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Semestre 2020-10
UNIDAD II : Semana 10:
Morfología, formas evolutivas, ciclo biológico y
diagnóstico de : Paragonimus peruvianus y
Schistosoma mansoni
PARAGONIMUS PERUVIANUS
Paragonimus, es un género de tremátodos, agentes etiológicos de la
paragonimosis o distomatosis pulmonar, enfermedad zoonótica de
trasmisión alimentaria que afecta al hombre y animales en áreas
tropicales y subtropicales de Asia, Africa y América.
En el Perú, Paragonimus peruvianus (mexicanus), es considerado como
el principal agente etiológico de la paragonimosis, cuya área endémica se
ubica en Cajamarca y La Libertad.
Los Hospederos definitivos habituales son los animales silvestres, en
nuestro país se a encontrado en un marsupialido muca o zarigüeya. El
hombre es hospedero definitivo accidental.
Dos son los hospederos intermediarios, el caracol que contiene las
formas larvarias y el cangrejo que contiene la forma infectante las
metacercarias.
Diesing en 1850 descubre la primera especie del género en los
pulmones de una nutria gigante del Mato Grosso (Distoma rude).
En 1877 – 1878 se describe al Distoma westermani (Kerbert),
encontrado en los pulmones de un tigre de Bengala muerto en un
zoológico de Ámsterdam.
Fue observado por primera vez en un pulmón humano por Ringer en
1879 en los pulmones de un portugués fallecido en Formosa (Distoma
ringeri – Cobbold).
La descripción de la enfermedad y de los huevos típicos que aparecen
en el esputo fue dada por Manson y Baelz en 1880, en base a un
chino que sufría de hemoptisis en Formosa.
En 1899 Braun crea el género Paragonimus.
En Perú se suele encontrar las siguientes especies de Paragonimus:
- P. peruvianus
- P. caliensis
- P. amazonicus
- P. inca
Se le puede encontrar en los valles interandinos del departamento de
Cajamarca y La Libertad, también en selva central como: pto. Inca,
Aguaytía, Tingo María y San Martín.
Es un parásito que requiere condiciones
especiales para proliferar:
• Agua dulce
• Primer hospedero
- Aroapyrgus colombiensis
• Segundo hospedero
- Hypolobocera gracilignata
- Pseudothelphusa chilensis
• Huésped definitivo
- Herpailurus yagouaroundi (gato moro)
- Didelphis albiventris (zarigüeya o comadreja)
- Tayassu pecari ((pecari, huangana etc)
- Felis domesticas
- Homo sapiens sapiens
Clasificación Científica
Reino: Animalia
Filo: Platyhelminthes
Clase: Trematoda
Subclase: Digenea
Orden: Plagiorchiformes
Suborden: Troglotremata
Superfamilia: Troglotrematoidea
Familia: Troglotrematidae
Género: Paragonimus
Especie: P. peruvianus
Ciego intestinal
Acetábulo
Glándulas vitelógenas
Ovario
Conducto aferente
Testículos
Útero
B.- HUEVOS:
• Forma ovalado, operculados, no embrionados, con un extremo mas aplanado que el otro
• Tamaño de 60 – 80 micras largo por 50 – 60 micras de ancho
• Color café
C.- MIRACIDIO:
• Es móvil, cuando alcanza la madurez levanta el opérculo y comienza a nadar, posee fototropismo positivo y
geotropismo negativo; al ponerse en contacto con la superficie o manto del primer huésped intermediario un
caracol ( Aroapyrgus colombiensis), pierde los cilios penetra al molusco en cuyo interior se transforma en
esporocisto.
D.- ESPOROCISTO U ESPOROQUISTE:
• Estructura semejante a un saco, en cuyo interior se desarrolla la primera generación de redias, dentro de las
cuales se desarrolla la segunda generación de redias, en cuyo interior se formaran nuevas formas juveniles
denominadas cercarias.
E.- CERCARIA:
• Llamadas también microcercarias, miden 200 micras, tienen una cola corta y un pequeño estilete ubicado en
la ventosa oral, que le sirve para penetrar al 2do hospedador intermediario un cangrejo de la Especie
Hypolobocera gracilignata o Pseudothelphusa chilensis.
