Journal of Vocational Health Studies 02 (2019): 127–133

Journal of Vocational Health Studies

www.e-journal.unair.ac.id/index.php/JVHS

DETERMINATION OF LOCAL DIAGNOSTIC REFERENCE LEVEL

(LDL) PEDIATRIC PATIENTS ON CT HEAD EXAMINATION BASED
ON SIZE-SPECIFIC DOSE ESTIMATES (SSDE) VALUES
Research Report
PENENTUAN LOCAL DIAGNOSTIC REFERENCE LEVEL (LDRL) PASIEN Penelitian
PEDIATRIK PADA PEMERIKSAAN CT KEPALA BERDASARKAN NILAI
SIZE-SPESIFIC DOSE ESTIMATES (SSDE)

Risalatul Latifah1*, Naily Z1. Jannah, Dezy Z.I. Nurdin2, Budi P3

1Department of Health, Faculty of Vocational Studies, Universitas Airlangga, Surabaya-Indonesia
2Department of Physic, Faculty of Science and Technology, Universitas Airlangga, Surabaya-Indonesia
3Radiology Installation, General Hospital Dr. Soetomo, Surabaya-Indonesia

A B S T R AC T ART ICL E INFO

Background: CT Scan provides the biggest contribution in receiving radiation doses in patients. Received 9 Januari 2019
Especially in pediatric patients or children. Local DRL (Diagnostic Reference Level) is an effort Accepted 15 Maret 2019
to optimize radiation for patients in every health facility. During this time the LDRL value is Online 31 Maret 2019
determined from the CTDIvol displayed from the CT Scan workstation. However, CTDI has a * Correspondence (Korespondensi):

weakness which is irrelevant for wide-beam CT and is only a tool output dose, not paying attention Risalatul Latifah
to patient size. SSDE is a dose correction based on the patient’s geometry. Purpose: This study E-mail:
aims to determine the estimation of pediatric patient dose profiles on head CT scan based on SSDE risalatul.latifah@vokasi.unair.ac.id
values to determine LDRL. Methods: The study was conducted by collecting data on pediatric
patient doses with an age range of 0-1 years, 2-5 years and 6-10 years who underwent a head
CT scan within the period from July to December 2017. The samples were measured lateral and
anterior-posterior diameter for determine the correction factor. The results of the CTDIvol record
and conversion factor will determine the SSDE value. The third quartile data from SSDE is specified
ଵ଺௑
as LDRL. ݂௦௜௭௘ The SSDE value in the three groups shows the same trend which is smaller than
ଵ଺௑
the CTDIvol value. The correction of the factor ݂௦௜௭௘ gives estimates of doses received by patients
reduced by 2.6%, 8.5% and 20% respectively for ages 0-1 years, 2-5 years and 6-10. Acceptance of
patient doses is influenced by tube tension, filament current, rotation time, scan length, number of Keywords:
phases and pitch. Conclusion: From the results of the SSDE value, DRL values can be determined Computed Tomography Scan,
for the age group 0-1 years, 2-5 years and 6-10 years respectively 23,1±1,5 mGy, 24,3± 1,8 mGy Radiation Protection, Diagnostic
and 27, 5± 10,5mGy. Reference Level

A B S T R A K

Latar Belakang: CT Scan memberikan kontribusi terbesar dalam penerimaan dosis radiasi pada
pasien. Terlebih pada pasien pediatrik atau anak-anak. Lokal DRL (Diagnostic Reference Level)
menjadi salah satu upaya optimisasi radiasi pada pasien di setiap fasilitas kesehatan. Selama
ini nilai LDRL ditentukan dari CTDIvol yang ditampilkan dari workstation CT Scan. Namun, CTDI
memiliki kelemahan yaitu tidak relevan untuk CT berkas lebar dan hanya merupakan dosis
output alat, tidak memperhatikan ukuran pasien. SSDE merupakan koreksi dosis berdasarkan
ukuran geometri pasien. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui estimasi profil dosis

