Observatorio de medición de

desigualdades y análisis de equidad en

salud ODES Colombia: Perspectivas del
por qué? Para qué y cómo?

Jose Ivo Montaño Caicedo

Dirección de Epidemiología y Demografía
Grupo de Gestión de Conocimiento y Fuentes de Información
Sistema de Registros, Observatorios y Sistema de Seguimiento Nacionales ROSS

2015
 Contenidos

1. ¿Por qué estudiar/analizar la equidad?

2. Análisis de equidad en el mundo
3. Marco normativo para el monitoreo de la equidad en salud.
4. Consensos en los significados de equidad en salud y visión
sistemática de la equidad es requerida.
5. ¿Para qué un Observatorio de desigualdades en salud?
6. Priorización de métodos para medición de desigualdades
7. Políticas para actuar sobre los DSS en Colombia
8. Algunas conclusiones y recomendaciones
 Por qué estudiar/analizar
la equidad?
…bajo un enfoque de derechos, la equidad constituye el concepto
más poderoso que la salud pública debe ofrecer (Holmes, 2012).

… tiene un dimensión moral y ética (Whitehead, 1991).

1
… no hay otra forma de actuar sobre los Determinantes
Sociales de la Salud DSS (Mujica, 2014).

Porque …
… es un imperativo político para el desarrollo sostenible y el
buen gobierno.
 Análisis de equidad según Regiones del
Mundo (modelos explicativos)

1974 2009 2001

2008

1999

1999

2006
 Análisis de equidad según Regiones del
Mundo (modelos explicativos)

1974 2009 2001

2008

1999

1999

2006
Análisis de equidad según Regiones del
Mundo (Medición de desigualdades)
 Conclusión común entre los actores de la
evidencia

1. Necesidad de un marco para el

monitoreo de la equidad en salud.
2. Una visión sistemática de la equidad es requerida.

3. Lograr consensos en los significados de equidad en

salud, desigualdades, inequidades…

4. Priorizar métodos para medición de desigualdades,

poner en práctica y no sólo pregonar…
 Marco normativo para el monitoreo de la

2 equidad en Colombia

• Adopción internacional 26 bases

normativas
8 nacionales
17 internacionales
Salud en
CDSS-OMS Todas las
(2008) Políticas SeTP
(2010)

Comisión
Decreto 859 Intersectorial de
de 2014 Salud Pública CISP
Constitución
Política
(1991)
Plan Decenal de
Resolución
1841 de Salud Pública PDSP
2013 2012 - 2021
Ley 100 Ley 3832 Ley 1438
(1993) (2003) (2011)

• Normas nacionales
 Consensos entre los actores de la evidencia
3
 Necesidad de un marco para el monitoreo de
la equidad en salud.

 Una visión sistemática de la

equidad es requerida.
 Lograr consensos en los significados de
equidad en salud, desigualdades,
inequidades…

 Priorizar métodos para medición de

desigualdades, poner en práctica y no sólo
pregonar…
Una visión sistémica de equidad en
salud
 PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA PDSP 2012-2021
Metas relacionadas por sector

18

11
2

18 Salud en
1 Todas las
9 Políticas =
7
Equidad para
1
todos
18

5 Validación interna con cada referente de las dimensiones

del PDSP. Validación externa por el DNP.
118 Metas Transectoriales
 Conclusión común entre los actores de la
evidencia

 Necesidad de un marco para el monitoreo de

la equidad en salud.

 Se requiere una visión sistemática de la

equidad es requerida.

 Lograr consensos en los

significados de equidad en salud,
desigualdades, inequidades…
 Priorizar métodos para medición de
desigualdades, poner en práctica y no sólo
pregonar…
 Acercamiento teórico equidad en salud

 Equidad en salud implica la ausencia de inequidad en salud.

 Inequidad como concepto, tiene una dimensión moral y ética: se refiere a las
diferencias que son innecesarias y evitables, pero que además, son consideradas
también injustas y arbitrarias.

 De modo que, para describir cierta situación como inequitativa, la causa ha de ser
examinada y definida como injusta en el contexto de lo que acontece en el resto de la
sociedad.

