Sistema de categorización de

urgencias

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 Introducción

Partiremos hablando del concepto mas repetido y escuchado de todos los que
se refieren al sistema de salud “la atención es mala” esto a base de los tiempos
en que una persona es atendida, pero, ¿de que depende el tiempo de esta
atención? el tiempo no dependerá del orden de llegada del paciente, sino que
de su gravedad, por lo que al momento de solicitar la atención medica de
urgencias el personal medico llevara al paciente a la sala de triage,
(clasificación), donde se le hace una evaluación clínica preliminar y se le
categoriza de acuerdo a su gravedad, de tal manera que los pacientes más
urgentes son tratados primero y el resto son controlados continuamente y
reevaluados.
Este sistema de categorización contempla 5 categorías en la que se clasificara
al paciente comenzando con C1 y terminando en C5 en orden de mayor a
menor gravedad el cual en septiembre del año 2017 fue rediseñado dando
paso a un nuevo protocolo llamado Índice de Severidad de Emergencia
(E.S.I), el cual Debe ser conocido y aplicado por todo el personal de salud
involucrado en la Atención Integral de Urgencia.

En este presente informe daremos a conocer estos protocolos de

categorización de forma mas detallada, y la importancia que tienen en el
sistema de salud.

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índice
Introducción.............................................................................................................................2
Desarrollo..................................................................................................................................3
Sistema de categorización de urgencias.......................................................................4
Objetivo general del protocolo de categorización......................................................4
Objetivos específicos.........................................................................................................4
Etapas del proceso.............................................................................................................5
Sistema de categorización................................................................................................5
Casos Especiales de Categorización.............................................................................8
Índice de Severidad de Emergencia...............................................................................9
Los recintos que ya están utilizando este tipo de categorización son:...............10
Conclusión..............................................................................................................................12
Bibliografía..............................................................................................................................13

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 Desarrollo

Los inicios de la categorización de pacientes se remontan a principios del año 1800 en

donde se le acuña la definición de TRIAGE a Dominique-Jean Larrey, cirujano de la
Guardia Imperial de Napoleón, él cual decía que los soldados que presentaban heridas
más graves deberían ser atendidos primero.
Este sistema de categorización fue modificándose en el tiempo para que a comienzos
del año 2004 esta práctica se implantara en los establecimientos de salud y dar como
resultado los sistemas de categorización de pacientes que conocemos hoy en día.

Sistema de categorización de urgencias

Este proceso es realizado por el personal de salud, en el cual, a través de preguntas y
control de los signos vitales, se clasifica al paciente en 5 categorías de diferente
gravedad para determinar el orden de atención.

Objetivo general del protocolo de categorización

Describir paso a paso las etapas de la recepción, acogida y categorización del
paciente con el fin de explicar y difundir este proceso, con el fin de incorporarlo
a las prácticas clínicas diarias de los integrantes del equipo de salud que
conforman la Unidad de Emergencia Hospitalaria.

Objetivos específicos
1. Identificar rápidamente a los pacientes en situación de riesgo vital, mediante
un sistema estandarizado o normalizado de clasificación.
2. Asegurar la priorización de la atención en función de la clasificación del
paciente, acorde con la urgencia de su condición clínica.
3. Determinar el área más adecuada para tratar un paciente que se presenta en
el servicio de urgencia.
4. Asegurar la reevaluación periódica de los pacientes que no presentan
condiciones de riesgo vital
5. Informar al paciente y acompañante autorizado por este, sobre los recursos
iniciales a emplear y el tiempo de espera estimado.
6. Disminuir la congestión del servicio, mejorando el flujo de pacientes al
interior de este.
7. Aplicar indicadores que permitan monitorizar el cumplimiento del
compromiso de gestión ministerial y organizacional.

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Etapas del proceso

Sistema de categorización

Se asigna al paciente con riesgo vital, son enfermos que requieren

C1 reanimación y/o estabilización inmediata, por riesgo inminente de su vida,

tiene acceso prioritario y directo al box de reanimación y su atención es
inmediata. Quien primero reconoce la urgencia del paciente activa la clave de
emergencia. NO TIENEN TIEMPO DE ESPERA.

EJEMPLOS

 Politraumatizados.
 Gran Quemado.
 Ausencia signos vitales al examen.
 Heridas a bala en cráneo, tórax y/o abdomen.
 Paro Cardio-respiratorio
 Sospecha de infarto agudo al miocardio, con
compromiso hemodinámico.
 Ataque cerebro vascular (ACV)
 Arritmias sintomáticas.
 Hemorragias digestivas masivas.
 TEC Severo.

