Artritis Seronegativas

Equipo 4

161 José Francisco López Rodríguez #4503565

179 Daniela Itzel Moreno Falcón #4506218

167 Melissa Alejandra Morales Mercado #3371059

173 Elsa María Roselli Gutiérrez #4506971

185 Genaro Valdovinos Andrade #3309739

Misión
Visión
Competencia terminal del curso

Hace diagnóstico del funcionamiento normal y anormal de los

órganos, aparatos y sistemas, a través de la identificación del las
enfermedades del sistema musculo-esqueletico y su patogenia, lo
relaciona con los signos y síntomas de las enfermedades más
frecuentes y con su manifestación en los exámenes de laboratorio
y gabinete.
Competencia intermedia en la unidad

•Hace diagnóstico del funcionamiento normal y anormal del

estado de conciencia , a través de la identificación del mecanismo
del sistema musculo-esqueletico con su patogenia, lo relaciona con
los signos y síntomas de las enfermedades más frecuentes y con su
manifestación en los exámenes de laboratorio y gabinete.
1. Definición
Artritis seronegativa

Representan un grupo de padecimientos

multisistémicos relacionados que
carecen de factor reumatoide. Afecta
con frecuencia el esqueleto axial y áreas
donde los ligamentos y tendones se
unen al hueso.
Artritis espondilitis anquilosante
Enfermedad inflamatoria sistémica crónica de las articulaciones de
la columna vertebral y de las articulaciones sacroilíacas manifiesta
por dolor y rigidez progresiva de la columna vertebral

Con el tiempo, la enfermedad puede progresar a la espina superior,

pecho y cuello. Como resultado, las articulaciones y las vértebras
pueden fusionarse, causando que la espina se vuelva rígida e
inflexible.
Artritis reactiva

Es un trastorno que causa tres

síntomas aparentemente no
relacionados: artritis,
enrojecimiento de los ojos
(Uveitis) y problemas del tracto
urinario (Uretritis)
Artritis psoriásica
Es un trastorno que causa dolor e
inflamación en las articulaciones.
Ocurre en personas con psoriasis 7%
y puede originar cambios en las uñas
de los dedos de las manos y de los
pies como pequeñas depresiones que
semejan puntitos en la superficie de
las uñas, llamadas fóveas.
2. Etiología
Artritis seronegativa
❖ Idiopática.
❖ Se sospecha predisposición hereditaria, el
90% de los enfermos presentan el
antígeno HLA-B-27
❖ También se relaciona con otras
enfermedades autoinmunes, como enf.
de Reiter, de Crohn, psoriasis o colitis
ulcerosa.
❖ Jóvenes varones, sobre todo de raza
blanca, entre 10 y 35 años
Artritis espondilitis anquilosante

● Idiopática
● Genes y la herencia juegan un papel en su etiología.
● Gen HLA-B27 que se encuentra en más del 90% de las personas
con EA.
● La enfermedad comienza entre los 20 y los 40 años, pero puede
comenzar antes de los 10 años.
● Afecta más a los hombres que a las mujeres.
Artritis reactiva
● Idiopática
● Puede desarrollarse después de una infección intestinal o en los
tractos genital o urinario, los síntomas de la artritis reactiva
aparecen de 1 a 3 semanas más tarde.
● Las bacterias comúnmente asociadas con esta condición son
Clamidia, Salmonela, Shigela, Yersinia y Campilobacter.
● Factor genético (HLA-B27) que aumenta el riesgo de desarrollar
esta enfermedad. Cerca del 80% de las personas con artritis
reactiva son HLA-B27 positivas.
Artritis psoriásica
● Idiopática
● Factores genéticos (hereditarios)
● Funcionamiento incorrecto del sistema inmunológico del cuerpo que ocasiona
inflamación en las articulaciones y el medio ambiente
● Bacterias como estreptococos, pueden estar relacionadas con la artritis
psoriásica y causar estimulación crónica del sistema inmunológico
● Trauma
● cigarro
● Obesidad
● Alcohol
3.- Analiza el mecanismo fisiopatológico
de la enfermedad.
Fisiopatología de la espondilitis anquilosante