Journal of Vocational Health Studies p-ISSN: 2580–7161; e-ISSN: 2580–717x

DOI: 10.20473/jvhs.V2I3.2019.127-133
Open access under Creative Commons Attribution-Non Commercial-Share A like 4.0 International Licence
(CC-BY-NC-SA)
128 Risalatul Latifah, et al. | Journal of Vocational Health Studies 02 (2019): 127–133

pasien pediatrik pada pemeriksaan CT Scan kepala berdasarkan nilai SSDE untuk menentukan
LDRL. Metode: Penelitian dilakukan dengan menghimpun data dosis pasien pediatrik dengan
rentang usia 0-1 tahun, 2-5 tahun dan 6-10 tahun yang menjalani pemeriksaan CT Scan kepala
dalam kurun waktu Juli-Desember 2017. Sampel diukur diameter lateral dan anterior-posterior
untuk menentukan faktor koreksi. Hasil catatan CTDIvol dan faktor konversi akan menentukan
nilai SSDE. Data kuartil ketiga dari SSDE ditetapkan sebagai LDRL. Hasil: Nilai SSDE pada ketiga
kelompok menunjukkan tren yang sama yaitu lebih kecil dari nilai CTDIvol. Adanya koreksi dari
ଵ଺௑
faktor ݂௦௜௭௘ memberikan estimasi dosis yang diterima pasien tereduksi sebesar 2,6%, 8,5%
dan 20% berturut-turut untuk umur 0-1 tahun, 2-5 tahun dan 6-10. Penerimaan dosis pasien
dipengaruhi oleh tegangan tabung, arus filamen, rotation time, scan length, jumlah fase dan Kata kunci:
pitch. Kesimpulan: Dari hasil nilai SSDE dapat ditentukan nilai DRL untuk kelompok umur Computed Tomography Scan,
0-1 tahun, 2-5 tahun dan 6-10 tahun berturut-turut 23,1±1,5 mGy, 24,3± 1,8 mGy dan 27,5± Proteksi Radiasi, Level Referensi
10,5mGy. Diagnostic

PENDAHULUAN tiga dari sebaran dosis yang disurvey secara Nasional.

