ACTA DE ASAMBLEA GENERAL DE VALIDACIÓN DEL PADRÓN DEFINITO DE

ASOCIADOS

En el centro poblado San Miguel de Arma, distrito de Anco, provincia de Churcampa, departamento
de Huancavelica, siendo las _____:____ horas del día ____/____/____, se reunieron las autoridades y
población del CP. ____________________, con el Sr.
________________________________________, representante de la municipalidad distrital de
________________; Sr. ____________________________________, Especialista Social, Ing.
Residente ___________________________, de la Unidad Ejecutora de Inversiones del
_____________________ (indicar nombre de la Unidad Formuladora – PNSR/GR), con la finalidad de
tratar la siguiente agenda:
 Informar el significado e importancia de las instalaciones intradomiciliarias y domiciliarias.
 Importancia del Padrón Definitivo de Asociados.
 Presentación y aprobación del Padrón de Asociados de la Organización Comunal “Junta
Administradora de Servicios de Saneamiento (JASS) del Centro Poblado Rural de
_______________________________.

DESARROLLO:

La Asamblea General fue dirigida por el/la Sr(a) ____________________________________________,

Presidente/a del Consejo Directivo de la JASS y el asesoramiento del Especialista Social, Ing.
Residente, de la UEI, el responsable del Área Técnica Municipal para la gestión de los servicios de agua
y saneamiento de la municipalidad distrital de Anco.

Previa presentación del Padrón de Asociados y de acuerdo a dicho listado se procedió a verificar el
quórum respectivo, contándose con la participación activa de ____ asociados (___ varones y
____mujeres) mayores de edad que representan el ____ % de ( ) (Indicar número total de
Asociados/as del centro poblado registrados en el Padrón de Asociados), corroborándose que se
cuenta con el quórum respectivo.

Después de la presentación, lectura y análisis del Padrón de Asociados de la Organización Comunal

“Junta Administradora de Servicios de Saneamiento (JASS) del Centro Poblado Rural de
_______________________________, por parte del Secretario/a del Consejo Directivo de la JASS, y
después de un intercambio de opiniones, con plena participación de autoridades, representantes de
organizaciones y población en general, se llegó a los siguientes acuerdos:

1. Aprobación del Padrón de Asociados, el mismo que quedó conformado por: _____ asociados activos,
el cual se adjunta a continuación para mayor conformidad:

PADRÓN DE USUARIOS DEL PROYECTO SNIP O CUI:……………..

PROYECTO: ................................................................................................................................... ..………  
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................

DISTRITO : Anco PROV.: Churcampa REG.: Huancavelica

CENTRO POBLADO : San Miguel de Arma
Prestador:             FECHA: ___/___/2020
 SERVICIOS DE AGUA Y Nombres y Apellidos
DNI
Cod. SANEAMIENTO CON PROYECTO (Jefe/a de familia)
Viv Conexión
de agua UBS Alcantarillado

1 X X  
Eudocia de la Cruz Abregu 45887806
2 X X  
Genoveva Alanya Tunque 43427195
3 X X  
Rolando Huayra Soto 71841368
4 X X  
Eustaquia Huayra Gomez 10651345
5 X X  
Lucia Lanasca Meza 23650009
6 X X  
Soto García Miguel Angel 61937673
7 X X  
Juan Carlos Escobar Soto 75236303
8 X X  
Raul de la Cruz Salvatierra 77531854
9 X X  
Juan Lopez Meza 23649646
10 X X  
Alicia Salazar Conde 47631786
11 X X  
Esteban Sullcaray de la Cruz 23650117
12 X X  
Sonia Sullcaray Lanasca 47554387
13 X X  
Fedila Lanazca de la Cruz 40705956
14 X X  
Anacleta García Lanazca 23685496
15 X X  
Angelica Abregu de Soria 23685188
16 X X  
Serapio Montes Soria 23650008
17 X X  
Elizabeth Acuña Lanazca 47631324
18 X X  
Clemente Condori Acuña 23649810
19 X X  
Simion Alejandro Lanzca Huaman 23685576
20 X X  
Antonia Castillo Taipe 43876043

