Cuando las ganas faltan

¿Sexo solo una vez al mes? activá la alarma de una vez

Muchos pueden ser los factores que, en ocasiones, interfieren con nuestras ganas de tener sexo:
cansancio, insomnio, estrés, ansiedad, incluso anemia. Todos estos argumentos son válidos para
decir que no. Sin embargo, cuando esta situación se vuelve constante quizás afecte nuestra
relación de pareja en la cama.

El deseo sexual, según indica la sexóloga Carolina Rivero, es un instinto que todos poseemos y
que cada uno de acuerdo a sus circunstancias lo activa o no. Sin embargo, para muchas mujeres
el sexo y el placer son restringidos y autocensurados, como indica Alejandro Velarde.

El sexólogo comenta que existe una serie de mitos en torno al sexo. “Por cuestiones sociales y
culturales en un alto porcentaje la gente asocia más al hombre que a la mujer con la actividad
sexual y esto hace que muchas no se den permiso para el placer”.

Profecía autocumplidora

En el caso de las mujeres, de acuerdo a investigaciones realizadas por la estadounidense

Rosemary Basson, se ha determinado que las relaciones sexuales femeninas tienen múltiples
factores emocionales.

Rivero así lo explica: “Un encuentro sexual satisfactorio, biológica y emocionalmente va a

propiciar en la mujer que la siguiente relación sea positiva y esto entra en un círculo positivo.
Por el contrario, si fue negativo o neutral la predispone a que los siguientes encuentros sean
similares”.

Cada encuentro sexual cuenta y es así como nace lo que Velarde define como la profecía
cumplidora. “Cuando la mujer tiene poca expectativa de la relación sexual hace que el nivel sea
bajo, porque ella no se da permiso para el placer. Actúa en función de su pareja, de la manera
como él quiere y muchas veces sin disfrutar del encuentro. Es decir, yo tengo una expectativa de
lo que va a suceder y hago que suceda de ese modo”, precisa.

La apatía sexual está asociada a múltiples causas. Para Carolina Rivero, una de las principales es
la ausencia de vínculos emocionales con la pareja. “La falta de conexión emocional sobre todo
de parte de los hombres con ellas hace que se produzcan este tipo de problemas. Ellos creen que
su tarea principal es lograr que la mujer tenga un orgasmo y eso lleva a muchas mujeres a fingir
para satisfacer al otro. Ella no está satisfecha y no hay un disfrute de la relación sexual. Esta
desconexión se da porque la mujer no se siente consentida, ni valorada y es un camino en reversa
dentro de lo que es la sexualidad en pareja, porque lleva a un desgaste que puede repercutir en la
falta de deseo sexual”, asegura.

La baja autoestima y la rutina, son también factores apagan las ganas.

“Los pensamientos que tiene la mujer durante la relación sexual influyen mucho, como si ella no
se encuentra atractiva o si está pensando en su desempeño. Por eso es importante que la relación
sea más que solo penetrar, eyacular y ya”, resalta.
Reenamorate

La monotonía sexual lleva a la falta de deseo, coinciden los sexólogos, por lo que recomiendan
plantear soluciones en pareja.

“Salgamos, hagamos cosas juntos no solamente en la cama.

Atención hacia el otro. Eso se necesita”, recomienda Rivero.

Si pese a esto la situación no mejora busquen a un profesional porque el éxito en la cama va a

repercutir en todo lo demás.

Respuesta sexual femenina

(Actualizado en marzo de 2008)

La expresión sexual es una parte normal

y saludable de la conducta humana. Sin
embargo, muchos profesionales de la
salud no son efectivos para hablar con
sus pacientes acerca de la sexualidad y la
salud sexual, en particular las mujeres de
mediana edad. El éxito del tratamiento de
la disfunción eréctil (DE) en los hombres
ha conducido un interés dramático en la
comprensión de los problemas sexuales
femeninos, y una variedad de
tratamientos ya están disponibles y en
desarrollo. Sin embargo, al tratar de
entender y tratar a las mujeres que
pueden estar experimentando angustia
sexual, preguntas han surgido de forma
natural sobre las diferencias entre
hombres y respuesta sexual femenina.
Una breve historia de la evolución en la
comprensión de la respuesta sexual
femenina ayuda a responder estas
preguntas.

Modelo Lineal

En 1966, Masters y Johnson publicaron su libro pionero, Respuesta sexual humana . 1

Propusieron un modelo lineal de la respuesta sexual tanto para hombres y mujeres formados por
cuatro etapas, comenzando por la excitación / excitación y proceder a la meseta, orgasmo y
resolución (ver la Figura 1). En 1979, Kaplan añadió el concepto de deseo de la modelo y
condensa la respuesta en tres fases:. El deseo, la excitación y el orgasmo 2,3 Durante la última
década, este marco ha sido puesta en cuestión de las mujeres para una serie de razones:
 1. Se asume que los hombres y las mujeres tienen las respuestas sexuales similares, y al
hacerlo puede patologizar el comportamiento normal en las mujeres. 4,5
2. Muchas mujeres no se mueven progresivamente y de forma secuencial a través de las
fases como se describe. Según la educadora sexual e investigador Beverly Whipple, PhD,
RN, FAAN, profesora emérita de la Universidad de Rutgers, las mujeres ni siquiera
puede experimentar todas las fases, por ejemplo, pueden pasar de la excitación sexual
hasta el orgasmo y la satisfacción sin experimentar el deseo sexual, o pueden
experimentar el deseo, la excitación y satisfacción, pero no orgasmo. 5 Este pensamiento
fue aludido por Masters y Johnson y se hizo eco de Rosemary Basson, MB, FRCP, de la
Universidad de Columbia Británica, que postula que gran parte del deseo sexual
femenino es realmente sensible en lugar de instancia espontánea-para, una reacción al
interés sexual de la pareja en lugar de una agitación espontánea de su propia libido. 6
3. Como modelo en gran parte biológica, los Maestros y el marco Johnson y Kaplan ha sido
criticado porque no tiene en cuenta las experiencias no biológicos tales como el placer y
la satisfacción de 7 o lugar de la sexualidad en el contexto de la relación. 4