Sejak ditemukan pada tahun 1972, penggunaan
CT Scan semakin meningkat secara signifikan. CT Scan
menjadi modalitas radiodiagnostik pengion yang paling
mampu mendeteksi anatomi tubuh dalam waktu yang
singkat (Susanto, 2014; Janbabanezhad et al., 2015). Di
lain hal, CT Scan memberikan kontribusi terbesar dalam
penerimaan dosis radiasi pada pasien. Terlebih pada
pasien pediatrik atau anak-anak. Jaringan tubuh anak-
anak memiliki radiosensitif lebih besar dibanding orang
dewasa sehingga memiliki potensi efek karsinogenik
yang lebih besar. Berrington mengestimasi sebanyak
4.350 jenis kanker baru dapat diinduksi oleh pemeriksaan
CT Scan dalam satu tahun di Amerika Serikat (Berrington
et al., 2009). Menurut hasil penelitian yang dilakukan
oleh Mathews et.al di Australia, melaporkan bahwa dari
60.674 pasien kanker yang dicatat, ada 3.150 dari 680.211
pasien diantaranya pernah melakukan pemeriksaan CT
Scan satu tahun sebelum diberikan diagnosa kanker.
Pemeriksaan CT Scan pada pasien anak-anak atau remaja
menimbulkan berbagai jenis kanker lainnya serta dapat
meningkatkan terjadinya kanker sebesar 24% (Mathews
et.al, 2013). Dari penelitian tersebut dapat diketahui
bahwa terdapat efek setelah pemeriksaan CT Scan, maka
diperlukan suatu usaha untuk mengurangi dosis yang
diberikan dengan memperkirakan dosis pasien secara
tepat (Anam et.al, 2016).
Memperkirakan dosis secara tepat pada pasien
CT Scan dengan menggunakan indeks optimisasi yang
disebut DRL (Diagnostic Reference Level). DRL bervariasi
bergantung negara, wilayah serta tujuan. International
Comission on Radiological Protection (ICRP) telah
memperkanalkan Diagnostic Reference Level (DRL) sebagai
satu metode optimisasi untuk mengatur dosis dari
prosedur pencitraan medis (ICRP, 2010). Penetapan DRL
telah banyak dilakukan di beberapa negara diantaranya
Iran (C), Jerman (Galanski, 2007), Swiss (Verdun et al.,
2008), Inggris (Shrimpton, 2005), Nigeria (Abdullahi et
al., 2016), Kamerun (Boniface et al., 2017), dan Iran (Naja
et al., 2015). Nilai DRL secara khusus ditetapkan oleh
Badan yang berwenang dengan mengambil nilai kuartil
Metode penentuan nilai DRL juga bisa dilakukan dalam
tataran instalasi rumah sakit/fasilitas kesehatan yang
biasa dikenal dengan Local Diagnostic Reference Level
(L-DRL) atau DRL Lokal. Di Indonesia, DRL nasional
ditetapkan oleh BAPETEN (Badan Pengawas Tenaga
Nuklir) berdasarkan data LDRL yang dihimpun.
Saat ini, DRL untuk CT Scan dinyatakan dalam
CTDIvol (Computed Tomography Dose Index Volume)
dan DLP (Dose Length Product), yang mana CTDIvol
adalah indikator dosis output dari CT Scan dan DLP
merupakan dosis total selama pemeriksaan. Nilai CTDIvol
dan DLP ditampilkan pada workstation CT Scan (Imai
et al., 2014). CTDIvol diukur menggunakan pensil ion
chamber 100 mm dan phantom standar yang terbuat
dari polymethylmethaacrylate (PMMA) dengan diameter
32 cm untuk tubuh dan16 cm untuk kepala pasien.
CTDIvol bergantung pada parameter paparan seperti
tegangan tabung, arus tabung dan pitch (Anam et al.,
2016). Beberapa tahun ini telah ditemukan kelemahan
CTDI pada pemeriksaan CT Scan. Pertama, CTDI tidak
relevan untuk CT berkas lebar, karena pensil ion chamber
100 mm yang digunakan tidak cukup untuk mengukur
distribusi dosis yang tersebar, yang mana CT Multislice
Scan 64 slice merupakan CT berkas lebar. International
Electrotechnical Commission (IEC) menjelaskan cara
pengukuran CTDI yang dimodifikasi agar bisa mengukur
distribusi dosis CT berkas lebar (Matsubara, 2017). Kedua,
CTDI bukan sebagai indikator dosis pasien, namun hanya
sebagai indikator dosis output dari CT Scan. Hal tersebut
dikarenakan dosis pasien tidak hanya tergantung pada