21 X X  
Jorge Leoncio García Curo 19889620

22 X X  
Yulisa Soria Cuadros 71899871

23 X X  
Manuela Alanya de la Cruz 23685316

24 X X  
Roberto Quispe Moscoso 23650493

25 X X  
Victor Meza Soto 23685222

26 X X  
Cirila Mendez de la Cruz 23649393

27 X X  
Mercedes de la Cruz Mendez 45764356

28 X X  
Yolanda Sullcaray Lanazca 46552452

29 X X  
Roel de la Cruz Abregu 71841366

30 X X  
Anacleta Salvatierra Lanazca 23684993

31 X X  
Angel de la Cruz Salvatierra 73458178

32 X X  
Oscar Armando Lanazca Huarcaya 23682061

33 X X  
Arcadio Soto Hilarion 23649663

34 X X  
Yesenia Soto Alanya 71876881

35 X X  
Juan Percy Sonia Abregu 42488682

36 X X  
Rosa Sonia Salvatierra Lanazca 80073161

37 X X  
Vilma Doris Rondina Quispe 10647815

38 X X  
Josue Jhony Alanya Ceras 71887873

39 X X  
Soledad Alanya Coronado 71841383

40 X X  
Joel Soria Pacheco 45332116
41 X X  
Alcides Taipe Arrihuela 73711275

42 X X  
Maria Torre de Soto 23649684

43 X X  
Enrique Alanya de la Cruz 23684994

44 X X  
Antonio Garcia Lanazca 23706717

45 X X  
David Soria Meza 23685179

46 X X  
Angelica Soria Taipe 71887860

47 X X  
Felix Alanya Coronado 44034462

48 X X  
Simeon Trillo Ledesma 23685106

49 X X  
Cirila Cuadros Hilarion 23685464

50 X X  
Mauro Alanya Tunque 43465674

51 X X  
Saturnino Soria Crispin 23706708

52 X X  
Julian Hilarion Pacheco 45330906

53 X X  
Rocendo Alejandro Alanya Tunque 47164358

54 X X  
María Crispin de la Cruz 23649865

55 X X  
Fidel Soria Meza 23684988

56 X X  
Teodora Lanazca Huarcaya 42133167

57 X X  
Mario Salvatierra Lanazca 23706200

58 X X  
Tomasa Taipe Buendia 77012861

59 X X  
Janeth García Huamani 71841358

60 X X  
Edier de la Cruz Escobar 71891813

61 X X  
Antonia Condori Crispin 23649637
 62 X X  
Lucila Lurdes Huamani de Garci 23706714

63 X X  
Eliseo Cuadros Najarro 45230620

64 X X  
Esequiel Lanazca Taipe 23684958

65 X X  
Bryan Soria Abregu 71887869

66 X X  
Tomas Hilaria Soto 23650253

67 X X  
Pedro Soto Torre 23736302

68 X X  
Marcela Huarcaya Taipe 23649717

69 X X  
Hilario Alanya de la Cruz 20976842

70 X X  
Rebeca Soto Taipe 47646068

71 X X  
Fidel Soria Landeo 23649534

72 X X  
Epifanio Muñoz Crispin 23685180

73 X X  
Carmela Cuadros Sullcaray 40360858

74 X X  
Valentin Taipe Meza 23685067

75 X X  
Ana María García de Soto 23692872

76 X X  
Nemias Salvatierra de la Cruz 71896392

77 X X  
Juan Carlos García Huamani 71841365

78 X X  
Victoria de la Cruz Escobar 23736098

79 X X  
Fernando Taipe Sullcaray 23706024

80 X X  
Enriqueta Condori Paitan 23685048

81 X X  
Vicenta Hortencia Soria Meza 23685049
TOTAL 81 81    
 No habiendo otro punto que tratar y siendo las ___:___ horas del día ____/____/____, el Secretario/a da lectura del
acta y después de aprobado, se da por concluida y levantada la presente asamblea, firmando los presentes.

SEXO
FIRMA Y/O HUELLA
CV NOMBRES Y APELLIDOS DNI
M H DACTILAR

6
7

10

11

12

13

14

15

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17

18

19

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29

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73

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76

77

78

79

80

81
 ACTA DE ASAMBLEA GENERAL DE VALIDACIÓN DEL PADRÓN DEFINITO DE
ASOCIADOS

En el centro poblado San Cristobal de Sirihuasi, distrito de Anco, provincia de Churcampa,

departamento de Huancavelica, siendo las _____:____ horas del día ____/____/____, se reunieron las
autoridades y población del CP. ____________________, con el Sr.
________________________________________, representante de la municipalidad distrital de
________________; Sr. ____________________________________, Especialista Social, Ing.
Residente ___________________________, de la Unidad Ejecutora de Inversiones del
_____________________ (indicar nombre de la Unidad Formuladora – PNSR/GR), con la finalidad de
tratar la siguiente agenda:
 Informar el significado e importancia de las instalaciones intradomiciliarias y domiciliarias.
 Importancia del Padrón Definitivo de Asociados.
 Presentación y aprobación del Padrón de Asociados de la Organización Comunal “Junta
Administradora de Servicios de Saneamiento (JASS) del Centro Poblado Rural de
_______________________________.

DESARROLLO:

La Asamblea General fue dirigida por el/la Sr(a) ____________________________________________,

Presidente/a del Consejo Directivo de la JASS y el asesoramiento del Especialista Social, Ing.
Residente, de la UEI, el responsable del Área Técnica Municipal para la gestión de los servicios de agua
y saneamiento de la municipalidad distrital de Anco.

Previa presentación del Padrón de Asociados y de acuerdo a dicho listado se procedió a verificar el
quórum respectivo, contándose con la participación activa de ____ asociados (___ varones y
____mujeres) mayores de edad que representan el ____ % de ( ) (Indicar número total de
Asociados/as del centro poblado registrados en el Padrón de Asociados), corroborándose que se
cuenta con el quórum respectivo.

Después de la presentación, lectura y análisis del Padrón de Asociados de la Organización Comunal

“Junta Administradora de Servicios de Saneamiento (JASS) del Centro Poblado Rural de
_______________________________, por parte del Secretario/a del Consejo Directivo de la JASS, y
después de un intercambio de opiniones, con plena participación de autoridades, representantes de
organizaciones y población en general, se llegó a los siguientes acuerdos:

2. Aprobación del Padrón de Asociados, el mismo que quedó conformado por: _____ asociados activos,
el cual se adjunta a continuación para mayor conformidad:

PADRÓN DE USUARIOS DEL PROYECTO SNIP O CUI:……………..

PROYECTO: ................................................................................................................................... ..………  
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................

DISTRITO : Anco PROV.: Churcampa REG.: Huancavelica

CENTRO POBLADO : San Cristobal de Sirihuasi
Prestador:             FECHA: ___/___/2020
 SERVICIOS DE AGUA Y Nombres y Apellidos
DNI
Cod. SANEAMIENTO CON PROYECTO (Jefe/a de familia)
Viv Conexión
de agua UBS Alcantarillado

1 X X   Pablo Lanazca de la Cruz 44606222

2 X X   Carmen Taipe Quispe 45006096

3 X X   Aniceto Crispin García 23706070

4 X X   Alicia Huarcaya Carbajal 42313763

5 X X   Wilber Acuña Tello 60252602

6 X X   Humberto Lanasca Gavilan 23649631

7 X X   Valentina de la Cruz Lanazca 23650228

8 X X   Ayler Melgar Condor 45828589

9 X X   Isaias Trillo Palante 44918217

10 X X   Florentina Sullcaray Romero 23649633

11 X X   Waldir Acuña García 45190421

12 X X   Moises Ricardo Lanasca de la Cruz 23706776

13 X X   Erasmo Lanasca Huaman 23706725

14 X X   Emerson Sullcaray Taipe 74162553

15 X X   Abelino Sullcaray Lanasca 43342524

16 X X   Mario Muñoz Curo 23649359

17 X X   Justiniano Lanasca Gabilan 23685183

18 X X   Felipa Sullcaray Romero 23684953

19 X X   Juliana Quispe Condori 23706050

 20 X X   Maximo Huamani Sicha 23649870

21 X X   Victor Soto Escobar 23649357

22 X X   Sarita Lidia Lanasca Taipe 47168189

23 X X   Domingo Huanquis de Sullcaray 23649405

24 X X   Peofilo Sullcaray Romero 23685185

25 X X   Venancia Huarcaya Taype 23649197

26 X X   Jeronimo Soto Sullcaray 44005758

27 X X   Gabriel Sullcaray Melgar 19818309

28 X X   Leoncio Huarcaya Taipe 23649279

29 X X   Teodocio Muñoz Curo 23649409

30 X X   Nicolasa Taipe Meza 42563847

31 X X   Pascuala Hinostroza de Muñoz 23649360

32 X X   Roberto Huarcaya Arriguela 44979214

TOTAL 32 32    
No habiendo otro punto que tratar y siendo las ___:___ horas del día ____/____/____, el Secretario/a da lectura del
acta y después de aprobado, se da por concluida y levantada la presente asamblea, firmando los presentes.