Circular Modelo

En 1997, armado con el reconocimiento

de que no todas las mujeres se adaptan al
modelo lineal de la respuesta sexual,
Whipple y Brash-McGreer propusieron
un modelo de respuesta sexual circular
para las mujeres. 7 Este concepto se basa
en el modelo de Reed, que consta de
cuatro etapas (ver Figura 2): la seducción
(que abarca el deseo), sensaciones
(excitación y meseta), la entrega
(orgasmo), y la reflexión (resolución).
Haciendo modelo circular de Reed,
Whipple y Brash-McGreer demostrar que
las experiencias sexuales placenteras y
satisfactorias pueden tener un efecto de
refuerzo de una mujer, lo que lleva a la
fase de seducción de la próxima
experiencia sexual. Si durante la
reflexión, la experiencia sexual no
proporcionaba placer y satisfacción, la
mujer puede no tener el deseo de repetir
la experiencia.

Modelo no lineal

Basson también ha construido un nuevo modelo de la respuesta sexual femenina que incorpora la
importancia de la intimidad emocional, los estímulos sexuales, y satisfacción de la relación (ver
Figura 3). 6 Este modelo reconoce que los ingresos de funcionamiento sexuales femeninos de una
manera más compleja y tortuosa que la masculina sexual funcionamiento y que el
funcionamiento hembra es dramática y significativamente afectados por numerosos problemas
psicosociales (por ejemplo, la satisfacción con la relación, la autoimagen, experiencias sexuales
negativas previas).

Según Basson, las mujeres tienen muchas

razones para participar en la actividad
sexual que no sea el hambre o el deseo
sexual, ya que el modelo tradicional
sugiere. Aunque muchas mujeres pueden
experimentar deseo espontáneo y el
interés, mientras que en la agonía de una
nueva relación sexual o después de una
larga separación de su pareja, la mayoría
de las mujeres en las relaciones a largo
plazo no piensan con frecuencia de las
relaciones sexuales o la experiencia del
hambre espontánea para la actividad
sexual. En estos últimos casos, Basson
sugiere que el deseo de una mayor
cercanía emocional y la intimidad o insinuaciones de un socio puede predisponer a una mujer a
participar en la actividad sexual. Desde este punto de neutralidad sexual donde una mujer es
receptiva a ser sexual, pero no inicia la actividad sexual el deseo de intimidad le pide que buscar
la manera de excitarse sexualmente a través de la conversación, la música, la lectura o la
visualización de materiales eróticos, o la estimulación directa. Una vez que ella se despertó, el
deseo sexual surge y la motiva a continuar con la actividad. En el camino a la satisfacción, hay
muchos puntos de vulnerabilidad que pueden descarrilar o distraer a una mujer de sentirse
realizado sexualmente. El modelo de Basson aclara que el objetivo de la actividad sexual de la
mujer no es necesariamente el orgasmo, pero la satisfacción más personal, que puede
manifestarse como la satisfacción física (orgasmo) y / o satisfacción emocional (una sensación
de intimidad y conexión con un compañero). 6,8
Las 10 cosas que usted necesita saber sobre la sexualidad femenina

(Creación marzo 2010)

Femenino quejas de salud sexual van desde la falta de deseo de

actividad sexual a una incapacidad para alcanzar el orgasmo, dolor durante las relaciones
sexuales, al no encontrar el sexo placentero, y experimentar una falta de lubricación vaginal
(excitación). 1 En conjunto, estas quejas son conocidos en la literatura médica disfunción sexual
como femenina (DSF) y representan un problema común en los Estados Unidos. 1 De acuerdo
con dos de los estudios -el estadounidenses más citadas Nacional de Salud y Social Life Survey
comparando 1749 mujeres a 1.410 hombres y el estudio PRESIDE de 31.581 mujeres- 43% de
las mujeres se quejan de algún tipo de disfunción sexual. 1,2 La Asociación de Profesionales de la
Salud Reproductiva (ARHP) convocó a un panel multidisciplinario de expertos de salud sexual
en 2009 para identificar los 10 mejores cosas proveedores de atención médica de primera línea

