Caso Clinico

CASO CLÍNICO
PRESENTADO POR:
SANDRA DURDLEY MARTINEZ LEMUS

DAYANA LORENA OJEDA HERNANDEZ
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
ENFERMERIA PSIQUIATRICA
SAN JOSE DE CUCUTA
2017
CASO CLÍNICO
PRESENTADO POR:
SANDRA DURDLEY MARTINEZ LEMUS
DAYANA LORENA OJEDA HERNANDEZ
PRESENTADO A:
MONICA LILIANA BECERRA
ENFERMERA DOCENTE
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
ENFERMERIA PSIQUIATRICA
SAN JOSE DE CUCUTA
2017
INTRODUCCION
El cuidado del paciente lo podemos definir como una actividad encaminada al

mejoramiento de este, por parte de enfermería el cuidado viene a ser esa
integralidad que brinda la enfermera hacía su paciente, para ella su pilar
fundamental es la mejoría de este, el cuidado de los pacientes se refiere a la
necesidad o a la actividad de preservar o mejorar la vida de una persona y por eso
es de suma importancia nuestro papel como enfermeros en este.
El proceso atención de enfermaría es un método racional y sistemático de
planificación y provisión de cuidados de enfermería.
Es importante que enfermería está buscando formas de mejora su práctica y la
satisfacción de los usuarios que atienden. De ahí la importancia de brindar
atención de calidad.
OBJETIVO GENERAL
Elaborar el proceso de enfermería teniendo en cuenta el cuidado integral hacía el
paciente geriátrico.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Valorar las necesidades reales del paciente geriátrico.

• Mantener un entorno favorable enfermera-paciente.
• Aplicar los conocimientos adquiridos para ayudar a mejorar la salud del
paciente.
FORMATO DE VALORACIÓN DE LOS DOMINIOS DE SALUD
CASO CLINICO
INFORMACIÓN BÁSICA
Fecha de valoración: 25 DE SEPTIEMBRE DEL 2017

Nombre: R.M.
Sexo: masculino.
Edad: 66 años
Nivel educativo: primaria
Historia clínica: 13879282
Dirección: asilo Rudesindo soto
Estado civil: soltero
DOMINIOS DE SALUD
1. PROMOCIÓN DE LA SALUD
ENFERMEDAD ACTUAL
Aspecto general: Buena presentación general
Antecedentes Personales
Hábitos tóxicos: no en la actualidad. Consumo en el 2012 de marihuana
Afecciones somáticas: hipertensión arterial, trastorno afectivo bipolar, trastorno de
ansiedad.
Abandono de tratamiento: no
Quirúrgicos: hernia inguinal, cataratas.
Farmacológicos: Losartan 50 mg, clonazepam, levomepromazina, ácido
acetilsalicílico
Alérgicos: no conocidas
Descripción de la evolución
Paciente que ingresa al asilo Rudesindo Soto desde el día 03 de agosto del 2016
por sus propios medios, como diagnostico medico presenta hipertensión con
tratamiento, Trastorno Afectivo Bipolar y Trastornos de Ansiedad.
El señor R.M. refiere que cuando joven gozaba de muy buena salud, trabajaba en
haciendas como obrero y se sentía con fuerza y ánimo para realizar sus
actividades, pero desde que llego al asilo su salud ha sido regular ya que se siente
angustiado, con nervios, sudoración en las manos, ganas de llorar, salir corriendo
y que tiene una sensación “como que no se halla”, además de esto presenta
insomnio y le toca tomar pastillas para poder conciliar el sueño.
25 de septiembre del 2017
Se le realiza entrevista al paciente, se muestra colaborador ante las preguntas,

tranquilo, orientado en tiempo espacio y persona. Refiere que conoce su estado
de salud y que sabe que se debe cuidar en la dieta baja en sal y pocas harinas.
No fuma y toma café en mínimas cantidades ya que por los nervios que presenta
últimamente ha tenido que dejar de consumirlo, no consume alcohol. Dice que ha
ido a citas con el psiquiatra por que presenta muchos nervios e insomnio.
El paciente se encuentra con facies de ansiedad, expresaba que sentía ganas de

tomar represarías contra un compañero de habitación, se sentía angustiado
porque le dieron quejas de el a la madre superiora, sus temblores y sudoración de
manos era intenso.
El paciente se encontraba tranquilo, refirió que había reflexionado sobre lo

sucedido el día anterior y se había tranquilizado evitando los pensamientos de
tomar represarías contra su compañero, se muestra colaborador ante las
actividades realizadas.
02 de octubre del 2017

El paciente se encuentra tranquilo, refiere que en días pasados tuvo una pelea con
unos de sus compañeros, a la inspección se observa miembro superior izquierdo
con hematoma, refiere que se enfrentó a su compañero, pero en el momento del
enfrentamiento reflexiono y dejo de pelear y se acercó a los cuidadores. Se
observa que los temblores en las manos han disminuido, pero dice que el aun
siente nerviosismo que no se siente bien “es una sensación rara no me siento yo
mismo”
Examen físico
Paciente de sexo masculino, con 66 años de edad, de contextura mediana,

conformación simétrica. En su dialogo lleva una pronunciación clara de voz alta,
no se muestra hostil ante la entrevista.
Se observa una postura corporal; el señor no presenta convulsiones o tics, pero si

presenta temblores en las manos refiere que es debido a sus nervios.
El grado de cooperación a la hora de la realización del examen físico es

adecuado, se observa muy tranquilo y paciente.
Signos vitales:
TA: 130/80 mm/Hg
FC: 78x min
T: 37 ºC
Respiracion: 18 rpm
2. NUTRICIÓN
INGESTA DIARIA
ALIMENTOS LIQUIDOS
DESAYUNO ALMUERZO COMIDA TIPO
- caldo con sopa, arroz, grano Pan - café con
sándwich (lenteja, frijol, leche
arveja) carne o - Jugo
pollo o huevo - colada
- Agua
- Agua de
panela
El señor R.M. refiere que los últimos 6 meses ha perdido peso ya que le enviaron
una dieta balanceada porque tenía un poco de sobre peso y los triglicéridos altos.
Su ingesta diaria de líquidos esta en aproximadamente en 1litro, la cual la realiza

durante los horarios de la comida y durante el día.
La disponibilidad de las comidas es adecuada y mantiene el siguiente horario para

su alimentación:
Desayuno: 7 am
Almuerzo: 11:30 pm
Media tarde: 2:30 pm
Comida: 4:30 pm
Examen físico:
El paciente tiene un peso de 70 kg y una estatura de 1.65 mts, con un índice de

masa corporal de 25.7 es decir presenta sobrepeso.
Orofaringe:
A la inspección se observa paciente en algunos momentos presenta facies de

ansiedad, se observa respiración abdominal.
En sus maxilas no se observan alteraciones, los labios son simétricos, con un

tamaño proporcional a su cara, de color rosado húmedos e íntegros y a la
palpación no hay presencia de masas. La mucosa bucal es rosada, húmeda e
integra.
El paciente cuenta con 23 piezas dentales en total, ya que presenta perdida en el

maxilar superior del primero incisivo central y primer incisivo lateral izquierdo y en
el maxilar inferior del primer y segunda premolar izquierdo y derecho, primer y
segundo molar izquierdo y derecho como consecuencia de la presencia de caries;
las encías se encuentran integras, húmedas y de color rosado.
Refiere que se realiza una buena higiene bucal después de levantarse, luego de
desayunar, almorzar, y comer.
A la inspección de la lengua, su cara dorsal es simétrica y proporcional al tamaño

de la cavidad bucal, sin movimientos involuntarios, es húmeda e íntegra; su cara
ventral es con grandes venas, sin lesiones o masas y el frenillo se encuentra
ubicado en la línea media y de un tamaño adecuado.
V par Trigémino: Diferencia el roce del algodón y del alfiler. Se encuentra reflejo
corneal presente, también se encuentra contracción de los músculos temporales y
fuerza conservada en los músculos maseteros.
VII par facial: el paciente es capaz de realizar procedimientos como arrugar la
frente, soplar, inflar los carrillos y mostrar los dientes sin dificultad, además logra
identificar los sabores de dulce y salado.
IX par glosofaríngeo: Presenta sensibilidad en la mucosa de la faringe, paladar

blando íntegro y gusto reconoce el sabor amargo en el tercio posterior de la
lengua.
X par vago: El paladar blando y duro se observan de color pálido, íntegro y sin
presencia de anomalías. La úvula, arcos palatoglosos y palatofaringeos,
amígdalas palatinas y la pared posterior se ven integras y rosadas. Hay presencia
del reflejo nauseo.
XII par hipogloso: se observa lengua simétrica, de tamaño proporcional, pero con
buena contra resistencia.
Cabeza:
En la inspección se observa la cabeza de forma redondeada, simétrica, con buena

implantación del cabello, el cual es de color grisáceo, escaso, homogéneo, con
ausencia de seborrea, pediculosis y cicatrices.
Al realizar la palpación en el área del cuero cabelludo, se encuentra íntegro y sin

presencia de masas.
3. ELIMINACION
Sistema Urinario:
El paciente elimina espontaneo con frecuencia de 5 veces al día, sin disuria ni
ardor en la micción.
Sistema Gastrointestinal:
Deposiciones de consistencia normal con frecuencia de 2 veces al día, la escala
de Bristol tipo 4.
Abdomen:
Abdomen sin presencia de edema, zonas enrojecidas, masas ni nódulos y su
distribución del vello abdominal es acorde al sexo. Se identifica movimientos a la
respiración.
A la auscultación del abdomen se encuentran ruidos peristálticos un poco
aumentados en el flanco derecho, con una duración de 5 segundos, y una
frecuencia de aproximadamente de 6 ruidos por minutos.
A la palpación abdominal superficial se encuentra abdomen depresible, blando no

doloroso sin presencia de masas,
Al realizar la palpación profunda el paciente no presenta visceromegalias en

hígado o riñones.
Al realizar la percusión se encuentra el sonido timpánico en toda la región

abdominal y presenta matidez a nivel de la quinta costilla, al realizar puño
percusión no presenta dolor.
4. ACTIVIDAD Y REPOSO
4.1 Reposo y sueño:
El señor R.M. refiere que sufre de insomnio y que solo puede tener un buen patrón
de sueño cuando se toma su medicamento duerme diariamente entre 8-9 horas,
en un horario de 7:30 pm a 4:30 a m.
Expresa que tiene problemas para conciliar el sueño, consume medicamentos

para dormir. No presenta pesadillas, pero siente que su sueño no es reparador.
Normalmente se levanta temprano sin necesidad de despertador, para desayunar

y realizar sus actividades.
4.2 Actividad y Ejercicio:
El señor expresa que por sus temblores ya no colabora casi en las actividades de
la cocina porque le da miedo partir algún plato. Refiere que su energía para
realizar sus actividades cotidianas ya no es la misma, pero trata de estarlo más
activo posible.
El señor R.M. es un paciente de dominancia diestra, con una capacidad motora,

sin dependencia. Expresa que al realizar las actividades de su vida diaria no
presenta alteraciones y su conducta motora es conservada.
Examen físico:
Se observa una simetría a nivel de los hombros y miembros superiores e

inferiores, Al valorar la marcha y fuerza muscular dio un resultado muy bueno no
tiene ninguna dificultad para caminar ni tiene probabilidades de caídas, según la
escala de tinetti la puntuación fue de 35 es decir no existe riesgo de caídas.
Al momento de la palpación superficial de sus extremidades, no se precisa
disminución del tono muscular, temperatura conservada, piel integra, no hay
presencia de edema o alteraciones de la piel.
4.3 Respuesta cardiovascular y respiratoria.
El señor R.M refiere que se siente capaz de realizar las actividades diarias. Se
considera una persona activa, aunque no con la misma fuerza o vitalidad para
realizar sus labores, pero colabora en lo que más puede, además le gusta
caminar.
Examen físico:
Cuello:
Simétrico, sin masas ni alteraciones, sin dolor a la palpación, posición central,
realiza flexión y extensión del cuello, movimientos rotatorios. A la auscultación no
se encuentran soplos patológicos.
PULSO PRESENTE DERECHO IZQUIERDO