dosis output tetapi juga tergantung pada ukuran pasien
(Anam et al., 2016).
American Association of Physicists in Medicine
(AAPM) Report No. 204 merancang unit baru pemaparan
CT Scan tentang SSDE (Size- Specific Dose Estimates)
pada tubuh anak-anak dan dewasa yang menyediakan
faktor konversi sebagai fungsi geometrik ukuran pasien.
Faktor konversi berfungsi untuk menerjemahkan CTDIvol
ke dosis pasien di tengah volume pemindaian, yang mana
disebut SSDE (Matsubara, 2017). Menurut penelitian
yang dilakukan oleh Imai et.al, SSDE disesuaikan
 Risalatul Latifah, et al. | Journal of Vocational Health Studies 02 (2019): 127–133
dengan ukuran tubuh, maka dosisnya secara bertahap
meningkat seiring dengan bertambahnya berat badan.
Metode SSDE yang mengambil ukuran tubuh menjadi
pertimbangan, adalah indeks yang sangat memadai
untuk memperkirakan dosis paparan khususnya pada
anak-anak (Imai et al., 2014). Oleh karena itu, penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui estimasi profil dosis pasien
pediatrik pada pemeriksaan CT Scan kepala berdasarkan
nilai SSDE untuk menentukan LDRL.
MATERIAL DAN METODE
Penelitian dilakukan dengan menggunakan
pendekatan retrospektif yaitu menghimpun data dosis
pasien paediatrik yang menjalani pemeriksaan CT Scan
Kepala dengan tipe alat Siemens DURA 422-MV 16 Slice
di rumah Sakit “X” dalam kurun waktu Juli-Desember
2017. Sampel dibagi menjadi tiga kelompok yaitu pasien
berusia 0-1 tahun dan pasien berusia 2-5 tahun serta
pasien berusia 6-10 tahun dengan parameter penyinaran
seperti pada Tabel 1. Data dosis pasien diambil dari
dose report yang tersedia di workstation CT Scan. Dosis
pasien direpresentasikan dalam CTDIvol dan Dose length
Product (DLP) seperti ditunjukkan pada Gambar 1. Untuk
menentukan SSDE digunakan nilai CTDIvol.
Gambar 1. Tampilan CTDIvol pada dose report CT Scan
Size-Specific Dose Estimates (SSDE) adalah perkiraan dosis
pasien yang mempertimbangkan koreksi berdasarkan
ukuran pasien yang diwakili oleh diameter efektif, Def.
Formulasi SSDE untuk diameter phantom CTDIvol 16 cm
(kepala) dinyatakan pada Persamaan (1).
Tabel 1. Rata-rata penggunaan parameter penyinaran untuk setiap kelompok sampel
Parameter Penyinaran
Kelompok Umur
Tegangan (kVp) Arus (mAs)
0 -1 80-110 80-230
1-5 80-130 35-230
5-10 110-130 230-240
129
ଵ଺௑
ܵܵ‫ܧܦ‬ሺ݉‫ݕܩ‬ሻ ൌ ݂௦௜௭௘ ଵ଺ ............................... (1)
ൈ ‫ܫܦܶܥ‬௩௢௟
ଵ଺
yang mana dan ‫ܫܦܶܥ‬௩௢௟ adalah indikator dosis output CT
ଵ଺௑
Scan seperti ditunjukkan pada Gambar 1 dan ݂௦௜௭௘ adalah
faktor konversi yang mengacu mengacu pada AAPM
Report No. 204 berdasarkan diameter efektif. Diameter
efektif dapat diperkirakan sebelum pemeriksaan dengan
menggunakan SPR (Scanned Projection Radiograph)
gambar atau dapat dihitung seperti pada persamaan
(2) setelah pemeriksaan menggunakan gambar CT
aksial kepala (Anam et al. 2017) dengan ilustrasi seperti
Gambar 2.
Gambar 2. Ilustrasi gambar CT Aksial kepala berdasarkan daerah
Anterior Posterior (AP) dan lateral (LAT) (Rumboldt et al. 2009)
‫ܦ‬௘௙ ൌ ξ‫ ܲܣ‬ൈ ‫ ܶܣܮ‬......................................................... (2)
Nilai SSDE digunakan untuk menentukan LDRL yang
didapat dari kuartil 3 dari keseluruhan data.
HASIL
Sebanyak 38 sampel didapat pada rentang waktu
penelitian. 38 Sampel terdiri atas 15 untuk kelompok
usia 0-1 tahun, 15 untuk kelompok usia 2-5 tahun dan 8
sampel untuk kelompok usia 6-10 tahun dengan rata-rata
diameter lateral, diameter anterior-posterior, rata-rata
CTDIvol serta SSDE ditunjukkan pada Tabel 2.
Rotation Time Pitch
0,6 – 1,5 0,55 – 1,5
0,6 – 1,5 0,6 – 1,5
1 – 1,5 0,55 – 0,7
130 Risalatul Latifah, et al. | Journal of Vocational Health Studies 02 (2019): 127–133

