PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR

SEDE ESMERALDAS

ESCUELA DE ENFERMERÍA

CUIDADO DE ENFERMERÍA (CLÍNICO) DEL ADULTO

Y ADULTO MAYOR

HEPATITIS Y PANCREATITIS

LISSETTE MARIUXI PIANCHICHE AÑAPA

5 TO “B”

MAYO – SEPTIEMBRE

PANCREATITIS
Definiciones

 El páncreas es una glándula que se encuentra detrás del estómago y cerca de la

primera parte del intestino delgado que se encarga de la segregación de los jugos
digestivos en el intestino delgado a través del conducto pancreático. También se
encarga de la liberación de hormonas como la insulina.
 La pancreatitis es inflamación en el páncreas. El páncreas es una glándula
alargada y plana que se encaja detrás del estómago en la parte superior del
abdomen. El páncreas produce enzimas que ayudan a la digestión y hormonas
que ayudan a regular la forma en que el cuerpo procesa el azúcar (glucosa).

Fisiopatología

El calcio es un ion cuya concentración es robustamente regulada en las células

pancreáticas. La generación de señales citosólicas es un fenómeno con múltiples y
complejos eventos que regulan los niveles de calcio libre intracelular. En estado de
reposo, las células acinares presentan oscilaciones lentas en los niveles de calcio. En
condiciones fisiológicas, la estimulación máxima de estas células por sustancias como la
acetilcolina o la colecistocinina, se asocia con aumento en la frecuencia de estas
oscilaciones, sin cambios significativos en su amplitud; este aumento de frecuencia
desencadena activación de kinasas calcio dependientes como la calmodulina, y llevan a
activación de fenómenos exocíticos. En contraste, concentraciones supramáximas de
secretagogos se asocian con espigas de calcio de mayor amplitud, las cuales bloquean
subsecuentes oscilaciones en el nivel intracelular de calcio e inhiben la secreción de
vesículas por distintos mecanismos.

Con propósitos académicos se distinguen 4 fases de la fisiopatología de la pancreatitis

aguda:

 Fase intracelular: debido al aumento desregulado en calcio citosólico por

factores tóxicos y estrés celular. Ocurre además lesión del retículo endoplásmico
y se ha observado aclaramiento anormal del calcio y disfunción mitocondrial,
por lesión del poro de transición de permeabilidad mitocondrial. Todo esto lleva
a secreción ductal y acinar anormal, activación intracelular de zimógenos,
ruptura de organelas y necrosis.
  Fase intra-acinar: la activación de zimógenos por la catepsina B de forma
sostenida desencadena estrés oxidativo el cual, junto con la lesión mitocondrial y
el estrés del retículo endoplásmico, favorece mecanismos de necrosis, apoptosis
y autofagia. La lesión acinar se asocia con liberación de DAMPs, activación del
inflamosoma9 y activación del NFκB, y una respuesta celular inflamatoria a
nivel local que perpetúa la lesión inicial.

 Fase pancreática: la lesión acinar favorece liberación de citoquinas y

quimioquinas, desencadenando infiltración pancreática por leucocitos generando
un sistema local con retrocontrol positivo, lo que perpetúa la lesión y favorece el
desarrollo de complicaciones sistémicas.

 Fase sistémica y síndrome de disfunción orgánica múltiple: la extensión de la

respuesta inflamatoria pancreática lleva a anormalidades en la microcirculación
peripancreática, trastornos de coagulación, aumento de endotelina, activación
plaquetaria, aumento de IL-1β, IL-6, IL-17, IL-22 y factor de necrosis tumoral α,
los cuales causan aumento de permeabilidad de la barrera intestinal con
translocación bacteriana, además de un desbalance en el microbioma habitual.

Clasificación

PANCREATITIS AGUDA
Se produce generalmente por los cálculos biliares o a un consumo excesivo de alcohol,
fenómenos que pueden provocar una autodigestión (proceso en el que las enzimas
pancreáticas destruyen su propio tejido y causan la inflamación del mismo) del páncreas por
las enzimas que produce.
Esta afección también puede originarse como consecuencia de los efectos secundarios de
ciertos medicamentos y a veces es idiopática, es decir, que no tiene una causa justificada.

PANCREATITIS CRÓNICA
Se debe frecuentemente a una repetición de la pancreatitis aguda. La ingesta prolongada y
excesiva de alcohol también puede ser la causa de la pancreatitis crónica.
Entre otras posibles causas de la pancreatitis crónica están tener una enfermedad genética o
hereditaria (aunque se consideran casos inusuales), padece cálculos de la vesícula biliar o
una hipercalcemia (aumento de nivel de calcio en la sangre).
El tabaquismo también se considera un factor de riesgo de la pancreatitis crónica.
Causas

Las causas de la pancreatitis aguda son variadas. Las dos más frecuentes son los cálculos en la
vesícula biliar (colelitiasis) y el consumo excesivo de alcohol. Los cálculos en la vesícula
provocan pancreatitis al moverse hacia el conducto biliar y obstruir la salida del conducto
pancreático hacia el intestino.

El alcohol tiene un efecto tóxico directo y también puede producir pancreatitis crónica. Otras
causas más raras son ciertos medicamentos, el aumento importante de los niveles de lípidos
en sangre (hipertrigliceridemia), el aumento mantenido de calcio en sangre (hipercalcemia),
las obstrucciones de la salida del conducto del páncreas, los golpes en el abdomen, algunas
intervenciones quirúrgicas y la realización de una prueba llamada colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica (CPRE).