SI NO
CAROTÍDEO X 67/min. 68/min.
FEMORAL X 66/min. 67/min.
BRAQUIAL X 66/min. 6/min.
PEDIO X 65/min 66/min.
Tórax:
Inspección: El estado de la piel es de contextura lisa y de color blanca al igual que
el resto del cuerpo, vello distribuido en la parte pectoral
Presenta tórax de forma elíptica, simétrica, diámetro anteroposterior de 45 cm y el
transverso 69 cm conservados y con ausencia de retracciones o abombamientos.
A la percusión del tórax se produce un sonido resonante en todas las áreas
pulmonares.
A la auscultación se escuchan presentes y sin alteraciones el murmullo vesicular,

murmullo bronco vesicular y traqueal, sin presencia de roncus en la base pulmonar
izquierda.
Presenta frémito vocal perceptible en todos los campos pulmonares.
A la percusión del tórax se produce un sonido resonante en todas las áreas

pulmonares.
Valoración cardiaca:
El señor R.M. presenta una frecuencia cardiaca de 78 ppm. A la auscultación se

escuchan ruidos en las áreas aórticas, pulmonar, tricúspide y mitral sin ninguna
alteración, localizando el PMI en el 5 espacio intercostal Izquierdo con línea media
clavicular, no hay presencia de ruidos sobre agregados.
Se realiza el control de la presión arterial, con resultados de 130/80 mmHg para

cada uno.
Columna sin desviaciones, a nivel del Cuello: La curvatura es convexa hacia

adelante (Lordosis cervical). A nivel del Tórax: La curvatura se invierte y va
convexa hacia atrás (Cifosis Torácica). A nivel de la parte baja de la espalda: La
curvatura es como la del cuello convexa hacia adelante (Lordosis Lumbar) A nivel
del sacro: la curvatura es convexa hacia atrás.
A la palpación no presenta dolor ni presencia de masas, sin lesiones ni
erupciones.
Extremidades Superiores: simétricas, temperatura igual al resto del cuerpo, sin

hematomas, ni erupciones, sin presencia de edema, sin presencia de dolor a la
palpación. Temblores en las manos.
Extremidades inferiores: simétricas, temperatura igual al resto del cuerpo, sin

hematomas, ni erupciones, sin presencia de edema, sin presencia de dolor a la
palpación.
Al valorar los reflejos se encuentran presentes y sin ninguna alteración los
superficiales como lo son el corneal, abdominal y plantar.
La valoración de los osteotendinosos: el maseterino se encuentra presente con un

ascenso de la mandíbula. El bicipital Y tricipital presentes en ambos brazos, En los
miembros inferiores el rotuliano y aquilino se encuentra presente.
5. PERCEPCIÓN Y COGNICIÓN:
Paciente consciente alerta, trastorno del sueño: insomnio

Orientado auto y alopsiquicamente
Atención euprosexico
Memoria presente conservado.
Pensamiento. Ideas sobrevaloradas el paciente está convencido de que siempre le
van a llegar problemas. Ideas hipocondriacas ya que manifiesta que su
nerviosismo es muy intenso y que es necesario el tomar medicamentos para que
le quiten sus síntomas.
Lenguaje claro, tanto oral como escrito.
El señor refiere que tiene facilidad para aprender cosas nuevas y no le cuesta
ningún trabajo concentrarse y mantiene la atención por tiempo prolongado sin
presentar distracción alguna; euprosexia (atención normal)
El paciente presenta problemas con la visión, por lo que acudió al optómetra

donde se le prescribe la utilización de lentes, presenta miopía y utiliza sus lentes
solo para leer.
Al valorar la esfera mental del paciente, se encontró alerta, orientado totalmente

en las tres esferas, con regular estado funcional y capacidad mental, respondiendo
oportunamente a los estímulos externos, a las preguntas que se le formularon,
respondió con una pronunciación clara.
Manifiesta que, frente a situaciones reales de la vida diaria, a veces no actúa de la

mejor manera, pero intenta manejar sus impulsos ya que recuerda que sus
creencias en Dios le enseñaron que sus respuestas ante las situaciones deben ser
amenas. Se siente en la capacidad de registrar experiencias remotas y recientes,
y de llegar a conocer un objeto mediante impresiones sensoriales. Posee un
lenguaje claro, de tonalidad baja, adecuado y acorde a su nivel educativo y
sociocultural.
Examen físico:
Ojos:
El paciente presenta parpados con buena oclusión e integridad, ya que no tiene

heridas ni laceraciones; la posición de los bordes y la rima palpebral esta
conservada y sin alteraciones en ambos ojos.
Presenta adecuada implantación de las pestañas y permeabilidad e integridad del

aparato lagrimal, presencia de humedad y ausencia de lágrimas.
Al realizar la eversión del parpado para examinar la conjuntiva palpebral se

observa integra, y de color rosado; la conjuntiva bulbar se encuentra de color
transparente, integra, húmeda. La esclera conserva su color y su buena integridad,
ya que no presenta heridas que la puedan afectar. Cornea transparente e integra,
con presencia de sensibilidad de ambos ojos.
El iris es de color café e íntegro, sin laceraciones; cristalino transparente, pupilas

redondas e isocoras. Se encuentra presente el reflejo consensual y de
acomodación en ambos ojos. Realiza movimientos oculares en todas las
direcciones (pares craneales III, IV y VI).
Al realizar la palpación ocular no presenta masa, ni dolor y la consistencia es

blanda.
La agudeza visual se realiza valoración con tabla de snellen e indica una agudeza
20/40 es decir que la línea que el paciente lee correctamente a los 20 pies (6
metros) puede ser leída por una persona con visión normal desde 40 pies (12
metros) de distancia, se le realizo examen de campimetría y tiene disminución del
campo visual en el ojo izquierdo, en la percepción de colores el paciente identifica
los colores, se evalúa por medio de los discos de Ishihara e identifica los números
(Par craneal II),
Nariz:
A la inspección se observa respiración abdominal, con una frecuencia respiratoria
de 18 Rpm.
La nariz es un poco alargada, de tamaño proporcional a su cara, el tabique es
recto no se observan lesiones, manchas ni cicatrices en la piel, las fosas nasales
están permeables, no hay dolor ni dificultad para respirar.
A la palpación no se encuentran masas ni zonas hipo e hiperestésicas.
El tabique nasal se observa simétrico, sin desviaciones ni secreciones.
I par olfatorio: el paciente reconoce el olor del café y la canela en ambas fosas
nasales sin ninguna dificultad.
Oídos:
A la inspección se observa pabellones auriculares localizados lateralmente en la

región temporal, bien implantados, íntegros simétricos y proporcionales al resto del
cuerpo.
A la palpación se siente de consistencia semidura con excepción del lóbulo que es
blando, indoloro, móvil y su temperatura es similar al resto del cuerpo.
VIII par auditivo: Las pruebas del susurro se realizó se encontró disminución de
audición en ambos oídos, se realizaron pruebas equilibratorias el paciente es
capaz de levantarse de la silla sin ayuda, mantiene el equilibrio estando de pie se
le realizaron los ítems señalados en la escala de tinetti y su puntuación fue de 26
es decir el paciente no presenta riesgo de caídas, se le realiza el test de Romberg
el cual da negativo, el paciente mantiene el equilibrio.
6. AUTOPERCEPCIÓN
El paciente se describe como una persona colaboradora y responsable. Expresa

que se siente fracasado por no haber hecho nada en la vida, pero que se siente
agradecido con Dios ya que nunca le ha faltado una parte de su cuerpo. Manifiesta
que los problemas lo persiguen, muchas veces estando tranquilo le llegan los
problemas y que algunas veces ha sido algo agresivo con los cuidadores por no
darle sus medicamentos. Su estado emocional refiere ser neutro ni feliz ni triste.
Las fortalezas que el expresa la sabiduría, conocimiento, deseo de aprender,

valentía, espiritualidad y sus debilidades refiere ser aburrido, agresivo, compulsivo,
distante, impaciente y nervioso.
El paciente refiere que le afecta cuando sus compañeros le dicen que es un
lambón porque colabora en la cocina, pero que se alegra cuando le dan elogios.
Examen Físico:
Al momento del examen físico, el paciente no se muestra hostil ni distante,
llevando un dialogo poco claro y de tonalidad baja.
Durante la realización del examen físico, mantiene un contacto visual, su

presentación personal es adecuada, cabello, manos, ropa ordenada y limpia.
Escala de 1-5 El grado de (nerviosismo-relajación) y de (asertividad-pasividad),

donde: (1 es de mayor grado y 5 es de menor grado).
1 2 3 4 5
Nerviosismo X
Relajación X
Asertividad X
Pasividad X
En el cuadro podemos observar que en el paciente tiene un grado de nerviosismo

alto y la pasividad es baja.
7. ROL/RELACIONES.
El paciente durante la niñez vivió con una tía ya que su papa lo abandono, nunca
tuvo una buena relación con sus hermanos ni con sus padres, no tiene esposa ni
hijos porque refiere que nunca quiso ser como su papá, no ha tenido durante su
vida una relación amorosa estable, casi no tiene amigos dice que los amigos no
existen, la relación con los cuidadores no siempre es amena en algunas ocasiones
discute con ellos por sus medicamentos.
8. SEXUALIDAD
Manifiesta que las relaciones con el sexo opuesto son buenas y que comenzó su
actividad sexual a la edad de los 18 años, nunca tuvo una relación sentimental
estable.
Examen físico:
Al momento de realizar el examen de mamas, se observan de igual tamaño,

integras, mamas tipo II, el pezón de ambas mamas se encuentra centrado y plano.
A la palpación de las mamas encontramos que no hay presencia de masas ni de
dolor en los cuatro cuadrantes de cada mama, la temperatura es similar a la
temperatura corporal, con una consistencia dura en ambas mamas.
9. AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS
El paciente se encuentra ansioso la mayoría del tiempo, piensa que los problemas
los persiguen, en los momentos que no le dan sus medicamentos se vuelve
impulsivo tratando mal a sus cuidadores, con sus compañeros la situación no es
diferente ya que piensa que de un momento a otro lo acusan.
10. PRINCIPIOS VITALES
El Paciente es no practicante de la religión católica dice ser de “religión cristiana”,

la cual es muy importante para él porqué cuando se siente mal, triste y decaído
suele refugiarse en esta para sentirse mejor y buscar una solución a sus
problemas. Manifiesta que acude al señor por medio de la oración en momentos
buenos y difíciles, es muy importante para el leer la biblia, expresa que va a misa
porque las hermanas le preguntan si es católico y no desea que sepan que es
cristiano por miedo a que lo saquen del asilo.
11. SEGURIDAD Y PROTECCION
A la inspección el paciente presenta una piel húmeda integra y de color blanco, sin
presencia de prominencias óseas, sensible al tacto, no doloras, ni masas y no
presenta dificulta para mantener el equilibrio, no se cae con facilidad y no tiene
dificulta para caminar.
No le cuesta trabajo deglutir los alimentos, es totalmente independiente.
12. CONFORT
El paciente no refiere ningún dolor al momento de la entrevista y en cuanto a sus