El papel patogénico del HLA-B27 contribuye al riesgo genético para desarrollar la

enfermedad. La presencia péptidos de antígenos externos, como bacterias
intracelulares y virus, presentados por el HLA-B27, activan la respuesta de los
linfocitos T CD8, como característica estos péptidos muestran mimetismo molecular
con ligandos constitutivos propios, por lo que los linfocitos T CD8 activados pueden
actuar sobre el organismo rompiendo la tolerancia y, en consecuencia, la
autoinmunidad, produciendo daño tisular e inflamación.
Fisiopatología de las artritis reactivas
En términos de perfiles de laboratorio, las personas afectadas son
seronegativas para el factor reumatoide, pero generalmente son positivas
para el marcador de superficie de histocompatibilidad principal de la superficie
celular HLA-B27. Puede observarse anemia como consecuencia de la
inflamación y como una respuesta reactiva de la fase aguda.
Aunque el B27 ha estado vinculado durante décadas, no está claro cómo se
relaciona con el sistema inmunitario para facilitar el inicio y la propagación de la
enfermedad. Una hipótesis es que los antígenos “propios” o extraños
(microbianos), unidos a la hendidura de unión HLA-B27, pueden ser reconocidos
por los receptores de células T de las células T CD8 + autorreactivas, incitando una
respuesta inflamatoria. Una hipótesis alternativa es que un plegamiento incorrecto
de la molécula B27 dentro de la célula ocasiona un estrés en el retículo
endoplásmico que desencadena una respuesta de proteína desplegada, y una
regulación hacia el alza de los niveles de citocinas IL-23. Sin embargo, una tercera
hipótesis es que las cadenas pesadas libres de B27, cuando se expresan en la
superficie celular, son reconocidas por las células que se comportan como
receptores similares a inmunoglobulinas asesinas y desencadenan una respuesta
inflamatoria.
También se han detectado niveles elevados de IL-12. Los estudios de
asociación de genoma han demostrado una relación entre el receptor de IL-23
y los polimorfismos de un solo nucleótido del receptor de IL-12. Por otra parte,
una región intergénica entre estos dos loci, modula la actividad potenciadora y
aumenta los niveles de diferenciación de células TH1. Además, se han
detectado células TH17 en la circulación, en las caras articulares de la columna
vertebral y en la membrana sinovial de pacientes con alta actividad de la
enfermedad.
ARTRITIS PSORIÁSICA
La presencia péptidos de antígenos externos, como bacterias intracelulares y
virus, presentados por el HLA-B27, activan la respuesta de los Linfocitos T CD8
citotóxicos autorreactivos y la activación de las respuestas inmunitarias mediadas por
linfocitos Th1 y Th17 participan en el desencadenamiento y perpetuación de la artritis
psoriásica. Las citocinas que se producen durante la respuesta Th1 → TNF-α y Th17
→ la IL-17, IL-22, IL-26 desempeñan un papel destacado en la respuesta inflamatoria
crónica que se observa en las articulaciones de los individuos afectados.
4. Analiza el mecanismo fisiopatológico
de los signos y síntomas presentes en la
enfermedad.
 Espondilitis anquilosante
La sintomatología característica es la lumbalgia inflamatoria con rigidez matinal de más de 30
minutos, que mejora con la actividad física y no con el reposo.

1. Alteración de la columna: anquilosis (la inflamación causa que los huesos sacro iliaco y las vértebras
se fusionan) con deformidades tales como rectificación de la lordosis lumbar, exageración de la
cifosis torácica, e hiperextensión de la columna cervical
2. Sacroileítis; los pacientes la refieren como dolor alternante en los glúteos que puede irradiar al muslo,
causada por inflamación del sacroiliaca
3. Alteración extraarticular más frecuente: uveítis anterior aguda aparece en forma de dolor, visión
borrosa y fotofobia. 25-40%, Consiste en una inflamación de la capa del ojo que se encarga de llevar
el aporte sanguíneo a todo el globo ocular.
 1. Dermatofitos: aspergillus
2. Signo de patrick fabere: evaluar la posibilidad de una
patología en la cadera o en la articulación sacroilíaca.

Faber es un acrónimo inglés que corresponde a las palabras

Flexión (F), Abducción (AB) y External Rotation (ER).

Con el paciente en decúbito supino, se flexiona el muslo y la rodilla

y se coloca el maléolo externo sobre la rótula de la pierna opuesta;
se deprime la pierna así colocada, y si se produce dolor, es indicio
de una artritis de la cadera.

