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Universidad de Colima
Centro Universitario de Investigaciones Biomédicas
T E S I S
QUE PARA OPTAR POR EL GRADO DE:
MAESTRO EN CIENCIAS MEDICAS
P R E S E N T A :
EDITH YESENIA PEÑA SANCHEZ
ANTROPOLOGA FISICA
Asesores y coasesores
Francisco Daniel Pérez Vargas
Joan Vendrell Ferré
Roberto Valenzuela
José Luis Castrejón
ATENTAMENTE:
Asesor Clínico:
Francisco Daniel Pérez Vargas.
Médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación, Maestro en Ciencias
Médicas. Centro Universitario de Investigaciones Biomédicas. Universidad de
Colima.
___________________________
3
Asesor Básico:
Joan Vendrell Ferré.
Doctor en Antropología Social. Departamento de Antropología de la Escuela de
Humanidades. Universidad Autónoma del Estado de Morelos.
__________________________
________________________
______________________
4
AGRADECIMIENTOS
Gracias...
por su amor, apoyo y espera.
Gracias...
por compartir su experiencia
y profundidad de espíritu.
Mil gracias...
por compartir la importancia de este estudio,
su paciencia y no sucumbir
ante las diferencias multidisciplinarias.
5
I N D I C E GENERAL
Resumen
Introducción 01
1. Antecedentes Científicos 02
2. Planteamiento del problema 09
3. Justificación 09
4. Objetivo general 10
5. Objetivos específicos 10
6. Material y métodos 11
7. Selección de las fuentes y procedimientos de recolección 13
8. Resultados 14
9. Discusión 34
10. Conclusión 37
11. Bibliografía 38
Anexos:
I. Carta consentimiento
II. Entrevista semiestructurada de conducta adaptativa ICAP
lll. Cuestionario de prácticas sexuales
6
TABLAS Y FIGURAS
RESUMEN
SUMMARY
The bibliography upon the adaptability conduct and its sexual practices in the
spinal injury is scarce. The objective of this study is to describe these processes in
paraplegics individuals by under T4, through the application of the ICAP and a
questionnaire of practice sexual. Results: the population is found in levels of
functional medium-under in Social Dexterities and of the community. While the
motor Dexterities and of the sufficiency personal are found lessen very. The
sexual practices are modified significantly in: mobility, masturbation, sexual act,
orgasm and reproduction, affecting the men principally to high injury, and in the
women the changes are not significances. The socialization is a mechanism
developed as practical compensatory that permits to generate strategies
adaptability to the residual capacities.
8
I.- INTRODUCCIÓN
La medula espinal
Extensión
• Lesión medular completa.- No existe paso de información.
• Lesión medular incompleta.- Existe paso de información de algún tipo.
Duración
• Temporal.- Como en la concusión -hay reintegración de la función-.
• Definitiva.- Corresponde a la contusión, laceración o destrucción -daño
parcial a total-.
Etapa de la lesión medular
• Aguda.- menor de 3 meses o sin automatismo medular.
• Crónica.- mayor de 3 meses o con automatismo medular.
Actividad motora
• Plejías.- No existe control motor.
• Paresia.- Existe control motor parcial.
Lugar
• Tetrapléjicos.- lesiones con perdida de la función total o parcial desde el
cuerpo vertebral C1-C7 abarca las cuatro extremidades, donde el
número de nervios espinales en esta región son 8.
• Parapléjicos.- lesiones con perdida de la función total o parcial por
debajo de la C7, abarca dos extremidades, control de esfínteres anales
y urinarias así como el reflejo de la erección, lubricación y eyaculación
en algunos casos, lo cual dependerá del grado y forma de la lesión.
• Hemipléjicos.- afectación de un hemicuerpo.
• Monopléjicos.- afectación de una extremidad.
Tipo de neurona afectada
• Lesión de la neurona motora superior o parálisis espástica.- Una lesión
de la médula espinal que conserva los segmentos por debajo de la
altura de la lesión, con la presencia de hiperreflexia, hipertonia,
conservación de la masa muscular, liberación de reflejos primarios y
espasticidad en los músculos.
• Lesión de la neurona motora inferior o parálisis flácida.- Lesión del cono
medular, que no conserva los segmentos de la médula espinal por
11
La discapacidad
La Organización Mundial de la Salud (OMS) con un enfoque biológico,
personal-funcional y social, establece las siguientes definiciones:
• Deficiencia.- Toda pérdida o anormalidad de una estructura o función
psicológica, fisiológica o anatómica.
• Discapacidad.- Toda restricción o ausencia (debida a una deficiencia)
de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del
margen que se considera normal para un ser humano.