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 Son pacientes de alta complejidad que requieren de acciones diagnósticas
y/o terapéuticas, que eventualmente necesitan evaluación y seguimiento
C2 por un período que hace meritorio hospitalización y/o participación de
especialistas, su característica más frecuente es la inestabilidad
hemodinámica. Ingresa rápidamente al box y su espera de atención no
debe ser mayor a 30 minutos.

EJEMPLOS

 Trauma ocular complicado.

 Compromiso de conciencia de origen
desconocido.
 PA Sistólica < a 80 mmHg o Diastólica > a 130
mmHg.
 Pulso periférico < a 40 o > a 140.
 Paciente con insuficiencia respiratoria,
saturación < a 84%.
 Crisis asmáticas.
 Diabetes Mellitus descompensada.
 TEC sin riesgo vital.
 Caídas de altura sin riesgo vital.
 Heridas cortantes con hemorragias activas.
 Paciente con compromiso vascular de
extremidades.
 Fiebre en pacientes mayor de 60 años y/o
diabético.
 Paciente con dolor escala de EVA igual o
superior a 5.

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 Son pacientes de complejidad media y que por el carácter de su patología
requieren de acciones diagnósticas – terapéuticas que determinan un
C3 periodo breve de observación y su alta posterior. Pasa al box de atención
médica donde es evaluado por el médico. Su espera no debe exceder los
90 minutos, salvo falta de disponibilidad de box de atención por pacientes
C2 o por pacientes en proceso de atención.

Ejemplos

 Intoxicaciones sin riesgo vital.

 Hemorragias con signos vitales normales.
 SD ascítico sin compromiso
hemodinámico.
 Quemaduras sin riesgo vital.
 Cólicos: abdominal, uretral, nefrítico, otros
con EVA inferior a 5
 Diarreas con deshidratación.
 Uropatía obstructiva con retención de
orina.
 Cuerpo extraño. Excepto en la vía aérea.

Paciente sin urgencia real, en cuyo caso el tiempo de espera no puede

C4 exceder los 180 minutos. Son pacientes que además de la atención

médica requieren un procedimiento diagnóstico o terapéutico para su
resolución (un examen de imagenología, laboratorio o alguna técnica de
enfermería).

Ejemplo

 Cuadros gastrointestinales simples sin

deshidratación.
 Torsiones de tobillo, dedos, rodillas, sin
inflamación.
 Dorsalgias o lumbalgias con EVA menor
a 5.
 Rash alérgico localizado.
 Cuadros respiratorios bajos simples.
 Disuria sin fiebre.
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 Todos los consultantes que requieren solo la intervención del médico
para su diagnóstico y resolución, su tiempo de espera depende de la
C5 demanda existente.

ejemplos

 Estados gripales.
 Amigdalitis.
 Picaduras de insecto.
 Cuadros de angustia o crisis de
pánico.
 Laringitis grado 1.

Casos Especiales de Categorización

Dolor al Pecho: Paciente de Categoría C3, que para efectos del cumplimiento
AUGE se procede como un paciente C2. Dicha confirmación radica en la
realización de un Electrocardiograma en selector.
Constatación de Lesiones y Alcoholemias: Pese a la categorización del
paciente, será atendido como un C3, cuando este es acompañado por
Carabineros, de lo contrario seguirá el proceso de atención según la categoría
asignada.
Consultantes Agitados y agresivos: Pese a la categorización del Paciente,
serán atendidos como un C3 y con patología psiquiátrica.
Consultantes Víctimas de Violencia de Género: Pese a la categorización del
Paciente, será atendido como un C3.
Consultantes portadores de inmunosupresión y otras patologías (hemofílicos)
Paciente que, pese a su consulta banal, pueden desestabilizarse rápidamente
en la sala de espera, por lo que serán atendidos como un C3.

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Heridas Profusas: Pese a corresponder a un paciente C4 o C5, porque su
condición puede resultar impactante para el resto de los usuarios, serán
atendidos como un C3.

Índice de Severidad de Emergencia

A contar de septiembre del año 2017, entró en vigencia un nuevo modelo de
categorización (E.S.I, por su sigla en inglés), que funciona en toda la Red de
Urgencia del Servicio de Salud Metropolitano Occidente y que tiene como fin
que el enfermero encargado del triage pueda priorizar la atención de los
usuarios según su gravedad.

