Módulo IV

Atención Integral en Salud

a las Víctimas de
Violencia Sexual
 2
Módulo IV
Conocimientos y habilidades
necesarias para realizar la
valoración inicial a las vícti-
mas de violencias sexuales
Material Educativo.
Todos los derechos reservados ©
Bogotá D.C. Colombia, 2018
ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD A LAS VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL
AUTORA
Liliana Marcela
Tamara Patiño
Médica Universidad del Rosario. Especia-
lista en Bioética. Especialista en Auditoría
en Salud. Maestría en Protección Social
(c). Profesional Especializada Forense
Clínica, Forense INMLCF. Consultora OIM
USAID MSPS Atención Integral en Salud
a Víctimas de Violencia de Género con
Énfasis en Violencias Sexuales.
AUTORA
Sofía H. Jaramillo S.
Médica. Profesional Especializada Forense
Clínica Forense INMLCF. Auditora Médica
IPS Darsalud-SURA. Experta en Asuntos
de Género, Salud Sexual y Reproductiva
y Violencias Sexuales. Consultora UNFPA
OIM USAID MSPS Atención Integral en
Salud a Víctimas de Violencia de Género
con Énfasis en Violencias Sexuales.
ÍNDICE
3

1. Sospecha de Violencias Sexuales en

los Servicios de Salud

2. Cualidades a Desarrollar en el Talen-

to Humano Encargado de la Aten-
ción de las Víctimas de Violencias
Sexuales

3. Paso 3. Recepción Inmediata a la

Víctima de Violencia Sexual en el
Servicio de Urgencias Médicas

4. Paso 4. Realizar una Completa Valo-

ración Clínica Inicial a la Víctima de
Violencia Sexual

5. Referencias

UNIVERSIDAD DEL ROSARIO

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En el informe Mundial sobre la Violencia y la Salud (OMS,
2003) se evidenció que una de cada tres mujeres
experimenta violencia física o sexual, a lo largo de
su vida. De esta manera, como lo señaló el Ministerio de
la Protección Social (MPS, 2011), “la detección de la
violencia sexual realizada por el personal de salud
puede ser la primera y única oportunidad de recibir
ayuda que tengan las víctimas de violencia sexual. Es
de vital importancia que este personal se encuentre
sensibilizado y capacitado sobre el proceso integral de
atención que incluye un adecuado y oportuno proceso
de detección”.
Desde esta perspectiva, en todos los servicios de salud se
pueden detectar síntomas o signos de violencias sexuales,
siempre y cuando el personal de salud esté capacitado para
hacerlo. De esta manera, se pueden adelantar los procesos
necesarios para el restablecimiento de la salud de la víctima
y para su atención integral, enfocada en activar los mecanis-
mos necesarios para garantizar su protección para mitigar
las consecuencias o para evitar la repetición así como el
acceso a la justicia y a la protección.
La sospecha clínica de las violencias sexuales, requiere un
manejo cuidadoso de la anamnesis, del enfoque diagnósti-
co, del manejo clínico, del seguimiento, entre otros. De tal
forma, que no se generen acusaciones, ni juzgamientos, que
no le corresponden al personal de salud y que se propicie
un ambiente de confianza y de adherencia a un abordaje
integral a la activación de la actuación de otros sectores,
como el de justicia y protección
ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD A LAS VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL
1. Sospecha de Violencias Sexuales
en los Servicios de Salud
La sospecha clínica de las violencias sexuales, requiere un
manejo cuidadoso de la anamnesis, del enfoque diagnósti-
co, del manejo clínico, del seguimiento, entre otros. De tal
forma, que no se generen acusaciones, ni juzgamientos, que
no le corresponden al personal de salud y que se propicie
un ambiente de confianza y de adherencia a un abordaje
integral a la activación de la actuación de otros sectores,
como el de justicia y protección
A continuación se presenta un listado de condiciones, signos
y síntomas por grupos de edad, que deben alertar a los-as
profesionales de la salud para que en el análisis de la situa-
ción clínica sospechen la ocurrencia de violencias sexuales e
inicien el proceso diagnóstico y la atención integral.
En todos los grupos de edad
• Lesiones en aparato genitourinario tales como: hema-
tomas en vulva, vagina, muslos desgarros en órganos
genitales, ruptura de vejiga, cuerpos extraños en el
intestino o en la vagina.
• Síntomas de disfunciones sexuales sin causa orgánica
en personas sexualmente activas (dispareunia, escaso o
nulo deseo sexual, anorgasmia)
Niños, Niñas
• Conductas sexuales que no son habituales para la edad y
nivel de desarrollo del niño o la niña.• Temor a estar con
familiares o conocidos con quien se tenía una relación
 5

