UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

ASIGNATURA:
MEDICINA INTERNA
TEMA
CORAZÓN. FISIOPATOLOGÍA, CICLO CARDIACO,
SISTEMA DE CONDUCCIÓN, CARDIOPATÍAS
ADQUIRIDAS Y CONGÉNITAS

INTEGRANTES:

BOLIVAR MARTINEZ
KAROL REYES
SEBASTIAN SUAREZ
PAULA ORTIZ

DOCENTE:

Dra. CECILIA PLUAS

QUINTO SEMESTRE
PARALELO 6

AÑO LECTIVO:

2018 – 2019 CII

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN.......................................................................................................................1
CORAZÓN..................................................................................................................................2
Pericardio y las Capas de la Pared Cardiaca.............................................................................2
Cámaras Cardiacas...................................................................................................................3
FUNCIONES DE LAS VALVULAS..........................................................................................5
Circulación Pulmonar y Sistémica...........................................................................................7
SISTEMA DE CONDUCCIÓN...................................................................................................8
EL CICLO CARDIACO..............................................................................................................9
FISIOPATOLOGÍA...................................................................................................................11
CARDIOPATIAS CONGENITAS............................................................................................12
CIANÓTICAS...........................................................................................................................13
ATRESIA PULMONAR........................................................................................................13
Síntomas.................................................................................................................................13
Pruebas y exámenes...............................................................................................................14
Tratamiento............................................................................................................................14
TETRALOGIA DE FALLOT................................................................................................15
CONDUCTO ARTERIAL PERSISTENTE...........................................................................18
TRANSPOSICION DE GRANDES VASOS.............................................................................21
DESCRIPCIÓN DE LA CARDIOPATÍA.............................................................................21
ANÁLISIS MORFOLÓGICO DE LAS ESTRUCTURAS CARDIACAS EN ESTA
CARDIOPATÍA.....................................................................................................................22
FORMAS DE PRESENTACIÓN..........................................................................................24
TGA con CIV grande.............................................................................................................25
TGA con septo íntegro y estenosis pulmonar.........................................................................26
Forma de presentación...........................................................................................................26
CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS.............................................................................................27
ENDOCARDITIS..................................................................................................................27
MIOCARDITIS......................................................................................................................29
PERICARDITIS.....................................................................................................................30
CONCLUSÍON..........................................................................................................................32
BIBLIOGRAFÍA.......................................................................................................................39
INTRODUCCIÓN.

La función del sistema cardiovascular es asegurar que la sangre llegue a todo el cuerpo, para

que todas las células puedan recibir nutrición. El sistema circulatorio consiste en una serie de

tubos ramificados llamados arterias, las cuales salen de un órgano impulsor: el corazón.

El corazón es una bomba potente responsable de suministrar sangre a todos los órganos

vitales a través de una compleja red de arterias y venas.

El corazón es un órgano muscular hueco que funciona como una bomba aspirante e

impelente, con dos funciones que desempeñar:

Bombear la sangre venosa a los pulmones para que los eritrocitos intercambien su carga de

bióxido de carbono por una nueva carga de oxígeno.

Bombear la sangre oxigenada recibida de los pulmones a todas las partes del cuerpo.

En consecuencia el corazón es una doble bomba cuyas dos partes funcionan

simultáneamente. El lado derecho recibe la sangre venosa y la bombea a los pulmones

(Circulación Menor), el lado izquierdo recibe la sangre oxigenada de los pulmones y la

bombea a todo el cuerpo (Circulación Mayor).

El corazón se compone de dos partes: corazón derecho (sangre venosa) y corazón izquierdo

(sangre arterial), que se subdividen a su vez en dos cavidades superpuestas (aurícula y

ventrículo). Cada aurícula comunica con el ventrículo correspondiente por el orificio aurículo

ventricular. Los dos corazones, derecho e izquierdo, están separados uno de otro por un

tabique vertical (tabique interauricular por arriba y tabique interventricular por abajo)

1
CORAZÓN.

El corazón es la bomba muscular que proporciona la energía necesaria para mover la sangre

a través de los vasos sanguíneos. Tiene aproximadamente el mismo tamaño que el puño, pero

no la misma forma. Mide aproximadamente de 12cms de largo, 9 de ancho y 6 de espesor.

Tiene un peso promedio de 250g y 300g en mujeres y hombres adultos respectivamente.

Pericardio y las Capas de la Pared Cardiaca

El corazón está rodeado por una membrana llamada pericardio, que tiene como función

mantener al órgano en su posición y a la vez otorgarle libertad de movimientos para la

contracción rápida y vigorosa. (Tortora, Gerald. Derrickson, Bryan. 2006. Principios de

Anatomía y Fisiología. 11ª. Edición. Editorial Médica Panamericana. México DF. México.

Cap 6.)

El pericardio se divide en dos partes:

 Pericardio Fibroso: parte superficial compuesta de tejido conectivo, denso, regular,

poco elástico y resistente.

 Pericardio Seroso: parte profunda, delgada y delicada. Se divide en la capa parietal,

que se fusiona con el pericardio fibroso y la capa visceral, que también se denomina

epicardio.

El líquido pericárdico es una secreción lubricante que se localiza entre la capa parietal y la

capa visceral. Sirve para reducir la fricción mientras el corazón realiza los latidos. La pared

cardiaca, localizada interna al pericardio, se divide en tres capas: el epicardio, el miocardio y

en endocardio.

El epicardio, como se indicó anteriormente se conoce como la capa visceral del pericardio

seroso y está conformado por tejido conectivo. El miocardio es tejido muscular cardiaco y es

el responsable de la acción de bombeo del corazón. La capa más interna es el endocardio y es

2
una fina capa de endotelio que yace sobre una delgada capa de tejido conectivo. (Tortora,

Gerald. Derrickson, Bryan. 2006. Principios de Anatomía y Fisiología. 11ª. Edición. Editorial

Médica Panamericana. Cap 6.)

Cámaras Cardiacas.