 Es importante tener presente, que en algunas ocasiones las diferencias en salud son
resultado de una elección individual: si la gente escogió la situación que deteriora su “El lenguaje en el análisis de
salud, o si de lo contrario estuvo por fuera de su control. equidad es importante”
(Marmot, 2014)
 Equidad en salud implica que idealmente cada uno debe tener una oportunidad justa
de alcanzar su potencial completo, y más pragmáticamente, que nadie debe quedar en
desventaja para alcanzar dicho potencial, si se puede evitar.

 El objetivos de política de equidad en salud no es eliminar todas las desigualdades en

salud, de manera que todos tengan el mismo nivel y calidad de salud, sino, más bien,
reducir o eliminar aquellas que resultan de determinantes que son considerados como
evitables e injustos.

 Por lo tanto, la equidad en salud tiene que ver con crear oportunidades iguales para la
salud y con reducir desigualdades en salud a los niveles más bajos posibles.

Whitehead, Margaret. The Concepts and Principles of Equity and Health. Document
EUR/ICP/RPD414.7734r. World Health Organization, 1990
 Acercamiento teórico equidad en salud

…¿Pero y desigualdad
& Equidad?  La inequidad en salud
es un concepto
 Una explicación del monitoreo de normativo.
desigualdades es salud empieza con el
concepto de inequidad en salud.

× Por tanto, no
puede ser
medio indirecto de medida, ni
evaluar la monitoreado con
inequidad en salud
a través de
precisión

 La inequidad en salud son las injustas

diferencias en salud entre personas de grupos
socialmente diferentes y pueden asociarse con
formas de desventaja, como la pobreza, la
discriminación y la falta de acceso a servicios y Las desigualdades en
bienes.
salud
Aquellas diferencias observables
entre grupos dentro de un
sociedad o contexto
 Las desigualdades en salud
sí pueden ser medidas y monitoreadas y
sirven como un medio indirecto de evaluar la
inequidad en salud.

Adaptación a partir de WHO Handbook on Health Inequality Monitoring, 2013

 Conclusión común entre los actores de la
evidencia

 Necesidad de un marco para el monitoreo de

la equidad en salud.

 Una visión sistemática de la equidad es

requerida.

 Lograr consensos en los significados de

equidad en salud, desigualdades,
inequidades…

 Priorizar métodos para medición

de desigualdades, y poner en
práctica, no sólo pregonar…
 Conclusión común entre los actores
de la evidencia

¿Por qué medir desigualdades en salud?

“Tal vez la razón más poderosa y que justifica la necesidad de medir, es que no hay otra
forma de actuar sobre los DSS que luchar contra las desigualdades, y para luchar contra
éstas, es necesario identificarlas, conocerlas y explicarlas a través de un marco para el
monitoreo de la salud poblacional”
(Mujica, 2014)

Ha aumentado la conciencia de
disponer, sistemática y
convincentemente datos y
evidencia relevante, confiable y Consolidar la
accesible para documentar las gobernanza en el tema
desigualdades en salud en las Américas
Fortalecer capacidades
nacionales para generar e
interpretar evidencia
 ¿Por qué el Observatorio de medición de desigualdades en

5 salud y análisis de equidad en salud en Colombia?

 Necesidad de contar con mecanismos adecuados de

medición (unificar criterios de medición y conceptos).
 Monitorear tendencias en los resultados de salud con sus
Ser más
determinantes.
efectivos
 Vincular la investigación en las intervenciones y políticas en uso y
salud (universidades y asociaciones científicas). generación
 Proporcionar/orientar políticas bien informadas. evidencia

Gestión y transferencia del Conocimiento

 ¿Cómo lo estamos haciendo?

• Plataforma/infraestructura tecnológica
• Estándares/interoperabilidad

• Unificación conceptos
• Planes de análisis ROSS
• Definir métodos medición

• Fortaleciendo líneas de investigación

• Fortaleciendo canales de consulta, acceso y difusión
 Interacción de los Registros, Observatorios y Sistemas
de Seguimiento Nacionales - ONS – PDSP 2012-2021

8 3 Comparaciones
SUISA Emergencias Violencias internacionales con
y desastres Basado en relación al
Género
desempeño del
SALUD Convivencia y Víctimas Sistema de Salud
AMBIENTAL seguridad Conflicto
ciudadana
1 Armado

