Estudio del Caso

CURSO DE GERENCIA EN SALUD

GRUPO 23

UNMSM | FACULTAD DE MEDICINA SAN FERNANDO

 ESTUDIO DEL CASO: UNA FARMACIA PARALELA DENTRO DE UN
CENTRO DE SALUD DURANTE EL SERUMS

HOJA DE RESUMEN
UNA FARMACIA PARALELA DENTRO DE UN CENTRO DE SALUD DURANTE EL SERUMS

Dresly Gean Paul Aguilar Goicochea1, Richard Alonso Antón Cortez1, Julieta Maribel Araoz
Salinas1, Katherine Yhomara Becerra Bravo1, Rosario Del Pilar Chicmana Víncula1, Ammi
Esther De Las Mercedes Coyure López1, Lucely Alisson Cuba Olivares1, Arturo Abraham Díaz
Figueroa1, Lucía Julieta Guisado Paulino1.

1. Estudiantes de 6° año de la Escuela académico profesional de Medicina humana de la Universidad

Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú. Curso: Gerencia en Salud.

Versión: 2019-11-04

Resumen del caso.

Se presenta el caso de un Médico Cirujano que salió sorteado para realizar el SERUMS en un
centro de salud de la sierra peruana. En el establecimiento es recibido por el serumista del
año anterior, una enfermera nombrada, 3 técnicos de enfermería de la zona y la obstetra;
quienes le muestran al médico los ambientes del centro de salud entre ellos una “farmacia
paralela” la que existía dentro del centro de salud debido a que los medicamentos de la
DIRESA eran insuficientes para cubrir las necesidades de la población. Esta farmacia era
financiada con dinero independiente al que era brindado por la DIRESA; ante esto el médico
serumista queda sorprendido y con muchas dudas sobre cómo funciona la farmacia paralela
por lo cual los involucrados le explican que este tema no ha sido informado a la DIRESA
pero que es necesario mantenerla porque la población necesita los medicamentos de dicha
farmacia, la que viene funcionando desde hace 3 años. Finalmente, el médico serumista
queda en incertidumbre debido a que él tenía conocimiento que todo dinero que ingresa al
establecimiento debería depositarse en la cuenta de la DIRESA y esta situación era,
obviamente, no oficial.

Etiquetas.

Gerencia en salud, reglamento de establecimientos de salud, normativa sobre

medicamentos.
Objetivos de aprendizaje.

Objetivo principal:

- Reflexionar sobre el ejercicio de las actividades del serumista dentro del marco legal
vigente.

Objetivos específicos:

- Conocer la normativa sobre medicamentos en los centros de salud.

- Aprender a diferenciar las acciones que están dentro y fuera del marco de la ley, aun
habiendo juicio moral de por medio.

Idear alternativas lícitas para atender las necesidades de la población que el estado no logra
atender con satisfacción.

Análisis requerido para estudiar el caso.

En un informe realizado por la Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas

(DIGEMID) a través del Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos
Médico - Quirúrgicos, se observó que el 30.1% de los establecimientos del primer nivel de
atención se encontraban con baja disponibilidad de medicamentos; el 30.5% con
disponibilidad regular; el 29.5% con disponibilidad alta y tan solo un 9.9% contaba con la
cantidad óptima.

La salud es considerada un derecho fundamental de las personas. El acceso al cuidado de la

salud incluye el acceso a productos farmacéuticos y dispositivos médicos. Constituye un
requisito para lograr este derecho: tener el producto disponible y asequible en el lugar y el
momento en que sea requerido. (PRINCIPIO DE ACCESIBILIDAD. Art 5. Ley No 29459)

Según la Directiva Administrativa “Gestión del Sistema Integrado de Suministro Público de

productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios- SISMED”, los
procesos de selección, programación, adquisición, almacenamiento, distribución, uso
racional y gestión de información están sujetos a normas; a continuación, analizaremos
cuáles de estos procesos se ven afectados en el caso presentado.

· Sobre la selección: El comité farmacoterapéutico de la DIRIS/DISA/DIRESA/GERESA,

Hospital o Instituto especializado es responsable de elaborar una propuesta de listado
de medicamentos, esenciales para los establecimientos de salud en sus respectivas
jurisdicciones.
· Sobre la adquisición: Es realizada por las unidades ejecutoras para el abastecimiento de
aquellos productos no incluidos en las compras nacionales y regionales.
· Sobre el proceso de almacenamiento: La unidad ejecutora debe almacenar los
productos en el almacén especializado.
· Sobre el uso racional: Es responsabilidad del director/jefe del Establecimiento de Salud
y del Jefe de Farmacia asegurar la gratuidad de los productos prescritos a los usuarios
del SIS en el marco de la política y normatividad del aseguramiento en salud.
Según el art 46 de la Ley No 29459 son prohibidas las siguientes actividades:

· La venta ambulatoria de productos farmacéuticos, así como los dispositivos

médicos y productos sanitarios, EN LUGARES NO AUTORIZADOS por los Órganos
Desconcentrados de la Autoridad Nacional de Salud (OD), la ANM (Autoridad
Nacional de Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos
Sanitarios) y la ARM (Autoridades de Productos Farmacéuticos, Dispositivos
Médicos y Productos Sanitarios de nivel regional).
· La VENTA DE MEDICAMENTOS y otros productos sanitarios procedentes de
instituciones públicas en establecimientos privados.
· La fabricación, la importación, el almacenamiento, distribución y
comercialización de cualquier tipo de producto farmacéutico de procedencia
desconocida; sustraída u otra forma con fines ilícitos.

Narración del caso – parte 1

El Dr. Eliseo González, médico cirujano recién graduado y colegiado, se prepara para realizar
el SERUMS en un Centro de Salud en la sierra peruana. En la fecha correspondiente viaja
para asumir su servicio.

Al llegar al establecimiento es recibido por el serumista saliente, el Dr. Isaac Martínez, un

médico joven como él, quien amablemente lo presenta al personal que labora en dicho
establecimiento: una enfermera nombrada, 3 técnicos de enfermería de la zona y la
obstetriz. Todos ellos lo reciben con cordialidad y a través de un recorrido le muestran los
ambientes del establecimiento de salud, dentro de los cuales está el Área de Expendio de
Medicamentos, lugar que tiene una peculiaridad que llama la atención al recién llegado:

Los medicamentos están visiblemente separados en dos grupos de anaqueles. En uno de

ellos se encuentran los medicamentos que son proporcionados por la DIRESA y en el otro
medicamentos que no figuran dentro del inventario oficial del puesto de salud; para los
cuales uno de los técnicos de enfermería denomina “nuestros medicamentos”.

Esa frase causó extrañeza al Dr. González, quien preguntó al Dr. Martínez a qué se refería el
técnico. Este le explicó diciéndole lo siguiente:

- La DIRESA nos entrega medicamentos cada cierto tiempo. Una parte son los que
corresponden al Seguro Integral de Salud (SIS) que es de entrega gratuita a los pacientes
asegurados; la otra, los medicamentos que son para venta. Los medicamentos llegan en
cantidades limitadas que no son suficientes para cubrir la demanda de la población, a parte
de la baja o rara frecuencia con la que nos los envían. Por ello es que disponemos de una
“farmacia paralela”, si se podría llamarla así.

El Dr. González, aún sorprendido, realiza la pregunta sobre cómo es eso de “farmacia
paralela”, cómo es el funcionamiento y cómo se adquieren esos medicamentos. Recibiendo
como respuesta lo siguiente:

- La farmacia paralela funciona como un fondo rotatorio: con el dinero recaudado de la

venta de estos medicamentos, el serumista encargado del centro de salud cada vez que
viaja a Lima compra los medicamentos que se necesitan en la farmacia, con la finalidad de
mantener un stock que permita atender a la población.
La enfermera agregó: - Como el Dr. Martínez se va a Lima en sus días libres todos los meses,
ahí compra medicamentos para re-estoquear la farmacia paralela con el dinero obtenido en
las ventas y los trae para venderlos con un margen adicional de 10%. No con la intención de
producir ganancia, sino de seguir manteniendo el stock y de poder comprar más
medicamentos si es posible -.

Sorprendido con el hecho, el Dr. Gonzales pregunta: - ¿La DIRESA sabe de esto?

El Dr. Martínez responde: - No, la DIRESA no sabe de la farmacia paralela, esto lo hacemos
nosotros porque ellos no nos traen los medicamentos que necesitamos o la cantidad no es
suficiente para atender a la población, además lo vendemos casi al precio de costo, no se
busca generar utilidades al producto, no se ha tenido problema alguno.

- Por otro lado, si no se tienen estos medicamentos, sólo se darían recetas y los pacientes
no tendrían de dónde conseguirlos ya que en el pueblo no contamos con alguna farmacia
particular¨- agrega la enfermera, que es vecina de la comunidad.

A esta altura de la conversación el serumista Gonzales empezaba a tener muchas dudas,

entre ellas, el manejo del dinero, si es que este se deposita a la cuenta de la Red, etc. Según
le explicó el Dr. Martínez el dinero se maneja aparte y quien se encarga de hacerlo es la
técnica Anita, refiriéndose a ella como persona de confianza, quien es la encargada de la
Caja y la que registra el ingreso de las ventas, además de llevar la contabilidad de la
farmacia paralela de manera minuciosa en un cuaderno para poder tener el control de lo
que se vende.

Y antes de seguir el recorrido, todavía en el ambiente de expendio de medicinas, el Dr.