relaciones interpersonales expresa no tener amigos, ni familia que lo apoye.
El paciente durante la ejecución de la entrevista y todo el examen físico se mostró
muy cooperador, no proyectaba hostilidad, mantenía un contacto visual y
respondía a las preguntas formuladas, pero con buena y clara pronunciación.
PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERIA SANDRA MARTINEZ
VALORACION DIAGNOSTIC RESULTADOS INTERVENCIONES DE JUSTIFICACION CIENTIFICA EVALUACIO
O DE ESPERADOS ENFERMERIA DE LAS INTERVENCIONES
ENFERMERIA
Paciente Dominio 9: 1402 autocontrol APOYO EMOCIONAL Proporcionar seguridad
masculino de afrontamiento/ de la ansiedad - Comentar la experiencia aceptación y animo en
66 años con tolerancia al 140201 emocional del paciente momentos de tensión El señor R
trastorno estrés monitoriza la - Explorar con el paciente controlo
afectivo Clase 2: intensidad de la que ha desencadenado respuesta
bipolar y respuestas de ansiedad las emociones ansiedad e
trastornos de afrontamiento 140202 elimina - Animar al paciente a escala de
ansiedad precursores de la expresar sus sentimientos raramente
Etiqueta: ansiedad - Escuchar las expresiones demostrado
SUBJETIVOS: Ansiedad 140203 de sentimientos y que es a
el paciente Definición: disminuye los creencias demostrado
refiere que sensación estímulos - Favorecer la conversación periodo de
desde que vaga e ambientales como medio de disminuir se le realiza
ingreso al intranquilizado cuando está la respuesta emocional actividades
ancianto ra de malestar ansioso realizaron
siente muchos o temor 140204 busca DISMINUCION DE LA conversacion
nervios, provocada por información para ANSIEDAD amenas y s
piensa que los la percepción reducir la - permanecer con el intentando
problemas los de una ansiedad paciente y proporcionar disminuir
persiguen, su amenaza real 140205 planea sentimientos de seguridad Minimizar la aprensión, temor, ansiedad, a
estado o imaginada las estrategias durante los periodos de presagios o inquietud no se fue p
emocional para la propia para superar más ansiedad relacionados con una fuente llegar a la m
refiere ser existencia situaciones - utilizar un enfoque sereno no identificada de peligro un solo día.
neutro ni feliz estresantes que de seguridad previsto
ni triste. Ansiedad r/c 140206 planifica - escuchar con atención
crisis estrategias de - identificar los cambios del
OBJETIVO: situacionales superación nivel de ansiedad
Se observa e/p facies de efectivas - tratar de comprender la
temblores y preocupación 140207 utiliza perspectiva del paciente
sudoración en técnicas de sobre una situación
manos, en relajación para estresante
algunos reducir la MEJORAR EL
momentos ansiedad AFRONTAMIENTO
facies de 140208 refiere - Ayudar al paciente a Facilitación de los esfuerzos
ansiedad. disminución de la resolver los problemas de cognitivos y conductuales para
duración de los forma constructiva manejar los factores
episodios - Valorar la comprensión del estresantes, cambios o
140209 refiere paciente del proceso de amenazas percibidas que
incremento dela enfermedad interfieran a la hora de
duración del - Utilizar un enfoque sereno, satisfacer las demandas y
tiempo entre tranquilizador papeles de la vida.
episodios - Fomentar actividades
140210 mantiene sociales y comunitarias
el desempeño del
rol
140211 conserva
las relaciones
sociales
140212 mantiene
la concentración
140213 refiere
ausencia de
distorsiones de la
percepción
sensitiva
140214 refiere
dormir de forma
adecuada
140215 refiere
ausencia de
manifestaciones
de una conducta
de ansiedad
140217 controla
la respuesta
Indicador:
140217 controla
la respuesta
El paciente se
encuentren
escala 2 y se
pretende llevar a
la escala 3.
El señor R.M
controlara su
respuesta de
ansiedad en una
escala de 2
raramente
demostrado a 3
que es a veces
demostrado en
un periodo de 1
día mediante el
apoyo emocional
con la ayuda de
las estudiantes
de enfermería en
el ancianato.
VALORACION DIAGNOSTIC RESULTADOS INTERVENCIONES DE JUSTIFICACION CIENTIFICA EVALUACIO

O DE ESPERADOS ENFERMERIA DE LAS INTERVENCIONES
ENFERMERIA
Paciente Dominio 7: rol/ 1502 habilidades MODIFICACION DE LA Ayudar al paciente para que El señor R
masculino de relaciones de interacción CONDUCTA: desarrolle o mejore las mejoro
66 años con Clase 2: social HABILIDADES SOCIALES habilidades sociales relaciones c
trastorno desempeño 150201 - ayudar al paciente a interpersonales. demás en
afectivo bipolar del rol divulgación si es identificar los problemas escala de 1
y trastornos de apropiado/ interpersonales nunca
ansiedad Etiqueta: procedente derivados de déficit de demostrados
Deterioro de la 150202 habilidad social que es a
SUBJETIVOS: interacción receptividad si es - demostrado
el paciente social apropiado - proporcionar periodo de
refiere no tener 150203 retroalimentación ya que el pa
Definición: cooperación con ( elogios o recompensas) sigue ref
amigos ni le
cantidad los demás al paciente sobre la que los amig
gusta tenerlos, insuficiente o 150204 realización de las existe y que
nunca tuvo una excesiva o sensibilidad con habilidades sociales confortamien
buena relación cualitativament los demás deseadas se debe defe
con sus e ineficaz de 150205 uso de la POTENCIACION DE LA
hermanos ni intercambio asertividad SOCIALIZACION
con sus padres, social. 150206 - fomentar una mayor Facilitarla capacidad de una
afrontacion si implicación en las persona para interactuar con
la relación con
Deterioro de la procede relaciones ya los demás
los cuidadores interacción 150207 mostrar establecidas
no siempre es
amena en social r/c consideración - animar al paciente a
algunas ausencia de 150208 mostrar desarrollar relaciones
ocasiones personas legitimidad - fomentar las relaciones
significativas 150209 mostrar con personas que tengan
discute con
calidez intereses y objetivos
ellos por sus 150210 mostrar comunes
medicamentos. estabilidad - facilitar el entusiasmo y
150211 parecer la planificación de
relajado actividades futuras por
OBJETIVO: Se 150212 parte del paciente.
observa la poca relaciones con AYUDA PARA EL
interacción con los demás CONTROL DEL ENFADO
los compañeros 150213 mostrar
la verdad CONTROL DEL ENFADO
150214 - Establecer una
comprometerse compenetración y
según proceda relación de confianza
150216 utilizar básicas con el paciente.
estrategias de - Instruir al paciente sobre Facilitación de la expresión del
resolución de las medidas que enfado de manera adecuad y
conflictos proporciones calma no violenta.
Indicador: (descansos y
150212 respiraciones profundas)
relaciones con - Instruir al paciente sobre
los demás las maneras de evadir
los problemas con los
compañeros
El señor R.M
mejorara sus
relaciones con
los demás en una
escala de 1 que
es nunca
demostrados a 3
que es a veces
demostrado en
un periodo de 1
día mediante la
potenciación de
socialización con
la ayuda de las
estudiantes de
enfermería en el
ancianato.
PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERIA DAYANA OJEDA
DATOS DE VALORACIÓN DOMNIO Y CLASE DIAGNÓSTICO

DOMINIO 9: (00146) Ansiedad R/C estrés E/P
Paciente masculino de 66 años con diagnostico nerviosismo.
Hipertensión, Trastorno afectivo bipolar y Trastorno Afrontamiento/Tolerancia al estrés.
de ansiedad DEFINICION: Sensación vaga e
Forma de hacer frente a los intranquilizadora de malestar o amenaza
Datos subjetivos: paciente refiere: “desde que acontecimientos/ procesos vitales. acompañada de una respuesta
llegue al ancianato no soporto el encierro, me dan
autónoma (el origen de la cual con
ganas de llorar, me dan ganas de Salir corriendo los CLASE 2:
compañeros que he tenido de habitación me buscan frecuencia es inespecífico o desconocido
problemas yo trato de alejarme de mis compañeros Respuestas de afrontamiento. para la persona) sentimiento de
para evitar problemas, pero los problemas llegan a aprensión causado por la anticipación de
mí, no puedo dormir pensando en que me pueda El proceso de gestionar el estrés del un peligro es una señal de alerta que
pasar algo me da miedo me coloco muy nervioso me entorno. advierte de un peligro inminente y
empieza a sudar las manos y por eso tengo que permite a la persona tomar medidas de
tomar pastillas para poder dormir, a veces me siento
afrontar la amenaza.
triste pensando en que no hice nada en mi vida
cuando estoy así me refugio en la biblia”.
RESULTADO ESPERADO(NOC)
Definición: gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente no identificable.
Escala:
1. Grave
2. Sustancial
3. Moderado
4. Leve
5. Ninguno
Objetivo:
El paciente R.M. mejorará su Ansiedad R/C estrés M/P nerviosismo estando el en una escala de 1. grave, dejándolo en una escala de 4.
Leve mediante las intervenciones del estudiante de enfermería en un tiempo de 6 horas.
INTERVENCIONES DE ACTIVIDADES JUSTIFICACIÓN

ENFERMERIA
 Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación

estresante. Minimizar la
 Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el aprensión, temor,
miedo. presagios o inquietud
 Crear un ambiente que facilite la confianza. relacionados con una
 Escuchar con atención.
fuente no identificada
(5820) Disminución de la  Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de
ansiedad. tensiones como: de peligro previsto.
 Jugar domino
 Colorear la imagen
 Juegos de atención encontrar las diferencias.
 Encuentra a alguien vestido de….
 Toca algo de color….
 Palabras encadenadas.
 Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación como:
 control de la respiración:
Inspira por la nariz en lugar de por la boca.
Respira suave y profundamente varias veces. Nota como se
ensancha el abdomen en la inspiración y cómo se estrecha en
la exhalación. Haz un par de inspiraciones profundas por la
nariz seguidas de exhalaciones lentas y suaves por la boca.
 Ejercicio para el cuello:
Parados, piernas ligeramente separadas, manos en la cintura,
realizar: Flexión del cuello al frente, Flexión lateral izquierda y
derecha hasta el centro, Con vista al frente, realizar inspiración
y expiración.
 Ejercicio para los Brazos:
Parados, piernas unidas, brazos al frente extendidos, realizar
digiteo de las manos. realizar el ejercicio en distintas
direcciones. Manos entrelazadas al frente, realizar extensiones
de brazos.
 Ejercicio para los hombros:
Manos en la cintura, realizar (1) elevación de los hombros y (2)
dejarlo caer suavemente, primero con un hombro y después
con el otro. Manos a la cintura, realizar (1) movimiento de
hombros al frente y dos hacia atrás. Manos en la cintura,
realizar círculos suaves al frente y atrás.
 Ejercicio para el Tronco:
Parados, manos en la cintura, piernas ligeramente separadas
realizar (1) Flexión del tronco al frente luego hacia atrás
suavemente y flexión lateral derecha y hacia la izquierda
Realizar círculos del tronco hacia ambos lados.
 Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses y