Desig. Y Lesiones de
tránsito Salud mental Discapacidad
Equidad en Evaluación
Salud Sistema de
DDHH Poblaciones Salud OCDE
vulnerables
IVE
Adulto mayor Grupos
étnicos
Salud
materna
Infancia &
Adolescencia
Embarazo
adolescente
OSAN
Sexualidad,
derechos
4 Colombia

sexuales y Seguridad
reproductivos Alimentaria Evaluación de
Trasmisión & Nutricional Tecnologías
2 materno-
infantil
en Salud

Economía de
VIH/SIDA la Salud
Zoonosis Salud
cardiovascular
Talento
Vida Programa Humano en
saludable y Ampliado de Diabetes, y Salud
condiciones Inmunización Enfermedad
trasmisibles Renal Crónica Fortalecer la
Eventos de PAI Vida
autoridad
Notificación saludable y sanitaria
Obligatoria no
Seguimiento
ENOS condiciones
7 trasmisibles
Actores
Sistema de
Objetivos
de 6 Cáncer Salud
Desarrollo Actividades
Preventivas
Plan del Salud y en Salud
Decenal de Milenio Atención Enf.
huérfanas
ámbito
Salud Primaria laboral Calidad
Pública en Salud 5 Atención en
2012-2021 Indicadores Salud
Básicos de
Salud IBS
 Sistema de Información Integral de la Protección
Social SISPRO - Módulo Epidemiológico

SISPRO

COMPONENTE COMPONENTE
COMPONENTE COMPONENTE
RIESGOS PROMOCION
SALUD PENSIONES
LABORAES SOCIAL

Modulo de Información Epidemiológica

Información o de personas
ambiental

Recursos

Cuentas en Salud
 Modulo epidemiológico - Diseño conceptual

Fuentes de Integración de Salidas de Disposición del

Fuentes de Información
Información Información Conocimiento

Observatorios y
Registros Registros Nacionales
administrativos
31

Repositorio Digital
Institucional RID
Encuestas y BODEGA DE Cubos
Estudios DATOS UNICA

Portal Web SISPRO

Censos Poblacionales
y Censos de Población
Especial

Mapas
 Triada de operación de un ROSS al interior del
Ministerio de Salud y Protección Social

Fuente: Grupo de Gestión del Conocimiento y Fuentes

de Información, Dirección de Epidemiología y
Demografía MSPS, Colombia, 2013
 Insumos
Observatorio de Desigualdades y para la

Equidad en Salud ODES Colombia

Bodega de Datos

SISPRO

COMISIÓN INTERSECTORIAL DE SALUD PÚBLICA

Portal web del MSPS
(SISPRO)

Estudios poblacionales:
ENSIN, ENDS, ENS,
SABE, ENSANI, ENSE
Enlace a observatorios
del MSPS
Registros Administrativos:
EEVV, CAC, BDUA, RUAF,
RIPS
ODES
Censos de población Colombia
especial: victimas, población Acceso a cubos SISPRO
Privada de la Libertad,
Grupos Étnicos

Repositorio Institucional
Digital (RID)

Módulo geográfico
SISPRO

Monitoreo PDSP Análisis y gestión del Canales de acceso y

Fuentes de información Uso metodología ASIS conocimiento difusión
1 Registros administrativos,
2 Nacional, Territorial, 3 Recomendaciones de 4 herramientas para consulta,
hospitalarios y estudios caracterización EPS, ASIS política y orientaciones a la diseminación de la
Dimensiones PDSP gestión en salud pública información

Registros Estudios/Registros Registros administrativos y Componentes ODES

Administrativos Poblacionales hospitalarios
 EEVV
Observatorio de Desigualdades y RUAF ND

Equidad en Salud ODES Colombia

CAC

RIPS

El Observatorio de Desigualdades y Equidad en Salud, constituye el conjunto de BDUA

actividades continuas que permiten gestionar los datos, indicadores y análisis sobre las
desigualdades en salud. Sus resultados deberán aportar a la comprensión del fenómeno de
las inequidades y de sus implicaciones sobre el desarrollo y bienestar de la población, con PAI
el fin de entregar recomendaciones que puedan orientar la toma de decisiones bajo una
agenda de política pública en salud que aboga por la equidad a través del Plan Decenal de
Salud Pública 2012-2021. PILA

