KERNBERG

PSICOTERAPIA DE APOYO (PA)

Finalidad: reforzar las defensas del paciente y así mejorar su funcionamiento total, a diferencia de las de
expresión (PE) que están dirigidas a debilitar las defensas del paciente, reorganizar el yo y producir un cambio
intra-psíquico estructural.
Los resultados de pacientes con debilidad del yo, tipo caso border, tratados con PA, no son buenos.
La psicoterapia de apoyo es una modalidad ideal para situaciones en crisis, combinando intervenciones
ambientales y debe diferenciarse de la PB.
Se recomienda para pacientes con capacidad integradora del yo insuficiente para tolerar la ansiedad provocada
por las interpretaciones. Pacientes cuya enfermedad aporta un beneficio secundario que no les va a resultar una
PE. Grave desorganización en la vida externa del paciente que va a requerir intervenciones ambientales,
ausencia crónica de relaciones objetarles verdaderas (aislamiento social) y manifestaciones graves no
específicas de debilidad del yo.
Verificar la mentira crónica en el paciente ya que en esos casos no es indicada la psicoterapia de apoyo, así
como tampoco es indicada en casos de pacientes con antecedentes de psicoterapia con conducta agresiva
violenta, acting-out masoquista, que requieran más bien una hospitalización breve o a largo plazo.
Hay que aceptar el hecho de que hay pacientes no aptos para ningún tipo de psicoterapia.
La PA está indicada para pacientes con grave patología del carácter y pacientes límites con rasgos
antisociales pero que no tengan un Tx. Antisocial propiamente dicho.
Se debe contar con un nivel intelectual entre 75 y 100.

Para Kernberg la PA se caracteriza principalmente porque no usa la INTERPRETACIÓN. Usa parcialmente

la clarificación y la abreación y principalmente la sugestión e intervención ambiental, aunque el T. debe tener
en cuenta la transferencia, ella no se interpreta. Y el uso de la sugestión y la intervención ambiental
elimina la neutralidad terapéutica

Objetivos y responsabilidades del paciente

 Al comenzar tratamiento aclarar metas y objetivos, definir áreas de trabajo en conjunto y aclarar que la
PA es un trabajo en conjunto. Las responsabilidades del paciente sobre su propia vida deberán
explicarse.
 Las frecuencias de las sesiones puede ser de 1 vez a la semana o cada 15 días. Se debe evaluar lo que
hace el paciente entre las sesiones y lo que ha aprendido en las mismas y relacionar los contenidos de
una sesión con otra.
 Es esencial explorar por completo la vida del paciente.
 Una exploración activa del T. tiende a resaltar los mecanismos primitivos de defensa del paciente y es
el primer paso para cuestionar dichas defensas.

Algunos principios
 La PA no es una simple Psicoterapia de sentido común, ella empieza cuando el sentido común se acaba.
 Requiere de mucha destreza y experiencia porque las defensas y las transferencias y acting son menos
evidentes
 Las defensas no deben interpretarse, debido a la fragilidad del yo y se pueden producir regresiones.
Kernberg ha comprobado que la interpretación de las defensas tienen efecto fortalecedores del yo, por
eso la recomienda para casos de Border. En la PE la interpretación de la transferencia no es sistemática
 pero la interpretación de las defensas si debe ser sistemática. En PA no deben interpretarse las defensas
pero si trabajar con ellas
 Las transferencia no deben interpretarse pero si señalarse y clarificarse porque sino se cae en el riesgo de
activar el acting o bien la transferencia primitiva y además se es cómplice silencioso de áreas claves de
conflicto del paciente, se promueve la escisión y el acting en el exterior y termina la terapia en una
relación crónica, pero amigable que ignora la otra parte de vida del paciente.
 NO SE DEBE TENER UNA ACTITUD PERMISIVA, AMIGABLE Y PACIENTE CON LA
TRANSFERENCIA NEGATIVA, SE PAGA UN PRECIO MUY CARO.
 SIEMPRE SE DEBE ESPERAR QUE, INDEPENDIENTEMENTE DE LA GRAVEDAD DEL
PACIENTE, SE RESPONSABILICEN DE SÍ MISMOS Y PARTICIPEN ACTIVAMENTE DEL
PROCESO DE TRATAMIENTO. NO DEBE CONSIDERARSE LA PA COMO UN TRATAMIENTO
“ADMINISTRADO” AL PACIENTE, QUE FOMENTE SU PASIVIDAD.

