCER DE PENE
o Representa el 1% de todos los tumores malignos
o Asociado con
 población urbana, por le bajo nivel socioeconómico y malos habitos
de higiene
 infección por sepas de alto riesgo de VPH (16 – 18)
o La circuncisión confiere protección
o LESIONES PREMALIGNAS
 CARCINOMA ESCAMOCELULAR IN SITU
 ENFERMEDAD DE BOWEN
o Mas frecuente en personas de 35 años
o Ubicación  piel del cuerpo del pene, glande,
escroto, dorso
o Lesión
 Placa única blanquecina
 Multiple y roja en glande y prepucio
(eritroplasia de queirat)
o 10% de los casos se trasforman en carcinoma
infiltrante
o Histologia
 Compromiso del epitelio respetando la
membrana basal
 PAPULOSIS BOWENOIDE
 Carcinoma in situ que aparece en pacientes mas jóvenes
 Se da en adultos sexualemte activos
 Son lesiones multiples papulares y rojosas
 Histología  confinada al epitelio
 No se transforma en cáncer invasivo
 CARCINOMA INVASIVO
o Inicia en el glande en la superficie interna del prepucio
o Se asocia a:
 falta de higiene
 infeccion VPH con sepas de alto grado
o morfología
 macroscoipico
 PAPILAR  similar a condilomas
 PLANO  zona placa engrosada
 microscópico
 carcinoma escamoso
o grado de diferenciación  producción de queratina
o puede ulcerarse  se puede sobreinfectar y dar olor fétido
o localmente invasiva  destruye el pene
o crecimiento lento
o carcinoma verrucoso
 variante exofitica  rara vez metastatisa
 normal  da metástasis linfática a los ganglios inguinales y va a los
iliacos
o PRONOSTICO  relación con estadio
 Sin compromiso ganglionar  66% a 5 años
 Con compromiso ganglionar  27% a 5 años
o HN:
Vph  displasia  carcinoma in situ  carncinoa infitrante  cáncer 
matastasis  muerte
o Tx
 Penectomia y sondaje permanete
VIDEOS:
https://www.youtube.com/watch?v=BH9-l5EW7_Y&feature=youtu.be
https://journals.plos.org/plosbiology/article/figure?
id=10.1371/journal.pbio.0000059.g006