CLARENCE LYND NEWBALL MEMORIAL INFORME

HOSPITAL-139 QUIRURGICO
Bahia Hooker Via San Luis Hospital Clarence
Lynd Newball Memorial - Teléfono:
3107685270 San Luis 3172769507 Loma
3177692126
San Andrés - San andres
DATOS DEL PACIENTE
Paciente VIRGINIA ANDREA ZAPATA LINERO Identificación 1082985947
Fecha Nacimiento 06/07/1994 Tipo Identificación CC - Cédula de Ciudadanía
Edad 25 Años Género Femenino
Teléfono Domicilio 3116547777 Teléfono Celular 3116547777
Servicio que Admite Urgencias Generales Contrato ERP 1962-ORGANIZACION CLINICA GENERAL
DEL NORTE 2020
Nro de Atención 5846115 Nro de Ingreso 5083838

Fecha cirugía 06/05/2020

ESPECIALISTAS
Quirofano QX MATERNIDAD
Hora Ingreso Quirofano 11:10 Hora Salida Quirofano 11:25
Hora Inicio Cirugia 11:15 Hora Fin Cirugia 11:16
Hora Inicio Anestesia 11:13 Hora Fin Anestesia 11:19
Cirujano DORA GORDON MARTINEZ Anestesiologo WALT WARREN O'NEILL CORPUS
Instrumentador NINGUNO NINGUNO NINGUNO Jefesala LUZ XIMENA LINTHON WILLIAMS
Auxiliar LORENA GAMARA QUIROZ Auxcircu LORENA GAMARA QUIROZ
Ayudante1 Ayudante2
Perfusionista Perfusionista

PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTO VIA JUSTIFICACION CODIGO CUPS REALIZADO
ACTIVIDAD

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LEGRADO UTERINO (OBSTETRICO)- UNICA VIA PACIENTE DE 25 AÑOS 12111 750101 SI
INCLUYE POR ABORTO ABORTO DE EDAD G4C1A2 GS:O
INCOMPLETO O ENDOMETRITIS POSITIVO CON
PUERPERAL EMBARAZO DE 9.1
SEMANAS POR ECO DE
1ER TRIMESTRE
(20/04/2020 6.6SS FPP
8/12/2020) CONSULTA
POR SANGRADO
VAGINAL CON
COÁGULOS ASOCIADO
A DOLOR PELVICO DE
INTENSIDAD
MODERADA HACE 2
HORAS POR LO CUAL
CONSULTA REFIERE
EN MANEJO CON
CEFALEXINA Y
METRONIDAZOL
OVULOS POR IVU Y
VAGINOSISI DIA #6 SE
REALIXA ECOGRAFIA
HOY: ECOGRAFIA
OBSTETRICA
TRANSVAGINAL
FechaCita 06 May 2020
Informe Se realiza
estudio ultrasonográfico,
de la cavidad pélvica por
vía transvaginal en
tiempo real con
transductor
endocavitario de (9 MHz),
encontrándose:
UTERO en ante versión,
mide 103 X 52 X 59 mm
en sus mayores ejes, de
tamaño normal,
homogéneo, sin lesiones
focales ni difusas.
ENDOMETRIO
engrosado y
heterogéneo, mide 19
mm que impresiona con
resto.
no se observan
alteraciones anexiales.
No existe líquido libre en
fondo de saco posterior.
EN EL CONTEXTO DEL
EMBARAZO SE
CONSIDERA ABORTO
INCOMPLETO.
Revisión por Sistemas
Signos vitales
NIEGA TRAUMAS,
NIEGA FIEBRE , NIEGA
AMNIORREA, NIEGA
SANGRADO VAGINAL,
NIEGA SINTOMAS
IRRITATIVOS
URINARIOS, NIEGA
SINTOMAS
VASOMOTORES.
NIEGA OTROS
SINTOMAS.
EXAMEN FISICO
PA: 106/66 - FC: 77 - FR:
16 - Glasgow: 15/15 -
Peso: 60 - Talla: -
SaO2: 98 - Dextrometer:
- Temp:
ABDOMEN: BLANDO,
DEPRESIBLE.
GENITALES: CERVIX
ABIERTO , SANGRADO
MODERADO

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 DIAGNOSTICOS
DIAGNOSTICO TIPO DIAGNOSTICO
ABORTO ESPONTANEO INCOMPLETO SIN COMPLICACION POSTQUIRURGICO
ABORTO ESPONTANEO INCOMPLETO SIN COMPLICACION PREQUIRURGICO

INFORME
Asa 2-Urgente
Justificacion Procedimiento
Implanto Material Medico
Utilizo Dispositivos Medicos
Intensificador de Imagen NO Utilizacion de Trocar NO
Pinza LigaClic NO Rx Portatil NO
Grapadora NO Otros
Descripcion de la Intervencion PACIENTE EN POSICIÓN DE LITOTOMÍA BAJO ANESTESIA GENERAL SE REALIZA ASEPSIA Y
ANTISEPSIA GENITAL. SE REALIZA EXAMEN FÍSICO BAJO ANESTESIA.
ESPECULOSCOPIA. PINZAMIENTO DE LABIO ANTERIOR. SE HACE EXTRACCIÓN DE ABUNDANTES
RESTOS DE MATERIAL OVULAR CON PINZA DE FALSOS GÉRMENES (FOSTER) NO FETIDOS.
CURETAJE CON LEGRA NÚMERO 4 EN SENTIDO DE LAS MANECILLAS DEL RELOJ DEJANDO
CAVIDAD LIMPIA Y VACÍA.
NO COMPLICACIONES. NO EVENTOS ADVERSOS. EVOLUCIÓN INTRAOPERATORIA Y
POSTOPERATORIA SIN ALTERACIONES.
Otros Hallazgos ABUNDANTES RESTOS PLACENTARIOS
Tipo de Herida
Limpia SI Limpia Contaminada NO
Sucia NO Contaminada NO
Complicaciones
Tipo de Anestesia
General Bloqueo Epidural
Raquidia Caudal Local
Local Asistida

INSUMOS
Nombre Cantidad
DIPIRONA 1 G SOLUCION INYECTABLE 1
GASA ESTERIL 10CMX10CM 16 PLY QUALIMED 10
GUANTE CIRUJANO N 7 1/2 1
JERINGA DESECHABLE 10 ML 21G X 1 1/2 1
JERINGA DESECHABLE 20 ML PUNTA ROSCA (BAIXIN) UNIDAD 1
KETAMINA 500 MG / 10ML SOLUCION INYECTABLE AMPOLLA 1
PROPOFOL SOLUCION INYECTABLE 10 MG/ML/AMPOLLA X 20 ML 1
SONDA O CANULA OXIGENO ADULTO 1

Funcionarios que Intervienen en el Procedimiento

Cedula Nombre Firma
39154079 DORA GORDON MARTINEZ

Reg: 2296
Espe: GINECOLOGIA

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