cercana.
• Síntomas depresivos, comportamentales, de ansiedad, o
• Signos y síntomas poco claros clínicamente referidos a la de alteración del sueño.
zona genital o anal (flujos en los cuales se ha descartado
automanipulación o hábitos de higiene incorrecta). • Adolescentes aislados y con escasa red de soporte
familiar y social.
• Niños y niñas que han estado en contacto con agreso-
res reconocidos y/o no judicializados. • Bajo rendimiento escolar.

• Hermano/a de otro niño o niña que violentado-a sexual- • Expuestos a violencia en el contexto familiar en especial
mente. violencia de pareja.

• Niños o niñas que conviven con personas que tienen de- • Desconocimiento de los derechos sexuales y derechos
pendencia o abuso de sustancias psicoactivas o alcohol. reproductivos.

• Niños o niñas que por condiciones de hacinamiento Mujeres

deben compartir la cama con adultos o adolecentes.
• Síntomas depresivos, de ansiedad, de alteración del
• Conducta suicida. sueño.

• Síntomas depresivos, comportamentales, de ansiedad, o • Evidencia de otras formas violencia basada en género
de alteración del sueño. contra las mujeres o sufridas durante la infancia.

• Dificultades en el aprendizaje o en el proceso de adapta- • Dolor pélvico crónico sin causa aparente.
ción y rendimiento escolar.
• Dependencia económica de la pareja.
Adolescentes
• Mujeres aisladas y con escasa red de soporte social.
• Conducta suicida.
• Mujeres en situación de prostitución
• Comportamientos de riesgo relacionados con la vida
sexual. • Abuso o dependencia de sustancias psicoactivas y alco-
hol.
• Comportamiento bulímico.
• Mujeres que asisten a programas de control prenatal,
• Abuso o dependencia de sustancias psicoactivas. en especial si se detectan dificultades de adaptación

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alembarazo y de adherencia a los cuidados prenatales.
• Mujeres que refieren antecedentes de abortos, o con-
sultan por atención del aborto incompleto.
Personas en Condiciones de Discapacidad
• Embarazo en adolescente o adulta con limitación cognos-
citiva o con enfermedad psiquiátrica. tación armada o con presencia activa de cualquier actor
• Signos y síntomas poco claros clínicamente referidos a la
zona genital o anal.
• Menores de 18 años con cualquier tipo de limitación sen-
sitiva, motora, física o cognitiva que manifiesten temor a
la socialización con adultos
• Adultos que muestren situación de sobreprotección con
niñas, niños o adolescentes con cualquier tipo de disca-
pacidad, que teman dejarlo o dejarla a cargo de algún
miembro específico de la familia o cercano al núcleo
familiar.
• Niño, niña o adolescente que manifieste rechazo des-
medido a la evaluación por parte de profesionales de la
salud.
• Niño, niña, adolescente o adulto en condición de dis-
capacidad con expresiones de hipersexualidad o por el
contrario rechazo al contacto corporal afectivo, valorarlo
dentro de las expresiones propias de trastornos afecti-
vos relacionados con el síndrome de Down o el autismo.
• Intentos de suicidio y depresión de aparición súbita no
relacionados con la cotidianidad alrededor de la situación
de discapacidad.
ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD A LAS VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL
• Personas confinadas en hospitales mentales.
Personas víctimas de Desplazamiento o Habitantes
de Zonas de Conflicto
• Mujer, niña o adolescente sometida a falta de garantía
de satisfacción de las necesidades básicas en zona
receptora de desplazados, en zona sometida a confron-
armado.
• Mujer de cualquier edad con cualquier motivo de con-
sulta, en especial aquellos relacionados con violencia de
cualquier índole.
• Niña, adolescente o mujer embarazada.
• Vivienda en condición de hacinamiento.
• Situación de prostitución, en zona receptora de des-
plazados o dentro de zona con presencia de actores
armados de cualquier tipo
• Personas LGBTI, niños, niñas y adolescentes con cual-
quier motivo de consulta.
• Antecedentes de abortos, o solicitud de atención médica
del aborto incompleto. Embarazos no deseados.
• ITS/VIH.
• Trabajo doméstico o precario.
• Testigo de masacres o incursiones militares por parte de
cualquier actor armado. Testigo de combates.