• Minusvalía.- Situación desventajosa para un individuo determinado, que
limita o impide el desempeño de roles que se consideran “normales”, en
función de la edad, sexo, factores sociales y culturales(5,6).
Por otra parte, desde el tipo de vista funcional las podemos establecer
como: físicas o del sistema locomotor, donde se incluyen a los lesionados
medulares (secuelas de polio, amputaciones y distrofias musculares entre otros),
sensoriales (ceguera, sordera principalmente) y psicológicas o especiales
(parálisis cerebral, síndrome de Down, deficiencia menta l, etc.)(7). Es posible la
presencia de la mezcla de estas discapacidades, tornando su clasificación en
inoperante. Bajo este tipo de enfoque un lesionado medular con paraplejia o
paraparesia presenta las características de una persona con discapacidad.
La conducta adaptativa
La conducta adaptativa es definida por Herber(8) como la capacidad del
individuo para adaptarse a las demandas del entorno, mientras que Doll(9) la
refiere como el desempeño de las actividades diarias que se requieren para la
suficiencia personal y social. La conducta adaptativa es medida con un
instrumento europeo conocido como ICAP(10) a partir de cual se registra el
desarrollo de diferentes tipos de destrezas: motoras, sociales y de la
13
La normalidad y la normalización
Desde el punto de vista biológico el cuerpo natural se valora en sentido
1
La libido es según la teoría de Sigmund Freud, es algo parecido al instinto sexual. El psiquiatra Carl Jung
rechazó la base sexual de la libido, en la creencia en que la fuerza que nos impulsa a actuar es meramente la
expresión del instinto de supervivencia. En realidad desde una Antropología de las Sexualidades la libido, es
un nuestro medio una palabra de uso coloquial, que trata de expresar la intensidad del deseo o impulso sexual.
14
2
Las reflexiones sobre la normalidad se remontan siglos a atrás, con las cuales se han tratado de establecer
normas biológicas, psicológicas y sociales, que han originado el sin fin tabúes sobre la sexualidad.
3
Tendencia social ha sobre valora y estima ciertos cuerpos y comportamientos que finalmente se estereotipan
socialmente y se integran a la representación de los individuos. Generando un consenso del cuerpo
normalizado para todos como una “máxima” de aspiración.
4
Conjunto de factores orgánicos que distinguen al hombre de la mujer y que están inmersos dentro de su
comportamiento sexual y de reproducción biológica.
5
Se refiere a las formas de atracción, de aparejamiento institucionalizadas o no y a las formas de obtención de
pareja, el parentesco y otros tipos de reciprocidad o intercambio, en general se refiere a las relaciones
interpersonales.
6
Forma de socialización en nuestra cultura en particular en masculino y femenino, clarificando lo que se
espera de ellos socialmente.
7
Concepto global en el que se conjunta necesidades y experiencias placenteras y displacenteras que se
presentan a lo largo de la vida cotidiana particularmente en la respuesta sexual considerando a esta
multidimensional y no sólo un conjunto de cambios fisiológicos.
8
Referente a las expectativas que se consideren para dejar descendencia, toma de decisiones en torno a la
salud reproductiva y prácticas sexuales.
15
III.- JUSTIFICACIÓN
2.- Eficacia de la conquista sexual con rel. sex. Cuantitativa Ordinal -Escala Dependiente
3.- Eficacia de la conquista sexual sin rel.sex. Cuantitativa Ordinal -Escala Dependiente
4.- Frecuencia de la búsqueda de pareja Cuantitativa Ordinal -Escala Dependiente
5.- Frecuencia de las rel. Sex. con coito Cuantitativa Ordinal -Escala Dependiente
sexual***
Ejercicio
6.- Frecuencia de las rel. Sex. sin coito Cuantitativa Ordinal -Escala Dependiente
7.- Frecuencia de la erección y lubricación Cuantitativa Ordinal -Escala Dependiente
8.- Frecuencia del orgasmo fisiológico Cuantitativa Ordinal -Escala Dependiente
9.- Frecuencia orgasmo psicológico Cuantitativa Ordinal -Escala Dependiente
10.- Frecuencia del coito pene-vagina Cuantitativa Ordinal -Escala Dependiente
11.- coito pena-ano Cuantitativa Ordinal -Escala Dependiente
12.- Coito manual Cuantitativa Ordinal -Escala Dependiente
Técnicas sexuales****
Acopio de información
1. Localizó y contactó a los participantes.
2. Se estandarizó el procedimiento de registro en diez sujetos.
3. En visita domiciliaria se aplicaron los instrumentos, previa. (Anexo I)
4. Se realizaron las entrevista del ICAP. (Anexo ll)
5. Se aplicó el cuestionario de Prácticas sexuales. (Anexo lll)
6. Se vació la información en el programa SPSS.
Análisis estadístico
1. Estadísticas descriptivas y de tendencia central aplicadas a variables
sociodemográficas y económicas, de la Conducta Adaptativa, de las prácticas
sexuales, en la edad y el tiempo de inicio y/o reinicio de las prácticas sexuales
(masturbación, relación sexual sin y con coito y 2da práctica sexual pos lesión).