Técnicas Básicas

 La técnica básica de la PA es explorar las defensas primitivas del paciente en el aquí y el ahora(basadas
en la negación y la escisión, no en la represión, por eso de alguna manera siempre se evidencia el
inconsciente, aunque esté escindido). Con el objetivo de ayudarlo a tener control sobre los efectos de
estas defensas, sin usar la interpretación y propiciando una mejor adaptación a la realidad.
 En caso de transferencia negativa manifiesta y suprimida (en oposición a la reprimida o inconsciente)
debe resaltarse y reducirse mediante un examen consistente de la realidad y clarificar los problemas
interpersonales del paciente. Si no se resuelve esta transferencia negativa, esta en riesgo el tratamiento y
la alianza terapéutica.
 El T. NO DEBE DAR CONSEJOS AL PACIENTE SOBRE PROBLEMAS QUE EL PUEDE
RESOLVER POR SÍ MISMO PERO QUE ESTÁ EVITANDO DEFENSIVAMENTE. En vez de dar un
consejo ayudarlo a comprender las consecuencias de ese actuar automático e irreflexivo. Al dar consejos
de comportamientos “más normales” se anulan los rasgos patológicos del carácter y se ignoran las
defensas primitivas.
 La actitud PERMISIVA Y TOLERANTE DEL TERAPEUTA PUEDE SIGNIFICAR UNA
COMPLICIDAD INCONSCIENTE CON EL PACIENTE.
 Refrenar el uso de la expresiones de apoyo, consejo y manipulación. Si el paciente efectivamente
necesita apoyo, debe hacerse uso de su entendimiento y razonamiento y dejar claro que se confía en su
juicio crítico, es decir evitar la manipulación y siempre hacer ver que se confía en el juicio crítico del
paciente. 
 Si se va a hacer uso de la medicación, dar una explicación lógica y apelar a la comprensión del paciente
de la necesidad de la medicación, es decir no simplemente administrar y ya, de esta manera no se
deteriora el sentido de responsabilidad del paciente
 Se debe trabajar en equipo y si es necesario intervenir en el ambiente, hacerlo otra persona del equipo y
no directamente el T. para no sacrificar la neutralidad.

Fase inicial

Una evaluación cuidadosa y detallada de la vida del paciente para determinar los rasgos dominantes de carácter
y el tipo de relaciones objetales, a fin de poder predecir el pronóstico, planear el tipo de intervenciones y
tratamientos alternos, diagnosticar las defensas primitivas, los factores ambientales dañinos e influencias
antiterapeúticas y las fuentes de ganancia secundaria.
El paciente debe iniciar la sesión contando lo que quiere decir pero el T. siempre debe preguntarse si es
realmente importante lo que está diciendo y si tienen que ver con su problemática y con los objetivos
planteados.
Manejo de la transferencia
  Las transferencias positivas moderadamente intensas pueden usarse para formar una buena alianza
terapéutica, pero la idealización primitiva intensa, debe tratarse con cuidado debido a la devaluación
concomitante a ella.
 Las transferencias negativas latentes deben detectarse para la planificación estratégica y las negativas
manifiestas deben tratarse, clarificarse y reducirse y reforzando las consideraciones de la realidad.
 El examen y reducción de un cierto patrón fijo en las sesiones puede ayudar a explorar dificultades en
otras áreas del paciente.
 Trabajar siempre con el aquí y el ahora, sin explicaciones de porqué sucede sino analizando las
adaptaciones a la realidad y las consecuencias en el aquí y el ahora.
 Un tipo de acting out frecuente y complicado es el del paciente que se presenta siempre como la víctima
desamparada del maltrato y frustración por parte de otras personas, es importante reconocer sus
frustraciones pero también señalar las contribuciones que él ha hecho para que esa situación de víctima
se mantenga y se repita de manera constante. De manera discreta confrontarlo con la forma en que él
contribuye a sus propias dificultades.