• Mujer, niña o adolescente que fue obligada a preparara-
limentos o a realizar labores domésticas para cualquier
actor armado dentro de una zona de combate.
• Mujer de cualquier edad que ha habitado dentro de
comunidades sometidas a confinamiento forzado.
• Síntomas depresivos, de ansiedad, o de alteración del
sueño.
• Signos de tortura o mutilaciones en cualquier parte del
cuerpo.
Personas que se Identifican Pertenecientes a la
Población LGTBI
• Pobreza extrema o que viven en condiciones de exclusión
social.
• En situación de prostitución
• Abuso de sustancias psicoactivas o con cuadros clínicos
de intoxicación aguda por sustancias psicoactivas.
• Personas viviendo en hoteles o piezas de pago diario.
Personas Privadas de la Libertad
• Personas sospechosas o reconocidas como agresores
sexuales
• Personas que se identifican como población LGBTI.
• Ingreso reciente a la prisión.
• Privaciones prolongadas de la libertad.
7
Personas Pertenecientes a Comunidades Indígenas o
Afrodescendientes
• Usos y costumbres que validan la violencia se-
xual.
• Participación de fiestas colectivas con altos niveles de
embriaguez.
• Quienes realizan trabajo doméstico particularmente
niños, niñas y adolescentes.
• En situación de desplazamiento forzado o migración
interna.
• Con signos de tortura o mutilaciones en cualquier parte
del cuerpo.
Sospecha de Explotación Sexual Comercial de Niñas,
Niños Y Adolescentes-ESCNNA
• Arreglo personal inusual para su edad y condición: ropa
notablemente justa al cuerpo, corta o transparente; ropa
usualmente utilizada para fiestas o eventos nocturnos y
poco adecuada para uso diario; maquillaje excesivo; ropa
costosa y de difícil acceso dada su condición económica.
• Muestra temor excesivo al brindar información personal:
oculta información sobre sus actividades o domicilio.
• Vive en una casa de huéspedes, hotel u otro lugar in-
usual para su edad y condición. Se refiere a actividades
como modelaje, o sesiones fotográficas inusuales para
su edad y condición.
• Tiene actitudes que parecen muy adultas para su edad.
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• No mantiene vínculos familiares, está solo o acompañado

de algún adulto con quien mantiene una relación difícil de
explicar.

• Terceras Personas (vecinos/as, familiares, amigos/as,

maestras/os, entre otros) aportan información sobre una
posible ESCNNA.

• En el examen físico: existen huellas corporales de abuso

sexual o de actividad sexual inusual para su edad y
condición; muestra

• Equimosis o lesiones traumáticas con explicaciones poco

creíbles que más bien pueden orientar a que ha sido
golpeado por posibles explotadores

• Ha pasado largos períodos en la calle o en otros lugares

públicos (bares, prostíbulos, hoteles, hostales) relaciona-
dos con actividades sexuales por dinero.

• Es una persona niña, niño o adolescente transexual o

intersexual que vive en situación de estigmatización y
precariedad.

Es importante tener en cuenta que todo embarazo

en menor de 14 años siempre es un delito, toda vez
que el Código Penal Colombiano así lo estipula. Inde-
pendiente si la niña o adolescente anota que fue una
relación sexual consentida o si en la cultura a la que
pertenece acepta que las mujeres se “casen” a esa
edad.

ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD A LAS VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

2. Cualidades a Desarrollar en el
Talento Humano Encargado de la
Atención de las Víctimas de Violen-
cias Sexuales
Se requiere que el personal encargado de la atención de las
víctimas haya adquirido a través de su formación, del reco-
nocimiento de la problemática como un problema de salud
pública, los elementos necesarios para realizar una atención
integral. Generar seguridad en la víctima, especialmente en los
Una persona que atiende víctimas de violencias sexuales
debe haber reflexionado y superado los prejuicios e imagi-
narios sobre las violencias de género, en particular sobre las
violencias sexuales provenientes de la cultura patriarcal en la
cual se han desarrollado.
Además, debe lograr empatía comprendiendo que está
frente a la víctima quien no es culpable de lo que sucedió y
que la única persona culpable es la agresora Una atención
con este enfoques es básica para evitar la revictimización
en el sector salud y en todos los otros sectores con los que
una víctima puede estar en contacto en el proceso de acceso
a la justicia y resarcimiento de sus derechos.
La garantía de la confidencialidad a la víctima logrará
que la persona pueda confiar información que le resulta
vergonzante e incluso denigrante de su dignidad, pero que
manejada de manera profesional permitirá que pueda servir
en los procesos que el Estado colombiano tiene dispuestos
para garantizar justicia y garantía de no repetición; a través
de un registro adecuado en la historia clínica, o documentos
que pueden servir para la investigación del caso.
Una escucha activa y tranquila de los eventos relatados
por la víctima, a través de una actitud gestual, corporal yuna
9
comunicación verbal adecuada, permitirán a la víctima sentir
la resonancia afectiva por parte del-a profesional frente a su
situación.
casos en los cuales los hechos son atendidos de manera in-
mediata por los servicios de salud, permite que las víctimas
puedan sentir que todas las personas no son potenciales
agresores, que los acercamientos y contactos no están des-
tinados a provocarle otra vulneración de su integridad física,
psíquica o emocional.
Una de las maneras de lograr esto, es mediante la elección
por parte de la víctima, del sexo del profesional con el cual
la víctima se sienta más cómoda para la atención. Así como,
del acompañamiento de un-a profesional de la salud de su
mismo sexo.
Si se trata de niños, niñas o adolescentes o de personas con
una discapacidad cognitiva, se puede requerir la presencia
de uno de sus progenitores, excepto que se trate del agre-
sor, en cuyo caso deberá estar presente el-la defensor-a de
familia.
No revictimizar Es una premisa imprescindible en la aten-
ción de víctimas, y en particular de las víctimas de violencias
sexuales. Es indispensable evitar comentarios acusadores o
sancionadores de la conducta previa a los hechos ocurridos
(¿Y qué hacía a esa hora sola-o? Ej. Con esa forma de vestir,
cómo no iba a provocar esa situación. ¿Por qué no gritó
o llamó a alguien en su ayuda?) Exigir que relate varias
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 10

veces,sin ninguna justificación, las mismas circunstancias o

detalles de los hechos, a la misma persona o a diferentes
personas del personal de salud o institucional.

Es fundamental delimitar el alcance de la atención en el

sector salud, puesto que la competencia del sector salud
es la recuperación de la salud, el registro de la información
pertinente en la historia clínica y seguir los pasos del proto-
colo (Resolución 459 de 2012).

El esclarecimiento de los hechos es competencia del sector

justicia. Que el-la profesional de la salud sea enfática en
desculpabilizar a la víctima es fundamental y reiterar que el
agresor es el total responsable de lo que sucedió. Además
reforzar que la víctima es muy valiente en contar lo sucedido
y buscar ayuda.

ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD A LAS VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

3. Paso 3. Recepción Inmediata a 11

la Víctima de Violencia Sexual en

el Servicio de Urgencias Médicas

Todos los casos de violencia sexual, independientemente
del tiempo transcurrido entre el momento de la agresión y
la consulta, tienen el carácter de Urgencia Médica (triage
I o II). Según la Resolución 459 de 2012 “Es imprescindible
que las víctimas de violencia sexual sean atendidas en un
servicio de urgencias para poder garantizar la gratuidad…”
y la Ley 1719 de 2014: “La atención integral en salud a
cualquier víctima de violencia sexual es gratuita”.
de agresiones potenciales a otras personas o a la misma
víctima y empezar un proceso de prevención de las mismas
a través de los sectores protección y justicia.
El cierre de la recepción de las víctimas y de la obtención
de la valoración deberá culminar con un agradecimiento
por haber hecho lo correcto, al haber contado y acudido al
sector salud.

El lugar de la atención debe ser reservado, privado, ojalá

tranquilo, pero no identificable solo para este tipo de aten-
ción.

Durante la atención se debe evitar interrupciones externas,

teléfonos, ingreso de otras personas, revisión de programas
de internet o de celulares. Informarle y pedir autorización
para hacer preguntas o procedimientos indispensables que
pueden resultar incómodos.

No se debe cuestionar el relato, excepto para hacer precisio-

nes que orienten la toma de muestras para análisis o de un
examen físico detallado sobre alguna zona en particular.
Las expresiones emocionales intensas en la fase aguda,
como miedo, rabia o tristeza son esperables, incluso crisis
de agitación motora, ansiedad e incluso evasión de la
realidad; así como síntomas físicos como el dolor, los cuales
deben ser atendidos para continuar con la valoración.

Pueda que el primer relato sea la única oportunidad que

tenga la sociedad, a través del profesional de la salud, de
obtener información que va a ser esencial en laidentificación

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 12
Evaluar
inmediatamente
la inminencia de Evaluación del
peligro para la vida estado mental Explicación de
del/a paciente y /emocional derechos
proceder en conse-
cuencia
La atención inicial en urgencias debe enfocarse al recono-
cimiento de lesiones o situaciones que puedan poner en
riesgo la vida de la víctima.
Los-as profesionales de salud deberán estar familiarizados
con los eventos críticos, como lo es una violencia sexual, que
pueden desencadenar reacciones psíquicas y emocionales
inmediatas producto de la agresión, las cuales deben ser
identificadas y contenidas.
Dentro de las principales situaciones a ser identificadas,
están los riesgos de autoagresión y hetero-agresión (Idea-
ción de autolesión o presencia de lesiones autoinducidas;
ideación heteroagresiva estructurada, presencia de psico-
sis, capacidad de autocuidado deteriorada, insuficientes
redes de apoyo social, síntomas depresivos, impulsividad
manifiesta) (MPS; 2011). De tal forma, que pueda ponerse
en condiciones de seguridad a la víctima, al personal de sa-
ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD A LAS VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL
4. Paso 4. Realizar una Completa
Valoración Clínica Inicial a la Vícti-
ma de Violencia Sexual
Consentimiento Examen
Anamnesis
informado físico
ludinterviniente y en general a quienes estén en el servicio.
Una vez se ha contenido a la víctima o esta no se encuentra
en un estado que le impida la comprensión de sus derechos
como víctima, se procederá a declararle sus derechos, como
lo establece la Ley 1257 de 2008 (específica para las mu-
jeres) y la Ley 360 de 1997 y la Ley 1098 de 2006, Código
de la Infancia y de la Adolescencia.Se procederá a realizar
un proceso de información sobre los procesos y procedi-
mientos que se le realizaran en su condición de víctima, más
allá de un proceso de firma de un documento, es un proceso
pedagógico de ejercicio de la autonomía y de la libertad
en un marco de Dignidad Humana que permita su máxima
expresión de Ser. Para ello y de acuerdo al ciclo de vida, a
la condición cognitiva y variaciones culturales y étnicas se
obtendrá el consentimiento y el registro de la firma y huella
en el formato institucional destinado para ello.