El corazón se divide en cuatro cámaras. Las dos cámaras superiores se llaman aurículas o

atrios y las dos cámaras inferiores se llaman ventrículos. Cada una de ellas se llena con

sangre en un momento determinado. En la cara anterior de cada aurícula hay una estructura

semejante a una bolsa, llamada orejuela. Ellas aumentan levemente la capacidad de las

aurículas, permitiendo recibir un volumen de sangre mayor.

La aurícula o atrio derecho recibe sangre de la vena cava superior, la vena cava inferior y el

seno coronario.

La pared posterior es lisa mientras que la pared anterior es trabeculada debido a la presencia

de los músculos pectíneos, que también se observan en la orejuela derecha. La sangre pasa de

la aurícula derecha al ventrículo derecho a través de una válvula que se llama tricúspide. Esta

válvula, al igual que las otras que se mencionarán más adelante, está compuesta de tejido

conectivo denso cubierto por endocardio. (Tortora, Gerald. Derrickson, Bryan. 2006.

Principios de Anatomía y Fisiología. 11ª. Edición. Editorial Médica Panamericana. México

DF. México. Cap 6.)

El ventrículo derecho forma la mayor parte de la cara anterior del corazón. Internamente

contiene una serie de relieves formados por haces de fibras musculares cardiacas llamados

trabéculas carnosas.

Los ventrículos derecho e izquierdo están separados por el septum o tabique interventricular.

La sangre pasa desde el ventrículo derecho al tronco pulmonar por medio de la válvula

pulmonar. Su destino final son los pulmones, donde la sangre será oxigenada para luego

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dirigirse a la aurícula izquierda por medio de las venas pulmonares. (Tortora, Gerald.

Derrickson, Bryan. 2006. Principios de Anatomía y Fisiología. 11ª. Edición. Editorial Médica

Panamericana. México DF. México. Cap 6.)

La aurícula o atrio izquierdo forma la mayor parte de la base del corazón. A diferencia de

la aurícula derecha, esta contiene músculos pectíneos solamente en la orejuela. La sangre

pasa al ventrículo izquierdo por medio de la válvula mitral o bicúspide. (Tortora, Gerald.

Derrickson, Bryan. 2006. Principios de Anatomía y Fisiología. 11ª. Edición. Editorial Médica

Panamericana. México DF. México. Cap 6.)

El ventrículo izquierdo forma el vértice o ápex del corazón. Al igual que el ventrículo

derecho, contiene trabéculas carnosas y cuerdas tendinosas que conectan la válvula mitral a

los músculos papilares.

Desde esta arteria sale la irrigación para todo el cuerpo, incluyendo las arterias coronarias

que irrigan al corazón.

Las válvulas trícuspide y mitral reciben el nombre de válvulas atrioventriculares o

auricoventriculares (AV). Las válvulas pulmonar y aórtica reciben el nombre de válvulas

semilunares.

La pared muscular del ventrículo izquierdo es considerablemente más gruesa que la del

derecho porque debe realizar un trabajo más intenso: bombear sangre a sectores más distantes

como la cabeza y los miembros inferiores. (Tortora, Gerald. Derrickson, Bryan. 2006.

Principios de Anatomía y Fisiología. 11ª. Edición. Editorial Médica Panamericana. México

DF. México. Cap 6.)

4
FUNCIONES DE LAS VALVULAS

Válvulas auriculoventriculares

Las válvulas AV (las válvulas tricúspide y mitral) impiden el flujo retrógrado de sangre

desde los ventrículos hacia las aurículas durante la sístole, y las válvulas semilunares (las

válvulas aórtica y de la arteria pulmonar) impiden el flujo retrógrado desde las arterias aorta y

pulmonar hacia los ventrículos durante las distalesPor motivos anatómicos, las válvulas AV,

que están formadas por una película delgada, casi no precisan ningún flujo retrógrado para

cerrarse, mientras que las válvulas semilunares, que son mucho más fuertes, precisan un flujo

retrógrado bastante rápido durante algunos milisegundos. (Tratado de Fisiología Medica

Guyton y Hall 12ª. Edición. Editorial Elsevier Saunders)

5
FUNCION DE LOS MUSCULOS PAPILARES

Los músculos papilares se unen a los velos de las válvulas AV mediante las cuerdas

tendinosas. Los músculos papilares se contraen cuando se contraen las paredes ventriculares,

pero, al contrario de lo que se podría esperar, no contribuyen al cierre de válvulas. Si se

produce la ruptura de una cuerda tendinosa o si se produce parálisis de uno de los músculos

papilares, la válvula protruye mucho hacia las

aurículas durante la contracción ventricular, a

veces tanto que se produce una fuga grave y da

lugar a una insuficiencia cardiaca grave o

incluso mortal. (Tratado de Fisiología Medica

Guyton y Hall 12ª. Edición. Editorial Elsevier

Saunders)

Válvula aortica y de la arteria pulmonar

Las válvulas semilunares aorticas y pulmonar funcionan de una manera bastante distinta de

las válvulas AV. Primero, las elevadas presiones de las arterias al final de la sístole hacen que

las válvulas semilunares se cierran súbitamente, a diferencia del cierre mucho más suave de

las válvulas AV. Además, debido al cierre rápido y a la eyección rápida, los bordes de las

válvulas aórtica y pulmonar están sometidos a abrasión mecánica mucho mayor que las

válvulas AV. Las válvulas AV tienen el soporte de las cuerdas tendinosas, lo que no ocurre

en el caso de las válvulas semilunares.

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Circulación Pulmonar y Sistémica

El corazón bombea sangre dentro de dos circuitos cerrados: la circulación sistémica o

general y la circulación pulmonar.

El lado izquierdo del corazón es la bomba de la circulación sistémica, recibe sangre rica en

oxígeno desde los pulmones y la eyecta hacia la aorta. El lado derecho del corazón es la

bomba de la circulación pulmonar, que recibe la sangre pobre en oxígeno que proviene de los

órganos y la envía a los pulmones para que libere el dióxido de carbono y se cargue

nuevamente con oxígeno.

SISTEMA DE CONDUCCIÓN

El corazón tiene una red de fibras musculares cardiacas especializadas llamadas fibras

automáticas.