necesitan saber acerca de FSD a
hablar con conocimiento sobre el
tema con sus pacientes e iniciar el
tratamiento.
1. hipoactivo del deseo sexual
disfunción (TDSH) es la disfunción
sexual femenina más común.
El bajo deseo estaba presente en el
39% de las mujeres en el estudio
PRESIDE y aproximadamente el
30% de las mujeres en la Encuesta
Nacional de Salud y Social de la
Vida. 1,2 El trastorno ha sido definida
por los expertos sexuales recogidos
por la Fundación Americana de
Enfermedades Urológicas como
"ausente o disminuido los
sentimientos de interés o deseo
sexual, pensamientos o fantasías
sexuales ausentes, y la falta de deseo
de respuesta ". Las razones para
volverse sexualmente excitados son
pocos y distantes entre sí o ausente, y
"la falta de interés se considera que
es más allá de una disminución
normativo con el ciclo de vida y la
duración relación", y causa angustia a
la mujer. 10
Mujer de Funcionamiento Sexual
Las primeras teorías postulan la respuesta sexual
femenina como un proceso simple y lineal: deseo
llevó a la excitación física y concluyó con el
orgasmo y resolución. 3 Otras investigaciones han
suministrado modelos alternativos de la respuesta
sexual femenina, incluyendo No-Lineal Modelo de
Rosemary Basson, lo que sugiere que las mujeres
tienen muchas razones para ser sexual además de la
presencia del deseo. Por ejemplo, una mujer puede
optar por tener sexo porque su pareja quiere;
alternativamente, que inicialmente no puede ser
interesado en tener sexo, pero puede experimentar
deseo después de sentir física despertó primero. 3
concomitante con las diversas razones por las que
las mujeres pueden eligieron ser sexual son una
variedad de otros factores, como los problemas de
relación, los efectos de los medicamentos o
condiciones médicas, y otros (cada uno discute con
más detalle más adelante), que deben ser
considerados al abordar la salud sexual con un
paciente. 3
Mujeres-y proveedores-deben también reconocer
que la mayoría de las mujeres necesitan
estimulación constante y persistente (foreplay) para
crear y mejorar su deseo sexual. Algunos también
necesitan estimulación del clítoris para alcanzar el
orgasmo; la penetración vaginal por sí sola no será
suficiente. Alrededor de un tercio de las mujeres
sugieren que rara vez o nunca llegan al orgasmo de
las relaciones sexuales a menos que están recibiendo
de mama y / o la estimulación del clítoris al mismo
tiempo. 4,5

La salud sexual es un tema

importante de la calidad de vida y tiene un efecto profundo en las relaciones íntimas; un adagio
afirma que "mal sexo" tiene un impacto mucho mayor en arruinar una relación (hasta el 70%)
que "buen sexo" tiene en su mejora (15%). 13

Pocas terapias han sido eficaces en el tratamiento de bajo deseo. Algunas mujeres pueden
responder a la suplementación con testosterona, pero este tratamiento es actualmente no
aprobados por la FDA y es controvertido debido a los riesgos no aclarados (por ejemplo,
implicaciones cardiovasculares y cáncer de mama). 14 Un agente no hormonal avance es
actualmente objeto de investigación, en el Estadio 3 clínica ensayos que muestran promesa para
el tratamiento de TDSH en mujeres premenopáusicas. 4

2. La respuesta sexual femenina puede estar influenciada por los neurotransmisores y otras
sustancias químicas en el cerebro.
Los neurotransmisores en el cerebro, como la dopamina y la norepinefrina interactúan con las
hormonas sexuales y sus receptores y se han identificado como jugando un papel "Prosexual" en
la respuesta sexual de una mujer. 17,18 Según la antropóloga Helen Fisher, PhD, niveles elevados
de dopamina pueden producir muchas de las sensaciones (por ejemplo, el enfoque intenso,
euforia, insomnio, pérdida de apetito) asociados con ardor sexual y puede hacer subir los niveles
de testosterona, lo que alimentó la libido. 18 imágenes de resonancia magnética funcional (fMRI)
scans muestran una mayor actividad en el área tegmental ventral del cerebro (una vía de la
dopamina primaria) en personas que experimentan sentimientos de amor romántico. 18 Los
niveles elevados de norepinefrina, que se deriva de la dopamina, y bajos niveles de serotonina
también pueden desempeñar un papel en la respuesta sexual femenina. 18

Orgasmo conduce a la liberación de una gran variedad de productos químicos como la oxitocina
y las endorfinas, que promueven sentimientos de apego y la relajación. 18 Las relaciones sexuales
también pueden conducir a niveles elevados de testosterona, que a su vez impulsa la producción
de más dopamina. 18

3. Los medicamentos y las enfermedades pueden tanto tener profundos efectos en la

función sexual.

Una serie de problemas físicos y médicos puede interferir con la capacidad de una mujer para
disfrutar del sexo y sentir placer. Condiciones de salud crónicas (por ejemplo, la diabetes, la
hipertensión y el colesterol alto) y cirugías pélvicas (por ejemplo, histerectomía) puede dañar los
vasos sanguíneos y estrechas y evitar el flujo de sangre a los tejidos genitales, frustrando la
excitación. 4,21,22 Una glándula tiroides poco activa puede entorpecer el deseo sexual. 4,21,22
Infecciones del tracto genital y urinario pueden causar molestias en el tracto reproductivo
conduce a relaciones sexuales dolorosas. 4,21 Enfermedades neurológicas, como la esclerosis
múltiple y lesiones de la médula espinal pueden afectar los nervios en la pelvis y el impacto
excitación y el orgasmo. 4,22

Muchos medicamentos también pueden interferir con la respuesta sexual. Por ejemplo, mientras
que algunas mujeres pueden experimentar una sensación de libertad de preocuparse por el
embarazo cuando se utilizan anticonceptivos hormonales, disminución de la libido y cambios en
las secreciones vaginales pueden ser un problema para algunas mujeres; esto puede incluir la
sequedad vaginal y las molestias de acompañamiento durante el coito. 15,21,23,24 Debido a los
diversos tipos de medicamentos que pueden tener efectos secundarios sexuales, los proveedores
deben tener la certeza de seguir esta línea de investigación en la evaluación de los problemas con
la respuesta sexual.