Tabel 2. Nilai rata-rata diameter AP, LAT, CTDIvol dan SSDE dari 3 kelompok kelompok umur.
Nilai rata-rata
Diameter AP Diameter LAT CTDIvol SSDE
0 -1 13,1±2,3 cm 11,2 ±2 cm 23,8 ±2,4 mGy 23,1±1,5 mGy
1-5 14,7 ±1,5 cm 12,4 ±1,2 cm 26,4 ±1,8 mGy 24,3± 1,8 mGy
5-10 15,4 ±1 cm 14,2 ±2,5 cm 34,6 ±16,9 mGy 27,5± 10,5mGy
Nilai DRL

Gambar 3. Nilai sebaran SSDE dan DRL Kelompok Umur 0-1 tahun

Gambar 4. Nilai sebaran SSDE dan DRL Kelompok Umur 2-5tahun

 Risalatul Latifah, et al. | Journal of Vocational Health Studies 02 (2019): 127–133
Gambar 5. Nilai sebaran SSDE dan DRL Kelompok Umur 6-10 tahun
Dari Tabel 2 diketahui bahwa semakin besar umur
sampel akan memperoleh dosis yang semakin besar. Hal
ini dikarenakan besar diameter efektif bertambah. Nilai
SSDE pada ketiga kelompok menunjukkan tren yang
sama yaitu lebih kecil dari nilai CTDIvol. Adanya koreksi
ଵ଺௑
dari faktor ݂௦௜௭௘ memberikan estimasi dosis yang diterima
pasien dengan reduksi 2,6%, 8,5% dan 20% berturut-
turut untuk umur 0-1 tahun, 2-5 tahun dan 6-10. Pada
kelompok 6-10 tahun memiliki perbedaan signifikan
dikarenakan varian datanya yang besar pada variable
CTDIvol yaitu 48%. Untuk nilai perbandingan nilai SSDE
dan DRL masing-masing kelompok ditunjukkan pada
Gambar 3, Gambar 4 dan Gambar 5.
PEMBAHASAN
Diagnostic reference level (DRL) menjadi salah satu
upaya optimisasi proteksi dan keselamatan radiasi pada
pasien. Diagnostic reference level bermanfaat sebagai
alat pendukung audit dosis untuk mewujudkan prinsip
penerimaan dosis pasien serendah mungkin yang dapat
dicapai dengan tetap memperhatikan kualitas citra yang
memadai untuk keperluan diagnostik atau ALARA (As
Low As Reasonably Achievable) (Rahadhy dan Intanung,
2014). Level Diagnostic reference level (LDRL) merupakan
implementasi penerapan DRL berdasarkan kondisi setiap
fasilitas kesehatan.
Nilai LDRL didapatkan dari pengolahan statistik dari
sebaran data pemeriksaan pasien dalam jangka waktu
tertentu tidak selayaknya diambil rerata dari keseluruhan
data pasien yang ada di setiap fasilitas kesehatan. LDRL
ditetapkan berdasarkan kategori anak-anak dan dewasa.
Penentuan LDRL menggunakan CTDIvol akan kurang
reprentatif pada kategori pasien anak-anak. Mengingat
131
rentang berat badan berkisar dari 3-50 kg sedangkan
verifikasi CTDIvol menggunakan fantom ukuran 16
cm dan 32 cm. Penelitian ini mengklasifikasikan LDRL
pada anak-anak berdasarkan rentang usia. Seperti yang
ditunjukkan pada Tabel 2, nilai SSDE masing-masing
kelompok memiliki perbedaan namun ada tren lurus
yaitu meningkatnya kelompok umur menghasilkan nilai
SSDE semakin besar.
Sebagai sistem audit dosis pasien, nilai LDRL ini
harus direview secara regular. Nilai LDRL tersebut
setiap tahunnya diharapkan lebih rendah lagi. Dengan
memperbaiki faktor-faktor parameter maupun skill
radiografer yang mengakibatkan pemberian dosis lebih
besar. Sebagai langkah review, data di atas nilai kuartil
3 atau diatas nilai DRL dikaji. Gambar 3, Gambar 4 dan
Gambar 5 menyajikan sebaran dosis dari semua sampel
serta nilai LDRL tiap kelompok umur. Nilai yang di atas nilai
DRL dievaluasi dari pemilihan parameter exposure yang
digunakan. Beberapa faktor yang mempengaruhi DRL
antara lain: scan length, arus tabung (mAs), penggunaan
mAs modulation, beda potensial, pitch, rotation time,
penggunaan iterative reconstruction dan jumlah fase.
Scan Lenght
Faktor ini dapat diketahui dari hasil nilai SSDE masing-
masing kelompok umur yang berbeda. Kelompok umur
6-10 menghasilkan SSDE yang paling besar dikarenakan
memiliki diameter efektif yang paling besar. Namun, besar
scan length tersebut tidak bersifat mutlak karena scan