Ellas se encargan de realizar la actividad eléctrica intrínseca y rítmica que permite al

corazón latir.

En general se dice que tienen dos funciones importantes:

 Actúan como marcapasos determinando el ritmo de la excitación eléctrica.

 Forman el Sistema de Conducción para que cada excitación progrese a través del

corazón.

7
 Los potenciales de acción cardiacos se propagan a lo largo del Sistema de Conducción de la

siguiente manera:

1.-Comienzan en el nodo sinoauricular o sinoatrial (SA), localizado en la aurícula derecha

justo debajo del orificio de desembocadura de la vena cava superior.

2.-Se propaga a través de ambas aurículas a través de las uniones en hendidura de los discos

intercalares.

Utilizan las vías internodales anteriores, media y posterior.

3.-Gracias a este potencial de acción, ambas aurículas se contraen.

Hasta acá han transcurrido 0.03 segundos

4.- El potencial de acción llega al nodo auriculoventricular, localizado en el tabique

interauricular.

5.- Acá el impulso se retrasa 0.09 segundos para asegurar que los ventrículos se llenan

completamente.

6.- Se propaga a través del Haz de His o Fascículo Auriculo Ventricular que se encuentra en

el tabique interventricular.

7.- Luego de propagarse a lo largo del Haz de His (ambas ramas), los potenciales de acción

llegan a las Fibras de Purkinge, provocando la contracción de los ventrículos.

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https://aparato-

circulatorio.wikispaces.com/file/view/heart_2.jpg/224612344/506x330/heart_2.jpg

Como se puede observar, el nodo sinoauricular es el marcapaso principal del corazón.

Las fibras de este nodo inician un potencial de acción cada 0.6 segundos (100 veces por

minuto) y aunque el Sistema Nervioso Autónomo y ciertas hormonas pueden modificar la

frecuencia y la fuerza de cada latido, el ritmo sigue siendo mantenido por el nodo

sinoauricular.

El Haz de His posee la misma característica, por lo cual también podría asumir esa labor si

fuera necesario. (Tortora, Gerald. Derrickson, Bryan. 2006. Principios de Anatomía y

Fisiología. 11ª. Edición. Editorial Médica Panamericana. Cap 6.)

EL CICLO CARDIACO

El ciclo cardiaco se define como el conjunto de hechos que ocurren en el músculo cardiaco

entre un latido y otro.

Se divide en dos fases:

Diástole o relajación: en la cual la aurícula o el ventrículo se llena de sangre.

Sístole o contracción: en la cual la aurícula o el ventrículo expulsan la sangre que

contienen.

Se dice que la diástole es un proceso pasivo (que no gasta energía) mientras que la sístole es

un proceso activo donde las fibras miocárdicas gastan energía.

La sístole auricular se lleva a cabo cuando las aurículas se contraen mientas que los

ventrículos están relajados.

Ambas válvulas auriculoventriculares (trícuspide y mitral) se encuentran abiertas en este

momento. Simultáneamente a este proceso se está dando la diástole ventricular. (Tortora,

9
Gerald. Derrickson, Bryan. 2006. Principios de Anatomía y Fisiología. 11ª. Edición. Editorial

Médica Panamericana. Cap 6.)

La sístole ventricular se lleva a cabo cuando los ventrículos se contraen mientras que los

atrios se relajan.

Esta contracción ocurre como resultado del potencial de acción que viaja a través del Haz de

His y las Fibras de Purkinge.

Cuando la presión del ventrículo derecho se eleva sobre la presión del tronco pulmonar (20

mm Hg aproximadamente) y la presión del ventrículo izquierdo se eleva sobre la presión de

la arteria aorta (80 mm Hg aproximadamente), las válvulas semilunares se abren y la sangre

fluye hacia afuera del corazón. Simultáneamente a este proceso se está dando la diástole

auricular. (Tortora, Gerald. Derrickson, Bryan. 2006. Principios de Anatomía y Fisiología.

11ª. Edición. Editorial Médica Panamericana. Cap 6.)

Cuando la mayor parte de la sangre ha sido expulsada, la sangre contenida en la aorta y el

tronco pulmonar tiende a retornar y esto produce el cierre de las válvulas semilunares.

https://2.bp.blogspot.com/-

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FISIOPATOLOGÍA

La fisiopatología del corazón puede ser tan simple o compleja como nosotros queramos

introducirnos en su estudio. Clásicamente el corazón es comparado a una bomba de

perfusión que debe conseguir responder a las diferentes demandas que el organismo

tenga en cada momento. Por ello un corazón fisiológicamente normal puede ser

insuficiente en el caso de que exista una gran demanda (estado hiperdinámico: sepsis,

tirotoxicosis, etc.).

El corazón, como toda bomba, debe tener una estructura capaz de cumplir su función.

Para ello precisa del aporte de energía que necesariamente se consume con la realización de

cualquier trabajo. Para que esta energía se convierta en trabajo debe existir un substrato

mecánico que sea capaz de "quemar" la glucosa mediante el oxígeno y mantener la

homeostasis de sus unidades básicas, mediante mecanismos iónicos –eléctricos.

CARDIOPATIAS CONGENITAS

Las cardiopatías congénitas son lesiones anatómicas de una o varias de las cuatro cámaras

cardíacas, de los tabiques que las separan, o de las válvulas o tractos de salida (zonas

ventriculares por donde sale la sangre del corazón) de origen congénito (de nacimiento) cuya

causa exacta se desconoce. Hay múltiples cardiopatías congénitas, unas de carácter y

evolución y/o tratamiento leve con buen pronóstico y otro mucho más severas y de pronóstico

reservado.

La cardiopatíacongénita suele estar dividida en dos tipos:

Cianóticas:

•Anomalía de Ebstein

•Corazón izquierdo hipoplásico

•Atresia pulmonar

11
•Tetralogía de Fallot

•Drenaje venoso pulmonar anómalo total

•Transposición de los grandes vasos

No cianóticas:

•Estenosis aórtica

•Comunicación interauricular (CIA)

•Coartación de la aorta

•Conducto arterial persistente (CAP)

•Estenosis pulmonar

•Comunicación interventricular (CIV)

CIANÓTICAS

ATRESIA PULMONAR

Es una forma de cardiopatía en la cual la válvula pulmonar no se forma de manera

apropiada. Está presente desde el nacimiento (cardiopatía congénita). En la atresia pulmonar,

se forma una capa sólida de tejido donde debería estar la abertura de la válvula, y dicha

válvula permanece cerrada.