4. La depresión y su tratamiento comúnmente afectan la función sexual.

La depresión es común en las mujeres, la prevalencia media de depresión mayor en las mujeres
es de aproximadamente 20%, y puede frenar el impulso sexual y afectar el ciclo global de la
respuesta sexual. 4,22,26 Antidepresivos y particularmente de serotonina inhibidores de la
recaptación (ISRS) - También puede disminuir el deseo y afectar la capacidad para el orgasmo,
ya sea retrasando o impidiendo por completo. 21,22,25 Es importante evaluar a los pacientes para el
diagnóstico simultáneo de la depresión cuando usted está considerando FSD, ya que a menudo
coexisten.
5. La ira / resentimiento puede ser un factor subyacente en la insatisfacción sexual y
trastornos.

Cuando una mujer es infeliz, enojado o decepcionado con su pareja, su vida sexual puede sufrir.
La investigación muestra que los problemas de relación pueden ser la base de la falta de deseo:.
¿Cómo se siente una mujer sobre su pareja pueden tener más de un impacto en su respuesta
sexual que incluso hormonas que impulsan la libido 19,20

6. atrofia vulvovaginal es común y puede ser tratada.

La pérdida de la producción de estrógenos asociada con la menopausia y otras condiciones (por

ejemplo, después del parto) conduce a la atrofia de la vulva, la vagina, y del tracto urinario con el
tiempo. 4,15 La disminución de los niveles de estrógeno también se asocian con la sequedad
vaginal y la pérdida de elasticidad, que puede hacer que las relaciones sexuales incómodos y
provocar lágrimas en delicado tejido vaginal adelgazamiento y aumento del riesgo de infecciones
vaginales. 15,16 El uso de lubricantes y humectantes pueden aliviar la sequedad vaginal y hacer
que las relaciones cómodo de nuevo, pero no revertir la atrofia. Mínimamente absorbido, se
aplica localmente terapia tópica de estrógeno (cremas, tabletas, y los anillos) y los estrógenos
orales sistémicos puede tratar con eficacia la sequedad vaginal. (Estrógenos sin oposición no se
recomienda en mujeres con útero debido al riesgo de cáncer de endometrio.) 4,15,16

7. La mayoría de las mujeres quieren que su proveedor de atención médica para traer a
colación el tema de la sexualidad durante una visita.

Las encuestas muestran consistentemente que las mujeres quieren hablar de sus problemas
sexuales con proveedores de atención médica, pero son reacios a plantear el tema primero. Por
ejemplo, un estudio de 3807 voluntarios sanos encontró que el 40% de las mujeres que
participaron en una encuesta en línea dijeron que no hablen con un médico acerca de un
problema sexual, pero más de la mitad de ellos quería. 6 Este y otros estudios indican que las
mujeres no buscan ayuda porque les da vergüenza, preocupación el clínico será avergonzado,
temen que el problema puede ser minimalized o clasificado como "todo en su cabeza", o que no
hay ningún tratamiento para su problema. 6,7

8. A menudo, una pregunta abierta tiene la misma cantidad de tiempo que varias
preguntas que terminaron cerrado.

Provocación "sí / no" puede ser poco útil para determinar el carácter y el alcance de un problema
sexual y puede llevar a proveedor y la frustración del paciente. Puede ser mucho más útiles en
homing en un plan de diagnóstico y tratamiento a utilizar preguntas abiertas como "¿Ha tenido
problemas sexuales que le gustaría hablar?" "¿Cómo su preocupación sexual afecta a su vida y
sus relaciones?" o "¿Qué has intentado hasta ahora para gestionar su problema?" 8,9 Un panel
convocado por la Fundación Americana de Enfermedades Urológicas y dirigido por el Dr.
Romero Basson sugiere que si un paciente indica que tiene un problema sexual, pero no está
angustiado por lo-que fue el caso de la mitad de las mujeres con un problema sexual en el
PRESIDE estudio puede que no sea necesario para proseguir la línea de investigación. 2,10
 9. El uso del modelo PLISSIT de la historia clínica y la terapia puede ser útil cuando se
trabaja con las mujeres que tienen una disfunción sexual.