CV

3
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27

28

29

30

31

32

ACTA DE ASAMBLEA GENERAL DE VALIDACIÓN DEL PADRÓN DEFINITO DE

ASOCIADOS

En el centro poblado Lambrasniyocc, distrito de Anco, provincia de Churcampa, departamento de

Huancavelica, siendo las _____:____ horas del día ____/____/____, se reunieron las autoridades y
población del CP. ____________________, con el Sr.
________________________________________, representante de la municipalidad distrital de
________________; Sr. ____________________________________, Especialista Social, Ing.
Residente ___________________________, de la Unidad Ejecutora de Inversiones del
_____________________ (indicar nombre de la Unidad Formuladora – PNSR/GR), con la finalidad de
tratar la siguiente agenda:
 Informar el significado e importancia de las instalaciones intradomiciliarias y domiciliarias.
 Importancia del Padrón Definitivo de Asociados.
 Presentación y aprobación del Padrón de Asociados de la Organización Comunal “Junta
Administradora de Servicios de Saneamiento (JASS) del Centro Poblado Rural de
_______________________________.

DESARROLLO:

La Asamblea General fue dirigida por el/la Sr(a) ____________________________________________,

Presidente/a del Consejo Directivo de la JASS y el asesoramiento del Especialista Social, Ing.
Residente, de la UEI, el responsable del Área Técnica Municipal para la gestión de los servicios de agua
y saneamiento de la municipalidad distrital de Anco.

Previa presentación del Padrón de Asociados y de acuerdo a dicho listado se procedió a verificar el
quórum respectivo, contándose con la participación activa de ____ asociados (___ varones y
____mujeres) mayores de edad que representan el ____ % de ( ) (Indicar número total de
 Asociados/as del centro poblado registrados en el Padrón de Asociados), corroborándose que se
cuenta con el quórum respectivo.

Después de la presentación, lectura y análisis del Padrón de Asociados de la Organización Comunal

“Junta Administradora de Servicios de Saneamiento (JASS) del Centro Poblado Rural de
_______________________________, por parte del Secretario/a del Consejo Directivo de la JASS, y
después de un intercambio de opiniones, con plena participación de autoridades, representantes de
organizaciones y población en general, se llegó a los siguientes acuerdos:

3. Aprobación del Padrón de Asociados, el mismo que quedó conformado por: _____ asociados activos,
el cual se adjunta a continuación para mayor conformidad:

PADRÓN DE USUARIOS DEL PROYECTO SNIP O CUI:……………..

PROYECTO: ................................................................................................................................... ..………  
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................

DISTRITO : Anco PROV.: Churcampa REG.: Huancavelica

CENTRO POBLADO : Lambrasniyocc
Prestador:             FECHA: ___/___/2020
SERVICIOS DE AGUA Y Nombres y Apellidos
DNI
Cod. SANEAMIENTO CON PROYECTO (Jefe/a de familia)
Viv Conexión
de agua UBS Alcantarillado

1 X X   Celestina Machuca Salazar 43529466

2 X X   Cesar Cusi Arroyo 23649001

3 X X   Julia Sullcaray Arce 23649658

4 X X   Alejandro Palante Arroyo 19983317

5 X X   Rafael Montes Acuña 42933488

6 X X   Daniel Alanya Paytan 41684483

7 X X   Lucia Ccora de Sullcaray 23650422

8 X X   Raquel Sullcaray Yance 60522364

9 X X   Juan Salazar Suaznabar 20532934

10 X X   Sabino Sullcaray Huaman 23649005

11 X X   Jorge Sullcaray Ccora 40625589

12 X X   Manuel Salazar Torre 42640038

13 X X   Manuel Sullcaray Huaman 23649004

14 X X   Mikia Alanya Coronado 60522363

15 X X   Reymunda Sinchi Sullca 23649660

16 X X   Ricardo Machuca Salazar 44750131

17 X X   Maurita Huarcaya Lanasca 40301517

18 X X   Pablo Salazar Sinche 23706739

19 X X   Juana Salazar Sinche 23649661

20 X X   Maria Huayra Noa 80035540

21 X X   Roberto De la Cruz Curo 45050265

22 X X   Melesio Salazar Torre 46616851

23 X X   Victor Montes Sullcaray 23649647

24 X X   Esteban Sullcaray Meza 23649002

25 X X   Zenaida Gente Castro 28575436

26 X X   Rolando Cusi Sullcaray 23706703

27 X X   Cristina Cuadros Ramos 23650021

28 X X   Vilma Juana Fundia Arriguela 23706719

29 X X   Lucia Sullcaray Meza 80086459

30 X X   Julia Salazar de Sullcaray 23684852

 31 X X   Marcelina Machuca Zuasnabar 19854311

32 X X   Ricardo Torre Arroyo 19983446

33 X X   Martha Arriguela Mendez 45487480

34 X X   Nestor Oscar Montes Salazar 44204524

35 X X   Alejandra Sullcaray de Cuadros 23650544

36 X X   Gudelia Soledad Sullcaray Yance 73458175

37 X X   Lucia Acuña Taype 23649826

38 X X   Juana Antonia Montes de Pacheco 23706421

39 X X   Aidee Torre Palomino 41194422

40 X X   Antonia QUispe Chavarria 48859941

41 X X   Victoria Isabel Huarcaya Arriguela 23706736

42 X X   MIguel Pelayo Sullcaray Curo 15735683

43 X X   Hilda Acuña Sullcaray 45180357

44 X X   Narciso Esteban De la Cruz Salas 20964646

45 X X   Felix Sucllaray Huaman 23713644

46 X X   Mauro Rodrigo De la Cruz Curo 46791365

47 X X   Rocy Yesenia Machuca Acuña 71871693

TOTAL 47 47    
No habiendo otro punto que tratar y siendo las ___:___ horas del día ____/____/____, el Secretario/a da lectura del
acta y después de aprobado, se da por concluida y levantada la presente asamblea, firmando los presentes.
 SEXO
FIRMA Y/O HUELLA
CV NOMBRES Y APELLIDOS DNI
M H DACTILAR

