Educación Médica Continua SAVAL Dr.

Joaquín Montero
Manejo actual de la Hipertensión Arterial
SCHH

Monitoreo Automático Presión Arterial

Joaquín Montero L
Profesor Titular
Facultad de Medicina PUC
2019

Objetivos presentación

• Dimensionar la importancia del buen

diagnostico de HTA
• Revisar las técnicas para determinarla
especialmente las automáticas
• Revisar las indicaciones para el uso en HTA y
en otras condiciones clínicas
• Recomendaciones generales para una mayor
precisión en la práctica clínica
• Algoritmo para la practica

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Magnitud del Problema de la

HTA

Ranking
CARGA DE ENFERMEDAD (AVISA)
MINSAL/PUC CHILE 2008
Dras. Bedregal y Margozzini

Ambos sexos AVISA

Enf. Hipertensiva del Corazón 257.814
Trastorno Depresivo Unipolar 169.769
Enf. de la Vesícula y de las Vías 157.087
Biliares
Dependencia de Alcohol 124.312
Cirrosis Hepática 122.088
Accidentes de Tránsito 121.643
Violencia 101.675
Úlcera Péptica 91.744
Trastorno de la audición 76.406

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Ranking según costos totales x problema GES proyectado

Estudio Verificación Costos
Bitrán y cols 2012

• Ch$ Mlls.
16000

14000

12000

10000

8000

6000

4000

2000

0
IRC HTA DM II Cataratas Depresion

Dificultad del Diagnóstico

• Cual es la PA real de mi paciente?

• Variabilidad de la PA en si misma
• Variabilidad de la PA dada por el sujeto
• Variabilidad de equipo
• Variabilidad de la forma de registrar

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Tipos de Variabilidad

• Variabilidad de la PA en si misma. Múltiples

registros en la toma aislada y registro 24 hrs
• Variabilidad del sujetoà Recomendación
• Variabilidad de equipo. Validación según
protocolos à calidad certificada por agencia
externa y calibración antes de su uso
• Variabilidad de la forma de registrar.
Entrenamiento, Automatización

FENOTIPOS PA según SETTING

Pickering J Hypertens 1992 :10:401-409

Bata
Hipertensos
blanca

HTA enmascarada
Normotensos

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Dificultad del Diagnóstico

• HTA Delantal Blanco

– HTA en la consulta
– Normotensión al MAPA 24 horas

• HTA Enmascarada
– HTA al MAPA 24 horas
– Normotensión en la consulta

Prevalencia de HTA DB
en consulta según etapificación

Estudio PIUMA, Am J Hypertens.1995

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25%

4%

Prevalencia y Riesgo Fenotipos HTA

PA consulta y MAPA
(ESH 2013/SOCHICAR2017/ Canada GL 2018)

PA MAPA MAPA MAPA Prevalencia Riesgo

Clinica 24 dia noche USTFPS Relativo
horas
DB =>140/90 <130/80 <135/85 <120/70 5-65% MAPA La mayoría de
=>135/85 los estudios
Automatic no muestran
aumento del
RR
HT =>140/90 =>130/80 =>135/85 =>120/70

NT <140/90 <130/80 <135/85 <120/70

HT <140/90 =>130/80 >135/85 =>120/70 14-30% 2 (1,58-2,52)

MK

Modificado de Shimbo D.,Abdalla M., et al Ann Intern Med. 2015;163(9):691-

700. doi:10.7326/M15-1270

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ConsecuenciasàIRC

Hemodiálisis Crónica Chile (1980–2017) S.Ch.Nefro.