objetivos en común como interacción por medio de la comunicación Facilitación de los
(5230) Mejorar el afrontamiento. para lograr intercambiar ideas, experiencias y valores; transmitir esfuerzos cognitivos
sentimientos y actitudes. y conductuales para
 Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva manejar los factores
mediante la escucha de los problemas que el presente y darle una estresantes, cambios
solución efectiva a su situación. o amenazas
 Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador. percibidas que
 Proporcionar un ambiente de aceptación. interfieran a la hora
 Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los de satisfacer las
sentimientos de impotencia en Tener claras las consecuencias demandas y papeles
presentes y posibles más delante de no resolverse el problema, de la vida
Elabora un plan de vida que incluya decisiones para resolver los
problemas.
 Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación
estresante.
 Animar al paciente a desarrollar relaciones como comunicarse de
manera efectiva con los demás, desarrollar el respeto mutuo.
 Fomentar las actividades sociales como jugar domino, realizar juego
de lo que tenemos en común.
 Explorar con el paciente que ha desencadenado las emociones Proporcionar
 ¿Que lo hace sentir triste? seguridad,
 ¿a qué le teme? aceptación y animo
 ¿Por qué hay tanta desesperanza en su vida? en momentos de
 ¿Qué lo hace feliz? tensión.
(5270) Apoyo emocional.  Abrazar al paciente para proporcionarle apoyo.
 Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad,
ira, tristeza.
 Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira y
tristeza.
 Escuchar las expresiones de sentimiento y creencias.
 Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad
durante los periodos de más ansiedad.
 Demostrarle al paciente lo importante que es estar vivo.
EVALUACION
El paciente.R.M. mejoró su Ansiedad mediante las intervenciones del estudiante de enfermería quedando en una escala de 4 leve en un
tiempo de 6 horas.
Paciente masculino de 66 años con diagnostico DOMINIO 6: (00124) Desesperanza R/C estrés de
Hipertensión, Trastorno afectivo bipolar y Trastorno larga duración M/P disminución de las
de ansiedad Autopercepción emociones
Datos subjetivos: paciente refiere: “me siento muy Conciencia del propio ser. DEFINICION:
triste, no pude llegar a tener una familia porque
nunca tuve estabilidad económica y por no cometer Estado subjetivo en que la persona
el mismo error que mi papa cometió conmigo de CLASE 1: percibe pocas o ninguna alternativa o
abandonarnos tenía la esperanza de que mi papa me elecciones personales y es incapaz de
hubiera podido ayudar cuando joven a salir adelante autoconcepto movilizar la energía de su propio
como mis hermanos, pero cuando el falleció entre en provecho.
depresión a veces me quedo observando a mis percepción o percepciones sobre la
compañeros que están en silla de rueda y me totalidad del propio ser.
imagino que en algunos años estaré así”.
Escala:
1. Gravemente comprometido
2. Sustancialmente comprometido
3. Moderadamente comprometido
4. Levemente comprometido
5. No comprometido
Objetivo:
El paciente R.M. mejorará su Desesperanza R/C estrés de larga duración M/P disminución de las emociones estando el en una escala de
1. Gravemente comprometido, dejándolo en una escala de 4. Levemente comprometido, mediante las intervenciones del estudiante de
enfermería en un tiempo de 6 horas.

ENFERMERIA
 Determinar si el paciente supone un riesgo para la seguridad de sí
mismo y de los demás. Proporcionar
 Proporcionar oportunidades de actividad física (caminar). seguridad,
 Vigilar la función cognitiva actividades como: estabilidad,
(5330) Control del estado de  Juego de concentración. recuperación y
ánimo  Juego de memoria. mantenimiento a un
 Juego de atención. paciente que
 Comprobar la capacidad de autocuidado (higiene, ingesta de
experimenta un
alimentos).
 Ayudar al paciente a identificar los pensamientos y sentimientos estado de ánimo
subyacentes al estado de ánimo disfuncional. deprimido o eufórico
 Animar al paciente según pueda tolerarlo a relacionarse socialmente y
realizar actividades con otros como:
 Participar en conversaciones con los demás.
 Jugar ajedrez.
 Realizar juego de adivina la mímica en grupo de abuelos.
 Ayudar al paciente a identificar las áreas de esperanza en la vida. Aumentar la creencia

 Ayudar al paciente a diseñar y revisar las metas relacionadas con el de la propia
(5310) Dar esperanza. objeto de esperanza. capacidad para
 Facilitar el alivio y disfrute de éxitos y experiencias anteriores del iniciar y mantener
paciente. acciones.
 Implicar al paciente afectivamente en sus propios cuidados.
 Crear un ambiente que facilite al paciente la práctica de su religión.
EVALUACION
El paciente.R.M. mejoró desesperanza mediante las intervenciones del estudiante de enfermería quedando en una escala de 4 levemente
comprometido en un tiempo de 6 horas.
DOMINIO 5: (00222) Control de impulsos ineficaz R/C

Paciente masculino de 66 años con diagnostico ira M/P Violencia
Hipertensión, Trastorno afectivo bipolar y Trastorno Percepción/ Cognición
de ansiedad DEFINICION:
Sistema de procesamiento de la
Datos subjetivos: paciente refiere: “un compañero información humana que incluye Patrón de reacciones rápidas, no
me gordo me me atravesaba la cama del frente a la atención, orientación, sensación, planeadas ante estímulos internos o
mía y me quitaba mis cosas de aseo como el jabón y percepción, cognición y comunicación. externos sin tener en cuenta las
las utilizaba era el cuándo fui a decirle a la madre consecuencias negativas de estas
superiora lo que él me estaba haciendo el llego por CLASE 4:
reacciones para la persona impulsiva o
detrás y me pego en la cabeza y la madre se dio
cuenta pero no hizo nada después ese compañero se Cognición para los demás.
metió con el sobrino de la madre y hay si lo sacaron
del asilo, el viernes 29 de septiembre yo estaba Uso de la memoria el aprendizaje, el
buscando mis cosas porque no las encontraba y pensamiento la solución de problemas,
levante el colchón de la cama de Álvaro y tenía mis la abstracción, el juicio, la
cosas escondidas entonces Álvaro se dio cuenta y se introspección, la capacidad intelectual,
vino del baño se quitó la correa y me pego en el el calculo y el lenguaje.
brazo izquierdo entonces yo me quite mi correa y
también le pegue y agarre un bastón le pegue en la
rodilla pero como que no sintió nada por que siguió
igual peleando conmigo y yo le decía que si era muy
diablo entonces le metí un puño en la boca y lo
revente el busco una silla para tirármela y entonces
me fui a buscar la madre superiora y no la encontré
por ningún lado la señora encargada de enfermería
me limpio el brazo por q lo llevaba lleno de sangre
luego llego la madre superiora y cambio de
habitación a Álvaro”.
Definición: autocontrol del comportamiento compulsivo o impulsivo.
Escala:
6. Nunca demostrado
7. Raramente demostrado
8. A veces demostrado
9. Frecuentemente demostrado
10. Siempre demostrado
Objetivo:
El paciente R.M. mejorará su Control de impulsos ineficaz R/C ira M/P Violencia estando el en una escala de 2 raramente demostrado,
dejándolo en una escala de 5. Siempre demostrado mediante las intervenciones del estudiante de enfermería en un tiempo de 6 horas.

ENFERMERIA
 Utilizar un método constante, practico sin prejuicios como Distinguir lo

que quiero hacer y lo que no quiero hacer, no dejarme llevar por la ira.Establecer los
parámetros de una
conducta deseable y
 Indicar, limitar o identificar la conducta indeseable del paciente como aceptable del
(4380) Establecer limites actuar agresivo ante el problema y sus compañeros.
paciente.
 Comentar las preocupaciones con el paciente acerca de su conducta,
preguntarle ¿cuál es su preocupación? ¿Por qué reacciona agresivo?
 Establecer expectativas razonables de la conducta del paciente en
función de la situación y del paciente.
 Seleccionar la estrategia de solución de problemas adecuada al nivel ayudar al paciente a

(4370) Entrenamiento para de desarrollo y la función cognitiva del paciente como: controlar la conducta
controlar los impulsos. 1. Especificar y definir el problema (Los problemas son algo más impulsiva mediante la
de nuestras vidas que nos permiten aprender y adaptarnos, con aplicación de
lo que debemos verlos como una oportunidad, no como algo estrategias de
negativo). solución de
2. Concretar la respuesta que damos al problema (requiere problemas a
describir con detalle el problema, la situación que lo rodea y la situaciones sociales
respuesta que le damos normalmente. Situación, pensamientos, e interpersonales.
estado emocional.
3. Hacer una lista con soluciones alternativas.
4. Valorar las consecuencias de cada alternativa.
 Utilizar un plan de modificación de la conducta que sea apropiado para

reforzar la estrategia de solución de problemas que se ha enseñado.
 Enseñar al paciente a detenerse y pensar antes de comportarse
impulsivamente a que no tome decisiones rápidas que le puedan
provocar un problema más grande por la forma en como él vaya
actuar.
 Ayudar al paciente a determinar cómo se podría haber evitado los

resultados insatisfactorios si se hubiera elegido conductas diferentes.
Ayudar al paciente
(4362) modificación de la  Ayudar al paciente a identificar los problemas interpersonales para que desarrolle o
conducta: habilidades sociales derivados de déficit de habilidad social como aislamiento social, mejore las
rechazo, baja autoestima, inseguridad. habilidades sociales
 Animar al paciente a manifestar verbalmente los sentimientos interpersonales.
asociados con los problemas interpersonales como tristeza, miedo,
temor, ansiedad.
 Ayudar al paciente a identificar pautas posibles de acción y sus
consecuencias sociales/interpersonales.
 Implicar a los compañeros en las secciones de entrenamientos de
habilidades sociales con el paciente como juegos de mesa.
EVALUACION
El paciente.R.M. mejoró su control de impulsos mediante las intervenciones del estudiante de enfermería quedando en una escala de 5
siempre demostrado en un tiempo de 6 horas.
FARMACOLOGIA
1. LOSARTAN 50 MG:
 Composición: Cada Tableta Cubierta de losartán contiene Losartán

Potásico 50 mg.
 Presentaciones: losartán, caja por 15 tabletas recubiertas de 50 mg y

losartán caja por 15 tabletas recubiertas de 100 mg.
 Descripción: Es el primero del grupo de los antihipertensivos denominados

antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II). Se puede
utilizar solo o en combinación con otros agentes antihipertensivos: como
con los diuréticos tiazídicos, los betabloqueadores y los bloqueadores de
los canales del calcio de acción prolongada.
 Mecanismo de acción: El losartán bloquea las acciones fisiológicas de la

angiotensina II, incluyendo la vasoconstricción y el proceso de secreción de
aldosterona, antagonizando o bloqueando su receptor llamado AT1
(Receptor tipo 1 de la angiotensina) en múltiples tejidos, incluyendo el
músculo liso de los vasos sanguíneos y la glándula adrenal.
 Indicaciones: está indicado como antihipertensivo.
 Modo de administración: Vía oral. Administrar con o sin alimentos.
 Posología: Se debe iniciar el tratamiento con 50 mg al día. Si al cabo de 3

a 6 semanas no se han obtenido resultados satisfactorios se puede
incrementar la dosis a 100 mg al día. Los pacientes que vienen siendo
tratados con diuréticos deben iniciar con dosis de 25 mg al día. Únicamente
los pacientes con falla hepática requieren un ajuste en la dosis, los
pacientes con falla renal y los adultos mayores no lo requieren.
 Contraindicaciones y advertencias: Hipersensibilidad al medicamento o a

sus componentes, embarazo y lactancia, no está indicado en niños
menores de 15 años. El paciente puede presentar vértigo pasajero.
 Precauciones: se debe evitar su uso o usar una dosis menor, en pacientes

con depleción del volumen; se debe corregir la depleción primero. Se debe
tener precaución en pacientes con falla renal o estenosis aórtica/mitral
significativa. Se debe usar con precaución en pacientes con estenosis
bilateral de la arteria renal; el área bajo la curva del Losartán es 50% mayor
con depuración de creatinina < 30 ml/min. El Losartán puede no reducir el
riesgo de accidente cerebro vascular en pacientes de raza negra. Se debe
usar con precaución en pacientes con daño hepático, puede necesitar un
ajuste de la dosis. No se ha establecido la seguridad y eficacia del losartán
en niños.
 Eventos adversos: Durante la terapia se han observado: Dolor del pecho,

fatiga, hipoglucemia, diarrea, infección del tracto urinario, anemia, tos,
hipotensión, fiebre, hipoestesia, insomnio, mareo, hiperkalemia, aumento de
peso, dispepsia, dolor abdominal, gastritis, náuseas, bronquitis, congestión
nasal, infección del tracto respiratorio superior, sinusitis, ligero vértigo
pasajero.
2. CLONAZEPAM:
 Composición: Cada tableta contiene 2 mg de clonazepam y Cada ml de la

solución oral contiene 2,5 mg de clonazepam.
 Presentaciones: caja por 30 tabletas de 2 mg y solución oral, frasco por 15