PSICOTERAPIA DE EXPRESIÓN O PSICOTERAPIA PSICOANALÍTICA

Kernberg no está de acuerdo en combinar técnicas de PA con técnicas de PE para Tx. límites de la personalidad,
ya que el uso de técnicas de apoyo elimina la NEUTRALIDAD TÉCNICA y en la misma manera elimina la
posibilidad de interpretar la transferencia.
Esta psicoterapia la recomienda para pacientes límites por un período largo de varios años (de 5 a 7 años) y de 2
a 3 sesiones por semana.

Para Kernberg es la psicoterapia ideal para pacientes límites con personalidad infantil, histérica, narcisista y
paranoide. Los pacientes límites con personalidad esquizoide, paranoide y sadomasoquista con predominancia
de auto-destructividad que no amenace la vida, también pueden beneficiarse de la TE. En caso de pacientes con
auto-destructividad crónica (intentos de suicidio, automutilaciones, anorexia) pueden recibir esta PE combinada
con una estructura externa (intervención ambiental) que pueda prevenir o controlar el acting-out. El
establecimiento de esta estructura ambiental, debe hacerse a través de un equipo técnico de manera que no
afecte la neutralidad técnica (el T. no debería intervenir en la vida del paciente).

Las personalidades hipomaníacas no son recomendadas para la PE, así como tampoco las patologías
“Pseudología fantástica” (a causa de su tendencia a mentir). Para llevar a cabo la PE los pacientes deben ser
capaces de preservar una honestidad básica en sus comunicaciones.

Los pacientes con personalidad anti-social no son recomendados para este tipo de PE.

El compromiso del Paciente con la PE incluye la voluntad y la capacidad para cumplir un contrato de asistencia
regular (cuando menos 2 a 3 veces por semana).

Los pacientes candidatos para una PE, deben estar dispuestos a abstenerse de drogas y alcohol y de otras
conductas físicamente auto-destructivas. Si sienten que estas conductas están fuera de control deberían estar
dispuestos a reconocerlas y a aceptar una hospitalización breve. Los pacientes drogadictos, alcohólicos o
suicidas crónicos no deberían someterse a una PE si estos síntomas no pueden controlarse.

Técnica:
 Las transferencias primitivas son transferencias de objetos parciales, escindidos, unidades de aspectos
escindidos del concepto de sí mismo en relación con aspectos escindidos de representaciones objetales,
no reflejan la experiencia real en la niñez, estas transferencias se presentan de inmediato de manera
precoz durante el tratamiento y predominan como resistencias, posteriormente luego de varios años de
tratamiento se pueden avanzar a transferencias neuróticas. Las transferencias neuróticas son
 transferencias de objetos totales y reflejan íntimamente la experiencia real en la niñez y no se presentan
de manera precoz.
 LA INTERPRETACIÓN DE LA TRANSFERENCIA REQUIERE DE LA NEUTRALIDAD
TÉCNICA. El T. debe estar siempre alerta de no ser atrapado en el mundo emocional del paciente y
dentro de su conflictividad emocional, para ello debe hacer uso de la clarificación y de la interpretación
sin hacer uso de la sugestión , sugerencias o manipulación.
 La interpretación de la comprensión o no de lo que dice el T. le pone freno a las violaciones de la
neutralidad técnica. La interpretación protege la neutralidad terapéutica.
 Las transferencias primitivas se interpretan en el aquí y en el ahora, sin hacer interpretaciones acerca del
mundo infantil del paciente. Esas interpretaciones sólo se hacen después de muchos años de tratamiento
cuando el paciente ya haya alcanzado las transferencias de objetos totales.
 Las técnicas principales son la clarificación y la interpretación. NO USAR LA SUGERENCIA, NI EL
CONSEJO NI LA MANIPULACIÓN. En la PE se usa más la clarificación que la interpretación y esa es
una diferencia con el psicoanálisis.
 EL ANÁLISIS DE LA TRANSFERENCIA SE CENTRA EN LA GRAVEDAD DEL ACTING OUT.
Ojo con los acting-out graves que amenazan la vida del paciente o el tratamiento y que exigen
intervenciones ambientales y/o reestructuración de las sesiones, Ellas ponen en riesgo la neutralidad
terapéutica, es preferible hacer esas intervenciones a través de otros profesionales o si bien se hace
retomar a penas sea posible la neutralidad terapéutica. Es por ello que en la PE (adecuada para pacientes
límites) la neutralidad técnica es interferida, amenazada o limitada de manera constante, lo cual la
diferencia de manera constante del psicoanálisis. A veces la desviación en la Neutralidad es tan intensa o
larga que se hace imposible recuperarse, en algunas circunstancia interpretar esas desviaciones tiene
efectos positivos.
 La NEUTRALIDAD TÉCNICA DE NINGUNA MANERA EXCLUYE LA EMPATÍA. A veces las
transferencias negativas despiertan reacciones agresivas en el terapeuta. La neutralidad técnica depende
de la capacidad emocional del terapeuta para mantener una actitud empática o de sostén y de su
capacidad cognoscitiva para integrar o contener. LA NEUTRALIDAD SIGNIFICA MANTENER
UNA DISTANCIA EMOCIONAL DE LOS CONFLICTOS INTRAPSÍQUICOS DEL PACIENTE,
PERO NO SIGNIFICAN FALTA DE EMPATÍA O CALIDEZ. LA EMPATÍA EXIGE TAMBIÉN
POR PARTE DEL T. LA CAPACIDAD DE EMPATIZAR CON LOS CONTENIDOS QUE EL
PACIENTE NO ES CAPAZ DE TOLERAR EN SÍ MISMO. TAMBIÉN INCLUYE LA
INTEGRACIÓN COGNITIVA Y EMOCIONAL DE LOS CONTENIDOS DISOCIADOS DEL
PACIENTE.
 En la PE en pacientes con patología grave del carácter es crucial e importante la interpretación
sistemática de las defensas primitivas que debilitan al yo para poder transformar y resolver las
transferencias primitivas de objetos parciales. Estas defensas primitivas se centran el la ESCISIÓN Y
SU USO DEBILITA AL YO (NO SE CENTRAN EN LA REPRESIÓN).