REVISIÓN SISTEMÁTICA
COMPARACIÓN MAPA VS.
Registro hogar (3) o clínico (7)
HOGDKINSON J BMJ 2011, 342.D3621

PA Umbral Sensib. Especif. LR+ LR-

Gold standard MAPA = >135/85

Registro en Hogar (RH) = >135/85 85,7 62,4 2,07 0,25

Registro Clínica (RC) = >140/90 74,7 74,8 2,94 0,34

En la práctica según prevalencia HTA

Si Prev. 10% de mis diagnósticos HTA consulta solo 25% serían
HTA
Si Prev. 30% de mis diagnosticos HTA consulta solo 60% serían
HTA

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Errores autoreferidos toma PA

McKay DW et al J Hum Hypertens 1990, 4:639-45

Uso manguito inapropiado (pequeño)

(subestima PAS y sobrestima las PAD

No respetar el reposo previo de 5 minutos

Desinflar el manguito muy rápido (>

2mm/seg)

No medir la PA en ambos brazos

No palpar la PAS radial antes de auscultar

(Gap)

Comparación métodos registro PA

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Características equipos control PA

Modificado de Stergiou et al

Mercurial

Método auscultatorio

Ventajas Uso universal

/Limitaciones Simple mantener
metodológicas Sesgo observador;
preferencia digito
terminal
DB

Validación clínica y No, No

en subgrupos Uso historico

Mantención regular y Mantención anual

calibración simple

Entrenamiento Si

Características equipos control PA

Modificado de Stergiou et al

Aneroide

Método auscultatorio

Ventajas Portabilidad
/Limitaciones Sesgo
metodológicas observador;
preferencia
digito terminal
DB
Descalibración
facil
Validación Discutible
clínica y en
subgrupos
Mantención Mantención
regular y anual
calibración Aguja en cero

Entrenamiento si

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Características equipos control PA

Modificado de Stergiou et al

Oscilométrico Hogareño
Semi y total automático
Método Calculo PA según algoritmos
específicos

Ventajas Autocontrol en el hogar y

/Limitaciones uso en la consulta (DB)
metodológicas Múltiples tomas
Arritmias

Validación Requiere ambas

clínica y en Validar individuo (AM y DM)
subgrupos

Mantención Anual y si confirma desajuste

regular y se debe
calibración descartar

Entrenamiento Educación paciente

Características equipos control PA

Modificado de Stergiou et al

MAPA 24 horas

Método Calculo PA según

algoritmos
específicos

Ventajas Registros múltiples,

/Limitaciones día y noche
metodológicas Arritmias, molestias
brazo, intolerancia

Validación Requiere ambas

clínica y en
subgrupos
Mantención Inicial, anual y
regular y puede ser calibrado
calibración

Entrenamiento Si

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Estudio piloto
Hipertensos Enmascarados
Datos propios

Condiciones Sujetos HTA al Mapa No HTA % “HTA

Del equipo controlados al Mapa enmascarada”

No 20 10 10 50
Calibrados
Si 25 2 23 8
Calibrados

Equipo Automatico “total”

Watch BP Oficina AFIB Device

--Equipo validado
internacionalmente

--3 determinaciones
programadas con lapso reposo
entre ellas

--Detección AC xFA

--Equipo con técnica híbrida

para determinación
oscilométrica o auscultatoria
(en caso de ACxFA)

--Determinación simultánea
ambos brazos
--Usado con paciente aislado

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Cual es la PA del paciente?: Recomendaciones

Ser riguroso al tomar la presión

Equipos validados y calibración al día.

Sistematizar la mantención de los equipos

Combinar equipo s/condiciones clínicas:

Generalizar uso MAPA
Incorporar equipos semiautomáticos
Incorporar equipos automáticos con nuevas
tecnologías (ACxFA)

Propuesta de Algoritmo para la

práctica

Adaptado de Pickering
y cols
Presión Elevada
Consulta

Daño Organo Blanco

Continúe Oscilométrico Iniciar

Controlando Hogar /Automat Tratamiento

MAPA 24 Hrs

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Otras recomendaciones del MAPA

para su uso clínico

• Evaluar sospecha en distintas edades y

condiciones. (en especial embarazo y
ancianos, E. Parkinson)
• Evaluar HTA ante alto riesgo cardiovascular.
• Evaluación de HTA resistente.
• Evaluar sospecha de hipertensión o
hipotensión esporádica.

Muchas Gracias!!

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