6
7

10

11

12

13

14

15

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40
41

42

43

44

45

46

47
 ACTA DE ASAMBLEA GENERAL DE VALIDACIÓN DEL PADRÓN DEFINITO DE
ASOCIADOS

En el centro poblado Toccarapata - Relave, distrito de Anco, provincia de Churcampa, departamento

de Huancavelica, siendo las _____:____ horas del día ____/____/____, se reunieron las autoridades y
población del CP. ____________________, con el Sr.
________________________________________, representante de la municipalidad distrital de
________________; Sr. ____________________________________, Especialista Social, Ing.
Residente ___________________________, de la Unidad Ejecutora de Inversiones del
_____________________ (indicar nombre de la Unidad Formuladora – PNSR/GR), con la finalidad de
tratar la siguiente agenda:
 Informar el significado e importancia de las instalaciones intradomiciliarias y domiciliarias.
 Importancia del Padrón Definitivo de Asociados.
 Presentación y aprobación del Padrón de Asociados de la Organización Comunal “Junta
Administradora de Servicios de Saneamiento (JASS) del Centro Poblado Rural de
_______________________________.
DESARROLLO:

La Asamblea General fue dirigida por el/la Sr(a) ____________________________________________,

Presidente/a del Consejo Directivo de la JASS y el asesoramiento del Especialista Social, Ing.
Residente, de la UEI, el responsable del Área Técnica Municipal para la gestión de los servicios de agua
y saneamiento de la municipalidad distrital de Anco.

Previa presentación del Padrón de Asociados y de acuerdo a dicho listado se procedió a verificar el
quórum respectivo, contándose con la participación activa de ____ asociados (___ varones y
____mujeres) mayores de edad que representan el ____ % de ( ) (Indicar número total de
Asociados/as del centro poblado registrados en el Padrón de Asociados), corroborándose que se
cuenta con el quórum respectivo.

Después de la presentación, lectura y análisis del Padrón de Asociados de la Organización Comunal

“Junta Administradora de Servicios de Saneamiento (JASS) del Centro Poblado Rural de
_______________________________, por parte del Secretario/a del Consejo Directivo de la JASS, y
después de un intercambio de opiniones, con plena participación de autoridades, representantes de
organizaciones y población en general, se llegó a los siguientes acuerdos:

4. Aprobación del Padrón de Asociados, el mismo que quedó conformado por: _____ asociados activos,
el cual se adjunta a continuación para mayor conformidad:

PADRÓN DE USUARIOS DEL PROYECTO SNIP O CUI:……………..

PROYECTO: ................................................................................................................................... ..………  
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................

DISTRITO : Anco PROV.: Churcampa REG.: Huancavelica

CENTRO POBLADO : Toccarapata - Relave
Prestador:             FECHA: ___/___/2020
 SERVICIOS DE AGUA Y Nombres y Apellidos
DNI
Cod. SANEAMIENTO CON PROYECTO (Jefe/a de familia)
Viv Conexión
de agua UBS Alcantarillado

1 X X   Tomasa De la Cruz Sullcaray 23685203

2 X X   Julian De la Cruz Sullcaray 23649403

3 X X   Julia Torre Meza 23669538

4 X X   Leoncio Cuadros Hilario 23649662

5 X X   Eugenia Arrihuela Huarcaya 23684849

6 X X   Miguel Taipe Arrihuela 60477107

7 X X   Nancy Soto Alanya 71876883

8 X X   Alejandra Rosi Llampo Caballon 71529322

9 X X   Yesica Muñoz Arriguela 71899869

10 X X   Isabel Pacheco Tapara 23650168

11 X X   Teodocia Sullcaray Huanquis 23706119

12 X X   Nilton Soto García 73782490

13 X X   Maria Arrihuela Lanasca  

TOTAL 13 13    

No habiendo otro punto que tratar y siendo las ___:___ horas del día ____/____/____, el Secretario/a da
lectura del acta y después de aprobado, se da por concluida y levantada la presente asamblea, firmando
los presentes.
 SEXO
FIRMA Y/O HUELLA
CV NOMBRES Y APELLIDOS DNI
M H DACTILAR

4
5

10

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 ACTA DE ASAMBLEA GENERAL DE VALIDACIÓN DEL PADRÓN DEFINITO DE
ASOCIADOS

En el centro poblado Ahuaypa, distrito de Anco, provincia de Churcampa, departamento de

Huancavelica, siendo las _____:____ horas del día ____/____/____, se reunieron las autoridades y
población del CP. ____________________, con el Sr.
________________________________________, representante de la municipalidad distrital de
________________; Sr. ____________________________________, Especialista Social, Ing.
Residente ___________________________, de la Unidad Ejecutora de Inversiones del
_____________________ (indicar nombre de la Unidad Formuladora – PNSR/GR), con la finalidad de
tratar la siguiente agenda:
 Informar el significado e importancia de las instalaciones intradomiciliarias y domiciliarias.
 Importancia del Padrón Definitivo de Asociados.
 Presentación y aprobación del Padrón de Asociados de la Organización Comunal “Junta
Administradora de Servicios de Saneamiento (JASS) del Centro Poblado Rural de
_______________________________.

DESARROLLO:

La Asamblea General fue dirigida por el/la Sr(a) ____________________________________________,

Presidente/a del Consejo Directivo de la JASS y el asesoramiento del Especialista Social, Ing.
Residente, de la UEI, el responsable del Área Técnica Municipal para la gestión de los servicios de agua
y saneamiento de la municipalidad distrital de Anco.

Previa presentación del Padrón de Asociados y de acuerdo a dicho listado se procedió a verificar el
quórum respectivo, contándose con la participación activa de ____ asociados (___ varones y
____mujeres) mayores de edad que representan el ____ % de ( ) (Indicar número total de
Asociados/as del centro poblado registrados en el Padrón de Asociados), corroborándose que se
cuenta con el quórum respectivo.