Donde la significancia se obtuvo por prueba de anova.
2. Tablas de contingencia, se utilizaron para relacionar las variables en
independencia de factores en una sola población. Aplicadas al control de
esfínteres urinarias, anales, respuesta sexual fisiológica y los grupos de prácticas
sexuales realizadas antes y después de la lesión. Así como a la relación entre el
IRR (en escala) de la Conducta Adaptativa y los índices 9 obtenidos para los tres
grupos de variables de las prácticas sexuales con significancia. No se logró aplicar
la correlación canónica.
3. Prueba de Wilcoxon se establece para los grupos de prácticas sexuales pre
lesión y pos lesión medular (tomadas como dos muestras), de las cuales 11
obtuvieron significancia. Tomando un grado de confianza más laxo del 80% y una
alfa significativa de 0.200 debido al tipo de variables de corte social. No se logró
aplicar la prueba de Mc. Nemar propuesta previamente.
9
El índice de los tres grupos de variables, se establece para cada una de ellas, a partir de sumar los datos
obtenidos por el individuo en cada variable y el resultado final se divide entre el número de variables.
Ejemplo: Acercamiento sexual incluye 4 variables que obtuvieron los siguientes datos 2,4,3,3=12/4=3.
21
IX.- R E S U L T A D O S
La edad actual de la población presentó una media de 34.7 años con d.e. ±
10.18 y una edad mínima de 18 años y máxima de 60 años. Por sexo las mujeres
presentan una edad media de 32.2 con d.e. ± 10.99 y los hombres de 35.41 años
con d.e. ± 9.9 años, con una p = 0.503 no significante por sexo.
80
70
60
Medias del IRR x/90
50
40
30
20
10
Destrezas Motoras Destrezas Sociales y Destrezas de Suficiencia Destrezas en comunidad Indice General de
comunicación personal Independencia
Lesión alta masc. Lesión baja masc. Lesión alta fem. Lesión baja fem.
6
5
4
Escala
3
2
1
0
Hombres Mujeres Hombres Mujeres
Nivel de lesión
Ejercicio sexual: respuesta sexual con coito y sin coito, en el total de los
hombres se realiza la práctica con una frecuencia media de un mes a 6 meses.
Mientras que en mujeres con lesión alta la práctica con coito presenta una
frecuencia media de cada año, sin coito de un mes a 6 meses, y en mujeres con
lesión baja en ambas prácticas la frecuencia media es de una semana a un mes.
Orgasmo fisiológico (visible y perceptible) en ambos sexos en lesiones altas se
ubica en una frecuencia media anual y en lesiones bajas los hombres presentan
una frecuencia media entre 6 meses a un año y las mujeres de un mes a 6
meses. El orgasmo psicosomático también conocido como fantasma (no visible
funcionalmente) en los hombres de ambos niveles de lesión se ubica en una
frecuencia media de 6 meses a un año, al igual que las mujeres de lesión alta. Y
en mujeres con lesión baja se presenta con una frecuencia media de un mes a 6
meses. La Erección y/o lubricación aparece en hombre con una frecuencia media
de 6 meses a un año, al igual que en mujeres con lesión alta. Mientras que en las
mujeres con lesión baja presentan una media de una semana a un mes.
28
4
Escala
0
Hombres Mujeres Hombres Mujeres
Nivel de lesión
Relaciones sexuales con coito Relación sexual sin coito Erección/lubricación
Orgasmo fisiológico Orgasmo psicológico
Escala: 1 Nunca, 2 Más de 365 días, 3 Entre 180-365 días, 4 Entre 30-180 días, 5 Entre 1-30 días y 6 Entre 1-8 días.
4
Escala
0
Coito manual
horizontal
Pene entre-
Coito pene-ano
bucogenital
Posición lateral
sexoservidoras
cuadrúpeda
Coito-pene-
Posición
Posición boca-
sentado
Otras técnicas
posiciones
Masturbación
Posición
Utilización de
Posición
vagina
Otras
Coito
senos
abajo
Variables sexuales
Escala: 1 Nunca, 2 Más de 365 días, 3 Entre 180-365 días, 4 Entre 30-180 días, 5 Entre 1-30 días y 6 Entre 1-8 días.
