FORMATO AUTORIZACIÓN PERMISO DE SALIDA DEL PAÍS PARA MENORES DE EDAD

07 de mayo de 2018

Señores
Unidad Administrativa Especial Migración Colombia
Ministerio de Relaciones Exteriores de Colombia
Ciudad
Mediante el presente documento AUTORIZO LA SALIDA DE COLOMBIA de mi (s) hijo (a) (s), relacionados
a continuación, de conformidad con lo establecido en el parágrafo 1 del artículo 110 de la Ley 1098 del 08
de noviembre de 2006 "Código de la infancia y la Adolescencia", manifestando sobre el (los) menor (es) de
edad:

1. Lugar de destino del menor: MADRID - ESPAÑA

2. Propósito de viaje del menor: TURISMO
3. Fecha de salida del país del menor: 25 de mayo de 2018 - 05 de junio de 2018
4. Fecha de regreso o entrada al país del menor: 06 de junio de 2018 - 30 de junio de 2018
5. Nombres, apellidos y No. De documento de identificación de quien sale con el menor: GUSTAVO
ADOLFO MEJIA ZAPATA CC. 1128401970

Menores autorizados:
1. MATHIAS MEJIA QUINTANA RC. 1032028136

OTORGANTE:
Nombres, apellidos completos y No. CC:

LAURA DANIELA QUINTANA VELEZ

CC 1020447305

Derechos Pagados EUR 17,00

FONDO ROTATORIO EUR 8,00
TIMBRE EUR 9,00
08:43:42
2018.05.07
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FIRMA_AUTORIDAD

NATALIA GONZALEZ AYERBE

CONSUL DE PRIMERA
CONSULADO GENERAL DE COLOMBIA, MADRID - ESPAÑA
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Código de Verificación:FSSFH3361549