El Modelo PLISSIT de intervención para los problemas sexuales, desarrollado por el psicólogo
Jack Anon, agilizará el proceso de la toma de la historia. 11

 Dar al paciente P ermission para hablar de sus preocupaciones sexuales por sacar el tema
y asegurándole que su experiencia es normal y aceptable. Usted puede ayudar a los pacientes a
sentirse más a gusto creando un ambiente confortable oficina para el examen médico, haciendo
preguntas apropiadas, y que tiene un cálido y acogedor personal de la oficina.
 Proporcionar L imited I nformación. Dirección cualesquiera asuntos que puede en el
tiempo limitado que tiene disponible y considerar animar al paciente para hacer una cita de
seguimiento para centrarse únicamente en sus problemas de salud sexual. Corregir los mitos y
la desinformación y educar a ella ya su pareja acerca de la función sexual femenina y
trastornos. (Vea la ARHP Lo que usted necesita saber hoja de datos, respuesta sexual femenina
.)
 Oferta S ESPECÍFICOS S UGERENCIAS para tratar la queja. Completar una historia
sexual detallada para definir el problema y determinar un curso de tratamiento adecuado. (Vea
la ARHP Fundamentos de Salud Sexual hoja de datos, hablar con las pacientes sobre
sexualidad y salud sexual para las extremidades en la consideración de una historia sexual.)
Esto incluye abordar las comorbilidades y medicamentos que alteran la función sexual, y
ofreciendo sugerencias que se encuentran en línea con las del paciente sexual los objetivos de
salud.
 Para I intensiva de T herapy, la mayoría de los proveedores de atención primaria querrán
referir a un paciente a especialistas cualificados, como los terapeutas sexuales y proveedores de
atención de la salud sexual. 11,12 (Véase el punto # 10 a continuación para obtener más
información sobre referencias.)

10. Es importante referirse apropiadamente.

Si decide derivar a un paciente, use un lenguaje apropiado, tales como: "Su problema es muy
importante y merece un tratamiento especializado, y sé que sólo la persona que nos puede ayudar
con esto." Este lenguaje valida la preocupación del paciente y le asegura que ella no se hizo
pasar a otro médico, pero va a volver a usted para su seguimiento. 22

Para obtener más información sobre este tema, consulte los otros Fundamentos de Salud Sexual
hojas de datos, hablar con los pacientes sobre Sexualidad y Salud Sexual y Terapia Sexual para
No-Sex terapeutas .

Referencias

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Prevalencia y predictores JAMA . 1999; 281: 537-544.
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Books. 2008.
26. Depresión en la mujer: Una revisión de la literatura: La prevalencia de depresión mayor
en las mujeres. Disponible en www.medscape.com . Consultado el 19/02/10.

Fundamentos de Salud Sexual es una publicación de la Asociación de Profesionales de la Salud

Reproductiva (ARHP) para profesionales de la salud, educadores e investigadores que trabajan
en el campo de la salud reproductiva. Esta hoja informativa forma parte de los Fundamentos de
Salud Sexual para el paciente Care Initiative , que fue guiado por los principios establecidos por
un comité de consenso de expertos de reconocido prestigio en la sexualidad femenina, dirigido
por copresidentes Michael Krychman, MD, y Susan Kellogg Spadt, CRNP, PhD . Los objetivos
de esta iniciativa son ayudar a los miembros "de primera línea" del equipo de atención de la
salud reproductiva con el experto, la orientación basada en la evidencia sobre la función sexual,
la salud y el bienestar, y para proporcionar herramientas de evaluación de necesidades libremente
disponibles para las sociedades profesionales de personalizar para su específica
circunscripciones.
Mitos comunes sobre la Mujer de la Salud Sexual

(Creación marzo 2010)

Preocupaciones sexuales femeninas y la disfunción son comunes y afectan a la vida de muchas

mujeres en todo el mundo. Sin embargo, muchas mujeres sufren en silencio, reacios a abordar el
tema con sus proveedores de atención médica. Por desgracia, los proveedores a menudo no
preguntar acerca de los problemas de salud sexual. Una de las razones para esta falta de
comunicación es la falta de formación sexual adecuada formales médica para los proveedores de
atención de salud en la evaluación y gestión de la sexualidad femenina y la disfunción sexual.
También ha habido una escasez histórica de opciones de medicamentos eficaces para el
tratamiento de la disfunción sexual femenina. Futuras tecnologías existentes y potenciales
pueden aumentar el interés de los pacientes y los profesionales de la salud para hacer frente a las
preocupaciones femeninas y disfunción sexual. En general, los proveedores de atención de salud
de primera línea necesitan adquirir una mayor competencia abordar las preocupaciones de salud
sexual para ayudar a mejorar la calidad de vida de sus pacientes.

Para hacer frente a esta necesidad de mejorar la competencia, ARHP organizó una serie de
reuniones de consenso de expertos en ciencias clínicas y de comportamiento en la sexualidad.
Los objetivos explícitos de este proceso de consenso fueron:

(1) A fin de complementar las directrices de expertos con recomendaciones específicamente

diseñadas para llenar un vacío práctica para profesionales de la salud de las mujeres de primera
línea sobre la función sexual, la salud y el bienestar; y

(2) Desarrollar herramientas de evaluación y prácticas de libre acceso para las sociedades
profesionales y grupos de defensa.
 A través del trabajo en grupos pequeños y grandes discusiones en grupo durante las reuniones de
consenso, los panelistas identificaron una serie de mitos que dificultan el cuidado ideal para la
salud sexual de la mujer. Al hacer que los proveedores de salud sean conscientes de estos mitos,
estarán mejor preparados para hacerles frente y defender con más eficacia y tratar a los pacientes
que están experimentando dificultades en torno a su salud sexual.

