NOMBRE: DAYANARA BRIONES VILLAMAR MEDICINA 6TO C

PRUEBAS DE LABORATORIO EN NEFROLOGIA

 NOMBRE: DAYANARA BRIONES VILLAMAR MEDICINA 6TO C

Depuración Plasmática a nivel renal

Volumen de ultrafiltrado plasmático Masa filtrada igual a su concentración

TASA DE FILTRACIÓN
GLOMERULAR (TFG):
Volumen Normal: 120
ml/min
por unidad de tiempo. Valoración de la
depuración por un marcador:
1.-Producido a una tasa fija horaria
2.-No fijarse a las proteínas plasmáticas
3.-Ser solo eliminado por filtración
glomerular.
plasmática (el soluto es libremente
filtrado), y el volumen plasmático filtrado
por unidad de tiempo a la TFG
TFG=UX x UV/PX
UX: Concentración urinaria de X, UV: volumen
urinario, PX: Concentración plasmática de X

Marcadores exógenos Administrados por infusión para lograr niveles séricos

adecuados: Insulina, Iotalamato Sódico, Iohexol y (EDTA)

MARCADORES
MÁS USADOS

No requieren su administración: Creatinina,

Marcadores endógenos
nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) y la Cistatina C

CREATININA
0,7mgs/ 100cc a 1,4 mgs/100cc
Factores que alteraran valores:
Masa muscular total, tipo de
dieta, eliminación extrarenal de
creatinina, excreción adicional.
Creatinina sérica con diuresis
normal obtener el valor
aproximado de la TFG:
Dcr (en ml/minuto) = (140 – edad) x Kg
de peso x 0.85 en mujeres 72 x
creatinina plasmática.
NITRÓGENO UREICO SANGUÍNEO (BUN):
Valor normal: 6 a 20 mg/dL
En elevadas cantidades de nitrógeno se
modifica su valor. Incrementa en: Aumento de
proteínas, infusión de aminoácidos, sangrado
gastrointestinal, ruptura tisular, etc.
Enfermedades hepáticas severas, abuso de
alcohol, hipotiroidismo, baja ingesta de
proteínas, se detectan bajos niveles de urea
plasmática.
Falsos valores altos: Por acetohexamida,
alantoína, ácido amino salicílico, bilirrubina,
hidrato de cloral, dextrán, hemoglobina libre,
derivados de hidantoína, lípidos, sulfonamidas,
tiourea y ácido úrico.
Falsos valores bajos: Por ácido ascórbico,
levodopa, estreptomicina
CIASTININA C
Inhibidores de la proteasa
(proteinasa) cisteína endógena
Filtrada por los glomérulos,
reabsorbida y catabolizada pero no
secretada por los túbulos
contorneados proximales. Se excreta
en mínimas cantidades, no es posible
medir su depuración.
Su elevación se correlaciona con la
disminución en la TFG.
Valores pueden ser afectados por:
Esteroides, edad, sexo, peso, altura,
consumo de cigarrillo y niveles de
proteina C reactiva.

NOMBRE: DAYANARA BRIONES VILLAMAR
FISICO DE ORINA
UROANÁLISIS – Elementos físicoquímicos
QUIMICA URINARIA
SEDIMENTO URINARIO – Elementos formes
Detectado en tirillas
EXAMEN DE ORINA
MEDICINA 6TO C
Normal Amarillo claro: Orina diluida – Amarillo oscuro: Orina concentrada
Blanca/ lechosa Obstrucción conductos linfáticos
Color
Naranja Pigmentos biliares, drogas: rifampicina
Roja Mb, Hb, porfirinas, drogas: warfarina, rifampicina
A ratonera: Fenilcetonuria
Normal: A cerveza. Causado por
Olor eliminación de úrea y ésteres. A + Dulce/frutas: Diabetes Mellitus
concentración + olor por alto nivel de úrea
Amonio: Infección bacterias productoras de ureasa
Normal: Generado por ureatos y fosfatos Anormal: Presencia leucocitaria,
Turbidez bacteriuria, proteinuria, lipiduria
producto de metabolismo proteico
Solutos disueltos Deriva del metabolismo tisular y dieta.
Osmolaridad en orina x litro Carga osmolar diaria 500-600mlos/L
Osmolaridad y
Rango normal: 1.001-1.040.
Densidad urinaria Concentración de
Densidad partículas disueltas en <1.005: Orina muy diluida - <100mlos/L
urinaria orina (peso y tamaño)
Semejante al plasma (1.010) - Isosteinuria
Pre renal: +500mlosm/L. Indica capacidad renal por riñón
Oliguria
afectado de concentración de orina. Oliguria renal: <300mlosm/L
Osmolaridad,
sirve para
Normal diuresis constituida 50% depuración osmolar y 50% depuración
diagnóstico de
Poliuria de agua libre. Más 50% depuración osmolar más excreción de solutos;
Más 50% de agua libre, más excreción de agua pura
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GLUCOSA Y CUERPOS CETÓNICOS