ml.
 Descripción: El Clonazepam, es un benzodiacepina que posee los efectos

farmacológicos característicos de estas sustancias: ansiolítico, hipnótico,
miorrelajante y anticomicial. Además, a diferencia de otros benzodiacepinas
tiene acción coadyuvante en el tratamiento de los ataque de pánico.
 Mecanismo de acción: Las benzodiacepinas se unen de manera

inespecífica a cualquiera de las subunidades alfa, del receptor GABAA. La
unión de los benzodiacepinas aumenta la afinidad del receptor, por su
neurotransmisor habitual, el Ácido Gama Aminobutírico (GABA),
aumentando la frecuencia de aperturas del canal iónico de cloro e
hiperpolarizando la membrana celular. Esto potencia el efecto inhibitorio del
GABA, produciendo las acciones farmacológicas básicas.
 Indicaciones: Anticonvulsivante y como alternativo o coadyuvante en el
manejo del ataque de pánico y fobia social, como apoyo a las terapias del
comportamiento. Clonazepam se usa como anticomicial (anticonvulsivante)
y como coadyuvante en el tratamiento de los ataques de pánico, con o sin
agorafobia. Además, en el control profiláctico de algunos síndromes
convulsivos (Lennox-Gastaut, mioclonías, crisis de ausencias). Clonazepam
también ha sido usado en pacientes que presentan acatisia.
 Modo de administración: Vía oral. Las gotas se deben mezclar con agua,
té o zumos de frutas y se administrarán con una cuchara. Nunca deben
administrarse las gotas directamente del envase a la boca.
 Posología:
 Síndromes convulsivos: Lactantes y niños hasta 10 años (o

hasta 30 kg de peso). Dosis inicial: 0,01 a 0,03 mg/kg/día
divididos en dos o tres tomas. De ser necesario, esta dosis puede
aumentarse 0,25 a 0,50 mg cada 3 días hasta lograr el control de
las convulsiones, o hasta que los efectos adversos impidan
mayor incremento, o hasta alcanzar la dosis considerada como
máxima. Dosis de mantenimiento: 0,1 a 0,2 mg/kg/día dividida en
tres tomas. Si las dosis no resultaran iguales, la dosis mayor
debe administrarse antes de dormir. La dosis para niños entre 10
y 16 años es: 1,0-1,5 mg/kg/día, dividida en 2 ó 3 tomas. Puede
aumentarse en 0,25 - 0,5 mg cada 72 horas hasta alcanzar la
dosis de mantenimiento de 3-6 mg/kg/día.
 Adultos: Dosis inicial: 1,5 mg/día divididos en tres tomas. De
ser necesario, esta dosis puede aumentarse 0,5 a 1,0 mg cada 3
días hasta lograr el control de las convulsiones o hasta que los
efectos secundarios impidan seguir con el incremento. La dosis
de mantenimiento debe ser individualizada para cada paciente,
de acuerdo a la respuesta obtenida, y máximo de 20 mg por día.
 Ansiolítico: En adultos: Dosis inicial en cuadros de pánico,
ansiedad generalizada y/o agorafobia: 0,25 mg tres veces por
día. De ser necesario, la dosis puede incrementarse al cabo de 3
días, a 1 mg/día, repartido en tres tomas. Iniciar con la dosis más
baja e incrementarla gradualmente hasta obtener el efecto
deseado.
 Contraindicaciones y advertencias:
 Su retiro o suspensión brusca puede producir convulsiones.
 Suminístrese con precaución en pacientes que requieran ánimo
vigilante.
 Contraindicado en pacientes con hepatopatías e historia de alergia a
las benzodiacepinas, embarazo y lactancia.
 Miastenia gravis, ataxia espinal o cerebral, apnea del sueño e
intoxicación alcohólica aguda.
 Los pacientes de edad, con enfermedad preexistente del sistema
respiratorio (por ejemplo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica),
pueden ver deteriorada sensiblemente su función respiratoria al
tomar Clonazepam.
 si hay daño hepático severo (por ejemplo, cirrosis del hígado), o
insuficiencia renal, se requiere de un ajuste posológico muy
cuidadoso.
 Induce conductas suicidas.
 Dependencia y síndrome de abstinencia: El uso del Clonazepam
puede conducir a dependencia física y psicológica del medicamento.
Una vez desarrollada la dependencia al medicamento, la suspensión
abrupta del tratamiento puede acompañarse de síntomas de
abstinencia tales como temblor, diaforesis, agitación, trastornos del
sueño, ansiedad, cefalea, mialgias, inquietud, confusión, irritabilidad
y convulsiones.
 Precauciones:
 En pacientes en los cuales coexisten distintos tipos de trastornos
convulsivos, el Clonazepam puede precipitar crisis tónico clónico
generalizado (gran mal).
 El uso concomitante de ácido valproico y Clonazepam puede generar
estados de ausencia.
 La suspensión abrupta de Clonazepam, con altas dosis por tiempo
prolongado, puede precipitar el estado epiléptico.
 La administración simultánea de Clonazepam y otros fármacos de
acción central (anestésicos, hipnóticos, antipsicóticos,
miorrelajantes), pueden dar lugar a una mutua potenciación de sus
efectos. Igual sucede, y muy especialmente, con el alcohol. Se debe
abstenerse totalmente del consumo del alcohol, puesto que su
ingestión podría alterar los efectos farmacológicos, disminuir la
eficiencia del tratamiento o provocar efectos secundarios
imprevistos.
 El tratamiento con benzodiacepinas, incluyendo el Clonazepam,
podría llevar a la dependencia.
 El riesgo es mayor con dosis altas y es particularmente pronunciado
en pacientes alcohólicos, drogadictos, individuos con trastornos de la
personalidad u otras enfermedades psiquiátricas serias. Aumenta el
riesgo de pensamiento o conductas suicidas.
 Se debe vigilar la aparición o el empeoramiento de depresión o
cambios inusuales del estado de ánimo.
 Eventos adversos: Depresión del SNC, somnolencia en aproximadamente

el 50% de los casos, ataxia en el 30% de los mismos y alteraciones del
comportamiento en el 25% de los pacientes.
3. LEVOMEPROMAZINA:
 Composición: Cada comprimido recubierto contiene: Maleato de

Levomepromazina 33.80 mg (equivalente a 25 mg de Levomepromazina).
Excipientes: Lactosa Monohidrato, Almidón de Maíz, Dióxido de Silicio
Coloidal, Dextrina, Estearato de Magnesio, Macrogol 20.000, Hipromelosa
c.s.
 Presentaciones: Caja conteniendo 20 comprimidos, Caja conteniendo 60

comprimidos, Caja conteniendo 3 ampollas x 1 mL.
 Descripción: Antipsicótico sedante, Se caracteriza por invertir la

hipotensión adrenalínica y también inhibe los efectos excitomotores de la
adrenalina.
 Acción terapéutica: es un neuroléptico fenotiazínico indicado en

condiciones asociadas con ansiedad y tensión; alteraciones autonómicas,
alteraciones de la personalidad, alteraciones emocionales secundarias a
condiciones físicas tales como prurito resistente, etc. Como sedante: para
el manejo del insomnio resistente. Alteraciones psicóticas: esquizofrenia
aguda y crónica, psicosis senil, síndrome maníaco depresivo, psicosis
alcohólica, estados delirantes y paranoides y ateroesclerosis cerebral.
 Indicaciones: Ansiedad de cualquier origen, agitación y excitación
psicomotriz, estados depresivos, psicosis aguda y crónica, trastorno del
sueño, algias graves
 Modo de administración: Vía oral.
 Posología: Dosis media: 25 mg (1 comprimido o una ampolla x 1 ml) 3

veces por día. Dosis máxima: 60 a 100 mg 4 veces por día (2 comprimidos
o 2 ampollas x 1 ml a 4 comprimidos o 4 ampollas x 1 ml).
Se recomienda una dosis baja al inicio y aumentarla progresivamente
hasta alcanzar los niveles terapéuticos óptimos. Una vez obtenido el efecto
terapéutico se recomienda disminuirla gradualmente hasta la dosis mínima
eficaz.
 Contraindicaciones y advertencias: Contraindicada en casos de

hipersensibilidad al fármaco, pacientes debilitados, caquécticos, añosos,
comatosos, antecedentes de discrasias sanguíneas, glaucoma, cardiopatía
isquémica, convulsiones, alcoholismo, enfermedad hepática,
parkinsonismo, durante el embarazo y la lactancia. Es un potenciador de
los efectos depresores del alcohol, barbitúricos, anestésicos generales,
analgésicos opioides y antihistamínicos. En general, interactúa con los
fármacos que afectan el sistema nervioso central. Se efectuarán biometrías
hemáticas periódicas, ya que puede producir discrasias sanguíneas, No
consumir alcohol ni otros depresores del sistema nervioso central. Evítense
la exposición prolongada a la luz del sol y los cambios bruscos de posición.
Se informará de inmediato al médico si se presenta ardor de garganta,
fiebre, sangrado, erupción cutánea, ictericia, oscurecimiento de la orina y
heces pálidas. No suspender el tratamiento sin consultar primero al
médico. Puede causar somnolencia, por lo que debe evitar el manejo de
maquinaria peligrosa.
 Precauciones: Cuando se administra a altas dosis, al inicio del tratamiento

puede aparecer hipotensión ortostática. La terapia con Levomepromazina
debe iniciarse a dosis bajas en pacientes con ateroesclerosis o con
alteraciones cardiovasculares. Levomepromazina potencia la acción de
otros fenotiazínicos y depresores del SNC (barbitúricos, analgésicos,
narcóticos y antihistamínicos). Las dosis usuales de estos agentes deben
reducirse a la mitad si se usan en forma concomitante con
Levomepromazina, hasta que la dosis de esta última se haya establecido.
Debido a su efecto anticolinérgico, la Levomepromazina debe ser
administrada con precaución en pacientes con glaucoma o hipertrofia
prostática. Durante el tratamiento de largo plazo, deben realizarse
periódicamente pruebas de función hepática. Además, debe realizarse
regularmente recuento sanguíneo, particularmente durante los primeros 2 ó
3 meses de tratamiento; el médico debe estar atento a cualquier signo o
síntoma de discrasia sanguínea. La Levomepromazina no altera la
actividad EEG; sin embargo, ya que las Fenotiazinas pueden disminuir el
umbral de excitación cortical, en pacientes epilépticos que reciben terapia
con levomepromazina es aconsejable administrar un tratamiento
anticonvulsivante apropiado.
 Eventos adversos:
 Frecuentes: somnolencia, agitación, insomnio, discinesias,

fotosensibilidad, hiperprolactinemia, manifestaciones
extrapiramidales, hipotensión arterial, ictericia obstructiva,
estreñimiento, disuria, galactorrea, hipotensión, convulsiones.
 Poco frecuentes: fotosensibilidad, convulsiones.
 Raras: alteraciones electrocardiográficas, priapismo, síndrome
neuroléptico maligno, enterocolitis necrosante.
4. ACIDO ACETILSALICÍLICO:
 Composición: Cada comprimido masticable contiene: Ácido Acetilsalicílico