Causas: Como sucede con la mayoría de las cardiopatías congénitas, no hay una causa

conocida para la atresia pulmonar. La afección está vinculada con otro tipo de cardiopatía

congénita llamada conducto arterial persistente (CAP).

La atresia pulmonar puede ocurrir con o sin la presencia de una comunicación

interventricular (CIV).

12
 Si la persona no tiene una CIV, la afección se denomina atresia pulmonar con tabique

ventricular íntegro (APTI).

 Si la persona tiene ambos problemas, la afección se denomina atresia pulmonar con

comunicación interventricular y es una forma extrema de tetralogía de Fallot.

Síntomas

Los síntomas casi siempre se presentan en las primeras horas de vida, aunque pueden tomar

hasta varios días.

Dichos síntomas pueden incluir:

 Coloración azulada de la piel (cianosis)

 Respiración rápida

 Fatiga Hábitos alimentarios deficientes (los bebés pueden cansarse mientras los

amamantan o sudar durante las alimentaciones)

 Dificultad respiratoria

Pruebas y exámenes

El proveedor de atención médica utilizará un estetoscopio para auscultar el corazón y los

pulmones.

La gente con un CAP presenta un soplo cardíaco característico que se puede escuchar con

este instrumento.

Se pueden ordenar los siguientes exámenes:

 Radiografía de tórax

 Ecocardiografía Electrocardiograma (ECG)

 Cateterismo cardíaco

13
  Oximetría del pulso -- muestra la cantidad de oxígeno en la sangre

Tratamiento

Generalmente, se emplea un medicamento llamado prostaglandina E1 para ayudar a que la

sangre se movilice (circule) hacia los pulmones. Este medicamento mantiene un vaso

sanguíneo abierto entre la arteria pulmonar y la aorta. Este vaso sanguíneo se denomina CAP.

Hay múltiples tratamientos posibles, pero dependen de la magnitud de las anomalías

cardíacas que acompañen al defecto de la válvula pulmonar.

Los tratamientos invasivos potenciales incluyen:

 Reparación biventricular. Esta cirugía separa el flujo sanguíneo hacia los pulmones de

la circulación al resto del cuerpo, creando dos ventrículos que bombean.

 Paliación univentricular. Esta cirugía separa el flujo sanguíneo hacia los pulmones de

la circulación al resto del cuerpo, construyendo un ventrículo que bombea.

TETRALOGIA DE FALLOT

Una tetralogía de Fallot es una anomalía cardíaca congénita (es decir, con la que se nace).

En la tetralogía de Fallot, cuatro anomalías cardíacas relacionadas modifican la forma en que

la sangre circula hacia los pulmones y dentro del corazón. [ CITATION BAF17 \l 12298 ] Es la

principal cardiopatía causante de cianosis después de la primera semana de vida. (Baffa G.

Tetralogía de Fallot. Rev. Kids Health.)

La tetralogía de Fallot es una cardiopatía congénita caracterizada por:

 Comunicación interventricular subaórtica grande.

 Estenosis pulmonar infundíbulo valvular.

 Aorta desplazada.

 Hipertrofia ventricular derecha.

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http://cardiocongenitas.com.ar/cardiopatias-congenitas/tetralogia-de-fallot/Anatomia-

Fallot.jpg

Comunicación interventricular (CIV): es un orificio en el tabique, pared (o septo), que

divide al corazón en sus dos cavidades inferiores, o ventrículos. El tabique normalmente

actúa como una barrera, que impide que se mezcle la sangre procedente de ambos lados del

corazón.

ESTENOSIS DE LA VÁLVULA PULMONAR

 La estenosis de la válvula pulmonar es el estrechamiento de esta válvula la que separa la

cavidad inferior derecha del corazón (ventrículo derecho) del principal vaso sanguíneo que

conduce a los pulmones (arteria pulmonar).

El estrechamiento (constricción) de la válvula pulmonar reduce el flujo sanguíneo hacia los

pulmones. También podría afectar el músculo que se encuentra debajo de ella. En algunos

casos graves, la válvula pulmonar no se forma correctamente (atresia pulmonar), lo que

reduce el flujo de sangre a los pulmones.

Tratamiento:

15
Consiste en una valvuloplastia con balón; en el caso de pacientes con displasia severa de la

válvula pulmonar con anillo valvular pequeño en quienes el porcentaje de éxito es bajo, y

también cuando hay fracaso de la valvuloplastia con balón, se debe considerar la posibilidad

de realizar una valvulotomía quirúrgica. (Baffa G. Tetralogía de Fallot. Rev. Kids Health.)

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

 Una comunicación interventricular es un orificio (comunicación) en la pared (tabique) que

separa las dos cavidades inferiores del corazón, los ventrículos izquierdo y derecho. Este

orificio permite que la sangre no oxigenada en el ventrículo derecho (la sangre que circuló

por el organismo y que regresa a los pulmones para reponer el suministro de oxígeno) fluya

dentro del ventrículo izquierdo y se mezcle con la sangre fresca y oxigenada de los pulmones.

Medicamentos:

Los medicamentos para defectos de comunicación interventricular pueden consistir en

aquellos que:

 Disminuyen la cantidad de líquidos en circulación y en los pulmones. Esto reduce el

volumen de sangre que debe ser bombeada. Estos medicamentos se llaman diuréticos

y entre ellos está la furosemida (Lasix).

 Mantienen los latidos del corazón regulares. Algunos ejemplos son los

betabloqueantes, como el metoprolol (Lopressor), el propranolol (Inderal LA) y otros,

y la digoxina (Lanoxin, Lanoxin Pediatric).

Procedimientos:

El tratamiento quirúrgico de la comunicación interventricular implica tapar y reparar las

aberturas anormales de los ventrículos.