Edad de inicio de las rel.sex. sin/coito pre lesión Tiempo de reinicio de las rel.sex. sin/coito pos lesión
Edad de inicio de las rel.sex. con/coito pre lesión Tiempo de reinicio de las rel.sex. con / coito pos lesión
haber adquirido la paraplejia que las mujeres. Por nivel de lesión en lesiones altas
tanto en hombres como mujeres se presenta una reducción del ejercicio de sus
prácticas sexuales salvo en la frecuencia del deseo sexual y en el orgasmo
psicosomático que registra aumento para ambos sexos, específicamente en las
mujeres. También se presentan aumentos en el grupo de variables de
Acercamiento sexual: eficacia en la conquista y búsqueda de pareja . En las
lesiones bajas los hombres presentan las mismas disminuciones que en las
lesiones altas salvo que con menor rango de significancia. Mientras que las
mujeres con lesión alta no variaron significativamente sus prácticas pre y pos
lesión medular excepto en la variable del orgasmo visible fisiológico que
disminuyó.
Disminuyó
Aumento
2.- Eficacia de la conquista sexual sin llegar a la relación sexual. 0.042*0.036*0.360 0.058*
3.- Frecuencia de las relaciones sexuales c/coito 0.109*0.042*0.680 0.076 Aumentó
4.- Frecuencia de la búsqueda de pareja 0.317 0.000*0.683 0.049* Disminuyó
Disminuyó
5.- Frecuencia del coito pene-vagina 0.109*0.028*0.273 0.070* Aumento
Disminuyó
Ejercicio
Disminuyó
7.- Frecuencia del orgasmo fisiológico 0.068*0.000*0.141*0.002*
Disminuyó
8.- Frecuencia de los que reportan orgasmo psicológico 0.102*0.000*0.465 0.007*
Aumentó
9.- Frecuencia de la posición horizontal 0.109*0.001*0.414 0.010*
sexuales
Técnicas
Disminuyó
10.- Frecuencia de la masturbación 0.317 0.000*0.285 0.009*
Disminuyó
11.- Frecuencia de la utilización de sexo servidoras 0.317 0.002*1.000 0.042*
* Valores en que se encontró mayor significancia entre las variables pre y pos lesión.
5
Escala de índices sexuales
0
Lesión alta mujeres Lesión baja mujeres Lesión alta hombres Lesión baja hombres
Escala: 1 Nunca, 2 Más de 365 días, 3 Entre 180-365 días, 4 Entre 30-180 días, 5 Entre 1-30 días y 6 Entre 1-8 días.
10
9
9
8
7
7
6
Frecuencias
6
5 5
5
4
3 3
3
2
1
1
0 0
0
Erección y Erección sin Erección incomp. y Erección incomp. Sin erección sin
eyaculación eyaculación eyaculación sin eyaculación eyaculación
7
6
6
5
Frecuencias
4
3
3
2
1 1
1
0 0
0
Abundante lubricación Poca lubricación No hay lubricación/No sabe
Tipos de intensidad lubricatoria
8
8
6 6
6
Frecuencias
5 5
5
3 3 3 3 3
3
2 2 2 2
2
1 1 1 1 1 1 1
1
0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 00 0
0
Altas Bajas Altas Bajas Altas Bajas Altas Bajas Altas Bajas
Erección y eyaculación Erección sin eyaculación Erección incompleta y eyaculación Erección incompleta sin eyaculación Sin erección sin eyaculación
5 5
5
4
Frecuencias
3
3
2 2
2
1 1 1 1 1
1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
Abundante lubricación Abundante lubricación Poca lubricación Poca lubricación No hay lubricaión No hay lubricaión
lesión alta lesión alta lesión lesión alta lesión
lesión baja baja baja
observa relación directa entre ambas escalas, probablemente por el gran número
Lugar y fecha___________________________________________________________
______________________________ _____________________________
Nombre y firma del participante Antrop. Fís. Edith Yesenia Peña S.
______________________________ _____________________________
Testigo Testigo
ANEXO ll:
Entrevista semiestructurada de Conducta Adaptativa
No de caso______
Encuestador______________________
Lugar y fecha_____________________
Nombre___________________________________________________________
______
Domicilio_________________________________________
Teléfono_________________
Estado civil_______ Edad________ Edad al matrimonio______ Vive
con__________
Lugar de
nacimiento_______________Residencia_____________Tiempo___________
Número de hijos_________Escolaridad_____________ Tipo de
vivienda____________
Ocupación______________Ingreso mensual_________Otras
actividades____________
Tipo y grado de lesión
medular______________________________________________
Edad de adquisición de la
lesión_____________________________________________
Cómo la
adquirió_________________________________________________________