Las infecciones

urinarias son poco frecuentes después del parto gracias a la diuresis normal
durante este periodo. La pielonefritis aguda tiene un
cuadro clínico variable. Con frecuencia el primer signo de infección renal es la fi
ebre, seguida de hipersensibilidad en el ángulo
costovertebral, náusea y vómito. Las atelectasias que se presentan
después de un parto por vía abdominal son causadas por ventilación insufi ciente y
la mejor manera de prevenirlas consiste en
toser y respirar con profundidad varias veces al día después de la
intervención.

FR Endometritis: parto x cesarea, corioamnionitis, colnizacion x vaginosis, rotura

de membranas, parto prolongado, exploracion. Anestesia gral, nuliparidad, emb en
muj jovenes, obesidad y meconio.

4 dias infex de heridas, 2 s infex parametrial

SX SHOCK TOXICO
letalidad de 10 a
15%

SS: fi ebre, cefalea, confusión mental, eritema macular difuso, edema subcutáneo,
náusea, vómito, diarrea líquida y hemoconcentración. Durante
la recuperación, las áreas cubiertas de eritema se descaman

Lab: insufi ciencia

renal, seguida en poco tiempo de insufi ciencia hepática, coagulación intravascular
diseminada y colapso circulatorio

Fisioetiopatologia: una exotoxina estafi locócica llamada toxina

del síndrome de choque tóxico 1 (TSST-1, toxic shock syndrome
toxin-1) ocasiona las manifestaciones clínicas, al producir una
lesión endotelial intensa. Se ha demostrado que una cantidad
muy pequeña de esta molécula activa de 5 a 30% de las células
T para precipitar una “tormenta de citocinas

estreptococo
hemolítico β del grupo A. La infección se complica en algunos
casos por el síndrome de choque tóxico estreptocócico, que aparece
cuando se sintetiza una exotoxina pirógena. Los serotipos M1 y
M3 son en particular virulentos

+Clostridium sordellii

No necesariamente debe haber infeccion, y en el 20% de emb hay colonizacion x S

aureus

TT: apoyo + tt de infeccion

INFEX MAMARIAS
33% de las mujeres lactantes, RARA ANTES DE PARTO: congestión; mastitis 1%

FR: dif para amamantar, y madres trabajadoras

ss: Los síntomas comprenden calosfríos seguidos de fi ebre y taquicardia. Se

acompañan de dolor intenso y la mama se encuentra dura y enrojecida. tercera o
cuarta semana. La
infección casi siempre es unilateral y la infl amación por lo general va precedida
de congestión pronunciada.

FISIOETIOPATO
10% absceso. Staphylococcus aureus, en particular la cepa resistente a la
meticilina 40%. Strepto cuagulasa negativo, t strepto viridans. Penetran x fisura o
abrasion del pezon.

TT: El antibiótico de elección inicial depende de la experiencia

que se haya tenido con infecciones estafi locócicas en una institución determinada.
dicloxacilina en
forma empírica, en dosis de 500 mg por vía oral cada seis horas. se sospecha de un
microorganismo resistente mientras se espera el resultado del cultivo, se aplica
vancomicina o algún otro antibiótico anti-MRSA
+ Extraccion manual o atificial de leche puede servir como tratamiento sin abx

Absceso mamario: si no resuelve los ss en 48-72 hrs.

SS: mastitis + tumoracion. Supuracion tan intensa como 2 litros.

Dx: ecografia
TT: drenaje quirurgico a traves de las lineas de langer, bajo anenstesia gral.
Luego, gasas rellenan el hueco y se cambian cada 24 hrs. O aspiración

Causas no obstetricas:
Diseminación hematógena x infex locales: complicaciones como neumonia necrotizante
ITU
PIELONEFRITIS/ itu
Urinary tract infections
Bacteria most frequently found in UTIs are normal bowel flora, including E coli and
Klebsiella, Proteus, and Enterobacter species.

Any form of invasive manipulation of the urethra (eg, Foley catheterization)

increases the likelihood of a UTI.

Urinary tract infections

Patients with pyelonephritis or UTIs may have costovertebral angle tenderness,
suprapubic tenderness, and an elevated temperature.

Typical presentation — The clinical spectrum of acute complicated urinary tract

infection (UTI) encompasses both cystitis with complicating features and
pyelonephritis:

●Symptoms and signs of cystitis include dysuria, urinary frequency and urgency,
suprapubic pain, and hematuria. Patients with acute complicated UTI also have fever
or other features of systemic illness (including chills, rigors, or marked fatigue
or malaise beyond baseline), which suggest that infection has extended beyond the
bladder.