Gonzales formula otra pregunta:

- ¿Desde cuándo existe esta farmacia paralela?

El Dr. Martínez, con naturalidad responde:

- Desde hace 3 años, el serumista de entonces lo inicia, y al que yo reemplacé lo mantuvo

funcionando. Es importante acotar que los medicamentos que nos da la DIRESA, los del SIS
son para los pacientes SIS y aparte los de venta al público; por ejemplo: ibuprofeno para el
SIS es gratis, pero también hay para la venta y se vende. Nosotros compramos los
medicamentos que no nos trae la DIRESA, o que nos dan en cantidad insuficiente. Y nunca
hemos tenido problemas, ya que la DIRESA nunca ha venido a supervisar.

El Dr. Martínez le dice que la cantidad de dinero que hasta la fecha se tiene en caja de la
farmacia paralela, asciende a 388 soles, y agrega:

- Hasta fin de mes, cuando puedas regresar a Lima habrá más dinero y con eso se podrá
comprar los medicamentos. Te dejaré las direcciones donde puedes adquirir los
medicamentos genéricos a precios muy cómodos y de manera confiable.

El Dr. Gonzales quien iniciaba el SERUMS quedó en incertidumbre porque no se le había

enseñado a administrar dinero, y según lo que aprendió en el curso de Gerencia todo dinero
que ingresa al establecimiento debería depositarse en la cuenta de la DIRESA, y esta
situación era obviamente no oficial, pero claramente beneficiaba a la población para que
acceda a los medicamentos que les recetaban. Se preguntaba ¿qué debía hacer? si se debía
seguir haciendo este manejo con la farmacia paralela en el centro de salud; si él detuviera
esta farmacia paralela, ¿cómo quedarían los tratamientos que la población necesite?. NO
TENÍA CLARO QUÉ HACER.

Pregunta motivadora:

¿Qué haría usted si estuviera en el lugar del Dr Gonzales?

¿Cómo fundamentaría su decisión?

Tome una decisión.

El responsable de la discusión debe iniciar el intercambio de opiniones entre los

participantes con la información obtenida hasta este momento.

Narración del caso – parte 2

Dos días después, el Dr. Martínez se despidió de todos y se retiró del establecimiento en el
que había concluido su SERUMS. El Dr. Gonzales sintió que un año parecía muy largo y que,
igual, él se iría en 12 meses.

El Centro de Salud siguió funcionando, el personal estaba habituado a sus rutinas y el

serumista empezó a insertarse en el ritmo de las atenciones y actividades intramurales y
extramurales. No había decidido nada sobre la farmacia paralela, y ésta siguió funcionando
igual como había venido haciéndose. Todo parecía entrar en lo cotidiano y normal, tanto
para el personal y para la población. Empezaron a pasar los días, unos detrás de los otros.

A las 2 semanas de haber llegado a desempeñar su SERUMS, hacia las 9 de la mañana, una
camioneta se estacionó en la puerta del centro de salud. Bajó el personal de la DIRESA,
llegaban a hacer una supervisión integral. Tal vez la primera en mucho tiempo.

El Dr. Gonzales les dio la bienvenida, sorprendido, en su mente era inevitable que piense en
la farmacia paralela. Empezó la supervisión con todo el personal, estrategia por estrategia,
consultorio por consultorio. Cuando llegaron al ambiente de expendio de medicamentos,
vieron en el anaquel de la izquierda donde estaban ordenados los medicamentos del SIS y
los de venta, con sus respectivas tarjetas de control visible. Y en el anaquel de la derecha
medicamentos también en orden y con tarjetas de control visible. Una voz soltó la pregunta
que el Dr. Gonzales había temido desde su bienvenida al nuevo Centro y , por supuesto,
desde que ingresaron los supervisores de la DIRESA a su Centro:

- Y estas medicinas… ¿Qué son?

PARECÍA QUE TODO SE OSCURECÍA.

Preguntas finales.

¿Qué harán los supervisores de la DIRESA?

¿Qué haría usted si estuviera en el lugar del Dr. Gonzales?

Recursos bibliográficos

1. Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo, aprobado

por D.S. N° 013-2006/SA
2. Norma Técnica de Salud: Categorización de Establecimientos del Sector Salud,
aprobado por R.M N° 546-2011/MINSA
3. Directiva Administrativa, aprobada por Directiva Administrativa “Gestión del
Sistema Integrado de Suministro Público de productos farmaceúticos, dispositivos
médicos y productos sanitarios- SISMED” aprobada por R.M. N° 116-2018-MINSA
4. Modifican la Directiva Administrativa, aprobada por Directiva Administrativa
“Gestión del Sistema Integrado de Suministro Público de productos farmaceúticos,
dispositivos médicos y productos sanitarios- SISMED” R.M. N° 116-2018-MINSA,
aprobada por R.M. N° 862-2019-MINSA