Lineamientos para el manejo de la transferencia

1.- La transferencia negativa deberá ser interpretada sólo en el aquí y en el ahora, sin análisis de la vida infantil.
Su síndrome de difusión de identidad le dificulta diferenciar entre sus relaciones objetales pasadas y presentes,
confunden transferencia y realidad y no logran diferenciar al terapeuta del objeto de la transferencia, una
interpretación genética prematura de la transferencia puede llevar a una condensación del presente y del pasado
(“tiene usted razón que habiendo tenido una madre así, también tengo un terapeuta igual”).
2.- Las defensas primitivas típicas deben interpretarse al entrar en la transferencia, de esa manera se refuerza al
yo del paciente.
3.- Deberán establecerse límites para bloquear el ACTING OUT del paciente. Si es necesario hay que hacer
intervenciones en la vida externa del paciente aunque eso atente contra la neutralidad terapéutica. Tratar de usar
las redes de apoyo sociales, trabajador social, enfermera, etc. y así no ser el propio T. el que intervenga en la
vida del paciente.
4.- No interpretar los aspectos modulados de la transferencia positiva ya que ellos propician el desarrollo
gradual de la alianza terapéutica. Si deben interpretarse las idealizaciones primitivas intensas, que reflejan la
escisión y tienen la contraparte de la Devaluación, deben interpretarse sistemáticamente como parte de una
defensa primitiva. Interpretar la transferencia negativa tan completamente como sea posible.
5.- Sólo interpretar las distorsiones ego-distónicas de la realidad.

Pasos para la interpretación de la transferencia

1.- Esfuerzo para la comprensión gradual por parte del T. de la relación primitiva, objeto-parcial que se ha
activado en la transferencia.
2.- Evaluar la relación objetal predominante que se cristaliza en la transferencia. El terapeuta puede representar
un aspecto del self, de la relación objetal o de ambos y además paciente y T. pueden intercambiarse en los roles
que cada uno asume en la transferencia por parte del paciente. Todo esto debe clarificarse.
3.- La relación objetal parcial activada tienen que integrarse a otras relaciones objetales internalizadas. Las
representaciones objetales integradas reflejan imágenes parentales más realistas y en este caso el paciente límite
puede ser ayudado a conformar un pasado en base a representaciones más realistas.