length disesuaikan dengan kebutuhan pasien. Menurut
Tsapaki and Rehani (2007) Scan length pada pemeriksaan
berbeda berdasarkan patologi pasien, ukuran pasien,
pengalaman operator, dan kondisi domografi suatu
132 Risalatul Latifah, et al. | Journal of Vocational Health Studies 02 (2019): 127–133
negara (Tsapaki and Rehani, 2007). Untuk meminimalkan
pemberian radiasi yang berlebihan tersebut dapat
dilakukan dengan mengurangi scan lenght namun tidak
sampai mengurangi nilai diagnostiknya. Mengurangi
scan lenght pada pemeriksaan CT Scan harus dilakukan
oleh operator terlatih karena hal tersebut berkaitan
langsung dengan masalah pemberian dosis radiasi. Solusi
lain adalah sebaiknya dibuat standar pemeriksaan sesuai
dengan permintaan klinis. Sehingga tidak ada perbedaan
dalam pemeriksaan yang akan menimbulkan pemberian
dosis radiasi yang besar.
Arus Tabung (mAs) dan Penggunaan mA modulation
CT Brain merupakan jenis pemeriksaan dengan
protokol pemeriksaan yang menggunakan mA yang
tinggi. mA yang tinggi menghasilkan nilai CDTIvol
yang paling besar. Penggunaan mA modulation akan
mempengaruhi penerimaan dosis. mA modulation
memiliki sistem kerja yaitu penyesuaian nilai mA yang
tergantung dari besar area yang di scanning. Penurunan
dosis berkisar antara 35% sampai 60%, tergantung pada
sistem dan pengaturan mA modulation (Soderberg,
2010). Tipe alat yang digunakan dalam penelitian belum
menggunakan fitur mA modulation.
Beda Potensial (kV)
Perubahan nilai kV dapat mengakibatkan pada
perubahan dosis radiasi. Penggunaan kV rendah dalam
sejumlah protokol yang berbeda menunjukkan bahwa
pengurangan tersebut dapat mengurangi dosis radiasi
yang diterima pasien. Penelitian pengaruh kV terhadap
DLP dilakukan oleh Amando yang mendapatkan hasil
bahwa penurunan kV yang terbesar pada CT Scan
64 slice dari 100 kV ke 80 kV penurunan DLP sebesar
40%. Sedangkan penurunan kV terkecil terdapat pada
penurunan 120 kV ke 100 kV dengan penurunan DLP
sebesar 14% (Amando, 2016).
Pitch
Pitch merupakan parameter yang bergantung
pada kolimasi dan table speed. Jika pergerakan objek
atau pasien lebih cepat maka pitch akan meningkat
dan akan menurunkan durasi paparan radiasi kepada
pasien sehingga dosis radiasi dapat dikurangi. Dosis
radiasi berbanding terbalik dengan pitch bila semua
faktor lainnya konstan. Meningkatkan pitch merupakan
salah satu cara untuk mengurangi dosis radiasi. Pitch
mempengaruhi besar CTDIvol, menurut penelitian Puput
(2014) diperoleh hasil dengan pitch 0,75s CTDIvol yang
dihasilakan 55,9 mGy dan pitch 1,5s menghasilkan CTDIvol
116 mGy (Puput, 2014). Selain itu penggunaan pitch 0,75s
dan 1,5s mengurangi 50% dosis radiasi (Kalra, 2013).
Penggunaan pitch yang besar berbanding terbalik dengan
CTDIvol. Hal ini tidak menjadi mutlak untuk dijadikan
patokan sebagai nilai pitch yang harus digunakan pada
setiap pemeriksaan CT Scan. Penggunaan tersebut
kembali lagi pada kebutuhan untuk pasien dengan
mempertimbangkan dosis radiasi.
Rotation Time
Rotation time sangat mempengaruhi waktu scan dan
dosis radiasi. Untuk panjang scan yang sama, dengan
rotation time yang cepat maka waktu scan menjadi lebih
singkat. Dosis radiasi yang diterima pasien sebanding
terhadap rotation time ketika semua parameter eksposi
yang lain konstan. Penelitian pengaruh rotation
time terhadap DLP pernah dilakukan Fauziyah (2016)
didapatkan hasil yang sangat signifikan rotation time
memberikan sumbangan pengaruh pada nilai DLP
dengan dosis radiasi terendah pada 0,35s yaitu 14,2
mGy dan terbesar pada 1,0s yaitu 37,3 mGy (Fauziyah,
2016). Meningkatkan kecepatan rotasi 1,0-0,5 detik per
360o akan mengurangi dosis radiasi sebesar 50% dengan