REPS

RETHUS

SUPER
SALUD

SOCIO-
ECONÓMICOS
DANE

Salud en Todas las Políticas = Equidad para SISTEMA NAL

ENCUESTAS
POBLACIONAL

todos ES
 Observatorio de medición de desigualdades y análisis de
equidad en Salud ODES Colombia

Monitorea de acuerdo
Dimensiones PDSP

SALUD
AMBIENTAL
Sexualidad,
derechos Convivencia
y seguridad Poblaciones de  Carga de
sexuales y
reprod. ciudadana mayor Enfermedad
Emergencias vulnerabilidad Bases para
y desastres
Vida Seguridad orientar y
Alimentaria
saludable y
ODES  Determinantes garantizar el
condiciones Vida &
Sociales de la éxito del
trasmisibles saludable y Nutricional COLOMBIA Salud PDSP a 2021
no Fortalecer la
condiciones Salud y autoridad
trasmisibles ámbito sanitaria
laboral Insumos:  Economía de la Salud
 Tablas
 Mapas
 Modelos
Análisis de Situación de  Infografías
Salud Nacional Caracterización de la
Usando
metodología población afiliada a las
EPS
ASIS Análisis de Situación de Proporciona evidencia
Salud Territorial Promueve la investigación
Caracterización de la
población afiliada a las
Análisis de Situación de ARL Gestiona conocimiento
Salud por cada dimensión
del PDSP 2012-2021

1 2 Guía
Marco
metodológica 3 Tablero de 4
normativo y Planes de
Observatorio indicadores
político análisis
de Equidad PDSP & ASIS

Plan Decenal de Salud Funcionamiento Periodicidad Necesidades de investigación

Pública 2012 - 2021 Actores y responsables Niveles de desagregación Reducción brechas evidencia
Alcances y propósitos Generar evidencia que apoyen el
Flujos de datos cumplimiento de metas PDSP
 6 Planes de análisis
Organizando los datos desde los
grupos con mayores desventajas
sociales
Adaptación a partir de ojm/SDE/PAHO/WHO; 2013
La métrica de desigualdad en salud debería:
reflejar la dimensión sanitaria de la desigualdad
reflejar la dimensión socioeconómica de la desigualdad
ser sensible a diferencias en los tamaños de clase
maximizar el uso de la información disponible
capturar las escalas relativa y absoluta de la desigualdad
Hasta los grupos con menores
Jerarquía social desventajas sociales
Estratificadores de equidad
(Determinante Social)
• Área de residencia
• Sexo
• Grupos étnicos
• Ingreso (CSE)
• Nivel de educación (PS)
• Empleo (PS)
• Aseguramiento en salud (PS)
• Condición de vulnerabilidad
• Pobreza
 Desigualdad de ingreso como amenaza a la
sostenibilidad (2014)

Fuente: Datos a partir de Branko Milanovic, World Bank, 2012 y Tomado de Mujica, 2014.
Presentación medición de desigualdades en salud, Lima. Programa EuroSocial.
 Empleo por edad en Estados Unidos, Reino Unido,
Francia y China, 2007.

Fuente: Milligan and Wise (2011) and data from China Census (2005.Smith, PJ. & Majmundar, M.
Ageing in Asia: Findings from new and emerging data initiatives. Panel on Policy Research and
Data Needs to Meet the Challenge of Ageing in Asia. Washington, DC, 2012.
 Mediciones de gradiente de equidad

Fuente: Mujica, 2014 - Panamerican Health Organization PAHO, 2013.

 Enfoque plan análisis indicadores Seguimiento
Objetivos de Desarrollo del Milenio ODM

Enfoque para análisis

Departamento 1

Región 1 Departamento 1

Hombres
Departamento 1

Geografía Región 2
Mujeres Urbano

Rural
Región 3
Resultado de salud
Indicador ODM 1
Indicador ODM 2
Hombre

Sexo
Mujer Variables
contextuales Índice de pobreza
Índice de GINI
Tipos de medidas

El ODES ha agrupado 15 medidas de desigualdades en salud

en cinco grandes grupos:

• Medidas basadas en rangos

• Medidas de dispersión
• Medidas de disproporcionalidad
• Medidas basadas en correlación y regresión
• Medidas de disimilitud
 Medidas basadas en rangos

• Medidas de cociente o relativas

Medidas Relativas y Absolutas entre trabajadores Manuales y No Manuales.
– Riesgo Relativo
– Odds Ratio
– Razón de rangos

• Medidas de diferencia o absolutas

– Riesgo absoluto
– Diferencia de rangos
– Riesgo Atribuible de
Diferencia

Fuente: C. Borrell, 2014. Medición de desigualdades en salud.