Después de la presentación, lectura y análisis del Padrón de Asociados de la Organización Comunal

“Junta Administradora de Servicios de Saneamiento (JASS) del Centro Poblado Rural de
_______________________________, por parte del Secretario/a del Consejo Directivo de la JASS, y
después de un intercambio de opiniones, con plena participación de autoridades, representantes de
organizaciones y población en general, se llegó a los siguientes acuerdos:

Aprobación del Padrón de Asociados, el mismo que quedó conformado por: _____ asociados activos,
el cual se adjunta a continuación para mayor conformidad:

PADRÓN DE USUARIOS DEL PROYECTO SNIP O CUI:……………..

PROYECTO: ................................................................................................................................... ..………  
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................

DISTRITO : Anco PROV.: Churcampa REG.: Huancavelica

CENTRO POBLADO : Ahuaypa
Prestador:             FECHA: ___/___/2020
 SERVICIOS DE AGUA Y Nombres y Apellidos
DNI
Cod. SANEAMIENTO CON PROYECTO (Jefe/a de familia)
Viv Conexión
de agua UBS Alcantarillado

1 X X   Donato Curo Mallqui 42652882

2 X X   Elisa Salazar Carbajal 63379836

3 X X   Reginalda Curo Flores 19983715

4 X X   Carmina Acuña Tello 45427648

5 X X   María Acuña Tello 45165954

6 X X   Luciano Salazar Sullcaray 23685520

7 X X   Zenaida Coronado Arriguela 61937650

8 X X   Olinda Salazar Torre 60477116

9 X X   Lucia Torre Sanchez 23684903

10 X X   Diana Espinoza Antezana 20042892

11 X X   Teodora Carbajar Javier 23706257

12 X X   Vicente Salazar Sullcaray 23685080

13 X X   Dionisio Javier Espinoza 23671673

14 X X   Casimera Zuasnabar de Machuca 23650545

15 X X   Antonio Machuca Zuasnabar 42801655

16 X X   Heber Amancio Ascona Duran 23715233

17 X X   Martina Bidy Torre Mallqui 23706733

18 X X   Guillermina Espinoza Antezana de Arce 19893107

TOTAL 18 18    
 No habiendo otro punto que tratar y siendo las ___:___ horas del día ____/____/____, el Secretario/a da lectura del
acta y después de aprobado, se da por concluida y levantada la presente asamblea, firmando los presentes.

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FIRMA Y/O HUELLA
CV NOMBRES Y APELLIDOS DNI
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 ACTA DE ASAMBLEA GENERAL DE VALIDACIÓN DEL PADRÓN DEFINITO DE
ASOCIADOS

En el centro poblado Santa Rosa de Salapata Quiccllo, distrito de Anco, provincia de Churcampa,
departamento de Huancavelica, siendo las _____:____ horas del día ____/____/____, se reunieron las
autoridades y población del CP. ____________________, con el Sr.
________________________________________, representante de la municipalidad distrital de
________________; Sr. ____________________________________, Especialista Social, Ing.
Residente ___________________________, de la Unidad Ejecutora de Inversiones del
_____________________ (indicar nombre de la Unidad Formuladora – PNSR/GR), con la finalidad de
tratar la siguiente agenda:
 Informar el significado e importancia de las instalaciones intradomiciliarias y domiciliarias.
 Importancia del Padrón Definitivo de Asociados.
 Presentación y aprobación del Padrón de Asociados de la Organización Comunal “Junta
Administradora de Servicios de Saneamiento (JASS) del Centro Poblado Rural de
_______________________________.

DESARROLLO:

La Asamblea General fue dirigida por el/la Sr(a) ____________________________________________,

Presidente/a del Consejo Directivo de la JASS y el asesoramiento del Especialista Social, Ing.
Residente, de la UEI, el responsable del Área Técnica Municipal para la gestión de los servicios de agua
y saneamiento de la municipalidad distrital de Anco.

Previa presentación del Padrón de Asociados y de acuerdo a dicho listado se procedió a verificar el
quórum respectivo, contándose con la participación activa de ____ asociados (___ varones y
____mujeres) mayores de edad que representan el ____ % de ( ) (Indicar número total de
Asociados/as del centro poblado registrados en el Padrón de Asociados), corroborándose que se
cuenta con el quórum respectivo.

Después de la presentación, lectura y análisis del Padrón de Asociados de la Organización Comunal

“Junta Administradora de Servicios de Saneamiento (JASS) del Centro Poblado Rural de
_______________________________, por parte del Secretario/a del Consejo Directivo de la JASS, y
después de un intercambio de opiniones, con plena participación de autoridades, representantes de
organizaciones y población en general, se llegó a los siguientes acuerdos:

5. Aprobación del Padrón de Asociados, el mismo que quedó conformado por: _____ asociados activos,
el cual se adjunta a continuación para mayor conformidad:

PADRÓN DE USUARIOS DEL PROYECTO SNIP O CUI:……………..

PROYECTO: ................................................................................................................................... ..………  
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................

DISTRITO : Anco PROV.: Churcampa REG.: Huancavelica

CENTRO POBLADO : Santa Rosa de Salapata Quiccllo
Prestador:             FECHA: ___/___/2020
 SERVICIOS DE AGUA Y Nombres y Apellidos
DNI
Cod. SANEAMIENTO CON PROYECTO (Jefe/a de familia)
Viv Conexión
de agua UBS Alcantarillado

