Manifestaciones clínicas COVID-19 UpToDate 2020

Presentación inicial  : la  neumonía parece ser la manifestación grave más

frecuente de infección, caracterizada principalmente por fiebre, tos, disnea e
infiltrados bilaterales en las imágenes de tórax [ 32,36-38 ]. No hay
características clínicas específicas que puedan distinguir de manera confiable
COVID-19 de otras infecciones respiratorias virales.

En un estudio que describió a 138 pacientes con neumonía por COVID-19 en

Wuhan, las características clínicas más comunes al inicio de la enfermedad
fueron [ 38 ]:

●Fiebre en 99 por ciento

●Fatiga en 70 por ciento
●Tos seca en 59 por ciento
●anorexia en 40 por ciento
●Mialgias en 35 por ciento
●Disnea en 31 por ciento
●Producción de esputo en 27 por ciento.

Otros estudios de cohortes de pacientes de Wuhan con COVID-19 confirmado

han informado un rango similar de hallazgos clínicos [ 36,38,59,60 ]. Sin
embargo, la fiebre podría no ser un hallazgo universal. En un estudio, se
informó fiebre en casi todos los pacientes, pero aproximadamente el 20 por
ciento tenía una fiebre de muy bajo grado <100.4 ° F / 38 ° C [ 36 ]. En otro
estudio de 1099 pacientes de Wuhan y otras áreas de China, la fiebre (definida
como una temperatura axilar superior a 99.5 ° F / 37.5 ° C) estaba presente en
solo el 44 por ciento al ingreso, pero finalmente se observó en el 89 por ciento
durante la hospitalización [ 32 ]

Otros síntomas menos comunes han incluido dolor de cabeza, dolor de

garganta y rinorrea. Además de los síntomas respiratorios, también se han
informado síntomas gastrointestinales (p. Ej., Náuseas y diarrea); y en algunos
pacientes, pueden ser la queja de presentación [ 36,38 ].

Los informes de cohortes en lugares fuera de Wuhan han descrito hallazgos

clínicos similares, aunque algunos han sugerido que una enfermedad más leve
puede ser más común [ 61-63 ]. Como ejemplo, en un estudio de 62 pacientes
con COVID-19 en la provincia china de Zhejiang, todos menos uno tenían
neumonía, pero solo dos desarrollaron disnea y solo uno justificó la ventilación
mecánica [ 62 ].

La anosmia se ha informado anecdóticamente como un síntoma distintivo en

pacientes que finalmente fueron diagnosticados con COVID-19 [ 64 ]; sin
embargo, los estudios de cohortes publicados no han resaltado este síntoma, y
su frecuencia y utilidad para sospechar COVID-19 son inciertas.

Curso y complicaciones  :  como se indicó anteriormente, la infección

sintomática puede variar de leve a crítica. (Ver 'Espectro de gravedad de la
enfermedad' más arriba).
Algunos pacientes con síntomas inicialmente leves pueden progresar en el
transcurso de una semana. En un estudio de 138 pacientes hospitalizados en
Wuhan por neumonía por SARS-CoV-2, la disnea se desarrolló después de
una mediana de cinco días desde el inicio de los síntomas, y el ingreso
hospitalario se produjo después de una mediana de siete días de síntomas
[ 38 ]. En otro estudio, la mediana del tiempo hasta la disnea fue de ocho días
[ 36 ].

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una complicación

importante en pacientes con enfermedad grave y puede manifestarse poco
después del inicio de la disnea. En el estudio de 138 pacientes descritos
anteriormente, el SDRA se desarrolló en un 20 por ciento una mediana de ocho
días después del inicio de los síntomas; La ventilación mecánica se implementó
en 12.3 por ciento [ 38 ]. En otro estudio de 201 pacientes hospitalizados con
COVID-19 en Wuhan, el 41 por ciento desarrolló SDRA; edad mayor de 65
años, diabetes mellitus e hipertensión se asociaron con SDRA [ 46 ].

Otras complicaciones han incluido arritmias, lesión cardíaca aguda y shock. En

un estudio, estos se informaron en 17, 7 y 9 por ciento, respectivamente
[ 38 ]. En una serie de 21 pacientes gravemente enfermos ingresados en la UCI
en los Estados Unidos, un tercio desarrolló miocardiopatía [ 65 ].

Algunos pacientes con COVID-19 grave tienen evidencia de laboratorio de una

respuesta inflamatoria exuberante, similar al síndrome de liberación de
citocinas, con fiebres persistentes, marcadores inflamatorios elevados (p. Ej.,
Dímero D, ferritina) y citocinas proinflamatorias elevadas; Estas anormalidades
de laboratorio se han asociado con enfermedades críticas y fatales [ 36,66 ].

Según la OMS, el tiempo de recuperación parece ser de alrededor de dos

semanas para infecciones leves y de tres a seis semanas para enfermedades
graves [ 10 ].