100 mg.
 Presentaciones: Blíster conteniendo 10 comprimidos masticables; cajas

conteniendo 40 y 300 comprimidos masticables.
 Descripción: Analgésico, antiinflamatorio, antipirético.
 Mecanismo de acción: Analgésico y antipirético. Inhibe la síntesis de

prostaglandinas, lo que impide la estimulación de los receptores del dolor
por bradiquinina y otras sustancias. Efecto antiagregante plaquetario
irreversible.
 Indicaciones: está indicado como antipirético, antiinflamatorio y como
antiagregante plaquetario. También es útil para artritis reumatoide,
osteoartritis, espondilitis anquilosante y fiebre reumática aguda. tratamiento.
sintomático del dolor (de cabeza, dental, menstrual, muscular, lumbalgia).
Fiebre. tratamiento. de la inflamación no reumática.
 Modo de administración: Vía oral Tomar con las comidas no con el

estómago vacío.
 Posología: Ácido acetilsalicílico para niños se administra por vía oral en

comprimidos masticables de 100 mg. Dosis: Estas dosis aisladas pueden
repetirse hasta 3 veces por día. Lactancia: Según indicación médica. 1 a 3
años: 1 comprimido. 4 a 6 años: 2 comprimidos. 7 a 9 años: 3 comprimidos.
 Contraindicaciones y advertencias: Hipersensibilidad al ácido

acetilsalicílico o aspirina u a otro analgésico-antiinflamatorio no esteroidal.
Pacientes que presenten hemorragias gastrointestinales, úlcera péptica,
hipoprotrombinemia, hemofilia, enfermedad renal y/o hepática. Deberá
evaluarse la relación riesgo-beneficio en pacientes con anemia, asma,
alergias, gota, tirotoxicosis, ya que, pueden exacerbarse con dosis
elevadas. Embarazo y lactancia.
 Precauciones: No tome este medicamento si Ud. es alérgico al mismo o a

algunos de sus componentes. No tome este medicamento sin antes
consultar al farmacéutico si Ud. presenta alguna alergia, ya sea a otro
medicamento, colorante, edulcorante o saborizante. Embarazo: No se
recomienda administrar este fármaco durante el embarazo, ya que en el
último trimestre puede prolongar el trabajo de parto y contribuir al sangrado
materno y fetal. Lactancia: El ácido acetilsalicílico pasa a la leche materna,
por lo cual no se aconseja administrarlo durante la lactancia. Usar con
precaución en pacientes con antecedentes de úlcera péptica, gastritis o
anormalidades de la coagulación. Niños y adolescentes con enfermedad
febril viral (específicamente varicela) debido al riesgo de aparición de
síndrome de Reye. Los pacientes geriátricos suelen ser más sensibles a los
efectos tóxicos, posiblemente debido a una menor función renal, por lo que
pueden requerirse dosis menores, sobre todo en el uso a largo plazo.
Eventos adversos:
 Raras veces: Hemorragia gástrica, hipersensibilidad,
trombocitopenia.
 sobredosis: Tinnitus, vértigo, náuseas, vómito, dolor epigástrico,
hipoacusia, ictericia, acufenos y daño renal
PATOLOGIA:
1.HIPERTENSION:
DEFINICION
La presión arterial es la fuerza necesaria para que la sangre circule a través de los
vasos arteriales. Cuando esta fuerza ejercida por el corazón a las arterias de
forma sostenida es excesiva o más alta de lo recomendable, se habla
de hipertensión arterial (HTA). cifras de tensión arterial por encima de 140/90, si
bien lo deseable sería estar en 130/80 como límite máximo.
tensión arterial es alta cuando supera las cifras de 140/90 mmHg. Se entiende que
tenemos una presión arterial normal cuando la cifra que nos han medido es inferior
a 120/80 mmHg. Y si estos valores de presión arterial son superiores a 120/80
pero no llegan a 140/90 se conoce como prehipertensión.
La hipertensión puede afectar a la salud de cuatro maneras principales:
 Endurecimiento de las arterias: La presión en el interior de las arterias

puede causar engrosamiento de los músculos que recubren la pared arterial
y estrechamiento de las arterias. Si un coágulo de sangre obstruye el flujo
sanguíneo al corazón o al cerebro, puede producir un ataque al corazón o
un accidente cerebrovascular.
 Agrandamiento del corazón: La presión arterial alta hace trabajar más al

corazón. Al igual que cualquier otro músculo del cuerpo que se someta a
exceso de ejercicio, el corazón aumenta de tamaño para poder realizar el
trabajo adicional. Cuanto más grande sea el corazón, más sangre rica en
oxígeno necesitará, pero menos podrá mantener una circulación adecuada.
A consecuencia de esta situación, la persona afectada se sentirá débil y
cansada, y no podrá hacer ejercicio ni realizar actividades físicas. Sin
tratamiento, la insuficiencia cardíaca seguirá empeorando.
 Daño renal: La presión arterial alta prolongada puede lesionar los riñones
si el riego sanguíneo de estos órganos se ve afectado.
 Daño ocular: En los diabéticos, la hipertensión puede generar rupturas en

los pequeños capilares de la retina del ojo, ocasionando derrames. Este
problema se denomina «retinopatía» y puede causar ceguera.
TIPOS:
La tensión arterial tiene dos componentes:
 Tensión sistólica: Es el número más alto. Representa la tensión que genera

el corazón cuando bombea la sangre al resto del cuerpo.
 Tensión diastólica: Es el número más bajo. Se refiere a la presión en los

vasos sanguíneos entre los latidos del corazón.
La tensión arterial se mide en milímetros de mercurio (mmHg). La tensión arterial

alta (HTA) se diagnostica cuando uno de estos números o ambos son altos. Esta
enfermedad se conoce también como hipertensión.
La tensión arterial alta se clasifica como:
 Normal: menos de 120/80 mmHg

 Prehipertensión: 120/80 a 139/89 mmHg
 Estadio 1 de hipertensión: 140/90 a 159/99 mmHg
 Estadio 2 de hipertensión: 160/109 a 179/109 mmHg
 Estadio 3 de hipertensión: mayor de 179/109 mmHg
CAUSAS:
A pesar de no haber causa específica sí se sabe que hay condicionantes que
aumentan la probabilidad de desarrollar hipertensión arterial, como son la edad
avanzada y los antecedentes familiares de HTA. La presencia de otras
enfermedades como diabetes, colesterol elevado y obesidad también predisponen
a padecer hipertensión arterial.
Hay un porcentaje más pequeño de casos en los que la hipertensión arterial es

secundaria a alguna circunstancia concreta: consumo de alcohol (sobre todo en el
sexo masculino), algunos fármacos (corticoides, antiinflamatorios, anticonceptivos
en mujeres), enfermedades renales, y otros trastornos menos comunes.
SINTOMAS:
La mayoría de las personas que sufren de hipertensión no presentan síntomas. En
algunos casos, pueden sentirse:
 palpitaciones en la cabeza o el pecho
 mareos
Cuando no hay síntomas de advertencia, la enfermedad puede pasar
desapercibida durante muchos años.
DIAGNOSTICO:
 La automonitorización de la presión arterial o AMPA: en la que uno

mismo con un aparato digital correctamente calibrado y validado se realiza
dichas mediciones en su domicilio.
 La monitorización ambulatoria de la PA o MAPA: el dispositivo se coloca

en el brazo del individuo durante 24 h y va registrando, cada 20 minutos
durante el día y cada 40-60 minutos durante la noche, las distintas cifras de
PA registrándolas en un aparato acoplado a la cintura.
Pruebas complementarias:
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda un estudio básico que

consiste en la realización de:
 Electrocardiograma
 analítica de sangre para medir valores de glucosa, colesterol, potasio y
creatinina (función renal).
 análisis de orina donde determinar la presencia de glucosa y proteínas.
TRATAMIENTO:
El tratamiento de la hipertensión puede hacerse mediante dos vías, por un lado, la

adquisición de hábitos de vida saludables, y por otro lado mediante fármacos.
El primer plan de acción implica una modificación del estilo de vida, especialmente
para personas prehipertensivas.
 Llevar una alimentación baja en grasas y sal.

 Reducir el peso excesivo.
 Comenzar un programa de ejercicio físico regular.
 Aprender a controlar el estrés.
 Dejar de fumar.
 Moderar o suprimir el consumo de alcohol. Recuerde que un consumo
moderado es un promedio de una o dos bebidas por día para los hombres y
de una bebida por día para las mujeres.
 Controlar la apnea obstructiva del sueño (AOS), si la padece. Muchos
pacientes que logran controlar la apnea obstructiva del sueño notan mejoría
de la presión arterial.
Si estos cambios no ayudan a controlar la presión arterial dentro de 3 a 6 meses,

la enfermedad puede tratarse con medicamentos. Los diuréticos ayudan a eliminar
agua y sodio del organismo. Los inhibidores de la ECA bloquean la enzima que
eleva la presión arterial. Otros tipos de medicamentos, como los betabloqueantes,
los bloqueantes cálcicos y otros vasodilatadores, tienen efectos diferentes, pero en
general ayudan a relajar y dilatar los vasos sanguíneos y a reducir la presión
dentro de ellos.
PREVENCIÓN:
 Tener hábitos de vida saludable y, sobre todo, evitar el sobrepeso y la

obesidad son los principales factores para prevenir la aparición de la
hipertensión.
 llevar una dieta sana y practicar ejercicio puede ayudar a que la población
general esté exenta de sufrir esta patología.
 En los casos en los que en la familia haya antecedentes de hipertensión y

por tanto haya una predisposición a ser hipertenso a lo largo del tiempo,
este factor genético supone una llamada de atención adicional a que el
paciente cuide esos hábitos de vida y vigile sus cifras de tensión arterial.
2.TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR:
DEFINICION:
Es un trastorno depresivo de personalidad de larga evolución, en el que los
episodios depresivos se ven interferidos por la aparición de otros episodios
caracterizados por un estado de ánimo elevado (euforia excesiva), expansivo
(hiperactividad anómala) o irritable. Las fases de exaltación, alegría desenfrenada
o irritabilidad y grosería, alternan con otros episodios en que la persona está con
depresiones intensas, con bajo estado de ánimo, incapacidad para disfrutar, falta
de energía, ideas negativas y, en casos graves, ideas de suicidio.
El nombre de afectivo se refiere a las enfermedades de los afectos, nombre

genérico que se da a los trastornos depresivos, en general, y al trastorno bipolar.
Indistintamente lo nombramos como trastorno bipolar, o como trastorno afectivo
bipolar.
TIPOS DE TRASTORNOS BIPOLARES

Existen diferentes clasificaciones, que han sido de utilidad clínica, para los
médicos, con el fin de determinar los procesos evolutivos, los tratamientos
respectivos y definir de alguna manera el panorama del pronóstico y riesgo:
1. TIPO I: Manía + Depresión

2. TIPO II: Depresión + Hipomanía
3. TIPO III: Depresión + historia familiar de manía o Depresión + (hipo)manía
farmacógena
4. TIPO IV: Personalidad ciclotímica. Manía intensa
5. TIPO V: Historia familiar de bipolaridad sin síntomas personales
“significativos” o depresión en pacientes con historia familiar de episodios
maníacos
6. TIPO VI: Manía unipolar con ciclos rápidos.
CAUSAS
En su origen es esencialmente biológica y genética; no hay causas psicológicas,
pero si factores que pueden estar presentes.
 BIOLÓGICAS
 Las personas que padecen un Trastorno Bipolar tienen un mal

funcionamiento del sistema límbico (quien es el encargado de regular el
estado de ánimo).
 Los factores biológicos implicados en la fisiopatología y curso del trastorno

bipolar son, entre otros, diversos neurotransmisores y neuromoduladores,
neuropéptidos, hormonas, iones y alteraciones en el patrón clínico y
electroencefalográfico del sueño.
 Existen alteraciones anímicas independientes de los problemas personales,
familiares, sociales y laborales.
 Los neurotransmisores desempeñan un papel crucial en cada fase.
 Dopamina (en la manía), serotonina (en la depresión) y la acetilcolina
 Las hormonas están implicadas, sobre todo la tiroxina
 FACTORES PSICOLÓGICOS
 El estrés
 Los acontecimientos vitales negativos
 Determinados problemas de carácter
 Los acontecimientos muy positivos
 Cualquiera de los acontecimientos no condiciona que el episodio sea
depresivo o maníaco (una desgracia puede iniciar una manía)
 FACTORES DESENCADENANTES:
 De tipo psicosocial (ser “despedido” o “ascendido”, una separación o

divorcio, el fallecimiento de un ser querido, etc.)
 Abandono del medicamento
 Consumo de alcohol y abuso de café
 Consumo de sustancias psicoactivas (cannabis, cocaína, anfetaminas, etc.)
 Alteraciones del dormir
 Cambios hormonales (el parto en las mujeres)
 La depresión postparto por descenso brusco en los niveles de estrógenos
 Determinados fármacos usados para otras enfermedades (los corticoides)
 GENÉTICA
 Los hijos de un paciente con TB tienen riesgo de padecerlo (riesgo de 25-

30%)
 Los hijos de la pareja con TB, el riesgo se duplica (entre 50-75%)
 No es herencia inmediata
 Puede “saltar” una o dos generaciones
 No siempre se hereda la enfermedad con la misma intensidad; un padre
con TB I puede tener un hijo que padezca de ciclotimia
SINTOMAS:
 Depresión, irritabilidad, malhumor, excitación o eufória.