●Symptoms and signs of pyelonephritis classically include fever, chills, flank

pain, costovertebral angle tenderness, and nausea/vomiting [13]. Symptoms of
cystitis are often but not universally present. Atypical symptoms have also been
described, with some patients complaining of pain in the epigastrium or lower
abdomen.
Respiratory tract infections
Evaluate for tachypnea, rales, crackles, rhonchi, and consolidation.

LABORATORIOS
Complete blood count
Electrolytes

Blood cultures, if sepsis is suspected

Urinalysis, with cultures and sensitivity tests

Cervical or uterine cultures

Wound cultures, if appropriate

Lactate, if sepsis suspected

Coagulation studies, if pelvic thrombosis, deep vein thrombosis, pulmonary

embolism, or invasive treatment (eg, surgical procedure) is being considered

UTI treatment
Administer fluids, if evidence of dehydration exists.

Appropriate antibiotics should be used. These typically are trimethoprim-

sulfamethoxazole, nitrofurantoin, ciprofloxacin, levofloxacin, or ofloxacin. [17,
18, 19]

The above antibiotics (including fluoroquinolones) for UTI are considered safe by
the American Academy of Pediatrics (AAP) for nursing infants, with no reported
effects seen in infants who are breastfeeding. [17, 18]

Although the AAP considers fluoroquinolones to be safe for breastfeeding mothers,

they also recommend that the safest drug should be prescribed. [17]
Fluoroquinolones are excreted in breast milk with unknown absorption by the infant.
The potential for pediatric cartilage and joint damage were extrapolated from
juvenile animal studies. [20, 21] For this reason, fluoroquinolones should not be
first-line therapy and temporary discontinuation of breastfeeding should be
considered. [20, 22]

Trimethoprim-sulfamethoxazole and nitrofurantoin are to be avoided in mothers with

breastfeeding infants with G-6-PD deficiency. [17, 18]

When possible, the medication should be taken just after the patient has breastfed
the infant to minimize drug exposure. [17]

Fever and flank pain should raise suspicion for pyelonephritis, and inpatient
hospital admission should be considered. Ampicillin and gentamicin may also be
given to lactating mothers with no reported effects on breastfeeding infants. [17]

Postpartum Infections Treatment & Management

Updated: Oct 11, 2019
Author: Andy W Wong, MD; Chief Editor: Bruce M Lo, MD, MBA, CPE, RDMS, FACEP,
FAAEM, FACHE https://emedicine.medscape.com/article/796892-treatment#d8

INFEX X CLOSTRIDIODES:
Nonsevere CDI – White blood cell count ≤15,000 cells/mL and serum creatinine <1.5
mg/dL

●Severe CDI – White blood cell count >15,000 cells/mL and/or serum creatinine ≥1.5
mg/dL

●Fulminant colitis (previously referred to as severe, complicated CDI) –

Hypotension or shock, ileus, or megacolon
FR: Fluoroquinolones
Clindamycin
Cephalosporins (broad spectrum)
Penicillins (broad spectrum)

Infección inicial
Enfermedad no grave

Datos clínicos de apoyo: recuento de glóbulos blancos ≤15,000 células / ml y

creatinina sérica <1.5 mg / dL

Vancomicina 125 mg por vía oral 4 veces al día durante 10 días, O

Fidaxomicina 200 mg por vía oral dos veces al día durante 10 días.
Si los agentes anteriores no están disponibles: Metronidazol 500 mg por vía oral 3
veces al día durante 10 días ¶
Enfermedad severa Δ

Datos clínicos de apoyo: recuento de glóbulos blancos> 15,000 células / ml y / o

creatinina sérica ≥1.5 mg / dL

Vancomicina 125 mg por vía oral 4 veces al día durante 10 días, O

Fidaxomicina 200 mg por vía oral dos veces al día durante 10 días.
Enfermedad fulminante (anteriormente conocida como infección grave y complicada de
C. difficile Δ◊

Datos clínicos de apoyo: hipotensión o shock, íleo, megacolon

Vancomicina entérica más metronidazol parenteral:

Vancomicina 500 mg por vía oral o por sonda nasogástrica 4 veces al día § , Y
Metronidazol 500 mg por vía intravenosa cada 8 horas ¥
Si el íleo está presente, la vancomicina rectal puede administrarse como un enema
de retención (500 mg en 100 ml de solución salina normal por recto; retenido por el
mayor tiempo posible y readministrado cada 6 horas) ‡
Infección recurrente
Primera recurrencia (enfermedad no grave y grave)
Si se usó vancomicina para el episodio inicial:
Régimen de vancomicina cónica pulsada:
125 mg por vía oral 4 veces al día durante 10 a 14 días, luego
125 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días, luego
125 mg por vía oral una vez al día durante 7 días, luego
125 mg por vía oral cada 2 o 3 días durante 2 a 8 semanas, O
Fidaxomicina 200 mg por vía oral dos veces al día durante 10 días.
Si se usó fidaxomicina o metronidazol para el episodio inicial: vancomicina 125 mg
por vía oral 4 veces al día durante 10 días
Segunda recurrencia o posterior (enfermedad grave y no grave)
Régimen de vancomicina cónica pulsada (descrito anteriormente), O
Fidaxomicina 200 mg por vía oral dos veces al día durante 10 días, O
Vancomicina seguida de rifaximina:
Vancomicina 125 mg por vía oral 4 veces al día durante 10 días, luego
Rifaximina 400 mg 3 veces al día durante 20 días, O
FMT §

Clostridioides (formerly Clostridium) difficile infection in adults: Treatment and

prevention
Authors:Ciarán P Kelly, MDJ Thomas Lamont, MDJohan S Bakken, MD, PhD
...............
Fiebre por medicamentos:
"a disorder characterized by fever coinciding with administration of a drug and
disappearing after the discontinuation of the drug, when no other cause for the
fever is evident after a careful physical examination and laboratory investigation"

Fisiopato: Hypersensitivity reactions

●Altered thermoregulatory mechanisms

●Reactions that are directly related to administration of the drug

●Reactions that are direct extensions of the pharmacologic action of the drug

●Idiosyncratic reactions

DRESS syndrome can be caused by numerous drugs, most commonly anticonvulsants,

allopurinol, sulfonamides and related drugs, other antibiotics, and even
nonsteroidal antiinflammatory agents (table 1). In addition to eosinophilia,
patients with DRESS syndrome typically have a diffuse morbilliform rash,
lymphadenopathy, atypical lymphocytosis, thrombocytopenia, and hepatitis sometimes
with abnormalities of lung and kidney function. There is often reactivation of
herpes viruses, notably human herpes virus 6 and 7 viremia

Jarisch-Herxheimer reaction — The parallel situation in antimicrobial chemotherapy

is the Jarisch-Herxheimer reaction. Fever and transient exacerbation of
constitutional symptoms are thought to result from the sudden release of bacterial
products from injured and/or killed bacteria [44]. Classically, this reaction was
described following treatment for secondary and tertiary syphilis, brucellosis, and
enteric fever. It can also occur with treatment of schistosomiasis and
trypanosomiasis.

Severe reactions of this type have been observed following treatment of

borreliosis, particularly Borrelia recurrentis, with a mortality rate of
approximately 5 percent

SS La fiebre por drogas suele ser un diagnóstico de exclusión. La primera

suposición de la mayoría de los médicos es que la fiebre se debe a una infección,
que no siempre es fácil de excluir. Las enfermedades del tejido conectivo y los
tumores malignos, que son otras causas de fiebre de origen desconocido, a menudo
también son difíciles de excluir

Patrones de fiebre : como se mencionó anteriormente, el momento del inicio de la

fiebre en relación con el inicio del medicamento y el patrón de fiebre con
frecuencia no son útiles para hacer un diagnóstico. El tiempo medio de aparición es
de aproximadamente ocho días [ 11 ], pero varía de menos de 24 horas a muchos meses

Investigaciones de laboratorio : el recuento de glóbulos blancos se puede elevar

con la eosinofilia acompañante en la fiebre del fármaco, pero estos hallazgos
ocurren en menos del 20 por ciento de los casos [ 6 ]. Los marcadores
inflamatorios, que incluyen la proteína C reactiva (PCR) y la velocidad de
sedimentación globular (VSG), a menudo aumentan, pero este es un hallazgo
inespecífico. La alteración inexplicada de la función hepática y / o la
insuficiencia renal pueden proporcionar pistas para el diagnóstico. Si la
microscopía de orina revela piuria, se puede realizar una tinción para eosinófilos
y puede ser positiva, especialmente en la nefritis intersticial causada por
antibióticos betalactámicos
 la resolución de la fiebre por drogas se producirá dentro de las 72 a 96 horas
posteriores a la interrupción de la droga ofensiva.

Reportado frecuentemente
Alopurinol
Carbamazepina
Lamotrigina
Fenitoína
Sulfasalazina
Vancomicina
Minociclina
Dapsona
Sulfametoxazol
También reportado
Fenindiona
Fluindiona
Antibióticos betalactámicos
Nevirapina
Olanzapina
Oxcarbazepina
Ranelato de estroncio
Telaprevir
Lenalidomida

Drug fever
Authors:Malcolm McDonald, PhD, FRACP, FRCPADaniel J Sexton, MD
..................