Pronóstico
Los pacientes límites con tipo de personalidad predominantemente histérica, obsesiva, depresiva, fóbica, infantil
y pasiva obtienen resultados exitosos. En contraste con los pacientes con personalidad predominantemente
paranoide, narcisista, esquizoide, explosivas, hipomaníacas y antisociales no tuvieron éxito en el tratamiento.

Para Kernberg los dos indicadores de pronóstico más importante son los rasgos antisociales y las relaciones
objetales.

Manejo de la transferencia en la PE

Las defensas primitivas son: La escisión, negación, proyección, identificación proyectiva, idealización,
omnipotencia, control omnipotente. Estas defensas debilitan al yo, son un factor crucial grave para las
regresiones, complican los desarrollos de transferencia prematuras que se dan en los casos Límite y se
convierten en vehículos de resistencia de la transferencia.

La identificación proyectiva es una forma primitiva de proyección que busca principalmente externalizar las
imágenes agresivas del sí mismo y de los objetos. Se establece una “empatía” o conexión con lo proyectado
afuera, es decir con la agresión y de la cual se siente posteriormente temido y trata de controlarla. El hecho de
que el paciente tenga conciencia emocional de la agresión o impulso proyectado, para empatizar con ella, nos
indica la ausencia de la represión. El paciente puede racionalizar su propia contra-agresión, como si fue
motivada del otro hacia él y la identificación proyectiva puede complicarse con una racionalización secundaria.
En la transferencia La identificación proyectiva se manifiesta con una intensa desconfianza y temor al
terapeuta. El paciente puede estar parcialmente consciente de su propia hostilidad pero siente que simplemente
está respondiendo a la agresión del terapeuta y con eso justifica que esté enojado y agresivo. Es como si la vida
del paciente dependiera de que el mantenga bajo control al terapeuta (lo que no es otra cosa que tratar de
controlar su propia agresión, a través de la cual se conecta con el analista). Esta proyección de agresión hacia el
terapeuta genera en él sentimientos y actitudes contra-transferenciales de agresión. Es como si el paciente
empuja la parte agresiva de su sí mismo sobre el terapeuta y como si la contratransferencia representara el
surgimiento de esa parte del paciente dentro del terapeuta. Lo que se proyecta no es agresión “pura” en sí
misma, sino una representación ligada a ese impulso. Es frecuente en los pacientes límites, que se proyecte
sobre el analista una imagen polar de sí mismo o de los objetos y el paciente se identifique con la imagen
contraria, por ejemplo, proyectar en el T. una imagen sádica primitiva de la madre y él asumir el papel de niño
asustado, atacado y lleno de miedo; o viceversa. Estas representaciones de papeles complementarios en la
transferencia pueden también inducir a reacciones de contratransferencia que se llamaría “identificación
complementaria”, por lo cual se crean círculos viciosos, donde el paciente introyecta una imagen del analista
gravemente distorsionada (que implica introyectar una imagen de sí mismo distorsionada) y se mantiene la
relación objetal temprana patológica.
Ese cambio rápido de proyección derivado de la escisión del self y de los objetos (difusión de identidad) puede
producir confusión del sentido de realidad en la transferencia (de ahí lo que estas defensas primitivas debilitan
al yo). Es como si el paciente mantuviera en todo momento su diferencia con el analista, pero a su vez, es como
si él y el T. intercambiaran sus personalidades o parcelas del self, lo cual es una experiencia aterradora de
colapso de los límites del yo. Eso puede impedir que se logre la interpretación de la transferencia y se da lo que
se conoce como “psicosis de transferencia” “si, tiene usted razón, y es porque usted y mi papá son realmente
idénticos”. Esta psicosis en pacientes límites se da únicamente en la transferencia y es posible resolverla
fácilmente, de no ser así a veces se requiere hospitalización.