Existen 3 tipos de procedimientos:

16
  Reparación quirúrgica.

 Procedimientos con catéteres

 Procedimiento híbrido.

(Baffa G. Tetralogía de Fallot. Rev. Kids Health.)

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR

La comunicación interauricular (CIA) es un defecto del

tabique interauricular, es decir, un orificio entre las

cavidades superiores del corazón (la aurícula derecha e

izquierda).

Antes del nacimiento, el corazón fetal normal tiene un

orificio (denominado agujero oval) entre las aurículas

izquierda y derecha. Generalmente, este orificio se cierra al poco tiempo del nacimiento.

Signos y síntomas

 Falta de aliento o dificultad para respirar

 Palpitaciones (sentir latidos cardíacos fuertes)

 Retraso del crecimiento

Aunque la CIA está presente desde el nacimiento, los síntomas a menudo no aparecen

durante la niñez.

17
 Tratamiento: Alrededor del 40 por ciento de las comunicaciones interauriculares se

cierran solas antes de los dos años de edad.

CONDUCTO ARTERIAL PERSISTENTE

La persistencia del conducto arterioso (PCA), es considerada una cardiopatía congénita

asintomática muy frecuente a nivel mundial y en nuestro medio es una afección en la cual un

vaso sanguíneo, llamado conducto arterial, no logra cerrarse normalmente en un bebe después

del nacimiento. Esta afección lleva a que se presente un flujo anormal de sangre entre la aorta

y la arteria pulmonar, dos grandes vasos sanguíneos que circundan el corazón ya que el

conducto arterioso conecta normalmente durante la vida del feto la arteria pulmonar (en el

origen de la arteria pulmonar izquierda) con la aorta y lleva el flujo de salida del ventrículo

derecho a la aorta descendente. (Larry A. Weinrauch, MD, Assistant Professor of Medicine,

Harvard Medical School, Review provided by VeriMed Healthcare Network. A.D.A.M.

Editorial team)

l, Review provided by VeriMed Healthcare Network. A.D.A.M. Editorial team)

La hipertensión arterial pulmonar, la insuficiencia cardiaca congestiva, la posibilidad de

desarrollo de endocarditis infecciosa y otras complicaciones, obligan al tratamiento de esta

entidad, siendo el objetivo la interrupción de la comunicación entre los grandes vasos

involucrados, la aorta y la arteria pulmonar.

Causas: Antes del nacimiento, el conducto arterial permite que la sangre esquive los

pulmones del bebé, conectando las arterias pulmonares (las cuales le suministran sangre a los

pulmones) con la aorta (que le suministra sangre al cuerpo). Poco después de que el bebé

nace y que los pulmones se llenan de aire, este vaso sanguíneo ya no se necesita más y

18
generalmente se cierra al cabo de un par de días. Si dicho conducto arterial no se cierra, se

presentará una circulación anormal de sangre entre el corazón y los pulmones. La causa se

desconoce en muchos casos. De ordinario, no es una condición que se herede de los padres, y

ciertamente, en ningún caso es culpa de ellos. (Larry A. Weinrauch, MD, Assistant Professor

of Medicine, Harvard Medical School, Review provided by VeriMed Healthcare Network.

A.D.A.M. Editorial team)

Síntomas: Estos varían según el tamaño del conducto y la cantidad de sangre que circula a

través de él. Si el conducto es pequeño, talvez no haya síntomas, pero algunos bebes no tolera

este tipo de conducto puede tener los siguientes síntomas:

 Pulso saltón

 Respiración rápida

 Malos hábitos de alimentación

 Dificultad para respirar

 Sudor al alimentarse

 Cansarse muy fácilmente

 Retraso en el crecimiento

 Infecciones respiratorias (por ejemplo; Resfriados, neumonía) ocurren con más

frecuencia.

Tratamiento: En el objetivo del tratamiento del ductus es interrumpir el cortocircuito desde

la aorta hasta la arteria pulmonar mediante el cierre del mismo; incluso está indicado el cierre

en los ductus pequeños asintomáticos por la posibilidad de endocarditis infecciosa (infección

de este conducto cuando el paciente tenga una infección a otro nivel). Si la insuficiencia

cardiaca se puede manejar fácilmente en recién nacidos sintomáticos, habría tiempo extra de

ver si el PCA cerrará por sí solo. Se restringirá los líquidos un poco por dos o tres días para

19
ayudar a que cierre. Si los síntomas son serios o no es posible que el PCA cierre por sí

mismo, se usa medicina o cirugía para cerrarlo.

Si se presenta un PCA después del periodo del nacimiento, generalmente no cerrará por sí

mismo o con indometacina. Se requerirá de cirugía para prevenir complicaciones.

En niños grandes, se pueden usar pequeños espirales en el lugar de la cirugía para cerrar un

PCA. Los espirales se colocan en el PCA durante la cateterización cardiaca, un proceso en el

cual se inserta un pequeño tubo hueco en el corazón a través de una vena grande.

https://image.slidesharecdn.com/pca-110817191026-phpapp02/95/persistencia-de-conducto-

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TRANSPOSICION DE GRANDES VASOS

DESCRIPCIÓN DE LA CARDIOPATÍA

La transposición completa de las grandes arterias (TGA) es una anomalía cardiaca congénita

en la que la aorta sale enteramente o en su mayor parte del ventrículo derecho (VD) y la

20
arteria pulmonar sale enteramente o en su mayor parte del ventrículo izquierdo (VI)

(discordancia ventrículo-arterial).

La primera descripción morfológica de una TGA es atribuida a Baillie en 1797 y su nombre

fue acuñado por Farre cuando describió el tercer caso conocido de esta anomalía. El

reconocimiento de la TGA en pacientes fue el resultado de las observaciones de Fanconi en

1932 y Taussig en 1938.

ANÁLISIS MORFOLÓGICO DE LAS ESTRUCTURAS CARDIACAS EN ESTA

CARDIOPATÍA

El VD está normalmente posicionado, es hipertrófico y grande, y estructuralmente, en el

90% de los casos, consta de las tres partes que conforman un VD normal, una cámara de

llenado, una cámara trabeculada y un infundíbulo del que sale la aorta, la cual está situada a

la derecha de la arteria pulmonar; de ahí la denominación de esta cardiopatía como dextro

transposición de las grandes arterias (d-TGA).