parameter atau variabel lain yang disesuaikan sama untuk
mengurangi dosis, sehingga dengan rotation time yang
lebih cepat secara langsung dapat mempengaruhi dosis
yang diterima pasien (Suri and Kathuria, 2011).
Jumlah Fase
Pemilihan jumlah fase juga menentukan pemberian
dosis radiasi pada pasien. Jumlah fase ditentukan dari
jenis permintaan pemeriksaan. CT scan dengan media
contrast memerlukan jumlah fase lebih dari satu, sehingga
dosis akan bertambah besar. Sehingga untuk mengurangi
dosis radiasi diusahakan untuk tidak dilakukan scanning
ulang. Pengulangan scanning mengakibatkan dosis yang
diterima pasien akan lebih besar.
Kombinasi Faktor-faktor di atas mempengaruhi
penerimaan dosis pada pasien. Dari Gambar 3, nilai
SSDE tertinggi yang melewati nilai LDRL (26.7 mGy)
dikontribusi dari jumlah fase sebanyak 4, sehingga
menghasilkan dosis paling tinggi dibanding yang lain.
Untuk kelompok umur 2-5 tahun, dosis tertinggi dan
melampaui nilai LDRL adalah 30,01 mGy, jika dievaluasi
dari faktor pemilihan parameternya, tidak ada parameter
khusus yang menyebabkan nilai SSDE tinggi, faktor
kontribusinya berasal dari diameter efektif pasien yang
besar. Demikian pula pada kasus kelompok usia 6-10
tahun.
KESIMPULAN
Estimasi dosis yang diterima pasien pediatric yang
menjalani pemeriksaan CT kepala berupa nilai SSDE telah
dilakukan. Dari hasil nilai SSDE dapat ditentukan nilai DRL
untuk kelompok umur 0-1 tahun, 2-5 tahun dan 6-10
tahun berturut-turut 23,1±1,5 mGy, 24,3± 1,8 mGy dan
 Risalatul Latifah, et al. | Journal of Vocational Health Studies 02 (2019): 127–133
27,5± 10,5mGy. Faktor yang mempengaruhi penerimaan
dosis antara lain scan length, tegangan tabung (kVp), arus
tabung (mAs), rotation time, jumlah fase dan pitch.
UCAPAN TERIMA KASIH
Peniliti mengucapkan terima kasih kepada semua
pihak yang telah berkontribusi terhadap studi kasus
ini. Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan
dengan pihak-pihak yang terkait dalam studi kasus ini.
DAFTAR PUSTAKA
Abdullahi, S.M., Kamal, I.L., Ahidjo, A., Nwobi, I.C. 2016.
Diagnostic Reference Level for Patients Investigated
with Abdomen Computed Tomography at University
of Maiduguri Teaching Hospital. The African Review of
Physics. Vol.11(10).
Amando, A.M. 2016. Studi Komparasi Pengaruh Penurunan
kV Terhadap Dosis dan Kualitas Gambar Dari beberapa
Modalitas CT Scan Multidetektor. Skripsi. Fakultas Vokasi
Universitas Airlangga
American Association of Physicists in Medicine. 2011.
Size−Specific Dose Estimates (SSDE) in Pediatric and Adult
Body CT Examinations. AAPM Report No. 204.
Anam, C., Haryanto, F., Widita, R., Arif, I., Dougherty, G. 2016. A
fully automated calculation of size-specific dose estimates
(SSDE) in thoracic and head CT examinations. Journal of
Physics Conference Series, Vol 694. Conference 1.
Anam, C., Haryanto, F., Widita, R., Arif, I., Dougherty, G. 2017. The
Evaluation of the Effective Diameter (Deff ) Calculation
and its Impact on the Size- Specific Dose Estimate (SSDE).
Atom Indonesia Vol 43(1).
Berrington de Gonzales, A., Mahesh, M., Kim, K.P. 2009. Projected
Cancer from Computed Tomographic Scan Performed in
United States in 2007. Archive in Internal Medicine. Vol
192(22). Pp. 2071-2077.
Boniface, Moifo, Moulion, Jean, R., Guena, Mathorin, N., Ndah,
Tierry N., Samba, Richard N., Simo, Agustin. 2017. Diagostic
Reference Level of Adult Ct-Scan Imaging in Cameroon:
A pilot Study fo Four Commonest Ct-Protokol in Five
Radiology Departements. Scientific Reserch Publising
2017. Vol 7. Pp.1-8
Fauziyah, A. 2016. Pengaruh Variasi Rotation Time Terhadap
Nilai DLP (Dose Length Product) Dan Image Noise Pada
