PROASECAL SAS

Beatriz Amaya Bernal

Marzo 2017

ESTOMATOCITOSIS

Los estomatocitos se pueden describir como glóbulos rojos con palidez central en forma de hendidura. Estos se pueden
evidenciar en estomatocitosis hereditaria, (enfermedad poco frecuente), hepatopatías obstructivas, alcoholismo, cirrosis y
por artificio (estomatocitosis adquirida).

Estomatocitosis hereditaria clásica

También conocida como hidrocitosis hereditaria, comprende un grupo heterogéneo de anemias hemolíticas autosómicas
dominantes, relacionadas con una alteración de la membrana del eritrocito en la permeabilidad al sodio que se manifiesta
con altos niveles de sodio y bajos de potasio intraeritrocitarios. Se produce por insuficiencia de las bombas de Na + y K+ y un
aumento de agua intracelular; la entrada de Na+ supera la salida de K+ y las células se hinchan disminuyendo su densidad, lo
que las transforma en estomatocíticas. La mayoría de los pacientes tienen deficiencia de una proteína integral de la
membrana denominada estomatina o banda 7,2b, cuya función se desconoce, pero se supone que sostiene o regula un canal
de iones no identificado.

Estomatocitosis adquirida

Aparece con frecuencia como artefacto de secado de los extendidos de sangre

periférica teñidos con Wright. En las personas normales hasta el 3% de los
eritrocitos pueden ser estomatocitos. En las preparaciones en fresco, los
eritrocitos diluidos en su propio plasma se observan unicóncavos, como se
muestra en la fotografía, en lugar de bicóncavos; ésta técnica puede eliminar la
estomatocitosis producida por artefactos. También se ha visto en forma temporal
en los atletas después de una carrera de resistencia.

Estomatocitosis en la enfermedad de Rh null o mod

En 1961 se descubrió que pacientes con una enfermedad rara, todos carecían del antígeno Rh en la membrana de los
eritrocitos. En estos pacientes el cuadro clínico es una anemia hemolítica leve (normocítica normocrómica), caracterizada
morfológicamente por estomatocitos y esferocitos con un aumento leve de la fragilidad osmótica. Se ha sugerido que los
antígenos Rh están asociados con el citoesqueleto y que su pérdida afecta su estabilidad; se presenta en 1 de cada 6
millones de individuos y le confiere a estos pacientes resistencia a la infección por Plasmodium falciparum.

Estomatocitosis deshidratada

También conocida como xerocitosis hereditaria, es una anemia hemolítica autosómica dominante, caracterizada por
deshidratación de los eritrocitos y disminución de la fragilidad osmótica, con marcada disminución del potasio intracelular y
cambios menores en el sodio.

Criohidrocitosis

Es una forma combinada de estomatocitosis en donde además de los estomatocitos, se observan dianocitos en la sangre
periférica y las alteraciones de los electrolitos intracelulares en menor intensidad. Por otra parte, se presentan estomatocitos
en los extendidos de sangre periférica de individuos que reciben medicamentos como la imipramina y la clorpromacina,
ampliamente utilizados en siquiatría; algunos antineoplásicos como el clorambucil, el medicamento de elección en el
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Beatriz Amaya Bernal
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tratamiento de la leucemia linfocítica crónica; la adriamicina que hace parte de múltiples esquemas de poliquimioterapia
antineoplásica; los alcaloides de la vinca, fundamentales en el tratamiento de las enfermedades linfomieloproliferativas

especialmente de leucemias agudas, linfomas no Hodgkin y enfermedad de Hodgkin; el tamoxifén, ampliamente utilizado en
la prevención y tratamiento del cáncer de mama, hormona-dependiente; la lidocaína anestésico local de amplio uso y la
valinomicina, un ionóforo capaz de transportar iones potasio a través de las membranas biológicas.

También se presentan como signos de toxicidad en casos de:

- Intoxicación por aluminio.

- Exposición crónica a benceno, alcohol bencílico o peróxido de hidrógeno (H 2 O2).
- Individuos sometidos a presión hidrostática aumentada, por ejemplo, en cámaras hiperbáricas o en astronautas, debido a
que se inducen cambios en la membrana de los eritrocitos.
- Uso de algunas plantas medicinales del género de las salvias, como Salvia hydrangea que contiene ácido oleanólico y se
utiliza como antihelmíntico y antileishmaniásico.
- Pacientes con anemia de Fanconi por daño del citoesqueleto del eritrocito y en pacientes que reciben transfusiones de
glóbulos rojos próximos a vencerse.

Finalmente, es importante llamar la atención a la presencia de estomatocitos en algunas formas atípicas de esferocitosis
hereditaria, en donde la esplenectomía estaría contraindicada por aumento de las complicaciones trombóticas.

BIBLIOGRAFÍA

Campuzano-Maya, G. Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos. Medicina & Laboratorio. Módulo 1 (La
clínica y el laboratorio). 2008, 14: 311-357
Rodak, B. Hematología: Fundamentos y Aplicaciones Clínicas. 2da Edición, 2005. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica
Panamericana.