Ventajas:
 Muy flexible a la hora de escoger entre las alternativas de grupos que se quieren comparar.
 Facilidad de cálculo e interpretación.

Limitaciones:
• No tienen en cuenta todos los grupos poblacionales, ya que pueden comparar los resultados de salud dentro de una jerarquía social:
aquellos socialmente menos desventajados con relación a los más desventajados. Por tanto, habitualmente no tienen en cuenta la
información de los grupos intermedios.
 Publicaciones destacadas y material recomendado ROSS

Guía de Registros, Observatorios y Sistemas de Seguimiento Nacionales en Salud ROSS : aporta a la organización y gestión
del conocimiento y fuentes de información en el país.

Análisis de Situación de Salud ASIS: proporciona herramientas y métodos de análisis para orientar la toma de decisiones
local y territorial.

PDSP 2012-2021: Carta de navegación de la salud pública del país durante los próximos 10 años.

Guía para medición de desigualdades en salud: proporciona métodos de análisis y medición de desigualdades sociales en
salud en el marco del PDSP 2012-2021, Guía ROSS y Programa EuroSocial.

- Disponible como documentos internos de trabajo en el RID. Clic aquí.

 Canales de acceso y difusión ROSS en Colombia

Portal web Ministerio de Módulo geográfico Enlace Observatorios Acceso a cubos SISPRO Repositorio Institucional
Salud (SISPRO) SISPRO MSPS Digital RID

Canales acceso y
consulta
 ´Tips´ para el uso de medidas de desigualdad

 La equidad no se mide. La equidad es un concepto normativo, en lugar de ello, se miden las

desigualdades en salud como forma indirecta de monitorear equidad.
 El método ideal para medir desigualdades en salud no existe.
 Muy importante: las medidas resumen de desigualdad no deben sustituir los análisis descriptivo de
las desigualdades.
 Se recomienda comparar varias medidas con el fin de obtener conclusiones y visiones más
completas y complementarias.
 Para una correcta interpretación, es necesario entender su definición, ámbito de aplicación,
ventajas y limitaciones.
 Los estudios ecológicos se basan en datos agrupados. Los estudios ecológicos tienen la ventaja de
tener en cuenta factores socio-económicos, geográficos y comunitarios de tipo contextual, que no
pueden ser analizados en los estudios individuales.
 En caso que se deseen describir la evolución de las desigualdades sociales, es conveniente utilizar
las medidas de impacto en lugar de efecto, ya que estas tienen cuenta cambios de tamaño de los
grupos sociales a través del tiempo.
 Todas las medidas tienen ventajas y limitaciones, y ninguna de ellas por si misma puede explicar de
forma completa la existencia de las desigualdades en salud.
 Debe prestarse especial atención a quien van dirigidos los resultados.

7
Programa Gestión de la
Maternidad Segura a
nivel nacional
Brindar prestación
preferencial, oportuna,
continua y segura al
binomio madre-hijo en
todo el territorio nacional
y hasta el primer año de
vida.
Programa de Atención
Integral a la Primera
Infancia (Niños y las niñas
entre 0 -5 años de edad
Meta: 2’875.000 niños y
niñas del Sisbén 1, 2 y 3.
2014: 1’200.000 niños y
niñas en situación de
vulnerabilidad
Políticas para actuar sobres los DSS en Colombia
Programa de cobertura
educativa y acceso a la
educación superior para
jóvenes en mayor
desventaja social y
económica
Créditos condonables para
programas de educación
superior en universidades de
alta calidad.
Jóvenes de estratos 1, 2 y 3
con excelencia académica
Programa 40 Mil Primeros
Empleos para jóvenes en
edad de trabajar
Entrenar jóvenes para
trabajar en empresas y pagará
los primeros 6 meses de
salario y entrega de
transporte para el empleo.
13 mil becas para cursos de
formación para el trabajo
Programa de Transferencias Programa viviendas 100%
para familias pobres y subsidiadas para hogares en
vulnerables mediante un situación de extrema
complemento al ingreso pobreza
Incentivar la asistencia y
permanencia escolar de
100 765 viviendas
menores de 18 años, impulsar
227 municipios
la asistencia a controles de
29 departamentos
crecimiento y desarrollo de
niños menores de siete años.
Programa de protección al
adulto mayor
desamparados, sin pensión
o viven en extrema pobreza
250 mil beneficiarios
Meta: 2’400.000
adultos mayores.
2015: 1.103 municipios
Subsidio económico para
servicios sociales básicos
 nivel individual Acumulación positiva y negativa de efectos sobre la salud y el bienestar
Influencias a