Los conflictos intrapsíquicos que se constelizan en la transferencia son una condensación patológica
Eldeacting-out en la transferencia
objetos genitales se vuelve
y pre-genitales bajo launa resistencia
influencia principal
imperiosa depara un mayor
agresión cambio, por lo tanto es
pre-genital.
importante introducir parámetros de técnica para controlarlo. El problema es que
La agresión pre-genital excesiva y en especial la oral tiende a proyectarse y determinaal tratar de controlar el acting-
la distorsión
out,
paranoide de las imágenes paternales tempranas. A través de la proyección de impulsos sádico-orales yde
el T. puede parecer ante el paciente como prohibitivo y sádico e iniciándose así el círculo vicioso
proyección-re-introyección de laspredominantemente
anales, la madre es vista como representaciones sádicas del síEl mismo.
peligrosa. Parala evitar
odio hacia madreeso, se recomienda
se extiende hacia
interpretar primero la situación de transferencia, luego actuar reestructurando
ambos padres y se tiende a producir imágenes combinadas de padre-madre contaminadas de y volver a interpretar
impulsosla
transferencia
sádicos pre-genitales y más tarde una conceptualización de todas las relaciones sexuales como
. peligrosas e inflitradas de agresión. De esta manera en un esfuerzo de escapar de agresiones pre-
Lagenitales
naturaleza
haydeuna
las transferencias
huida a anhelos primitivas enque
genitales los apacientes
veces delímites,
frustrapresenta varios problemas
por la agresión pre-genital.técnicos.
1.- No deben interpretarse directamente a través de la forma bizarra y primitiva de las relaciones objetales en los
primeros meses de vida del niño (al estilo de Klein). Eso es reducir las complejas relaciones objetales a un solo
momento inicial del desarrollo.
2.- Debe darse igual atención tanto a las relaciones objetales internalizadas, como al aquí y al ahora y a las
funciones del yo del paciente, es decir a su capacidad para controlar sus impulsos, a su falta de claridad lógica,
etc. Ambos aspectos (relaciones objetales y funciones del yo en el aquí y el ahora) deben atenderse por igual.
3.- Fenichel propone como regla general ir de la superficie a la profundidad. Hay que cuidarse de que el
paciente no interprete lo que le dice el T. como una solución mágica.
4.- Surge la pregunta si se debe clarificar más la realidad del paciente o interpretar el significado de distorsión
de la realidad. Si se procede de lo superficial a lo profundo , probando los límites de comprensión del paciente
se resuelve esa incógnita.
4.- Si se logra el entendimiento operacional por parte del paciente no tiene sentido, es más, no es conveniente
esperar para hacer las interpretaciones, se corre el riesgo de producir distorsiones crónicas en la
contratransferencia que arruinen la neutralidad terapéutica.
5.- Hay áreas en las que el T. tiene que dejar claro al paciente que él no puede o no hará por él lo que él puede
hacer por sí mismo. No es sólo ser una “madre suficientemente buenas” hay aspectos cognoscitivos casi
ascéticos y racionales que están presentes en la relación terapéutica. Hay pacientes con un buen fortalecimiento
del yo que hacen uso de los mecanismos de defensa como la intelectualización (defensas obsesivas) o de
reacciones afectivas intensas (defensas histéricas). La función de “apoyo” del T. incluye tanto aspectos
emocionales de sostén y contenedores, como aspectos cognoscitivos. No todo conocimiento intelectual es
intelectualización. 
6.- NO TOMAR DECISIONES POR EL PACIENTE. De esa manera se frustrará los deseos del paciente. El
paciente puede tomar mucho tiempo para darse cuenta que el T. está asumiendo una actitud “consistente” de
alerta, interés y preocupación en lugar de asumir la rabia, la somnolencia, el retraimiento, la frustración, la
impaciencia, la indiferencia, que el paciente con su agresión o actitud quiere provocar en el T.
7.- Es importante profundizar el nivel de interpretación en casos de acting-out. Siempre evaluando la
comprensión del paciente de la interpretación ofrecida por el T., de manera que no caiga en intelectualizaciones
o las tome como salidas mágicas por aparte del T.
8.- La alianza con pacientes límites es tenue y poco clara en comparación con la que se hace con pacientes
