CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 18 años de edad acude a emergencias por diarrea sin productos
patológicos abundantes precedida de leve dolor abdominal de 6 días de evolución
asociado a náuseas y vómitos posprandiales fue atendida en domicilio con infusiones de
hierbas dieta seca y carbón activado sin mejoría agregándose astenia calambres en
miembros inferiores.
Motivo por el que es trasladada, a su ingreso paciente deshidratada lengua seca pulso
110/min, tensión arterial 90/50 mmHg, faringe hiperemica, pulmones bien ventilados,
abdomen plano blando depresible poco doloroso en hipogastrio sin peritonismo RHA muy
hipoactivos.
Analítica de ingreso hemograma con leucocitos de 10.000 con 80% de segmentados,
creatinina de 1.5 mg%, glucemia 70mg%, iones sodio 140 meq/L, potasio 2.5 meq/l, cloro
112 meq/l, una radiografía de abdomen donde se ven niveles hidroaéreos.

Pregunta 1. los diagnósticos sindrómicos (considerar pruebas de laboratorio y placa de

abdomen para los diagnósticos).
- Síndrome Diarreico Agudo: La Diarrea en el paciente tiene una duración menos de
14 días de evolución. El aumento de la creatinina estaría relacionado a la
deshidratación.
- Síndrome pilórico: cuadro caracterizado por náuseas y vómitos post prandial
(también es por otras patologías). El aumento de la creatinina estaría relacionado a
la deshidratación.
- Síndrome Pseudobstrucción aguda: Según la radiografía de abdomen del paciente,
que indica niveles hidroaéreos.
- Síndrome gastroenterítico aguda: Debido a los valores de neutrófilos 80% (VN: 55-
70%), caracteriza por vómitos o no y dolor abdominal. El aumento de la creatinina
de 1.5 mg (VN: 0.7-1.2 mg), estaría relacionado a la deshidratación.
Pregunta 2 clasificación del trastorno hidroelectrolítico.

HIPERNATREMIA: HIPONATREMIA: VALOR VALOR

  > 145mmol/L < 135 mmol/L ENCONTRADO NORMAL
LEVE: 130-134
aguda: < 48 hrs mmol/L 135 - 145
TRASTORNO MODERADA: 125- mEq/L
DE SODIO Crónica: > 48 hrs 129 mmol/L 1mmol =
Grave (Na+ > 160 SEVERA: < 125 1mEq/= 23
mmol/L mmol/L 140 mEq/L mg
HIPERPOTASEMI HIPOPOTASEMIA VALOR VALOR
A > 5.5 mEq/L < 3.5 mEq/L ENCONTRADO NORMAL
leve: 55. - 6
TRASTORNO 3.5 - 5
mEq/L leve: 3-3.5 mEq/L 2.5 mEq/L
DEL mEq/L
Moderada: 6.1-7 moderada: 2.5-
POTASIO 1mmol =
mEq/L 2.9 mEq/L  
1mEq/= 39
Grave: < 2.5
mg
Grave: > 7 mEq/L mEq/L  

TRASTORNO HIPERCLOREMIA: HIPOCLOREMIA: < 98 - 106

DEL CLORO > 106 mEq/L 98 mEq/L 112 mEq/L mEq/L

Pacientes de encuentra hipokalemia moderada. Deshidratación hipertónica, hipercloremia

Pregunta 3 cual sus indicaciones para corregir el trastorno y la deshidratación (que
sueros y porqué?).
A. Medidas Generales
- Hospitalización
- Canalización de vía periférica
- Control de funciones vitales
- Reposo relativo
- Dieta normosodica/hiperpotasica
- Higiene bucal
- Control de diuresis horaria
- Control de emesis diaria
- Balance hidroelectrolítico
- Ionograma de control
- Examen de heces
- Perfil función renal
B. Medicamento
- Dimenhidrinato 50mg C/6hrs vía E.V, diluir en 50 ml de ClNa 0.9% (para corregir las
nauceas y vommitos)
- Ciprofloxacino 400 mg C/12 hrs vía E.V, posterior a toma de muestra. (profiláctico
como terapia, debido al aumento de neutrófilos que son característicos de una
infección bacteriana).
 BIBLIOGRAFIA: Marco Antonio Gonzales Agudela, William Lopeza lotero,
Alvarado Arango Vila, “MANUAL DE TERAPEUTICA”, fundamentos de
medicina 2018-2019.

C. Soluciones
- Glucosa al 5%/1000 ml + kalium al 20% a 45 gts x min. en un litro de cloruro de
sodio al 0,9%, a administrar en 4 horas., como vía: para reponer el líquido por
deshidratación y reposición de potasio por evidenciarse hipopotasemia y
deshidratación hipertónica.
BIBLIOGRAFIA:
 Juan Ramón Acevedo Peña, 2Fernando Guerrero López, 3Johana Barreto
Cuervo, 4Yeimy Cárdenas Muñoz, 5Eliana Correa Estupiñán, 6Ingrid
Caballero, 7Nancy Yomayusa González, “RECOMENDACIONES PARA EL USO
SEGURO DE POTASIO EN ADULTOS PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA
HIPOKALIEMIA”, Rev.Medica.Sanitas 15 (2): 28-36, 2012.

- 200 a 400 mL de solución de rehidratación oral para cada deposición suelta.

debido a que la paciente tiene perdidas por diarrea y vómitos.

 BIBLIOGRAFIA: http://www.digemid.minsa.gob.pe/

D. Complemento de conducta
- Hemograma completo: para identificar la anemia, y alteraciones de la hemoglobina
- Examen completo de orina: para descartar una posible infección urinaria
- Radiografía abdominal contrastada: para identificar una posible una
pseudobstrucción u obstrucción intestinal recién.
- Gasometría arterial y venosa: para identificar una posible alcalosis metabolica.