F.- METACERCARIA:
• La cercaria a penetrado el cangrejo, ya sea aspirado por las agallas o cuando el crustáceo come a los
pequeños caracoles, una vez que llega a las agallas o al musculo del cangrejo se transforma en
metacercaria, la cual se enquistará en la glándula digestiva o en las masas musculares de las patas y
el resto el cuerpo del cangrejo.
• Tiene una forma fusiforme, o alargada, se observa una ventosa oral mas desarrollada que el
acetábulo, de esta nace una faringe musculosa , y sigue con un esófago corto, de donde nacen dos
ciegos gruesos y ondulantes hacia las partes laterales del cuerpo, de color rojizo debido a la
presencia de pigmentos o granulaciones.
CICLO BIOLOGICO
• Es de tipo indirecto o heteroxénico, variedad poliheteroxénico, pues requiere de 3
huéspedes, 2 intermediarios y 1 definitivo.
a). Infección del huésped definitivo:
• El ser humano se infecta al ingerir cangrejos de agua dulce crudos o mal cocidos
contaminados con metacercarias de Paragonimus, o al manipular alimentos y utensilios de
cocina contaminados durante la preparación.
• Las metacercarias gracias a que carecen de membrana quística, no precisan llegar al
intestino para iniciar su migración, pueden penetrar a través de la pared esofágica hacia la
cavidad torácica, o a través del estómago o intestino hacia la cavidad abdominal.
• Inmediatamente las larvas se dirigen a los musculos intercostales o hacia los músculos de la
pared abdominal, donde experimentan un proceso de maduración entre 7-10 días.
• Las larvas juveniles abandonan los músculos y migran hacia los pulmones, alcanzando la
cavidad pleural y los pulmones, finalmente alcanzan la cercanía de los bronquiolos, donde
se alojan hasta convertirse en gusanos adultos, dentro de quistes fibrosos que miden 10 – 15
mm de diámetro, cuyas paredes se forman a expensas de los tejidos del huésped.
• Dentro de estos quistes las formas adultas alcanzan su madurez sexual e inician la
ovoposición (expulsa diariamente 20,000 huevos operculados no embrionados), cuando se
rompe la membrana que los contiene estos o son expulsados con el esputo o se degluten y
son expulsados con las heces.
• Para continuar su ciclo los huevos deben permanecer en una fuente de agua dulce por
espacio de 7-10 días, para que el embrión se desarrolle por completo, entonces eclosione,
sale el miracidio y busca al huésped intermediario.
b). Infección del huésped intermediario: Se requiere de 2 huéspedes intermediarios, 1
caracol Aroapyrgus colombiensis y un cangrejo de agua dulce Hypolobocera gracilignata o
Pseudothelphusa chilensis
Infección del primer huésped intermediario:
• El miracidio penetra el caracol, dando origen al esporoquiste, en cuyo interior se reproduce
asexualmente dando origen a las redias, de las que se originan las cercarias.
• Las cercarias son de forma elipsoidal, miden de 200 por 70 mi9cras, presentan un pequeño
estilete en su extremo anterior y carecen e cola, sale del caracol y busca al 2do huésped
intermediario al cangrejo.
Infección del segundo huésped intermediario:
• Las cercarias invaden al cangrejo de agua dulce y dentro de él se transforma en
metacercarias.
• Las metacercarias miden aproximadamente 1 mm de diámetro y se caracterizan por carecer
de membrana quística, de modo que se encuentran libres en el hepatopáncreas del cangrejo,
y en menor proporción en los músculos y vasos de las branquias del cangrejo( esta
característica diferencia a P. mexicanus de P. westermani, que si está rodeado de membrana
quística).
• En 1990 el Dr. Nicanor Ibañez Herrera “revivió” el nombre de Paragonimus peruvianus que
había sido retirado por Miyazaki considerado como sinónimo de P. mexicanus, efectuó un
estudio comparativo de caracteres morfológicos de los parásitos adultos intrapulmonares, de
las redias, cercarias y de los huevos.
• Los especímenes adultos difieren en la forma y tamaño de:
• Los testículos, Vesícula seminal, Espermateca y Canal de Laurer.