 Habla muy rápida con cámbios de tema de conversación.
 Pérdida o exceso de energía.
 Pérdida de apetito y/o peso.
 Alteraciones del sueño.
 Dejadez del cuidado personal.
 Aislamiento de la familia o los amigos o socialización excesiva.
 Sentimientos de culpa, desesperanza, de que nada merece la pena, o ideas
exageradas sobre uno mismo o sobre sus habilidades.
 Conductas descuidadas, gasto excesivo de dinero, promiscuidad sexual.
 Ideas, creencias o experiencias raras.
 Preocupaciones con la muerte, intentos suicidas.
Entre las “subidas” y “bajadas”, hay periodos de normalidad que pueden durar
semanas o meses.
¿QUÉ EFECTOS PUEDE TENER?
La exageración de pensamientos, sentimientos y conductas, afecta muchas áreas

de la vida del joven. Por ejemplo, puede llevar a:
 Problemas de relación con amigos y familia.

 Problemas de concentración en la escuela o el trabajo.
 Conductas que ponen en riesgo la vida o la salud de la persona.
 Pérdida de confianza.
DIAGNÓSTICO:
Si usted, o un amigo o familiar suyo, piensa que usted tiene síntomas de trastorno
afectivo bipolar, consulte a su médico. Es posible que un amigo o familiar se dé
cuenta de que usted tiene trastorno afectivo bipolar antes que usted, ya que puede
observar los cambios que se manifiestan en su conducta.
Su médico le preguntará cuáles son los síntomas que usted experimenta; también
le hará preguntas acerca de su historia clínica y de cómo se siente. Podrá referirlo
a un psiquiatra (especialista en salud mental) o a un equipo comunitario de salud
mental.
TRATAMIENTO:
 Autoayuda:
Tomar nota de sus estados de ánimo en un diario para ese fin puede
ayudarle a determinar la gravedad de los síntomas, así como a reconocer el
momento en que empiezan a volverse incontrolables. Esto pudiera ayudarle
a prevenir los episodios maníacos o depresivos y a pedir ayuda cuando la
necesite.
Aprender a lidiar con el estrés puede ayudarle a prevenir estos episodios.
Mantener un equilibrio adecuado entre el trabajo y la vida, así como realizar
actividades que le agraden, puede contribuir a que usted se relaje y se
sienta bien. El ejercicio regular y una dieta saludable también son
beneficiosos.
 Medicamentos:
 Antipsicóticos:
Si usted tiene un episodio maníaco, el médico pudiera recetarle un
medicamento antipsicótico, por ejemplo, olanzapina o quetiapina, para
tratarle los síntomas a corto plazo, o antes de que se le administre un
medicamento para estabilizarle el estado de ánimo. Los efectos
secundarios de estos medicamentos incluyen aumento de peso y mareos.
 Estabilizadores del estado de ánimo:
Para prevenir los cambios anímicos abruptos, el médico pudiera recetarle
un medicamento estabilizador del estado de ánimo, por ejemplo, litio. El
médico le pedirá que se haga análisis de sangre, a fin de garantizar que
esté recibiendo la dosis adecuada. El litio puede tardar unos tres meses en
comenzar a actuar de manera eficaz. Los efectos secundarios pueden
incluir aumento de peso, temblores y sed.
 Antidepresivos:
El médico pudiera recomendarle que tome algún antidepresivo por corto
tiempo para tratar un episodio de depresión. Comúnmente, suelen
recetarse unos antidepresivos llamados inhibidores selectivos de
recaptación de serotonina (ISRS), por ejemplo, citalopram y fluoxetina.
 Terapias de conversación:
La terapia cognitivo-conductual es un tratamiento de conversación que
ayuda a modificar la forma en que usted piensa, siente y se comporta. Esto
puede ayudar a tratar los síntomas depresivos del trastorno afectivo bipolar.
Hablar y reflexionar acerca del trastorno afectivo bipolar con un consejero o

un psicólogo puede evitar las recaídas.
 Tratamiento hospitalario:
Si los síntomas psicóticos o maníacos de la persona son graves, es posible
que deban internarla en un hospital para que reciba la atención necesaria,
con supervisión de un psiquiatra.
3.TRASTORNO DE ANSIEDAD:
DEFINICION:
El trastorno de ansiedad lo padecen aquellas personas que sufren intensas
reacciones de ansiedad (preocupación, alta activación fisiológica, etc.), desde
hace más de seis meses. Las personas con este trastorno muestran por lo tanto
niveles muy altos de ansiedad casi todo el tiempo.
Este miedo o preocupación es irracional, irreal y desproporcionado, y la vida diaria

se convierte en una preocupación constante. Por tanto, la ansiedad acaba
dominando la vida del individuo, lo que afecta negativamente a su funcionamiento
normal en las distintas áreas de su vida, como las actividades sociales, el trabajo o
las relaciones interpersonales. Además, el trastorno de ansiedad generalizada
también afecta a la capacidad para imaginar vívidamente posibles situaciones
futuras, haciendo que la atención se centre más bien en las sensaciones negativas
que se perciben en el presente.
Tipos de trastornos de ansiedad
A continuación, se describen algunos ejemplos de trastornos de ansiedad.
 Fobias: es un temor desproporcionado en relación con algún peligro real. Si

una fobia interfiere con la capacidad de llevar una vida normal, puede
considerarse un trastorno de ansiedad. Fobias comunes son el temor a las
alturas, las arañas, las ratas, la sangre, las inyecciones o los espacios
cerrados.
 Trastorno de pánico: La persona que tiene un trastorno de pánico puede

experimentar repentinamente períodos de intenso temor, conocidos como
ataques de pánico. Es posible que algo provoque los ataques de pánico, y
también pudieran presentarse sin motivo aparente. Los ataques de pánico
suelen durar entre 5 y 10 minutos, pero pueden durar más tiempo.
 Trastorno obsesivo-compulsivo: La persona que tiene un trastorno

obsesivo-compulsivo (TOC) puede experimentar obsesiones y/o
compulsiones frecuentes que le causan ansiedad. Los síntomas del TOC
varían de leves a graves, e incluyen obsesiones (ideas recurrentes que
producen angustia o ansiedad) y compulsiones (acciones o rituales
considerados necesarios para contrarrestar las obsesiones).
 Trastorno por estrés postraumático: El trastorno por estrés

postraumático (TEPT) puede presentarse tras haber experimentado o
presenciado un acontecimiento traumático. Los síntomas del TEPT incluyen
la ansiedad, que puede ir y venir, así como pensamientos, recuerdos,
imágenes y sueños recurrentes, o bien vivencias retrospectivas
angustiantes del acontecimiento traumático. El TEPT puede desarrollarse
muchos años después del acontecimiento traumático.
 Trastorno de ansiedad generalizada: La ansiedad puede ser un trastorno

crónico debido al cual usted se preocupa la mayor parte del tiempo por
cosas que pudieran salir mal. Esto se denomina trastorno de ansiedad
generalizada (TAG). Si usted tiene TAG, también podría sufrir de ataques
de pánico y algunas fobias.
CAUSAS:
 Causas genéticas: la ansiedad puede heredarse a través de los genes. No
obstante, incluso alguien que no es ansioso por naturaleza puede
experimentar este sentimiento de temor ante una situación de tensión.
 Causas circunstanciales: hechos traumáticos como un accidente de

tráfico, un atentado o un incendio pueden provocar ansiedad; en estos
casos, el sentimiento de ansiedad puede desaparecer cuando concluye el
problema o bien permanecer durante meses o años. Es lo que se conoce
como trastorno de estrés postraumático.
 Consumo de drogas: Las anfetaminas, el éxtasis o el LSD son sustancias

estupefacientes que pueden causar ansiedad. Para algunas personas,
también la cafeína o la teína pueden producirla.
 Experiencias vitales significativas: sin llegar a ser traumáticos, cambios

vitales en el presente como un embarazo, o incluso alteraciones en el
ámbito laboral (un despido, un ascenso, etcétera) pueden producir
ansiedad.
SINTOMAS:
Los trastornos de ansiedad pueden producir síntomas tanto psicológicos como
físicos.
El síntoma principal del trastorno de ansiedad será sentirse ansioso(a). Sin
embargo, esto puede acarrear otros síntomas psicológicos, por ejemplo:
 dificultad para quedarse dormido(a) (insomnio)

 cansancio
 se irrita o enoja rápido
 no puede concentrarse
 teme estar “volviéndose loco(a)”
 sensación de pérdida de control de sus acciones, o aislamiento del entorno
Cuando usted está ansioso(a), también puede tener diversos síntomas físicos.
Esto se debe a la liberación de la hormona adrenalina: la llamada respuesta de
“lucha o huida” del organismo. Los síntomas físicos de la ansiedad incluyen lo
siguiente:
 malestar abdominal (vientre)
 diarrea
 boca seca
 taquicardias o palpitaciones
 opresión o dolor en el pecho
 falta de aire
 mareos
 necesidad de orinar más a menudo que de costumbre
 dificultad para tragar
 temblores
DIAGNOSTICO:
 Criterios diagnósticos:
Para evaluar si un determinado paciente sufre ansiedad, es recomendable
descartar la existencia de una enfermedad sistémica. Para ello, el médico debe
tener en cuenta los siguientes aspectos:
 Síntomas físicos que presenta.
 Historia médica y psicológica anterior del paciente y de su familia.
 Posibilidad de que sufra alguna enfermedad que genere trastorno de
ansiedad.
 Influencia de tóxicos como la cafeína, el cannabis o la cocaína y otras
drogas de síntesis, desencadenantes de crisis de ansiedad y angustia en
personas con predisposición.
 Entrevista semiestructurada:
La entrevista clínica es el instrumento por excelencia para poder establecer
un diagnóstico de los trastornos de ansiedad y llegar a una compresión
global del paciente. Debe recoger la información necesaria para orientar el
diagnóstico y se suele estructurar en tres fases:
 Fase preliminar: el objetivo es conocer el motivo de la consulta.
 Fase exploratoria: el paciente es preguntado acerca de lo siguiente:
 Síntomas, localización, intensidad, cronología y evolución.