3. Test Schöbber: valora la limitación de la movilidad de la

columna lumbar. se mide 10 cm por encima y 5 cm por
debajo de la unión lumbosacra, el aumento normal en la
flexión es >5 cm
ARTRITIS REACTIVA
ALTERACIONES GENITOURINARIAS Y GASTROINTESTINALES

Casi todos los casos de artritis reactiva se presentan una a cuatro semanas
después de una infección gastrointestinal (por Shigella, Salmonella, Yersinia,
Campylobacter) o de una infección de transmisión sexual (Chlamydia
trachomatis o tal vez Ureaplasma urealyticum). El origen por transmisión
sexual o disentérico no influye en las manifestaciones posteriores, pero sí en la
relación de géneros, que es de 1:1 después de infecciones intestinales y de 9:1
con predominio de varones después de infecciones de transmisión sexual.
NACHO VIDAL: Clamidia, Gonorrea.

La artritis reactiva se asocia y puede ser signo y síntoma principal de la

infección por VIH.
DOLOR E INFLAMACIÓN DE ARTICULACIONES

El líquido sinovial de las articulaciones afectadas presenta cultivos negativos.

Puede haber un síndrome clínico indistinguible sin infección previa aparente;
esto sugiere que una infección subclínica puede desencadenar artritis reactiva
o que hay otros desencadenantes aún no identificados.

Si bien las articulaciones enfermas son estériles, las técnicas moleculares

demuestran la presencia de antígenos del supuesto microorganismo causal (y
DNA en el caso de Chlamydia) en el tejido sinovial, incluso años después de la
enfermedad clínica. Se desconoce la importancia patogénica de estas
manifestaciones.
CONJUNTIVITIS

La artritis es casi siempre asimétrica y con frecuencia afecta grandes

articulaciones que soportan peso (sobre todo rodilla y tobillo); se observa
sacroilitis o espondilitis anquilosante en al menos 20% de los pacientes, en
especial después de recurrencias frecuentes.

Cuando existe, la conjuntivitis es leve y aparece en una fase temprana de la

enfermedad. La uveítis anterior, que puede desarrollarse en cualquier
momento en pacientes positivos para HLA-B27, es la complicación ocular con
mayor importancia clínica.
ARTRITIS PSORIÁSICA
Dermatosis pruriginosa en codos y rodillas:

Flogosis: Enrojecimiento y calor que se caracteriza de la inflamación

Hiperemia e Hipertermia: Inflamación

Signo de Auspitz: Se produce al raspar una placa de psoriasis y aparece debajo de una fina
membrana una superficie roja con gotas de sangre.

Bujia: Consiste en el raspado mediante una cucharilla de una placa de psoriasis con lo que se
obtiene inicialmente la formación de pequeñas escamas blanquecinas en forma de virutas
5.- Laboratoriales y Gabinete
correspondientes a la
enfermedad
 Espondilitis Anquilosante
● Radiografía de la pelvis y de la parte baja de la espalda. Se apreciará algún defecto en las vértebras a
consecuencia de la inflamación, también puede solicitarle una resonancia magnética (RM) para producir
imágenes más detalladas de los huesos y los tejidos blandos. Las exploraciones por RM pueden revelar
evidencia de espondiloartritis anquilosante más temprano en el proceso de la enfermedad, pero son mucho
más costosas.
● Análisis de sangre para ver si hay presencia del gen HLA-B27, que se considera que puede estar relacionado
con la aparición de esta enfermedad. Sin embargo, que portes este gen no quiere decir que necesariamente
tengas o vayas a tener EA. Puedes encontrar más información sobre este tema en el artículo “Causas de la
espondilitis anquilosante (EA)
Artritis Reactiva
● La combinación de síntomas articulares y una infección previa, especialmente si la
persona presenta síntomas genitales, urinarios, cutáneos y oculares, lleva al médico a
sospechar la artritis reactiva, a veces se realizan radiografías para valorar el estado de
las articulaciones y hacer una prueba para identificar el gen HLA-B27
 Artritis Psoriásica
● Para diagnosticarla, los reumatólogos buscan articulaciones hinchadas y dolorosas, ciertos
patrones de artritis y cambios en la piel y las uñas típicos de la psoriasis. Suelen tomarse
radiografías, resonancia magnética, ultrasonido o tomografía computarizada para observar
las articulaciones con más detalle y valorar el daño
● Pueden hacerse análisis de sangre para descartar otros tipos de artritis que tienen síntomas
similares, incluidas gota, osteoartritis y artritis reumatoide HLA-B27