Mitos en poder de los proveedores de atención médica (y posiblemente pacientes) incluyen:

 Caja de Pandora: Hay un mito que preguntar sobre la salud sexual es similar a abrir la
caja de Pandora. Varios expertos señalaron que si bien no puede haber un ligero aumento en el
tiempo necesario para hacer preguntas, muchas veces el problema es simple (por ejemplo, el
efecto secundario de un medicamento o sequedad vaginal) y unas cuantas preguntas pueden
llevar a un diagnóstico y tratamiento. Si el proveedor descubre que el problema es complejo, él
o ella puede derivar al paciente a atención especializada;
 Renuencia del paciente: Existe el mito de que los pacientes no quieren que los
proveedores de atención de salud para informarse acerca de la salud sexual. Los expertos
señalaron que la mayoría de los pacientes no quieren que los proveedores preguntan acerca de
la salud sexual. Los panelistas señalaron también que en algunos casos, los pacientes que
finalmente encontrar un proveedor de atención médica que no les pregunte sobre su salud
sexual a menudo están enojados de que nadie les preguntó antes. Además, los pacientes que
descubren que no pueden discutir el tema con su proveedor puede cambiar de proveedor;
 "No es mi trabajo": Existe el mito de que la salud sexual no es un área para los
proveedores de atención primaria para abordar. Los panelistas plantearon la hipótesis de que
este mito refleja un problema más grande que la colocación de sexo y salud sexual en una
categoría diferente, único, o intocables que otros problemas de salud, que los pacientes /
clientes sienten el tema no es uno que puede o debe hablar (por ejemplo, , atrofia urogenital
menudo no recibe tratamiento, ya que se considera un asunto "sexual");
 La discriminación por edad: No puede ser un mito entre los pacientes y los proveedores
que las personas ya no tienen relaciones sexuales después de cierta edad (por ejemplo, un
paciente que afirma: "Yo no he tenido un orgasmo en 7 años, pero estoy 42 y por lo que es de
esperar "); y
 No hay tratamientos disponibles: El mito de que no hay tratamientos eficaces disponibles
para la disfunción sexual femenina es generalizada. Los panelistas señalaron que una serie de
trastornos, tales como atrofia vaginal, se puede tratar eficazmente. No es un producto aprobado
por la FDA, conjugado crema de estrógeno equino, que está disponible para el tratamiento de
moderada a severa atrofia vulvovaginal, sin embargo, muchos proveedores no son conscientes
de esta nueva indicación. Además, algunas personas (especialmente los pacientes / clientes,
pero los proveedores también) pueden ser innecesariamente preocupados por el uso de
estrógenos locales para el tratamiento de la atrofia vaginal debido a la preocupación por los
posibles efectos sistémicos.

Para obtener más información sobre este tema, consulte los otros Fundamentos de Salud Sexual
hojas informativas, Las 10 cosas que usted necesita saber acerca de la sexualidad femenina ,
hablar con los pacientes acerca de la sexualidad y la salud sexual , la terapia sexual para No-
Sex terapeutas , y Competencias clínico para Salud Sexual .
 Fundamentos de Salud Sexual es una publicación de la Asociación de Profesionales de la Salud
Reproductiva (ARHP) para profesionales de la salud, educadores e investigadores que trabajan
en el campo de la salud reproductiva. Esta hoja informativa forma parte de los Fundamentos de
Salud Sexual para el paciente Care Initiative , que fue guiado por los principios establecidos por
un comité de consenso de expertos de reconocido prestigio en la sexualidad femenina, dirigido
por copresidentes Michael Krychman, MD, y Susan Kellogg Spadt, CRNP, PhD . Los objetivos
de esta iniciativa son ayudar a los miembros "de primera línea" del equipo de atención de la
salud reproductiva con el experto, la orientación basada en la evidencia sobre la función sexual,
la salud y el bienestar, y para proporcionar herramientas de evaluación de necesidades libremente
disponibles para las sociedades profesionales de personalizar para su específica
circunscripciones.
Cistitis intersticial síndrome de vejiga / Doloroso

(Actualizado en abril de 2008; También disponible en español )

¿Qué es el síndrome de vejiga cistitis intersticial / dolor?

La cistitis intersticial (pronunciado en-ter-Stish-uh-l si-stahy-tis) / dolorosa llamada síndrome de

vejiga IC / PBS durante corto es una condición médica que afecta el tracto urinario. Puede causar
dolor en la vejiga y la sensación de que usted tiene que orinar con frecuencia. Muchas personas
con IC / PBS tienen dificultad para dormir bien, trabajar y disfrutar de una vida sexual normal.
No hay cura para la IC / PBS, pero hay cosas que usted puede hacer para aliviar los síntomas.

¿Cuáles son los síntomas de IC / PBS?

Los síntomas varían de persona a persona y en el tiempo. Algunas personas con IC / PBS solo
tienen dolor o malestar.

Con IC / PBS se puede sentir:

 Presión o dolor en la parte baja del abdomen . El dolor puede variar de leve a grave.
Puede empeorar a medida que la vejiga se llena. Se puede sentir mejor como orinar. Usted
puede sentir dolor cuando tiene relaciones sexuales.
 Como si lo que tiene que orinar con mucha frecuencia . Cuando usted orina, puede
pasar sólo una pequeña cantidad de orina. Algunas personas que tienen IC / PBS orinan hasta
50 veces en 24 horas. También pueden despertar con frecuencia para orinar.
 Una sensación constante de que la necesidad de orinar . Este sentimiento se llama
persistente urgencia. Dolor o malestar en el abdomen inferior por lo general lo hace peor.