Con los niños, niñas, adolescentes y las personas sin
capacidad legal para decidir (denominados interdictos):
El registro de consentimiento informado debe ser firmado
por el representante legal (madre, padre o quien tenga la
custodia legal). En ausencia o negativa para firmar, o que
estos sean los agresores o agresoras, lo firmará el defensor
o defensora de familia (ICBF), el o la representante del Mi-
nisterio público (Procuraduría / Personería / Defensoría del
Pueblo), o el comisario o comisaria de familia. Siempre que
sea posible se debe contar con el asentimiento verbal de los
niños, las niñas o adolescentes, cuando estos son mayores
de 5 años. Ningún derecho colectivo prevalece sobre los
derechos de los niños, niñas y adolescentes (confesional,
cultural, étnico).
Se debe tener en cuenta lo que la ley 1098 de 2006, Código
de Infancia y adolescencia, anota en su artículo 8. “Inte-
rés Superior de los Niños, las Niñas y los Adoles-
centes. Se entiende por interés superior del niño, niña y
adolescente, el imperativo que obliga a todas las personas
a garantizar la satisfacción integral y simultánea de todos
sus Derechos Humanos, que son universales, prevalentes e
interdependientes.”
Las personas que hablen otros idiomas, o utilicen lenguaje
de señas, o tengan discapacidades visuales deben contar-
con apoyo de traducción, provisto a través de las diferen-
tes instituciones encargadas de ello, bien sea de manera
presencial o virtual; o con la utilización de tecnología de las
comunicaciones (aplicaciones a través del Ministerio de las
Tecnologías de la Información y las comunicaciones o del
Ministerio de Cultura o de las organizaciones de la sociedad
civil o del Estado).
Con víctimas en el marco del conflicto armado el consenti-
miento informado puede hacerse excepcionalmente de forma
13
verbal para garantizar la seguridad de la víctima e incluso la
del personal de salud interviniente.
En cuanto al consentimiento informado dentro del marco de
información provista se debe hacer notar a las víctimas que
dado el carácter eventualmente público de la información
registrada en la historia clínica, como documento en un
proceso judicial, tienen derecho a no autoincriminarse en
informar sobre la comisión de eventuales delitos conexos a
los hechos relacionados con la violencia sexual.
La anamnesis debe atender a todas las indicaciones que la
medicina ha dictado, así como a los requerimientos adminis-
trativos para su registro.
El motivo de consulta en palabras de la víctima deberá ser
consignado entre comillas o en lenguaje técnico si es nece-
sario enfocar la atención o tener ciertas precauciones en el
registro de la información.
En la enfermedad actual y antecedentes se deben evitar
registros relacionados con la intimidad de la persona y que
no conduzcan a obtener las muestras con fines forenses;
por ejemplo, el número de compañeros sexuales. En cambio,
ubicar temporalmente la última relación sexual consentida
puede ser útil para diferenciar el material genético de esa
persona del material ADN del agresor cuando se realizan
los análisis de cotejo de muestras de ADN -comparación del
ADN en dos muestras diferentes para lograr identificar de-
quien proviene el material genético encontrado en la víctima
o en las prendas-
Las preguntas no deben ser inductivas a obtener una
respuesta predeterminada, especialmente en niñas y niños.
Los relatos que no pueden ser provistos por las víctimas por
su estado de inconciencia o de incapacidad de comunicarla,
deben ser registrados identificando la fuente de la informa-
ción.
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 14

Se debe realizar un examen físico completo, detallando las

zonas referidas en la anamnesis que entraron en contacto
con fluidos corporales o que fueron objeto de agresión,
tendientes a identificar lesiones y posibles muestras a
recolectar. La descripción de las lesiones, hallazgos sobre
el cuerpo o sobre la ropa será fundamental en el proceso
judicial. Durante el examen físico pueden no encon-
trarse lesiones, lo cual no descarta que la violencia no
haya ocurrido.

ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD A LAS VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

5. Referencias 15

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D., Shapiro, R. A., & Runyan,, D. K. (17 de diciembre de
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la fase de emergencia - Guía de gestión de casos psico-
social para Unidades Moviles. Obtenido de Organización
Internacional para las Migraciones: http://bit.ly/21K96kd

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