Radiología
dad aproximada, no son diferenciables entre sí, y definen la
silueta cardiomediastínica.
El hallazgo de este signo en campos pulmonares casi siempre
es patológico, y permite localizar la lesión pulmonar pues cada
lóbulo produce un signo de la silueta característico.
- El lóbulo medio y la língula son estructuras anteriores que
están en contacto con el corazón. Sus consolidaciones borra-
rían el borde cardiaco.
- Los lóbulos inferiores están en posición posterior y reposan
sobre los diafragmas. Si un hemidiafragma está borrado la
patología se sitúa en el lóbulo inferior ipsilateral. Además, las
consolidaciones del lóbulo inferior izquierdo borran el contor-
no de la aorta descendente (infiltrado retrocardiaco).
Figura 13. Signo de la silueta en placa de tórax PA. Neumonía del lóbulo infe-
rior izquierdo. la consolidación del lóbulo inferior izquierdo borra el contorno
del hemidiafragma izquierdo.
Figura 14. Signo de la silueta. Neumonía del lóbulo inferior izquierdo. la conso-
lidación del lóbulo inferior izquierdo borra el contorno de la aorta descendente
(infiltrado retrocardiaco).
- Tanto el lóbulo superior derecho como el izquierdo ocupan
el tórax anterior y medio. Una neumonía del lóbulo superior
derecho borra la aorta ascendente y la línea paratraqueal
derecha. En el lóbulo superior izquierdo provoca signo de la
silueta con la aurícula izquierda, el botón aórtico y el medias-
tino. Un infiltrado en campos medios pulmonares que no
haga esta silueta puede ser del segmento 6 (segmento apical
del lóbulo inferior), valóralo con la proyección lateral (se verá
posterior y bajo la cisura mayor).
Signo del broncograma aéreo
En una radiografía normal las estructuras ramificadas que se
observan en los pulmones se corresponden con los vasos (de
densidad agua). Los bronquios intrapulmonares no se observan
ya que contienen aire, están rodeados por el aire alveolar y
sus paredes son tan finas que no hay contraste que los haga
visibles.
Cuando los alveolos se llenan de líquido esta situación se
invierte, dejamos de ver los vasos (que ahora tienen la misma
densidad que los alveolos ocupados), y se hacen visibles los
bronquios (al contener aire que contrasta con el líquido alveo-
lar)
La visualización de aire en los bronquios intrapulmonares
en una radiografía de tórax se llama signo del broncograma
aéreo. Es diagnóstico de enfermedad pulmonar parenquima-
tosa. Puede verse en caso de neumonía, edema pulmonar,
infarto pulmonar y en algunas lesiones pulmonares crónicas.
Si los bronquios están obstruidos o llenos de secreciones la
lesión pulmonar no mostrará broncograma aéreo. Además, los
infiltrados parcheados periféricos y la enfermedad intersticial
no causan una opacidad suficiente para producirlo.
Figura 15. Consolidación del lóbulo medio derecho en la que se aprecia el signo
del broncograma aéreo.
Cavitación y nivel hidroaéreo
Algunas lesiones focales se pueden cavitar por necrosis tisu-
lar dejando un área central de menor densidad. Además, si
contienen líquido pueden presentar un nivel hidroaéreo: línea
horizontal creada por la interfase entre un medio líquido (blan-
co) y gas (negro).
Valora la radiografía lateral, ya que las cavidades y niveles
hidroaéreos se suelen reconocer mejor en esta proyección,
sobre todo cuando son posteriores o inferiores.
Radiología de tórax Pág. 13