Aumento de glucosa sanguínea

Máxima capacidad de reabsorción
Excreción de glucosa en la orina en tubular (350 miligramos/minuto)
Glucosuria presencia de concentraciones normales de relacionado con concentraciones de
glucosa en plasma glucosa sanguínea de 300 mgs/100cc Defecto en reabsorción del túbulo proximal

Bajos niveles de insulinemia

Altos niveles de hormonas contrareguladoras

Cetonuria Excreción urinaria de cuerpos cetónicos:
ácido B-hidroxibutírico, ácido acetoacético Bilirrubina

Urobilinógeno

Fuentes: vegetales y humo de autos y Test de nitritos + en orina generalmente cuando el número
TEST DE NITRITOS cigarrillo. (90-100mlg/día). Nitritos en la de bacterias está en concentración que excede las 100.000
orina por acción de la nitrato reductasa unidades formadoras de colonias por milímetro cúbico.

Positivo: Ausencia de leucocitos en el sedimento urinario

cuando son rápidamente lisados
Presencia de leucocitos en la orina con
TEST DE ESTERASA
base en la actividad de la indoxil esterasa Falsos positivos: Utilización de formaldehído para
LEUCOCITARIA
liberada por neutrófilos y macrófagos preservar la orina.

Falsos negativos: Presencia de altas concentraciones de

glucosa, proteínas, etc
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Métodos semicuantitativos: Cambio

Proteínas Valor normal 300 mg. Proteinuria: Se debe a: Alteración de de color de tirilla con un indicador
Urinarias la barrera de FG, daño o disfunción tubular, proteinuria por colorimétrico sensible a cambios en
sobreflujo. el pH en presencia de albúmina.

Relación Excreción de proteínas en 24h. Menor 0.30 normal (0.3-3.5

proteínas/creatinina indica proteinuria en rango no nefrótico, más de 3.5
PROTEÍNAS EN ORINA urinaria. proteinuria rango nefrótico). Positivo: Excreción de proteínas
urinarias es mayor a 300 mgs / día

Practicar cuantificación mínimo tres muestras con diferencia de

30 días antes de clasificar a un paciente como microalbuminúrico.
Microalbuminuria
Microalbuminuria: 30 a 300 miligramos/24 hs.
Menos de
Macroalbuminuria: 300 miligramos/24 hs.
30mgs/24 h
normal Proteinuria ortostática: Se caracteriza por la presencia de
proteinuria solo cuando el paciente adopta el ortostatismo

Hematíes: Normal 1-2 por campo Morfología del glóbulo rojo (GR):
Volumen corpuscular de 90 fentolitros y
Elevado de 3 - HEMATURIA puede ser de origen glomerular o no diámetro de 4 a 10 um.
glomerular
Más del 70% de los GR observados en la
Elementos formes de Leucocitos: Valor normal en orina 0-4 por campo, valores orina son dismórficos (crenados) se
SEDIMENTO la orina: Células, mayores: Leucocituria o piuria asociado a bacteriuria considera la hematuria de origen
microorganismos,
URINARIO cilindros, lípidos y Cristales: Cristales de oxalato cálcico, fosfato calcio y ácido úrico
glomerular, un valor menor del 30%
hematuria no glomerular.
cristales. en pequeñas proporciones son comunes.

Cristales de ácido úrico, oxalato de calcio, uratos amorfos, cistina,

tirosina, leucina y colesterol se ven en orina ácidas
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Principal ión que modifica la osmolaridad plasmática.

Valor normal: 20 mEq/L. En deshidratación el valor se
SODIO
incrementa exageradamente, sugiriendo daño renal.

Valor normal: 20 mEq/L . Medirlo en orina de 24 horas. Diagnóstico diferencial de hipopotasemias:

POTASIO
un UK < 15 meq 24H sugestivo de un aumento en las pérdidas extrarenales de K.

CLORO Útil en el diagnóstico diferencial de las diversas entidades que producen alcalosis
ELECTROLITOS metabólica. < 25 meq/lt.
URINARIOS
CALCIO Cuantificarlo en pacientes con sospecha de hipercalciuria, medir el calcio en orina de
24h, un valor superior a 4 mgs/kg de peso es DIAGNÓSTICO de hipercalciuria.

FOSFORO
Valor normal: 1000 mgs (13 mg/kg). Hipofosfatemia: Establecer el origen de sus
pérdidas, origen renal se debe de evaluar el fósforo eliminado en orina de 24h

PH: 5.0 a 7.0

PH URINARIO
EXCRECIÓN DE Reduce concetraciones de H equilibrando el Ph.
AMONIO
AGu= Na + K – Cl
ANION GAP URINARIO
PRUEBAS DE EQUILIBRIO
ÁCIDO-BASE RENAL CITRATO URINARIO Niveles de citrato es diectamente proporcional al Ph 420 +/- 43mgs/día

FRACCIÓN EXCRECÓN UHC03 x Pcrea/ Ucrea x PHCO3

BICARBONATO
UPco2 > 25mmHg a la Pco2 sérica
PCO2 Y DELTA PCO2
TEST FUROSEMIDA Admin de Furosemida 1mg/Kg IV reduce el ph < 5.5 en sujetos
normales