En los recién nacidos con TGA, como ya se ha comentado, la pared del VD es de un grosor

considerablemente mayor que el del VI, al contrario de lo que ocurre en un corazón normal.

En este momento de la vida, la pared del VI tiene un grosor normal, pero éste comienza a

reducirse lentamente a las pocas semanas de vida, y al llegar a los 2-4 meses el grosor de su

pared es más delgada, poniendo en riesgo su función como ventrículo sistémico. Esta

evolución anatómica será la que condicione en parte el procedimiento quirúrgico que se

podrá aplicar.

Cuando existe una comunicación interventricular (CIV) asociada y grande, la situación

fisiopatológica complica la enfermedad con una insuficiencia cardiaca congestiva (ICC),

añadiéndole una mayor mortalidad pre y postoperatoria y un mayor riesgo de desarrollo

21
rápido de enfermedad vascular pulmonar. Las CIV se definen como conoventriculares

(perimembranosas), yuxtaaórticas (subpulmonares), del septo de entrada (tipo canal aurículo-

ventricular) y musculares.

Se puede asociar además a una obstrucción de la salida ventricular izquierda mediante dos

formas de presentación anatómica y funcionalmente: la obstrucción dinámica y la anatómica.

La obstrucción dinámica se ve en pacientes con TGA con septo íntegro (SI) y es el resultado

de un abultamiento en el lado izquierdo del tabique muscular interventricular secundario a

una presión ventricular derecha alta, que, junto a un funcionamiento anormal por el

movimiento sistólico anterior de la mitral, reproduce un mecanismo similar al de la

miocardiopatía hipertrófica obstructiva.

La obstrucción anatómica por membrana fibrosa subvalvular raramente produce obstrucción

al VI en pacientes con TGA y tabique interventricular íntegro. La estenosis valvular

pulmonar y el anillo valvular hipoplásico son muy raros. Cuando los pacientes presentan

TGA con CIV, la estenosis del VI es subvalvular, ya sea del tipo de estenosis subvalvular por

anillo fibroso, estenosis de tipo túnel fibromuscular o estenosis por protrusión del septo

infundibular en la parte medial y anterior del tracto de salida del VI(3,4). La TGA, por tanto,

se presenta de las siguientes formas:

1. TGA con SI del neonato. Incluye las transposiciones de los grandes vasos con septo

íntegro, las transposiciones asociadas a CIV mínimas y una mayoría de casos de las

transposiciones asociadas a estenosis subpulmonar dinámica.

2. TGA asociada a CIV grande.

3. TGA con CIV y estenosis subpulmonar fija.

4. TGA con SI y estenosis pulmonar o subpulmonar o ambas asociadas.

22
Esta cardiopatía puede asociarse a otras anomalías presentes en la válvula tricúspide en un

4% de los casos, en la válvula mitral en un 20% pero sobre todo en los pacientes con TGA

asociada a CIV, aunque en la mayoría de estos casos las lesiones mitrales no son

funcionalmente significativas. La obstrucción aórtica por coartación y la interrupción del arco

aórtico son anomalías asociadas raras en los casos de TGA con SI, pero se presentan con una

frecuencia del 7-10% en las TGA con CIV

FORMAS DE PRESENTACIÓN

TGA con SI

Se presenta como una cardiopatía cianosante progresiva y severa, debido a que, al existir dos

circulaciones –la sistémica y la pulmonar–, en paralelo, y no ser posible la mezcla entre ellas,

es imposible la oxigenación a nivel de la circulación sistémica y, por tanto, es incompatible

con la vida. Solamente la presencia en el momento de nacer de conexiones entre los dos

circuitos hace posible su supervivencia, ya sea por una mezcla de uno de los dos niveles o de

ambos:

1.º A nivel auricular a través de una persistencia del foramen oval (PFO) y/o la existencia de

una comunicación interauricular (CIA), o mediante la realización con carácter de urgencia de

una CIA por el procedimiento de atriseptostomía con balón.

23
2.º A nivel ductal, por la existencia de un conducto arterioso persistente abierto (PCA) y, si

éste se ha cerrado, reabriéndolo mediante la inyección intravenosa de prostagladinas E1

(PGE1).

Estas actuaciones médicas lograrán estabilizar la situación clínica, para decidir otras

actuaciones, para el tratamiento de esta cardiopatía.

TGA con CIV grande

Clínicamente las TGA con CIV grande se presentan al nacer con menor cianosis y

progresivamente van apareciendo signos de ICC a medida que van pasando los días. Esta

última situación se debe a que la disminución fi siológica de las resistencias vasculares

pulmonares da origen a un incremento del shunt izquierda-derecha a través de la CIV.

Forma de presentación anatómica de la CIV

1. TGA + CIV: perimembranosas o musculares altas. Son fácilmente abordables

quirúrgicamente.

24
2. TGA + CIV: CIV múltiples. Presentan mayor dificultad para el abordaje quirúrgico.

TGA con CIV y estenosis subpulmonar fija

Forma anatómica

Es el grupo menos frecuente. En este complejo grupo de pacientes se asocian la presencia de

una CIV grande y una lesión del VI en forma de estenosis subpulmonar, ya sea en forma de

anillo fibroso localizado o en forma de túnel fibroso o estenosis fibromuscular. También se

aprecia estenosis muscular por protrusión del septo infundibular dentro de la parte medial y

anterior del tracto de salida del VI.

Existen otras formas de obstrucción debido a la inserción de cuerdas o tejido fi broso de la

válvula anterior de la mitral al septo muscular. Se puede asociar a otras anomalías mitrales,

como cleft de la valva anterior mitral o cabalgamiento de la misma, válvula mitral en

paracaídas o aneurismas del septo membranoso. La estenosis valvular pulmonar aislada es

rara y suele asociarse a estenosis subpulmonar.