• Las cercarias se distinguen por:
• El número de disposición de las glándulas de penetración internas y externas, La presencia
de pseudoventosa en P. mexicanus más no en P. peruvianus.
• Las redias se diferencian por:
• El tamaño del cuerpo, El diámetro de la faringe.
• Los huevos por:
• Longitud y por la rugosidad de su superficie.
METACERCARIA
.
• Ventosa oral (1).
• Acetábulo o ventosa ventral
(5).
• Parénquima (2).
• Faringe (3).
• Sistema excretor (4).
• Ciegos intestinales (6).
• Polo excretor (7).
• Huevos
• Miracidio emerge en
busca de caracoles
• En caracol se desarrolla
esporoquiste.
• Redias (de las que
emergen)
• Cercarias, abandonan
caracol.
• Penetran al cangrejo
• Metacercaria, libre en
hepatopáncreas.
• Ingesta del cangrejo
infectado por humano.
• La metacercaria
atraviesa la pleura, se
aloja en el tejido
pulmonar donde
alcanza su estadio
adulto.
• Según la OMS, en el mundo existen al menos 23 millones de casos de paragonimosis,
prevalece mas en Asia y Africa, donde l agente etiológico de P. westermani.
• En américa se encuentra mas casos en Mexico, Perú, Colombia, Ecuador, Venezuela, Brasil,
Costa Rica, Honduras.
• En el Perú se encuentra en los valles interandinos de Cajamarca La Libertad, sin embargo
también se han repostado casos en la selva central en Puerto Inca, Aguaytía, Tingo María,
San Martín.
• La vía de infección para el hombre es la oral, mecanismo de trasmisión horizontal indirecto
por ingesta de cangrejos de agua dulce crudos o mal cocidos, contaminados con
metacercarias,
• Las metacercarias permanecen viables en vinagre y salmuera, y sumergidas en alcohol al
47% pueden resistir hasta 5 días. Son destruidas al ser sometidas a desecación durante 3-4
minutos, o al ser cocinadas a 55ºC durante 20 minutos.
DIAGNÓSTICO
• Se basa en antecedentes clínicos y epidemiológicos.
• METODO DIRECTO: Se basa en el hallazgo de los huevos del parásito en el esputo, se aconseja que sea en
colección de esputo de 24 horas, en los líquidos obtenidos por aspirado de pulmón, del derrame pleural o por
biopsia, e incluso del LCR., en materia fecal utilizando el método de concentración. Los huevos son escasos en
los 3 primeros meses, pero con el tiempo se encuentran en 75-85%.
• INDIRECTOS:
• Intradermorreacción, cuando es positiva indica contacto con el parrásito, esta prueba permanece positiva hasta
20 años después de la cura, por lo que no siempre indica que exista una paragonimosis activa, por esta razón
esta prueba se usa con fines epidemiológicos.
• Reacción de fijación de complemento títulos de 1/128 hacen sospechar de esta enfermedad.
• ELISA es muy sensible si se emplea el excretado/secretado del parásito aumenta al 100% su especificidad.
• Inmunoblot
• PCR.
• Hemograma, usualmente se detecta leucocitosis con eosinofilia.
• Otros examenes: Radiografía de torax, TAC,RMN, Ecografía, Broncoscopia, Histopatología.
Referencia Bibliográficas
Se le llama Bilharziasis en
honor a Bilharz, que en el
año 1861 observo por primera
vez el parasito.
Theodor Maximilian
Bilharz
• Existen 5 especies principales :
- S. mansoni, distribuida en äfrica subsahariana, Sudamérica y Arabia.
- S. japonicum, en Japón, China, Filipinas.
- S. haematobium, en Äfrica y oriente medio.
- S. intercalatum, en Africa.
- S. mekongi, frecuente en el rio Mekong en Camboya.
Hasta el momento no se han registrado ningún caso de esta parasitosis en el
Perú, es necesario tenerlo en cuenta porque existen las condiciones
epidemiológicas adecuadas, agua dulce huésped intermediario susceptible y
además S. mansoni existe en Brasil.