1 X X   Yoni Pacheco Escobar 47762395

2 X X   Augusto Enrique Herrera Vasquez 19833955

3 X X   Bartolomé Limache Taipe 23650670

4 X X   Dolores Arriguela de la Cruz 71887854

5 X X   Teodora Lanazca Romero 23706537

6 X X   Rodrigo Pacheco Mendez 74545854

7 X X   Moises Paquiyauri Pacheco 23706157

8 X X   Emiliano Arriguela Taipe 41458266

9 X X   Lucio Tunque Mendez 23685182

10 X X   Gabriel Escobar Taype 23649342

11 X X   David Layme Taype 44750132

12 X X   Sonia Huarcaya Pacheco 48021596

13 X X   Cirilo Arriguela Romero 23685150

14 X X   Raul Taipe Arriguela 41395469

15 X X   Reveca Lanazca Huaman 46666948

16 X X   Fortunato Arriguela Romero 23649664

17 X X   Leona Paquiyauri Limache 43271634

18 X X   Alejandro Mallqui Pientel 23685025

19 X X   Gregorio Quispe Taipe 23706760

20 X X   Marcos Escobar Coronado 23684929

21 X X   Adela Pezua Parejas 44075930

22 X X   Sebastian Erazo Estrosaga 23649849

23 X X   Aurelio Arriguela Soria 60448895

24 X X   Alejandro Taipe Escobar 41865586

25 X X   Francisco Taipe Escobar 23685224

26 X X   Eusebio Taipe Huayra 23685225

27 X X   Berta Juana Meza Montes 80030164

28 X X   Juan Alberto Trillo Arriguela 40709439

29 X X   Agustin Arriguela Huarcaya 23649876

30 X X   Domitila Buendia Pimentel 23685012

31 X X   Juana Pacheco Seras 80042231

32 X X   Sebastian Arriguela Taipe 46498653

33 X X   Silvestre Jundia Taipe 73064345

34 X X   Samuel Arriguela de la Cruz 42486621

35 X X   Victor Trillo Arriguela 41498219

36 X X   Antonio Ramo Quispe 41947392

37 X X   Bertha Taipe Javier 23650724

38 X X   Sonia Taipe Mendez 71876897

39 X X   Anamelba Barbaran Mendes 71084309

40 X X   Dilya Erazo Trillo 70431678

41 X X   Eugenia Trillo Laime de Cuadro 23649339

42 X X   Marleny Machuca Ramon 71842841

43 X X   Julia Trillo Arriguela 71887857

44 X X   Oscar Cuadros Trillo 60448899

45 X X   Sonia Cahuana Quispe 43482641

46 X X   Amadeo Limache Buendia 45802912

47 X X   Dilea Acevedo Salvatierra 40766654

48 X X   Isabel Claudia Sullcaray Pache 48071860

49 X X   Julia Huarcaya Pacheco 60146395

50 X X   Felix Taipe Arriguela 80044583

51 X X   Rosabet Mallqui Taipe 48041623

52 X X   Celia Gladys Mallqui Taipe 63358272

53 X X   Vicenta Arrihuela Quispe 63123670

54 X X   Bertha Erazo Espinoza 45165956

55 X X   Eugenia Arreguila Romero 23649657

56 X X   Martin Pacheco Taipe 23650530

57 X X   Hector Arriguela Mendez 41376603

58 X X   Antonio Arriguela Mendez 77012864

59 X X   Jorge Arriguela Taipe 47967409

60 X X   Toribio Tunque Ceras 73714557

61 X X   Valerio Taipe Escobar 19843424

62 X X   Justina Maria Soria Crispin 23706195

63 X X   Cresia Nieves Arriguela Soria 71891811

64 X X   Paulina de la Cruz de Arriguel 23684809

65 X X   Cirilo Arriguela 23649268

66 X X   Luzmila Cahuana Erazo 44714574

67 X X   Benita Huarcaya Taipe 48541638

68 X X   Leonardo Cuadros Trillo 60576696

69 X X   Angel Huarcaya Pacheco 60146396

70 X X   Marcela Sovilete Erazo 80036235

71 X X Teresa Mendes Taipe 23649668

72 X X Ysabel Mendez Taype 23684932

73 X X Gloria Victoria Mendez Taipe 23685172

74 X X Selmina Escobar Mendez 47785428

75 X X Hector Quispe Condori 48801519

76 X X Leona Mendes Taipe 23649666

77 X X Vilma María Escobar Soto 23706698

78 X X Edelmiro Huarcaya Escobar 62274259

79 X X Juan Taipe Ñahui 23649223

80 X X Emerson Soto Alanya 71876882

81 X X Mariluz Soria Taipe 46581254

82 X X Teodora Trillo Arriguela 44049005

 83 X X Hilda Eugenia Trillo Arriguela 60522411

84 X X Dorotea Escobar Soller 80036232

85 Fermina Mendez Meza 23650726

86 Angel Mendez Escobar 77225085

87 Albina Ramon Machuca 41551742

88 Cesar Augusto Mendez Limachi 45182289

89 Orlando Escobar Mendez 44980332

90 Elena Sedano Acuña 44981812

91 Marcelina Laime Alanya de Sollier 42199190

92 Hilarion Huarcaya Coronado 23650799

93 Armando Quispe Alanya 77502609

94 Angel Amancio Arrihuela Escobar 45412814

95 Freddy Joel Escobar Quispe 78550861

96 Marcelo Taipe Ñahui 23678972

TOTAL 96 96    
No habiendo otro punto que tratar y siendo las ___:___ horas del día ____/____/____, el Secretario/a da lectura del
acta y después de aprobado, se da por concluida y levantada la presente asamblea, firmando los presentes.
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FIRMA Y/O HUELLA
CV NOMBRES Y APELLIDOS DNI
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 ACTA DE ASAMBLEA GENERAL DE VALIDACIÓN DEL PADRÓN DEFINITO DE
ASOCIADOS

En el centro poblado Llamacancha, distrito de Anco, provincia de Churcampa, departamento de

Huancavelica, siendo las _____:____ horas del día ____/____/____, se reunieron las autoridades y
población del CP. ____________________, con el Sr.
________________________________________, representante de la municipalidad distrital de
________________; Sr. ____________________________________, Especialista Social, Ing.
Residente ___________________________, de la Unidad Ejecutora de Inversiones del
_____________________ (indicar nombre de la Unidad Formuladora – PNSR/GR), con la finalidad de
tratar la siguiente agenda:
 Informar el significado e importancia de las instalaciones intradomiciliarias y domiciliarias.
 Importancia del Padrón Definitivo de Asociados.
 Presentación y aprobación del Padrón de Asociados de la Organización Comunal “Junta
Administradora de Servicios de Saneamiento (JASS) del Centro Poblado Rural de
_______________________________.

DESARROLLO:

La Asamblea General fue dirigida por el/la Sr(a) ____________________________________________,

Presidente/a del Consejo Directivo de la JASS y el asesoramiento del Especialista Social, Ing.
Residente, de la UEI, el responsable del Área Técnica Municipal para la gestión de los servicios de agua
y saneamiento de la municipalidad distrital de Anco.

Previa presentación del Padrón de Asociados y de acuerdo a dicho listado se procedió a verificar el
quórum respectivo, contándose con la participación activa de ____ asociados (___ varones y
____mujeres) mayores de edad que representan el ____ % de ( ) (Indicar número total de
Asociados/as del centro poblado registrados en el Padrón de Asociados), corroborándose que se
cuenta con el quórum respectivo.