neuróticos. La alianza liga al terapeuta con la parte consciente y evaluadora del paciente. En los casos límite
el yo observador es tan limitado y frágil que se plantea la interrogante de que hasta que punto es necesario
centrar el interés en la alianza terapéutica. Para Kernberg, lo más importante para reforzar el “yo observador”
del paciente es centrarse en el uso y la naturaleza defensiva de las distorsiones de las percepciones del paciente
y principalmente en las distorsiones de las interpretaciones del T. Por otra parte la relación humana, no
específica que se da en la alianza terapéutica, sin que signifique adoptar una postura sugestiva y de
manipulación, sino una relación de trabajo positiva, puede representar algo muy gratificante para el paciente
que no haya experimentado nunca.
9.- El T. debe asumir la función de “contenedor” (Bion, 1967) como el que absorbe, organiza, y transforma la
experiencia intra-psíquica y caótica del paciente, sin asumir en exceso una posición de sostén y de apoyo de tal
manera que se arriesgue la neutralidad técnica, ya que lo que realmente refuerza al yo del paciente no es
satisfacer sus frustraciones y necesidades no satisfechas en el pasado y gratificarlo en el aquí y el ahora y en la
situación terapéutica, sino que el paciente haga las pases con esas frustraciones pasadas, a través de un
entendimiento de sus defensas, sus impulsos y sus reacciones patológicas activadas en los traumas iniciales.
Además de la función “contenedora” se debe asumir una función cognoscitiva, la cual se espera que el
paciente neurótico asuma por sí mismo, pero en los caso de pacientes límites, el T. además de la posición de
sostén, debe brindar funciones cognoscitivas auxiliares (funciones de un yo auxiliar), que no significa de
ninguna manera que el T. decida por el paciente, si no que lo ayude a clarificar y organizar los elementos de
una situación determinada y actual, que lo lleven evaluar las consecuencias y a tomar la decisión que el paciente
considere más conveniente para él.
Además de la reafirmación implícita de no ser “destruido” por la agresión del paciente y de no tomar
represalias y de mantener una actitud general de interés y disponibilidad emocional para el paciente.
La actitud de envidia y el ataque agresivo a la actitud comprensiva del T. debe interpretarse
10.- Kernberg insiste en resaltar que es necesario mantener la neutralidad técnica para poder hacer las
interpretaciones de las transferencias primitivas, dice que se paga un precio muy caro, cada vez que el terapeuta
intenta introducir técnicas de apoyo. De la mejoría inmediata pero efímera por el apoyo surgen después las
intelectualizaciones del paciente para analizar la transferencia que no se resolvió y se frenan los posibles
cambios en la personalidad del paciente.
11.- Cada vez que la neutralidad técnica se ve amenazada u ocurren desvíos, eso nos proporciona información
útil sobre la transferencia del paciente, estar muy atentos con eso.
12.- La atención flotante, parecida a la actividad de ensoñación, permite que se de una actitud empática por
parte del T. con los contenidos regresivos y primitivos del paciente. El impacto directo de la percepción
conductual del paciente lleva al T. a una reacción regresiva temporal que le permite identificarse o ser
empático con los niveles primitivos del paciente. Para conservar claridad y un grado óptimo de libertad interior
para que el T. pueda explorar sus propias reacciones emocionales y las formaciones de fantasía en conexión con
el material del paciente, se recomienda que el T. con pacientes límites, NO INTERVENGA HASTA QUE
HAYA RECUPERADO UNA POSICIÓN TÉCNICAMENTE NEUTRAL, EN ESTE SENTIDO ES
IMPORTANTE MANTENER UNA ACTITUD DE ABSTINENCIA, Y NO CEDER A LAS DEMANDAS
DEL PACIENTE DE GRATIFICACIÓN POR LA TRANSFERENCIA, SINO EN VEZ DE
SATISFACERLAS, INTERPRETAR ESAS DEMANDAS COMPLETA Y CONSISTENTEMENTE.
 LA CALIDEZ E INTERES DEL T. POR EL PACIENTE RADICA EN ABSORVER SIN REACCIONAR A
LAS DEMANDAS QUE NACEN DE LAS NECESIDADES PRIMITIVAS SEXUALES, AGRESIVAS Y DE
DEPENDENCIA DEL PACIENTE.
EN POCAS PALABRAS CONTROLAR LA TENTACIÓN DE ACTUAR Y MANTENER UNA ACTITUD
SERENA Y FIRME.