Pesawat MSCT 128 Slice. Skripsi. Fakultas Vokasi Universitas
Airlangga.
Galanski, M., Nagel, H.D., Stamn, G. 2007. Paediatric Ct Exposure
Practice in The Federal Republic Germany: Result of a
Nationwide Survey in 2005-2006. Medizinische Hochschule
Hannover.
Imai, R., Miyazaki, O., Horiuchi, T., Kurosawa, H., Nosaka, S. 2014.
Local diagnostic reference level based on size-specificdose
estimates: Assessment of pediatric abdominal/pelvic
computed tomography at a Japanese national children’s
hospital. Pediatric Radiology. Vol.45. Pp.345-353.
International Commission on Radiological Protection (ICRP).
2000. Managing Patirnt Dose in Computed Tomography.
ICRP Publication 87
133
Janbabanezhad, T.A., Shabestani-Monfared, A., Deevband,
M.R., Andi, R., Nabahati, M. 2015. Dose Assessment in
Computed Tomography Examination and establishment
of Local Diagnostic Reference Levels in Mazandaran, Iran.
Journal Biomedical Physics and Engeenering. Vol.5(4). Pp.
177-184.
Kalra, M.K., Woisetschläger, M., Dahlström, N., Singh, S.,
Digumarhty, Do S, Pien, H., Quick, P., Schmidt, B., Sedlmair,
M., Shepard, J.A., Persson, A. 2013. Sinogram-affirmed
iterative reconstruction of low-dose chest CT: effect on
image quality and radiation dose. AJR. Vol.20l. Pp.235–
244
Mathews, J.D., Forsythe, Anna, V., Brady, Z., Martin W Butler,
Stacy K Goergen, Graham B Byrnes, Graham G Giles,
Anthony B Wallace, Philip R Anderson, Tenniel A Guiver,
Paul McGale, Timothy M Cain, James G Dowty, Adrian C
Bickerstaffe, Sarah C Dar. Cancer risk in 680 000 people
exposed to computed tomography scans in childhood or
adolescence: data linkage study of 11 million Australians.
BMJ.
Matsubara, K. 2017. Computed Tomography Dosimetry:
From Basic to State-of- the-art Techniques. Medical
PhysicsInternational Journal. Vol 5 (1). Pp.61-67.
Naja, M., Deevband, R.M., Ahmadi, M., Kardan, M.R. 2015.
Establishment of Diagnostic Reference Levels for Common
multislice Derevtor Computed Tomography examination
in Iran. Australasian Physical & Engineering Science in
Medicine. Vol. 38(4).Pp.603-609
Puput, K. 2014. Pengaruh Variasi Faktor Eksposi (Tegangan
Tabung Dan Arus Waktu) Serta Pitch Terhadap Computed
Tomography Dose Index (CTDI) Di Udara Menggunakan
CT Dose Profiler. Youngster Physics Journal. Vol.3. Pp.363-
372
Rahadhy, S., Intanung, S. 2014. Peranan Radiasi Pasien Pada
Pemeriksaan CT-Scan. Prosiding Seminar Kesehatan Nuklir
2014; Jakarta, Indonesia.
Rumboldt, Z., W. Huda, J.W., All. 2009. Review of Portable CT with
Assessment of a Dedicated Head CT Scanner. American
Journal of Neuroradiology. Vol.30(9). Pp.1630-1636.
Shrimpton, P.C., Hillier, M.C., Lewis, M.A., Dunn, M. 2005. Doses
from Computed Tomography (CT) Examination in the
UK: 2003 review, Report NRPB-W67. Chilton. UK: National
Radiological Protection Board.
Soderberg, M. 2010. Automatic Exposure control in computed
tomography-an evaluation of system from different
manufacturers. 2010 Automatic Exposure control in
computed tomography-an evaluation of system from
different manufacturers. Acta Radiologica 51 (6).Pp.625-
634
Suri, J.S., Kathuria, C.N. 2011. Atherosclerosis Disease
Management. Biomedical Technologist. Inc. United States
of America.
Susanto, A. 2014. Peranan CT Scan Kepala dalam Diagnosis
Nyeri Kepala Kronis. CDK. 41
Tsapaki, V., Rehani, M. 2007. Dose Management in CT Facility;
Biomedical Imaging and Interventional Journal Review
Article. Vol.3(2): E43
Verdun, F.R., Gutierrez, D., Vader, J.P., Aroua, A., Alamo-Maestre,
L.T., Bochud, F., et all. 2008. CT Radiation Dose in children:
a survey to establish age-based diagnostic Refrence Levels
in Switzerland. European Radiology. Vol 18.Pp.1980-
1986.