Forma de presentación clínica

Se presenta con una sintomatología típica de la tetralogía de Fallot con cianosis desde el

nacimiento y con diferentes formas de severidad:

1. Estenosis subpulmonar severa o atresia pulmonar. Presenta cianosis severa. Deberá

instaurarse tratamiento con PGE1 en edad neonatal.

2. Estenosis subpulmonar moderada y, por lo tanto, cianosis moderada. Dependerá de la

severidad de la cianosis el inicio de tratamiento médico-quirúrgico.

3. Estenosis valvular y subvalvular asociada a cianosis severa. Puede ser indicación de

valvuloplastia pulmonar percutánea, con el fi n de retrasar la indicación quirúrgica.

25
TGA con septo íntegro y estenosis pulmonar

Forma de presentación

Corresponde a un grupo muy pequeño de pacientes con TGA con SI que se encuentran

asociadas a una estenosis subpulmonar del VI y en las que, debido a esta patología asociada,

es imposible la realización de una corrección anatómica de la TGA.

Es rara la presentación de la estenosis subpulmonar como un rodete fibroso. Esta forma de

presentación es muy parecida a la estenosis subvalvular discreta de los corazones con

concordancia ventrículo-arterial, la cual es localizada pero puede ser del tipo tuneliforme.

Se presenta también la estenosis subpulmonar como una forma de estenosis dinámica, la cual

puede originar presiones en el VI menores que en el VD, no siendo necesaria, en este caso,

actuación ninguna sobre este gradiente, pero, en los casos en que las presiones del VI sean

altas, será necesaria la realización de resección muscular y, en casos extremos, la inserción de

un conducto valvulado desde el VI hasta la arteria pulmonar.

CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS

Son aquellas alteraciones de las estructuras causadas por diferentes agentes etiológicos, con

sustrato macro y microscópico, que llevan a la insuficiencia cardíaca. (María Díaz Granados

Category: Congenital Heart Defect, Diseases And Disorders, Cardiovascular System, Medical

Specialties, Heart)

26
ENDOCARDITIS

La endocarditis es una enfermedad que se produce como resultado de la inflamación del

endocardio, es decir, un proceso inflamatorio localizado en el revestimiento interno de las

cámaras y válvulas bien sea nativas o protésicos cardíacas. Aunque la etiología más

frecuente de la endocarditis es una enfermedad bacteriana, lo cierto es que los hongos y virus

también son considerados como agentes causales de la enfermedad. En otras ocasiones

resulta imposible identificar el organismo responsable del desarrollo de la endocarditis. Las

bacterias más frecuentemente asociadas a la endocarditis infecciosa incluyen:

 Staphylococcus aureus: Es la causa más frecuente de endocarditis en la población

general y también lo es en adictos a drogas por vía parenteral. Streptococcus viridans.

Responsable de endocarditis subagudas.

 Enterococo. Relacionado con manipulaciones urológicas.

 Streptococcus pneumoniae, corresponde de 3-7% de los casos de endocarditis en

niños.

 Pseudomonas aeruginosa.

 Especies de Candida

Las bacterias que causan endocarditis se ven favorecidas por la presencia en sus superficies

de proteínas fijadoras, como los glucanos sobre los estreptococos y las proteínas fijadoras de

fibrina sobre el S. aureus. No siempre existe una clara separación entre la forma aguda y la

subaguda. En más del 50% de los pacientes se nota:

 Debilidad y fatiga

 Escalofríos

 Fiebre

 Soplo cardíaco

27
 El tratamiento requiere la hospitalización con el fin de asegurar la correcta administración

de altas dosis de antibióticos intravenosos, al menos, durante dos semanas.

http://www.corazonyvida.org/photo/art/default/2483025-3490926.jpg?v=1290161289

MIOCARDITIS

La miocarditises un término médico que describe la inflamación del miocardio, que es la

porción muscular del corazón. Se ha identificado una larga lista de causas que conllevan a la

miocarditis:

Causas infecciosas Viral, entre ellas: Enterovirus, Cox sackievirus, Rubéola, Poliovirus,

Citomegalo virus y posiblemente hepatitis C. Bacteriana, por ejemplo: Brucelosis. La

miocarditis bacteriana es muy poco frecuente en individuos sin inmunodeficiencia.

Espiroquetas (Borrelia burgdorferiandleptospirosis)

Protozoa: Toxoplasma gondiiyTrypanosoma cruzi Fungico, por ej: aspergillus

Parasítico: ascaris, Echinococcus granulosus, Paragonimus westermani, schistosoma, Taenia

solium, Trichinella spiralis, Toxocariasis, y Wuchereria bancrofti.

Rickettsia.

28
 Tratamiento: Las infecciones bacterianas son tratadas con antibióticos, dependiente de la

naturaleza del patógeno y su sensibilidad a los antibióticos. Debido a que la mayoría de las

infecciones virales no pueden ser tratadas con terapia directa, el alivio sintomático es el único

remedio en esas formas de miocarditis, por ejemplo, los AINES para el componente

inflamatorio y diuréticos y/o inotropos para la insuficiencia cardíaca. Los IECAs tienden a

aliviar en el proceso de mejora. Si la infección mejora, también lo hará el corazón y la

recuperación es, en la mayoría de los casos, completa y sin secuelas (María Díaz Granados

Category: Congenital Heart Defect, Diseases And Disorders, Cardiovascular System, Medical

Specialties, Heart)

https://medlineplus.gov/spanish/ency/images/ency/fullsize/22714.jpg

PERICARDITIS

La pericarditis es una enfermedad producida por la inflamación del pericardio, la capa que

cubre al corazón.

La pericarditis responde frecuentemente a una complicación de infecciones virales,

generalmente por echovirus o virus coxsackie (según estudios de mitad de siglo XX).

Tratamiento: En lo posible, se debe identificar la causa de la pericarditis. En la mayoría de

los tipos de pericarditis, es necesario tratar el dolor con analgésicos (calmantes para el dolor).