¿Qué causa la IC / PBS?

La causa de la IC / PBS no se conoce.

Algunas personas son más propensas a tener IC / PBS que otros?

 Sí. IC / PBS puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en personas de 30 a 50. Afecta a
más mujeres que hombres. Las personas pueden ser más propensos a desarrollar IC / PBS si han
tenido una infección urinaria. Las personas pueden ser más propensos a tener IC / PBS si tienen
un familiar con IC / PBS.

¿Cómo se diagnostica la IC / PBS?

IC / PBS puede ser difícil de diagnosticar. Otras dos condiciones-hiperactiva vejiga y el tracto
urinario infecciones pueden causar síntomas similares a los de IC / PBS. Es común que las
personas que la padecen IC / PBS a sentir como si tienen una infección del tracto urinario. Para
diagnosticar IC / PBS, se realizan pruebas para descartar otras afecciones.

Para diagnosticar IC / PBS, su profesional de la salud (médico, enfermera, asistente médico,

partera) debe tomar su historial médico, un examen físico, y mirar sus resultados de la prueba.

Historia de la Medicina

Su médico debe saber sobre:

 Sus problemas urinarios y dolor o presión en el abdomen. Se le puede pedir que escriban
la cantidad de líquidos que consume, y la cantidad y la frecuencia de la orina durante el día.
 Cualquier medicamento que esté tomando. Eso incluye vitaminas y medicamentos de
venta libre.
 Cualesquiera otras enfermedades o condiciones tales como una infección de la vejiga
recientemente.
 Su salud en general.
 Antecedentes familiares de enfermedades de la vejiga.

Examen Físico

Para diagnosticar un paciente con IC / PBS, profesionales de la salud es probable que dar a las
mujeres un examen pélvico, y dar a los hombres un examen rectal.

Pruebas

Los análisis de orina y cistoscopia son las pruebas más comunes que se utilizan para ayudar a
diagnosticar IC / PBS.

Examen de orina . Usted deja una muestra de orina, y un laboratorio analiza.

La cistoscopia . Durante esta prueba, el cuidado de la salud inserciones profesionales un tubo

delgado con una cámara diminuta en el extremo (cistoscopio) en su vejiga. La prueba permite
que el cuidado de la salud, véase profesional dentro de su vejiga.
 A veces, el profesional de la salud también empujar el agua a través del tubo para llenar su
vejiga. Esto se hace para ver cuánto líquido puede contener la vejiga. El profesional de la salud
le dará anestesia antes del examen para reducir el malestar.

¿Quién debe diagnosticar y tratar a mi IC / PBS?

Su profesional de la salud puede ayudar a diagnosticar y tratar su IC / PBS. Esa persona también
puede derivarlo a un especialista, alguien que tiene una formación específica en condiciones
como la IC / PBS. Un especialista puede ser un urólogo, ginecólogo, o uroginecólogo.

¿Cómo se trata IC / PBS?

Los tratamientos incluyen métodos de autoayuda tales como cambios en su dieta, y los métodos
médicos como los medicamentos y procedimientos. En casos raros, la cirugía se lleva a cabo.

Evite los alimentos y bebidas que pueden empeorar sus síntomas . Trate de no incluir todas
estas cosas de su dieta durante un par de semanas. A continuación, agregue en un alimento o
bebida a la vez para ver si se hace que sus síntomas empeoren.

Entrénate para orinar con menos frecuencia una vez que tenga su dolor bajo control. Usted
puede hacer esto por orinar a horas fijas durante el día y aumentando lentamente el tiempo entre
orinar. Los métodos que le ayudan a relajarse, como la meditación, pueden ayudar con este
objetivo.

Explora otros métodos de autoayuda:

 Trate de hacer ejercicios suaves como aeróbicos de bajo impacto, caminar y yoga.
 Aprenda maneras para controlar su estrés. Los métodos de relajación, meditación,
masajes, y el asesoramiento son algunas cosas que usted puede intentar.
 Aliviar el dolor al sentarse en agua tibia (suficiente para cubrir las caderas). O utilizar una
compresa fría o agua caliente botella en el área alrededor de la vagina de la mujer y en el área
de la ingle para los hombres.
 Pruebe métodos como la acupresión, la acupuntura y biofeedback.
 Ver a un fisioterapeuta que es un experto en el tratamiento del dolor pélvico.
 Use ropa cómoda, suelta.
 Explorar diferentes posiciones durante el sexo. Si el sexo es doloroso, use un lubricante
vaginal (como KY Jelly, Astroglide, u otros).

Cuando los métodos de autoayuda no son suficientes:

Cuando los métodos de autoayuda no son suficientes, su profesional de la salud puede trabajar
con usted para proporcionar medicamentos o procedimientos que pueden ayudar.

