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SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA

Sistema Integrado de Gestión y Auto control


Proceso Gestión de la Formacion Profesional Integral
Ficha Matrícula Aprendices
Identificación de la formación
Titulada
Nº de ficha: Tipo de formación Programa de formación:
Complementaria
Datos Generales

Tipo de Identificación*: CC Ti Otro Nº Fecha de Expedición(D/M/A):*


País de Expedición:* Departamento de Expedición:* Municipio de Expedición

Nombres:*

Primer Apellido:* Segundo Apellido:

E-mail:* Confirmación del E-mail:


AB+

Tipo de Sangre:* AB- Estrato:* Uno Estado Civil: Soltero Fecha nacimiento:*

A+ Dos Casado Genero:*

A- Tres Unión Libre Libreta Mil:

Cuatro Separado País:


B+
Cinco Viudo Departamento:
B-
Seis Municipio:
O+
O-

Servicio de Salud
Tiene EPS* SI No Cual EPS
Red Salud Atención Humana Coomeva Colsubsidio Unicajas
Fuerzas Militares Cruz Blanca Comfenalco Valle Compensar
Servicio Occidental de Salud Ecoopsos Nueva EPS Cafam
Multimedicas Salud con Calidad Mutual Golden Cross S.A. Caprecom
Emp Medicas de Medellin Dep ISS Salud Total Colmedica
Programa Comfenalco Antioquia Red Salud Salud Vida EPS Sura
Prog de Servicio Médico Colpatria S.A. Salud Colpatria Cafesalud Famisanar
Fondo de Pasivo Social de Ferrocarriles Sura Sanitas Comfenalco
Fondo de Solidaridad y garantìa Ministerio de Salud Humana Vivir S.A. Solsalud
Lugar de Residencia:
País*: Departamento*: Municipio*:
Zona: Barrio: Dirección:*
Tel Fijo:* Celular: Tel Alterno

Educación:*
Básica:* Nombre de la Institución: Municipio:

Superior:* Nombre de la Institución: Municipio:


Tipo de Población*
Delitos Contra la Libertad y la Integridad Sexual en Discapacitado Mental
Negro Desarrollo del Conflicto Armado Discapacitados
Abandono o Despojo Forzado de Tierras Desaparición Forzada Emprendedores
Actos Terroristas/Atentados/ Desplazados Discapacitados Gitanos
Combates/Enfrentamientos/Hostigamientos Desplazados por Fenomenos Naturales Herido
Adolescente Desvinculado de Grupos Armados organizados Desplazados por Fenomenos Naturales Cabeza de Homicidio/Masacre
Adolescente en Conflicto con la Ley Penal Familia Indigenas
Adolescente Trabajador Desplazados por la Violencia Indígenas Desplazados por la Violencia
Afrocolombiano Desplazados por la Violencia Cabeza deFamilia Indigenas Desplazados por la Violencia
Afrocolombianos Desplazados por la Violencia Discapacitado Cognitivo Cabeza de Familia
Afrocolombianos Desplazado por la Violencia Discapacitado Limitacion Auditiva o Sorda Inpec
Cabeza de Familia Discapacitado limitacion fisica o Motora Joves Vulnerables
Amenaza Discapacitado Limitación Visual o Ciega Ninguna
Artesanos Minas Antipersonal,Municion sin Explotar y Raizales
Microempresas Artefacto Explosivo Improvisado Remitidos por el PAL
Palenqueros Personas en Proceso de Reintegración Soldados Campesinos
Reclutamiento Forzado Reimitidos por el CIE Vinculación de Niños y Niñas a Actividades
Secuestro Sobrevivientes Minas Antipersonales relacionadas con Grupos Armados
Tercera Edad Tortura Mujer Cabeza de Familia

Contacto en caso de Emergencia:*


Nombres y Apellidos: Celular:

Parentesco: Fecha de Nacimiento(D/M/A): Tel Fijo:

Empresa donde labora:


* Acepto notificaciones por correo electrónico SI ______ NO ______
Firma Aprendiz: Firma Instructor:

Nota: Todo lo que posee (*) asterisco es de obligatorio diligenciamiento

INCLUIR AL RESPALDO FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DE IDENTIDAD AMPLIADA AL 150%