La nflamación del pericardio se trata con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos

29
(AINES) como aspirina e ibuprofeno y, en algunos casos, se pueden prescribir

corticosteroides. Para eliminar el exceso de líquido acumulado en el saco pericárdico, se

pueden utilizar diuréticos. La pericardiectomía (corte o extirpación parcial del pericardio)

puede ser aconsejable si la pericarditis es crónica o recurrente u ocasiona pericarditis

constrictiva. (María Díaz Granados Category: Congenital Heart Defect, Diseases And

Disorders, Cardiovascular System, Medical Specialties, Heart)

https://www.mayoclinic.org/-/media/kcms/gbs/patient-

consumer/images/2017/06/06/17/51/pericarditis-8col.ashx

30
CONCLUSÍON

Como conclusión del grupo pensamos que el corazón es importante en las funciones

generales del sistema humano, como el órgano esencial para el riego sanguíneo y suplir las

necesidades metabólicas de los tejidos, por ende la interrelación entre las partes del corazón

son esenciales para su funcionamiento, ya que cada una de ellas depende de la otra

La diferenciación de las patologías a nivel cardíaco como importantes en la vida cotidiana,

siendo estas la principal causa de muerte a nivel mundial, los hábitos, calidad de vida, las

costumbres son de gran influencia para el desarrollo de patologías generales.

31
REACTIVOS DE MEDICINA INTERNA

1.-Complete.

El corazón es la _________________que proporciona la energía necesaria para mover la

sangre a través de los vasos sanguíneos.

A) estructura cardiaca

B) estructura muscular

C) bomba muscular

D) bomba cardiaca

2.- Elija la respuesta correcta.

Tiene aproximadamente el mismo tamaño que el________, pero no la misma forma. Mide

aproximadamente de ———— de largo, ____de ancho y _____ de espesor.

A) Pie 30cms,6,8.

B) dedo 10cms, 8, 7.

C) puño 12cms, 9, 6.

D) brazo 15cms,6, 7.

32
3.-Elija la respuesta correcta.

Tiene un peso promedio de _____ y _______en mujeres y hombres adultos respectivamente.

A) 230 g , 500 g

B) 300 g, 400 g

C) 250g y 300g

4.-Elija la respuesta correcta.-

El ____________ se divide en__________ cámaras. Las dos cámaras superiores se llaman

aurículas o atrios y las dos cámaras inferiores se llaman ventrículos.

A) Corazón , cuatro

C) Hígado, cinco

D) Corazon, diez

E) Hígado, tres

5.-Complete.

En la cara __________ de cada aurícula hay una estructura semejante a una bolsa, llamada

orejuela.

A) Anterior

33
F) Posterior

G) Superior

H) Inferior

6.-Elija la respuesta correcta.

_____________________________recibe sangre de la vena cava superior, la vena cava

inferior y el seno coronario

A) La aurícula o atrio derecho

B) La aurícula o atrio izquierdo

C) La aurícula o atrio superior

D) La aurícula o atrio inferior

7.-Elija la respuesta correcta.

_________________________forma la mayor parte de la cara anterior del corazón.

A) El ventrículo derecho

E) El ventrículo izquierdo

F) El ventrículo superior

G) El ventrículo inferior

34
8.- Complete.

_____________________________forma la mayor parte de la base del corazón. A diferencia

de la aurícula derecha, esta contiene músculos pectíneos solamente en la orejuela.

A) La aurícula o atrio izquierdo

H) La aurícula o atrio derecho

I) La aurícula o atrio inferior

J) La aurícula o atrio superior

9.-Complete.

___________________forma el vértice o ápex del corazón.

A) El ventrículo izquierdo

K) El ventrículo derecho

L) El ventrículo superior

M) El ventrículo inferior

10.-Elija la respuesta correcta.

Las válvulas ___________________________funcionan de una manera bastante distinta de

las válvulas AV.

A) semilunares aorticas y pulmonar

N) Lunares abortivas y Urica

O) Semilunares abortivas y Urica

P) Lunares y pulmonar

35
11.- Elija la respuesta correcta.

El____________ se define como el conjunto de hechos que ocurren en el músculo cardiaco

entre un latido y otro.

A) Ciclo cardiac

B) Ciclo pulmon

C) Ciclo biliar

D) Ciclo menstru

12.-Complete.

___________________se lleva a cabo cuando las aurículas se contraen mientas que los

ventrículos están relajados.

A) La sístole auricular

Q) La sístole ventricular

R) La sístole superior

S) La sístole inferior

13.-Complete.

las válvulas semilunares se abren y la sangre fluye hacia afuera del corazón. Simultáneamente

a este proceso se está dando_________________.

A) la diástole auricular.

36
T) La diástole ventricular

U) La diástole superior

V) La diástole inferior

14.-Elija la respuesta correcta.

La fisiopatología del ___________puede ser tan simple o compleja como nosotros queramos

introducirnos en su estudio.

A) Corazón

I) Hígado

J) Páncreas

K) Riñón

15.-Complete.

La estenosis de la válvula pulmonar es el ___________________ de esta válvula la que

separa la cavidad ________derecha del corazón (ventrículo derecho) del principal vaso

sanguíneo que conduce a los pulmones (arteria pulmonar).

A) Estrechamiento, inferior

L) Agrandamiento, inferior

M) Estrechamiento,superior

N) Agrandamiento, superior

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BIBLIOGRAFÍA

Tortora, Gerald. Derrickson, Bryan. 2006. Principios de Anatomía y Fisiología. 11ª. Edición.

Editorial Médica Panamericana. México DF. México. Cap 6.

Tratado de Fisiología Medica Guyton y Hall 12ª. Edición. Editorial Elsevier Saunders

Centro de Información Cardiovascular del Texas Heart Institute:

http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Cond/aseptal_sp.cfm

María Díazgranados Jiménez | Category: Congenital Heart Defect, Diseases And Disorders,

Cardiovascular System, Medical Specialties, Heart https://kupdf.com/download/cardiopatias-

congenitas-y adquiridas_59dea0c008bbc56226e654b0_pdf

Alva EC. Transposición completa de las grandes arterias Evid Med Invest Salud 2013; 6 (2):

55-58) http://www.medigraphic.com/pdfs/evidencia/eo-2013/eo132d.pdf

Tomasa Centella Hernández Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular Elsevier

España S.L. 2013

38