 Presencia de patologías orgánicas.
 Factores desencadenantes directos, como cambios vitales, duelos,
acontecimientos traumáticos, etcétera.
 Antecedentes personales: episodios maníacos, depresiones anteriores,
etcétera.
 Exploración de la esfera psicosocial: creencias y expectativas,
pensamiento, afectividad y entorno sociofamiliar, personalidad.
 3. Fase resolutiva: se resumen los problemas, se informa al paciente de la

naturaleza del problema y se solicita su implicación en la elaboración de un
plan diagnóstico-terapéutico.
TRATAMIENTO:
 Terapias de conversación: Hablar de sus problemas con un asesor

psicológico podría ayudarle a afrontar mejor su ansiedad. El
asesoramiento psicológico puede serle particularmente beneficioso si
usted sufre de un trastorno de pánico, una fobia social o un trastorno de
ansiedad generalizada, en especial a corto plazo, pero no es adecuado
para todas las personas.
 La terapia cognitivo-conductual (TCC): es un tratamiento psicológico

a corto plazo. La TCC ayuda a contrarrestar la conducta, los
pensamientos y los sentimientos negativos, y resulta particularmente
adecuada si usted tiene problemas tales como fobias o ataques de
pánico.
 Medicamentos: Hay diferentes tipos de medicamentos que pueden

usarse para tratar los trastornos de ansiedad. Según el grado en que le
afecte la ansiedad, su médico de cabecera pudiera recetarle alguno de
los siguientes medicamentos.
 Las benzodiazepinas pueden usarse para aliviar a corto plazo la
ansiedad grave. No se recetan para uso a largo plazo por el riesgo de
adicción.
 Los antidepresivos pueden tomarse solos para la ansiedad crónica o en
combinación con una benzodiazepina.
 Los betabloqueadores pueden menguar algunos de los síntomas físicos,
tales como las taquicardias o palpitaciones y los temblores. Sin
embargo, no ayudan a aliviar los síntomas psicológicos de la ansiedad.
Terapias complementarias:
Algunas técnicas de relajación, tales como la meditación o los ejercicios de tai

chi o de yoga de bajo impacto, pueden ayudarle a lidiar con la ansiedad.
TEORISTA
IMOGENE KING
Según Imogene King la meta de enfermería consiste en ayudar al paciente a

mantener su salud para que sea capaz de desempeñarse en cada uno de sus
roles y parte de los siguientes supuestos: Los pacientes son seres únicos y
holísticos que difieren en sus respuestas humanas, deseos y objetivos, y en su
propia cultura que tiene que ser respetada.
Los pacientes son sistemas abiertos que están relacionados con su entorno, que
poseen la capacidad de pensar racionalmente para conocer, elegir y tomar
decisiones sobre su propio tratamiento. Intervenciones en Transiciones
Sicosociales
Implica ajustes para adaptarse al estrés y tener la capacidad de funcionar en los
roles sociales. Proceso de interacciones humanas entre la enfermera y los
pacientes, quienes se comunican para establecer objetivos y después se ponen de
acuerdo para conseguirlos. Sistema personal dentro de un sistema social, los
cuales coexisten a través de procesos interpersonales con otros sistemas
personales. No lo define abiertamente, aunque utiliza el término ambiente externo
e interno y el intercambio
CONCEPTOS PRINCIPALES Y DEFINICIONES

 Salud: se define como las experiencias vitales de un ser humano, lo que implica
un ajuste continuo a los elementos de estrés en el entorno interior y exterior
mediante un uso óptimo de los recursos de uno mismo para lograr la capacidad
máxima para el día a día.
 Enfermería: se define como un proceso de acción, reacción e interacción
en el que la enfermera y el cliente comparten información sobre sus percepciones
en la situación de enfermería.
 Yo: es una composición de pensamientos y sensaciones que constituyen la
conciencia de una persona, de su existencia individual, su concepción de quien y
que es. El yo de una persona es la suma total de todo lo que puede considerar
suyo, el yo incluye entre otras cosas un sistema de ideas, actitudes, valores y
compromisos, el yo es el entorno total subjetivo de una persona. Es el centro
distintivo de experiencia y significado.
METAPARADIGMAS DESARROLLADOS EN LA TEORÍA
 Persona:
1. Ser social, emocional, racional, que percibe, controla, con propósitos,
orientado hacia una acción y en el tiempo.
2. Correcto autoconocimiento, participa en las decisiones que afectan a su
vida y su salud y acepta o rechaza el cuidado de salud.
3. Tiene tres necesidades de salud fundamentales:
4. Información sanitaria útil y oportuna
5. Cuidados para prevenir enfermedades
6. Ayuda cuando las demandas de autocuidado no pueden ser satisfechas
7. Sistema abierto con tres subsistemas: personal, interpersonal y social.
8. Los individuos son únicos y holísticos, tienen un valor intrínseco y tienen
capacidad de pensamiento racional y toma de decisiones en la mayoría de
situaciones.
9. Cada individuo tiene necesidades, deseos y metas distintas.
 Cuidado o Enfermería:
1. Hace referencia a la relación observable entre enfermera/cliente, cuyo
objetivo sería ayudar al individuo a mantener su salud y actuar según el rol
apropiado.
2. Se considera como un proceso interpersonal de acción, reacción,
interacción y transacción; las imperfecciones de la enfermera y cliente, influyen en
la relación.
3. Promueve, mantiene y restaura la salud y cuida de una enfermedad lesión o
a un cliente moribundo.
4. Es una profesión de servicio que satisface a una necesidad social. supone
planificar, aplicar y evaluar los cuidados enfermeros.
5. Anima a la enfermera y al cliente a compartir información sobre sus
percepciones.
6. Utiliza un enfoque orientado hacia una meta, en la que los individuos
interactúan dentro de un sistema social. la enfermera aporta conocimientos y
habilidades específicas para el proceso de enfermería y el cliente aporta su
autoconocimiento y sus percepciones.
 Salud:
1. La describe como un ciclo dinámico del ciclo vital. la enfermedad se
considera como una interferencia en la continuidad del ciclo de la vida. implica
continuos ajustes al estrés en los ambientes internos y externos, utilizando los
medios personales para conseguir una vida cotidiana óptima.
2. La salud es contemplada como los ajustes a los agentes estresantes del
entorno interno y externo, ajustes que se realizan a través de la optimización del
uso de los recursos para lograr el máximo potencial para la vida diaria.
3. Es entendida como la capacidad para funcionar en los roles sociales
4. es un estado dinámico en el ciclo vital, la enfermedad interfiere en ese
proceso, la “salud implica una adaptación permanente al estrés en el entorno
interno y externo mediante el uso óptimo de los recursos de cada uno para
conseguir el máximo rendimiento para la vida diaria”.
 Entorno: No lo define explícitamente, utiliza términos ambientes interno y

ambiente externo, en su enfoque de los sistemas abiertos. puede interpretarse
desde la teoría general de sistemas, como un sistema abierto con límites
permeables que permiten el intercambio de materia, energía e información para
las enfermeras es esencial la comprensión de la manera en la que los seres
humanos interactúan con el entorno para mantener su salud” los sistemas abiertos
implican que las interacciones se producen entre el sistema y el entorno del
sistema, infiriendo que el entorno cambia constantemente , los ajustes de la vida y
la salud están influidos por la interacción de un individuo con el entorno , todos los
seres humanos perciben el mundo como una persona en su totalidad cuando
hacen transacciones con los individuos y con las cosas en el entorno.
Esta teoría es centrada en el sistema Interpersonal en las interacciones que tienen
lugar entre las personas, específicamente la relación enfermera-paciente en este
proceso se realizan actividades que impliquen la adaptación social para el
paciente se busca la manera en que el paciente logre poseer la capacidad de
pensar racionalmente y controlar sus impulsos así también generar habilidades
sicosociales.
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 https://www.argentina.gob.ar/salud/glosario/trastornosansiedad
 http://kidshealth.org/es/teens/anxiety-esp.html
 https://clinicadeansiedad.com/problemas/ansiedad-generalizada/sintomas-
ansiedad-generalizada-tag-criterios-diagnosticos-segun-las-clasificaciones-
internacionales/
 https://psicologiaymente.net/clinica/trastorno-ansiedad-generalizada
 http://www.cuidateplus.com/enfermedades/psiquiatricas/ansiedad.html
 http://www.ineco.org.ar/trastornos-de-ansiedad/
 https://www.nami.org/Find-Support/Diverse-Communities/Latino-Mental-
Health/La-salud-mental-en-la-comunidad-latina-/Trastornos-de-ansiedad
 http://www.psicologia-online.com/ebooks/general/trastornos-de-
ansiedad.html

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CASO CLÍNICO

SANDRA DURDLEY MARTINEZ LEMUS

El cuidado del paciente lo podemos definir como una actividad encaminada al

• Valorar las necesidades reales del paciente geriátrico.

Fecha de valoración: 25 DE SEPTIEMBRE DEL 2017

Aspecto general: Buena presentación general

25 de septiembre del 2017

Se le realiza entrevista al paciente, se muestra colaborador ante las preguntas,

27 de septiembre del 2017

El paciente se encuentra con facies de ansiedad, expresaba que sentía ganas de

28 de septiembre del 2017

El paciente se encontraba tranquilo, refirió que había reflexionado sobre lo

02 de octubre del 2017

Paciente de sexo masculino, con 66 años de edad, de contextura mediana,

Se observa una postura corporal; el señor no presenta convulsiones o tics, pero si

El grado de cooperación a la hora de la realización del examen físico es

Su ingesta diaria de líquidos esta en aproximadamente en 1litro, la cual la realiza

La disponibilidad de las comidas es adecuada y mantiene el siguiente horario para

El paciente tiene un peso de 70 kg y una estatura de 1.65 mts, con un índice de

A la inspección se observa paciente en algunos momentos presenta facies de

En sus maxilas no se observan alteraciones, los labios son simétricos, con un

El paciente cuenta con 23 piezas dentales en total, ya que presenta perdida en el

A la inspección de la lengua, su cara dorsal es simétrica y proporcional al tamaño

IX par glosofaríngeo: Presenta sensibilidad en la mucosa de la faringe, paladar

En la inspección se observa la cabeza de forma redondeada, simétrica, con buena

Al realizar la palpación en el área del cuero cabelludo, se encuentra íntegro y sin

A la palpación abdominal superficial se encuentra abdomen depresible, blando no

Al realizar la palpación profunda el paciente no presenta visceromegalias en

Al realizar la percusión se encuentra el sonido timpánico en toda la región

4.1 Reposo y sueño:

Expresa que tiene problemas para conciliar el sueño, consume medicamentos

Normalmente se levanta temprano sin necesidad de despertador, para desayunar

4.2 Actividad y Ejercicio:

El señor R.M. es un paciente de dominancia diestra, con una capacidad motora,

Se observa una simetría a nivel de los hombros y miembros superiores e

4.3 Respuesta cardiovascular y respiratoria.

PULSO PRESENTE DERECHO IZQUIERDO

A la auscultación se escuchan presentes y sin alteraciones el murmullo vesicular,

Presenta frémito vocal perceptible en todos los campos pulmonares.

A la percusión del tórax se produce un sonido resonante en todas las áreas

El señor R.M. presenta una frecuencia cardiaca de 78 ppm. A la auscultación se

Se realiza el control de la presión arterial, con resultados de 130/80 mmHg para

Columna sin desviaciones, a nivel del Cuello: La curvatura es convexa hacia

Extremidades Superiores: simétricas, temperatura igual al resto del cuerpo, sin

Extremidades inferiores: simétricas, temperatura igual al resto del cuerpo, sin

La valoración de los osteotendinosos: el maseterino se encuentra presente con un

Paciente consciente alerta, trastorno del sueño: insomnio

El paciente presenta problemas con la visión, por lo que acudió al optómetra

Al valorar la esfera mental del paciente, se encontró alerta, orientado totalmente

Manifiesta que, frente a situaciones reales de la vida diaria, a veces no actúa de la

El paciente presenta parpados con buena oclusión e integridad, ya que no tiene

Presenta adecuada implantación de las pestañas y permeabilidad e integridad del

Al realizar la eversión del parpado para examinar la conjuntiva palpebral se

El iris es de color café e íntegro, sin laceraciones; cristalino transparente, pupilas

Al realizar la palpación ocular no presenta masa, ni dolor y la consistencia es

El tabique nasal se observa simétrico, sin desviaciones ni secreciones.

A la inspección se observa pabellones auriculares localizados lateralmente en la

El paciente se describe como una persona colaboradora y responsable. Expresa

Las fortalezas que el expresa la sabiduría, conocimiento, deseo de aprender,

Durante la realización del examen físico, mantiene un contacto visual, su

Escala de 1-5 El grado de (nerviosismo-relajación) y de (asertividad-pasividad),

En el cuadro podemos observar que en el paciente tiene un grado de nerviosismo

Al momento de realizar el examen de mamas, se observan de igual tamaño,