MORFOLOGIA
A.- ADULTO :
• Gusano plano, tremátodo.
• Existe dimorfismo sexual.
• Tamaño adultos de 7 – 17 mm largo por 0.3 – 0.6 mm de ancho, los machos son mas cortos y gruesos y las
hembras son mas largas y delgadas
• El hábitat de los gusanos sexualmente maduros varría según la especie: S. mansoni, S. japonicum, S.
mekongi y S. intercalatum se ubican en el plexo mesentérico, que recoge la sangre del instestino grueso y
del segmento terminal del íleon. S. haematobium se ubica en el plexo venoso paravesical.
• Los gusanos adultos son hematófagos, pueden sobrevivir en el huésped humano humano hasta 5 años.
B.- HUEVOS:
• Ovalados en la mayoría, casi esfericos en S. mekongi, todos presentan un espolón que varía de tamaño y
ubicación:
- S. mansoni,(120-175 micras) tiene un pronunciado espolón lateral.
- S. japonicum (70-100) y mekongi (50-70), poseen un espolón subterminal muy pequeño en Japón, China,
Filipinas.
- S. haematobium (120-170= e intercalatum (220 micras), tienen un espolón sublateral muy pequeño.
CICLO BIOLOGICO
• Es de tipo indirecto o heteroxénico, variedad dioxénico:
a). Infección del huésped definitivo:
• El ser humano se infecta cuando la piel entra en contacto con las cercarias que es la forma
infectante del parásito, las cuales se encuentran en agua de ríos, presas o estanques
naturales.
• Las cercarias pierden su cola y pasan a un estadio juvenil del parásito denominado
esquistosómulos, que atraviesan la piel, en 24 horas llegan a la red de capilares subcutáneos
con la ayuda de enzimas proteolíticas.
• Ya en circulación venosa, son arrastradas por la corriente sanguínea llegando al corazón
derecho y de allí a los pulmones. Recorren los capilares pulmonares y pasan a la circulación
general, hasta la circulación portal, crecen rápidamente en la porción en la porción
intrahepática alcanzando la madurez sexual
• Dentro del hígado se realiza el apareamiento, el cuerpo del macho forma el canal ginecóforo,
donde se coloca la hembra, este acoplamiento es definitivo, dependiendo la nutrición de la
hembra del macho.
• Aproximadamente 20 días después de la infección los machos acoplados a la hembra
emigran hacia su hábitat definitivo: Para S. mansoni, S. japonicum, S. mekongi y S.
intercalatum en el plexo venoso mesentérico. S. haematobium, plexo venoso perivesical
desde donde se realizara la ovoposición, los huevos son depositados dentro e los vasos
sanguíneos.
• La hembra de S. mansoni produce 300 huevos y S. japonicum 3000 huevos al dia.
• Cada huevo tiene un miracidio, que produce enzimas proteolíticas que provocan la rotura de
la pared de la vénula y la destrucción de los tejidos perivasculares, facilitando su paso hacia
la luz de la vejiga S. haematobium o del intestino en otras especies.
• El 50% de los huevos quedan atrapados en los tejidos o son arrastrados por el torrente
circulatorio lo que puede generar cuadros de reacción inmunitaria o daño tisular; y el otro50%
son escretados por la orina o las heces.
b). Infección del huésped intermediario:
• Una vez dentro del huésped intermediario, diferentes caracoles de agua dulce
dependiendo de la especie de Schistosoma, el miracidio se reproduce asexualmente, y
después de 30 días luego de 2 generaciones y multiplicación de esporoquistes, se
originan las cercarias.
• Las cercarias son la forma infectante para el huésped definitivo, que miden 200 por 100
micras y presentan una cola bifurcada, por lo que también se le llama fucocercaria.
• Una vez formadas, las cercarias abandonan el caracol y nadan en busca del huésped
definitivo, estas pueden vivir entre 48 a 72 horas en el agua.
El huésped definitivo habitual es el hombre, accidental son los monos y mandriles.
La vía de infección para el huésped definitivo es la percutánea.
La esquistosomosis constituye la segunda enfermedad tropical más prevalente a nivel
mundial, después de la malaria, y se encuentra en la lista de enfermedades olvidadas de
la OMS.