Después de la presentación, lectura y análisis del Padrón de Asociados de la Organización Comunal

“Junta Administradora de Servicios de Saneamiento (JASS) del Centro Poblado Rural de
_______________________________, por parte del Secretario/a del Consejo Directivo de la JASS, y
después de un intercambio de opiniones, con plena participación de autoridades, representantes de
organizaciones y población en general, se llegó a los siguientes acuerdos:

6. Aprobación del Padrón de Asociados, el mismo que quedó conformado por: _____ asociados activos,
el cual se adjunta a continuación para mayor conformidad:

PADRÓN DE USUARIOS DEL PROYECTO SNIP O CUI:……………..

PROYECTO: ................................................................................................................................... ..………  
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................

DISTRITO : Anco PROV.: Churcampa REG.: Huancavelica

CENTRO POBLADO : Llamacancha
Prestador:             FECHA: ___/___/2020
 SERVICIOS DE AGUA Y Nombres y Apellidos
DNI
Cod. SANEAMIENTO CON PROYECTO (Jefe/a de familia)
Viv Conexión
de agua UBS Alcantarillado

1 X X   Carmen Taipe Escobar 23649352

2 X X   Jesus Mallqui Taipe  

3 X X   Eliseo Lucero Escobar 45006136

4 X X   Sabina Taipe Buendia  

5 X X   Delfin Arriguela Taipe 48712390

6 X X   Yolanda Isabel Quispe Taipe 40391684

7 X X   Javier Arriguela Quispe 73123692

TOTAL 7 7    

No habiendo otro punto que tratar y siendo las ___:___ horas del día ____/____/____, el Secretario/a da lectura del
acta y después de aprobado, se da por concluida y levantada la presente asamblea, firmando los presentes.
 SEXO
FIRMA Y/O HUELLA
CV NOMBRES Y APELLIDOS DNI
M H DACTILAR

5
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 ACTA DE ASAMBLEA GENERAL DE VALIDACIÓN DEL PADRÓN DEFINITO DE
ASOCIADOS

En el centro poblado Jatunpampa - Suso, distrito de Anco, provincia de Churcampa, departamento de

Huancavelica, siendo las _____:____ horas del día ____/____/____, se reunieron las autoridades y
población del CP. ____________________, con el Sr.
________________________________________, representante de la municipalidad distrital de
________________; Sr. ____________________________________, Especialista Social, Ing.
Residente ___________________________, de la Unidad Ejecutora de Inversiones del
_____________________ (indicar nombre de la Unidad Formuladora – PNSR/GR), con la finalidad de
tratar la siguiente agenda:
 Informar el significado e importancia de las instalaciones intradomiciliarias y domiciliarias.
 Importancia del Padrón Definitivo de Asociados.
 Presentación y aprobación del Padrón de Asociados de la Organización Comunal “Junta
Administradora de Servicios de Saneamiento (JASS) del Centro Poblado Rural de
_______________________________.

DESARROLLO:

La Asamblea General fue dirigida por el/la Sr(a) ____________________________________________,

Presidente/a del Consejo Directivo de la JASS y el asesoramiento del Especialista Social, Ing.
Residente, de la UEI, el responsable del Área Técnica Municipal para la gestión de los servicios de agua
y saneamiento de la municipalidad distrital de Anco.

Previa presentación del Padrón de Asociados y de acuerdo a dicho listado se procedió a verificar el
quórum respectivo, contándose con la participación activa de ____ asociados (___ varones y
____mujeres) mayores de edad que representan el ____ % de ( ) (Indicar número total de
Asociados/as del centro poblado registrados en el Padrón de Asociados), corroborándose que se
cuenta con el quórum respectivo.

Después de la presentación, lectura y análisis del Padrón de Asociados de la Organización Comunal

“Junta Administradora de Servicios de Saneamiento (JASS) del Centro Poblado Rural de
_______________________________, por parte del Secretario/a del Consejo Directivo de la JASS, y
después de un intercambio de opiniones, con plena participación de autoridades, representantes de
organizaciones y población en general, se llegó a los siguientes acuerdos:

7. Aprobación del Padrón de Asociados, el mismo que quedó conformado por: _____ asociados activos,
el cual se adjunta a continuación para mayor conformidad:

PADRÓN DE USUARIOS DEL PROYECTO SNIP O CUI:……………..

PROYECTO: ................................................................................................................................... ..………  
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................

DISTRITO : Anco PROV.: Churcampa REG.: Huancavelica

CENTRO POBLADO : Jatunpampa - Suso
Prestador:             FECHA: ___/___/2020
 SERVICIOS DE AGUA Y Nombres y Apellidos
DNI
Cod. SANEAMIENTO CON PROYECTO (Jefe/a de familia)
Viv Conexión
de agua UBS Alcantarillado

1 X X   Patricio Soler De la Cruz 23649297

2 X X   Juana Espinoza Machuca 23649443

3 X X   Aquilina Trilo Layme 23706039

4 X X   Oswaldo Erazo Estrozaga 80036531

5 X X   Ignacio Loyola Trillo Romero 23706693

6 X X   Elisa Cahuana Huarcaya 42485308

7 X X   Guillermo Trillo Romero 23642264

8 X X   Faustino Trillo Romero 23706694

9 X X   Cirila Limache Breña 23685002

10 X X   Cristina Quispe Acevedo 23648917

11 X X   Marcelo Quispe Trillo 23649496

12 X X   Sabino Sollier Taype 40709425

13 X X   Gumercindo Sollier Pacheco 23649148

14 X X   David Constantino Huarcaya Montes 23708975

15 X X   Benito Limache Breña 23706723

16 X X   Jose Jhoni Erazo Limache 47032519

17 X X   Ignacio Erazo Taipe 23649053

18 X X   Samuel Miquias Limache Erazo 72293796

19 X X   Gloria Karina Taype Conde 72174678

 20 X X   Hilda Erazo Taype 23706040

21 X X   Julia Conde Huincho 23671905

22 X X   Samuel Jeremias Echebautis Pacheco 40536553

23 X X   Victor Escobar Soller 45289097

24 X X   Victorina Sollier Taype 23685280

25 X X   Justina Pacheco Escobar 45261761

26 X X   Narciso Escobar Lucero 23706722

27 X X   Alejandro Mendez Limache 42188508

28 X X   Victoria Mendez Limache 45006139

29 X X   Lucia Taipe Erazo 23685004

30 X X   Jose Escobar Taipe 23649341

31 X X   Teodora Lucero Jundia 23679547

TOTAL 31 31    
No habiendo otro punto que tratar y siendo las ___:___ horas del día ____/____/____, el Secretario/a da lectura del
acta y después de aprobado, se da por concluida y levantada la presente asamblea, firmando los presentes.
 SEXO
FIRMA Y/O HUELLA
CV NOMBRES Y APELLIDOS DNI
M H DACTILAR