En cuanto a las causas de la pancreatitis crónica, además del consumo desmesurado de

alcohol destacan episodios repetitivos de pancreatitis aguda. Pero además de estas, existen
otras afecciones que se encuentran asociadas:

 Patologías de carácter autoinmune: Cuando el sistema inmunitario ataca al cuerpo.

 Obstrucción del conducto pancreático o del conducto colédoco, conductos que drenan las
enzimas del páncreas y la bilis.  
 Complicaciones de una fibrosis quística: Provoca acumulación de moco espeso y
adherente en los pulmones, el tubo digestivo y otras áreas del cuerpo.
 Altos niveles de triglicéridos en la sangre.
 Hipertiroidismo: es un trastorno en el cual las glándulas paratiroides del cuello producen
demasiada hormona paratiroidea.
 Uso de ciertos medicamentos, como sulfamidas, diuréticos tiazídicos o azatioprina.

Cuadro Clínico

El síntoma principal de la pancreatitis es un dolor en el cuadrante superior izquierdo o medio

del abdomen.

Respecto a este dolor los especialistas señalan que:

 Puede empeorar en cuestión de minutos después de comer o beber, especialmente si

los alimentos tienen un alto contenido de grasa.
  Se vuelve constante o más intenso y dura varios días.

 Puede empeorar al acostarse boca arriba.

 Puede propagarse (irradiarse) a la espalda o por debajo del omóplato izquierdo.

 Las personas con pancreatitis aguda a menudo tienen fiebre, náuseas, vómitos y

sudoración.

 Otros síntomas que pueden estar relacionadas con esta enfermedad abarcan:

 Abdomen lleno de gases.

 Hipo.

 Indigestión.

 Leve coloración amarillenta de la piel y la esclerótica de los ojos (ictericia).

 Distensión abdominal.

 Síntomas de la pancreatitis crónica:

 Dolor abdominal: Se produce en mayor proporción en el abdomen superior y puede

durar horas e incluso días y se puede incluso convertir en continuo. Este dolor puede
empeorar al comer o al beber y al consumir alcohol y se puede manifestar también en
la espalda.

 Problemas digestivos: Pérdida de peso, incluso cuando el consumo de alimentos es

normal. Se puede producir además diarrea, náuseas o vómitos y deposiciones
blandas.

Tratamiento

La infección suele aparecer en la primera semana, pero habitualmente se manifiesta en la

segunda o siguientes, provocado por una infección de la necrosis pancreática.
El tratamiento de la pancreatitis aguda es el régimen de hospitalización, ajustando el mismo a
cada caso, intentando adelantarse a los acontecimientos que se puedan producir en el
desarrollo de la afección.
Los puntos principales sobre los que se aplica el tratamiento son:
 Un estrecho control del paciente, al que se le realizarán controles habituales de sus
constantes vitales y analíticas de carácter múltiple o seriado.
 
 El tratamiento del dolor con analgésicos.
 
 Mantener al paciente hidratado de forma constante y nutrición por vía intravenosa,
evitando la ingesta de los alimentos por la boca.
 
 Tratamiento específico de las náuseas y los vómitos.
 
 Bloqueo de la secreción gástrica de ácido con fármacos.
 
 Administración de antibióticos para evitar infecciones que entorpezcan la evolución.
 
 En los casos de pancreatitis aguda que se produzca por piedras en la vía biliar, es preciso
extraer los cálculos, lo que en muchas ocasiones se traduce en la extracción de la vesícula
biliar (colecistectomía).  

Cuidados de Enfermería

 Colaboración en el proceso diagnóstico (analítica y determinación de enzimas

pancreáticas en sangre y orina, radiografías, ecografías, TAC, etc.).
 Vigilancia de constantes vitales, diuresis, registro del balance hídrico y del
estado general del paciente.
 Instauración y control de las vías venosas necesarias para la administración de
medicamentos, perfusión endovenosa y control de la presión venosa central
(PVC).
 Facilitar un ambiente de tranquilidad y reposo al paciente durante su
hospitalización. Si está indicado el reposo absoluto, se realizarán cambios
posturales.
 Realización de sondaje nasogástrico para reducir la estimulación del páncreas,
evitar los vómitos y eliminar aire y líquidos retenidos como consecuencia del íleo
paralítico. Inicialmente está indicada la dieta absoluta.
 Control de la glucemia, atención a los signos de hiperglucemia.
 Preparación del paciente para la cirugía cuando esté indicado.
 Educación sanitaria
Referencias:

1. Cuidados de Enfermería en la pancreatitis - Página 2 de 2 [Internet]. Revista-

portalesmedicos.com. 2020 [citado 7 Julio 2020]. Disponible en:
https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/cuidados-de-
enfermeria-pancreatitis/2/
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https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-
60022019000100013
3. VPancreatitis: qué es, síntomas, prevención y tratamiento [Internet].
CuidatePlus. 2020 [citado 7 Julio 2020]. Disponible en:
https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/digestivas/pancreatitis.html
4. Pancreatitis - Síntomas y causas - Mayo Clinic [Internet]. Mayoclinic.org. 2020
[citado 7 Julio 2020]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/pancreatitis/symptoms-causes/syc-20360227#:~:text=La
%20pancreatitis%20es%20inflamaci%C3%B3n%20en,procesa%20el%20az
%C3%BAcar%20(glucosa)