Este sistema, al igual que cualquier otro tipo de clasificación de pacientes sirve
para que el enfermero del «Triage» pueda priorizar la atención de los usuarios
que llegan a las Unidades de Emergencia de nuestra Red Asistencial.

Su funcionamiento se basa principalmente en cuatro puntos de decisión que

son los siguientes:
1. ¿El paciente necesita una medida de reanimación inmediata?
2. ¿Es una situación de alto riesgo?
3. ¿Cuántos recursos cree que consumirá este paciente?
4. ¿Tiene los signos vitales en zona de peligro?

La principal ventaja de este procedimiento basado en estas cuatro preguntas

claves que debe realizarse el enfermero es que le permitirán identificar
rápidamente y de forma clara a los pacientes que no pueden esperar para ser
atendidos.
Por esto la importancia de que la evaluación se efectúe en un tiempo breve y
de manera focalizada en el usuario a quien se le asigna un nivel de gravedad
que va desde el 1 (más urgente) al 5 (puede esperar sin correr riesgo).

“El ESI no sólo tiene que ver con la patología, sino con los recursos que se
utilizan, no sólo se categorizan síntomas, también, la necesidad de ocupar
diferentes recursos, ya sea laboratorio y procedimientos, entre otros, es un
sistema bastante real, útil y complejo. Ya estamos habituados y lo usamos sin
problemas” (Alfredo Davanzo, jefe de la unidad de Emergencia del Hospital
Regional)

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Para desarrollarlo se compraron licencias internacionales y se capacitó al
personal médico y de enfermería para que fueran capaces de determinar la
prioridad de atención.

en la categoría ESI1 se deben contabilizar a pacientes con paro

cardiorrespiratorio o politraumatizado grave, los que reciben atención
inmediata.

Media hora podría esperar la categoría ESI2, que involucra a quienes

llegan descompensados por cuadros coronarios y respiratorios, y alrededor de
90 minutos máximos podrían esperar los ESI3, es decir, pacientes diabéticos
descompensados.

En tanto, las últimas dos categorías ESI4 y ESI5 deberían tener un tiempo de

espera sobre los 180 minutos, pues no son considerados prioridad y lo ideal es
que fuesen atendidos en los centros de salud cercanos a su domicilio.

La implementación de este sistema en nuestras Urgencias nos permitirá

mejorar la efectividad, el modelo de atención oportuna y el buen trato porque se
trata de una evaluación de riesgo objetiva, rápida, con discriminadores que son
fáciles de usar y que evita la suposición diagnóstica.

Los recintos que ya están utilizando este tipo de categorización son:

Hospitales de mediana y alta complejidad

1. Hospital San Juan de Dios
2. Hospital Clínico Dr. Félix Bulnes Cerda
3. Hospital San José de Melipilla
4. Hospital de Talagante
Servicios de Atención Primaria de Urgencia de Alta Resolución
1. Sar Pudahuel La Estrella
2. Sar Renca

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Rol del TENS en el protocolo de categorización
Dentro de este sistema de categorización debemos recepcionar al paciente y
consignar toda la información necesaria a momento de la consulta, luego
procederemos con la realización de la categorización/priorización de pacientes,
aplicando escala de criterios en uso en la correspondiente red de urgencia,
luego debemos Informar a los médicos el orden de atención de pacientes,
según priorización anteriormente realizada.
debemos Participar en el control de pacientes en observación e informar de
inmediato al médico si el paciente presenta alguna complicación atender las
consultas del publico familiares del paciente, Colaborar en la atención del
paciente, en presencia o por indicación del médico.

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 Conclusión

El sistema de categorización es un sistema que vino a generar un orden en el sistema

de atención, el cual permite que los casos de real urgencia sean atendidos de forma
inmediata, este sistema ha ido modificándose con el tiempo para cubrir falencias de los
sistemas utilizados con anterioridad, pero aun se necesita mayor difusión ya que si bien
es importantísimo que todo el personal de salud lo conozca, no sirve de nada si la
población general no tiene conocimiento de este protocolo ya que por desconocimiento
recurren a la unidad de urgencias para obtener atención a situaciones que pudieran ser
resueltas en el primer nivel del sistema de salud y de esta manera dificultan la atención
de los pacientes que realmente necesitan atención de manera inmediata.

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 Bibliografía

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13
10. Concepción, D. (2020). Nuevo sistema ESI de atención de urgencia
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