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 ACTA DE ASAMBLEA GENERAL DE VALIDACIÓN DEL PADRÓN DEFINITO DE
ASOCIADOS

En el centro poblado Chachaspata, distrito de Anco, provincia de Churcampa, departamento de

Huancavelica, siendo las _____:____ horas del día ____/____/____, se reunieron las autoridades y
población del CP. ____________________, con el Sr.
________________________________________, representante de la municipalidad distrital de
________________; Sr. ____________________________________, Especialista Social, Ing.
Residente ___________________________, de la Unidad Ejecutora de Inversiones del
_____________________ (indicar nombre de la Unidad Formuladora – PNSR/GR), con la finalidad de
tratar la siguiente agenda:
 Informar el significado e importancia de las instalaciones intradomiciliarias y domiciliarias.
 Importancia del Padrón Definitivo de Asociados.
 Presentación y aprobación del Padrón de Asociados de la Organización Comunal “Junta
Administradora de Servicios de Saneamiento (JASS) del Centro Poblado Rural de
_______________________________.

DESARROLLO:

La Asamblea General fue dirigida por el/la Sr(a) ____________________________________________,

Presidente/a del Consejo Directivo de la JASS y el asesoramiento del Especialista Social, Ing.
Residente, de la UEI, el responsable del Área Técnica Municipal para la gestión de los servicios de agua
y saneamiento de la municipalidad distrital de Anco.

Previa presentación del Padrón de Asociados y de acuerdo a dicho listado se procedió a verificar el
quórum respectivo, contándose con la participación activa de ____ asociados (___ varones y
____mujeres) mayores de edad que representan el ____ % de ( ) (Indicar número total de
Asociados/as del centro poblado registrados en el Padrón de Asociados), corroborándose que se
cuenta con el quórum respectivo.

Después de la presentación, lectura y análisis del Padrón de Asociados de la Organización Comunal

“Junta Administradora de Servicios de Saneamiento (JASS) del Centro Poblado Rural de
_______________________________, por parte del Secretario/a del Consejo Directivo de la JASS, y
después de un intercambio de opiniones, con plena participación de autoridades, representantes de
organizaciones y población en general, se llegó a los siguientes acuerdos:

8. Aprobación del Padrón de Asociados, el mismo que quedó conformado por: _____ asociados activos,
el cual se adjunta a continuación para mayor conformidad:

PADRÓN DE USUARIOS DEL PROYECTO SNIP O CUI:……………..

PROYECTO: ................................................................................................................................... ..………  
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................

DISTRITO : Anco PROV.: Churcampa REG.: Huancavelica

CENTRO POBLADO : Chachaspata
Prestador:             FECHA: ___/___/2020
 SERVICIOS DE AGUA Y Nombres y Apellidos
DNI
Cod. SANEAMIENTO CON PROYECTO (Jefe/a de familia)
Viv Conexión
de agua UBS Alcantarillado

1 X X   Fortunata Espinoza Arce 23706465

2 X X   Ruben Ceras Escobar 71906953

3 X X   Ermenegilda Paucar Chavez 23684887

4 X X   Cecilia Coronado Taipe 80036529

5 X X   Valeria Taipe de Coronado 23650265

6 X X   Francisca Quispe Ledesma 80086457

7 X X   Carmen Arriguela Huarcaya 23649711

8 X X   Andres Coronado Paucar 23684881

9 X X   Albino Mallqui Cardenas 80073146

10 X X   Modesto Taipe Cardenas 23685505

11 X X   Tomasa Maximiliana Cardenas Er 48481789

12 X X   Maria Pacheco Paquiyauri 23685088

13 X X   Antonia Cardenas Erazo 23650662

14 X X   Miguel Ceras Pacheco 45271430

15 X X   Antonio Coronado Paucar 23685076

16 X X   Alejandro Coronado Paucar 23649939

17 X X   Francisco Quispe Tunque 46574453

18 X X   Alexandra Acuña Coronado 71852094

19 X X   Andres Coronado Taipe 40705966

20 X X   Jesus Coronado Quispe 23685259

21 X X   Lusmila Erazo Taipe 23684889

22 X X   Maria Quispe Taipe 23685397

23 X X   Marcelino Espinoza Rios 73141915

24 X X   Jose Arriguela Pacheco 23706186

25 X X   Angel Ariguela Coronado 75806992

26 X X   Cesar Ceras Romero 43782617

27 X X   Orlando Espinoza Rios 60522412

28 X X   Gamaniel Espinoza Quispe 23706649

29 X X   Modesta Alanya 23685073

30 X X   Georgina Romero de Taipe 23685506

31 X X   Rosa Sovilete Erazo 45190422

32 X X   Segundino Coronado Alanya 44949142

33 X X   Albina Quispe Tunque 48920010

34 X X   Abraham Ceras Chocce 23685499

35 X X   Haydee Nelida Quispe Tunque 74569080

36 X X   Teodor Acuña Fernandez 42435757

37 X X   Miguel Coronado Alanya 45349090

38 X X   Delia Rios Paraguay 20030807

39 X X   Antonia Arriguela Pacheco 23684971

40 X X   Ireneo Alanya Tunque 45332118

 41 X X   Raul Layme Taype 47227157

42 X X   Nedy Ceras Huarcaya 45344093

43 X X   Maximiliano Erazo Machuca 23650727

44 X X   Ceras Quiroz Walter 47623186

45 X X   Raquel Coronado Alanya 60477121

46 X X   Daniel Quispe Taype 23684963

TOTAL 46 46    
No habiendo otro punto que tratar y siendo las ___:___ horas del día ____/____/____, el Secretario/a da lectura del
acta y después de aprobado, se da por concluida y levantada la presente asamblea, firmando los presentes.

SEXO
FIRMA Y/O HUELLA
CV NOMBRES Y APELLIDOS DNI
M H DACTILAR

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