Desarrollo temprano de
conocimientos y Desarrollo experiencia
habilidades y primer empleo
(Early years & skills (Employment and work)
development) Envejecimiento activo
(Retirement)
Etapas del ciclo

Adulto
Infancia & Adolescencia Edad adulta
de vida

Juventud
Prenatal mayor
Escuela Colegio y Universidad Entrenamiento Empleo Pensión

Familia
Políticas para

inequidades
reducir

Programa de cobertura Programa viviendas

Programa Gestión Programa de Atención Programa de Programa de
educativa y acceso a la Programa 40 Mil
Integral a la Primera Transferencias para 100% subsidiadas protección al adulto
de la Maternidad educación superior Primeros Empleos
Infancia (Niños y las familias pobres y para hogares en mayor desamparados,
Segura a nivel niñas entre 0 -5 años
para jóvenes en mayor para jóvenes en edad vulnerables mediante un sin pensión o viven en
desventaja social y situación de extrema
nacional de edad de trabajar complemento al ingreso extrema pobreza
económica pobreza
Áreas de acción

Brindar prestación Meta: 2’875.000 niños Créditos condonables Entrenar jóvenes para
preferencial, y niñas del Sisbén 1, 2 Incentivar la asistencia y 100 765 viviendas 250 mil beneficiarios
para programas de trabajar en empresas y
oportuna, continua y y 3. 2014: 1’200.000 permanencia escolar de 227 municipios Meta: 2’400.000
educación superior en pagará los primeros 6
segura al binomio niños y niñas en menores de 18 años, 29 departamentos adultos mayores.
universidades de alta meses de salario y
madre-hijo en todo situación de impulsar la asistencia a 2015: 1.103
calidad. entrega de transporte
el territorio nacional vulnerabilidad controles de crecimiento y municipios
Jóvenes de estratos 1, 2 para el empleo.
y hasta el primer año desarrollo de niños
y 3 con excelencia 13 mil becas para cursos
de vida. menores de siete años. Subsidio económico
académica de formación para el para servicios sociales
trabajo básicos
 ¿Qué esperamos del ODES Colombia y los
ROSS?

• Que se conviertan en los escenarios para

monitorear, medir y generar evidencia relevantes
sobre resultados de salud y sus determinantes.

• Que se conviertan en los puntos de encuentro y

convergencia de los actores en salud y
responsables de políticas para tomar acción con
relación a esos determinantes de la salud, a través
de políticas mejor informadas.

Ser más efectivos, se han venido

Constituyendo como una parte integral
Del sistema de gobierno nacional,
Territorial y local
8 Conclusión

 OK
 Marco normativo DSS & Equidad
 Visión sistemática de la equidad = CISP
 Consenso definiciones de equidad = ODES COL

Es hora poner en práctica, y no sólo pregonar ….!!

Proporcionar evidencia sobre determinantes sociales de la
salud, las desigualdades en salud y la política social como
mecanismo para combatirlas en la región de las Américas.
 Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018

• Construir una Colombia en paz, equitativa y

educada.
• La política integral en salud tendrá en tres sus
enfoques enfoque poblacional y diferencial.
• Ley estatutaria salud como derecho
fundamental
• DSS: es deber del estado adoptar políticas
públicas dirigidas a lograr la reducción de las
desigualdades de los determinantes sociales
de la salud que incidan en el goce efectivo del
 Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018

• r
GRACIAS !
jmontano@minsalud.gov.co