CICLO BIOLOGICO
DIAGNÓSTICO
• La sintomatología, el antecedente epidemiológico y los métodos inmunológicos tienen gran importancia para el
diagnóstico. El diagnóstico definitivo se establece por el hallazgo de huevos en heces, orina o material de biopsia.
• METODO DIRECTO:
- Examen coproparasitológico, útil en casos de equistosomosis intestinal. Se puede detectar huevos mediante
examen directo y de concentración, ya sea con frotis grueso de muestra de heces con / sin SSF, técnica con
formalina para concentración por sedimentación. La técnica de kato kats (método recomendado por la OMS) por
examen de gota gruesa de heces, con baciloscopía, útil cuando la infección es elevada.
- Examen de orina, en casos de esquistosomosis urogenital, se debe buscar huevos en muestras de orina
concentrada por sedimentación,centrifugación o filtración.
- Examen de esputo en el caso de S. mansoni,
• INDIRECTOS:
• PCR.
• ELISA es muy sensible si se emplea el excretado/secretado del parásito aumenta al 100% su especificidad.
• Hemaglutinación indirecta o inmunofluorescencia
• Hemograma, hay eosinofilia en más del 80% de pacientes, casos crónicos existe anemia y trombocitopenia.
• Otros examenes: Radiografía de torax, TAC,RMN, Ecografía, Histopatología.
Referencia Bibliográficas
Paragonimus peruvianus
Estado: adulto
Ventosa
ventral o
acetábulo
Útero
Ovario
lobulado
Ventosa ventral Paragonimu
s peruvianus
Ovario
lobulado
Estado: adulto
Útero
Oviducto
Glándulas
vitelinas
Testículos
Ciego (derecho e
izquierdo)
Paragonimu
Ciego s peruvianus
Estado: adulto
Testículo Testículo
derecho izquierdo
Faringe Ventos
Glándulas vitelinas Sistema a oral
excretor
Ciego
Glándula de P
Mehlis a
Ovariolobulado
r
Útero a
g
o
n
i
m
Ootipo
u
s
Reservorio
vitelino
Receptáculo p
seminal
e
Testículoderecho r
u
P
a
r
a
g
o
n
Testículo
i
izquierdo m
u
s
p
Testículo e
derecho
r
u
Paragonimus
Ventosa oral (menos
desarrollada que la peruvianus
ventosa ventral) Estado:
metacercaria
(forma
infectante)
Ventosa ventral
Nota: Seo le
acetábulo
denomina
metacercaria
Ciegos gruesos
desnuda ya que
y ondulantes
no está
enquistada.
Ventosa oral
Faringe musulosa
(menos
desarrollad
a que la
ventosa
ventral)
Ventosa ventral
o acetábulo
Ventosa ventral
o acetábulo
Ciegos gruesos
y ondulantes
Paragonimus peruvianus
Estado: huevo
Nota: forma ovalada y mide menos
de la mitad que el huevo de
fasciola hepática (60X35 μm vs
150X140 μm)
Opérculo
Aroapyrgus colombiensis
Primer huésped intermediario de
Paragonimus peruvianus
Hypolobocera gracilignata
Segundo huésped intermediario de
Paragonimus peruvianus. Este último se
aloja en forma de metacercaria en su
hepatopáncreas.
SCHISTOSOMA MANSONI
Ventosa oral
Ventosa ventral
Unión cecal, en el
tercio anterior del
cuerpo.
Canal ginecóforo
Schistosoma mansoni
Estado: macho adulto
Schistosoma mansoni Glándulas
Estado: hembra adulta.
Nota: más larga y fina que el macho. vitelinas
Útero
Schistosoma mansoni
Estado: macho adulto
Schistosoma mansoni
Estado: hembra adulta
(alojada en el canal
ginecóforo del macho)
Caracoles de la familia Planorbidae
(Planórbidos), huéspedes
intermediarios de Schistosoma
mansoni.
En Condebamba, Perú, tenemos a
Biomphalaria tenagophyla (un
planórbido), el cuál sería hospedador
intermediario de Schistosoma mansoni
si hubiese esta en Perú.