Medicamentos . Los medicamentos orales recetados pueden ayudar a aliviar los síntomas.
Procedimientos . Dos procedimientos comunes son (1) el estiramiento de la vejiga y (2)
bañando el interior de la vejiga con la medicina (también llamado 'instilaciones intravesicales').
Ambos implican empujando suavemente fluido o medicamento a través de un tubo delgado
(catéter) que se inserta en la vejiga. El método de baño se repite tan a menudo como cada semana
durante 6 a 8 semanas. Juntos, usted y su profesional de la salud puede decidir que el mejor
horario para usted.
La comprensión de la cistitis intersticial síndrome de vejiga / Doloroso
Factores de riesgo de IC / PBS

El único factor de riesgo definitivo para IC / PBS es de género femenino: existen muchas más
mujeres que hombres padecen de esta enfermedad. 4,5 En los Estados Unidos, se estima que más
de un millón de mujeres y más de 80.000 hombres en los Estados Unidos tienen IC / PBS. Sin
embargo, IC / PBS puede ser subdiagnosticada en los hombres debido a que algunos hombres
están mal clasificados como tener prostatitis crónica. 6 Otros factores de riesgo posibles incluyen
la herencia y la infección del Impacto de la IC / PBS en la Calidad de Vida (CV) 1.3
tracto urinario anterior. 7,8

Las causas de IC / PBS

La causa exacta de la IC /
PBS se desconoce, pero la
investigación ha demostrado
daño en la vejiga pueden
desencadenar esta condición.
En pacientes con IC / PBS,
los investigadores han
encontrado patologías
específicas, incluidas las
anomalías de la mucina superficial de la vejiga, los cambios en la función de los nervios dentro
de la pared de la vejiga, y el cambio en las sustancias secretadas por la superficie urotelial, como
el factor antiproliferativo. 9,10 Algunas sustancias que pueden desencadenar los
síntomas 17
Los investigadores están
estudiando las condiciones  El café y el té
que parecen ocurrir con más  Otras bebidas con cafeína
frecuencia en personas que  Soda
tienen IC / PBS que en la  Las bebidas alcohólicas
población general:. Alergias,  Los cítricos y bebidas
piel sensible, el síndrome del  Los edulcorantes artificiales
intestino irritable, síndrome de
 Los alimentos picantes
dolor vulvar (vulvodinia),
 Tomates
espasmo muscular del suelo
pélvico, y la endometriosis 11  Los aditivos alimentarios y conservantes

Los síntomas de IC / PBS Para obtener una lista completa, visite www.ichelp.org/diet
 Los síntomas de IC / PBS pueden variar en severidad y frecuencia, e incluyen: 12

 Dolor pélvico, presión o molestia

 "Impulso persistente" para anular o frecuencia urinaria asocia típicamente con estas
sensaciones
 Ausencia de infección u otra patología

El dolor pélvico, a veces descrito como una presión o malestar, es el síntoma definitorio. Como
vejiga se llena, el dolor aumenta; como se vacía la vejiga, dolor a menudo disminuye. 9 El dolor,
a su vez, puede aumentar la sensación de urgencia, que por lo general se alivia con la micción.

Las mujeres que tienen IC / PBS orinar tanto como 10 a 50 veces en 24 horas y sufrir de la
nocturia y la dispareunia, especialmente perimenstrually. 5,13 Los hombres también tienen
problemas con la nocturia y la dispareunia.

El diagnóstico de la IC / PBS

Las personas con IC / PBS pueden sufrir innecesariamente, para un promedio de 5 a 7 años,
antes de recibir un diagnóstico preciso. La condición es difícil de diagnosticar: marcadores
biológicos aún no se han confirmado, y se parece a otras condiciones. Los estudios recientes se
han centrado en la identificación de marcadores biológicos.

El enfoque general para el diagnóstico de IC / PBS es empírica. En primer lugar, se excluyen

otras condiciones, por ejemplo, infección de las vías urinarias, vejiga hiperactiva, carcinoma de
vejiga, y efectos de los medicamentos de la ciclofosfamida, la aspirina, AINE, y alopurinol. 9
Entonces, los pacientes con signos y síntomas característicos son tratados por presunta IC / PBS.
9

En los Estados Unidos, los médicos utilizan generalmente seis herramientas para una evaluación
de diagnóstico básico:

 Historia (síntomas miccionales, malestar o dolor pélvico, frecuencia y urgencia urinaria y

nicturia)
 Examen físico (examen pélvico en las mujeres y un tacto rectal en los hombres)
 Análisis de orina
 Cultivo de orina
 Citología (cuando esté indicado) 9

Otros exámenes que se pueden realizar son cistoscopia con hidrodistensión bajo anestesia,
"prueba de sensibilidad de potasio" (para identificar el empeoramiento de los síntomas causados
por la solución de potasio irritando la pared de la vejiga), y un "desafío anestésico" (para
identificar mejoría de los síntomas después de la instilación intravesical de un anestésico). 14,15

Durante la etapa de diagnóstico, considere IC / PBS en los siguientes escenarios: 6,16

 Paciente tratado para la vejiga hiperactiva continúa experimentando impulso persistente
con suprapúbica / malestar o dolor pélvico asociado.
 El paciente no responde a los antibióticos empíricos para "infección urinaria recurrente,"
especialmente si la cistitis bacteriana no está presente y el paciente tiene molestias de montaje
con el llenado vesical.
 Paciente femenino sigue teniendo dolor pélvico o malestar después de la terapia para la
endometriosis (médico y / o quirúrgico), especialmente si ella tiene la frecuencia urinaria o
cambio en el dolor o malestar con el llenado vesical y vaciado.
 Paciente de sexo masculino se ha tratado de "prostatitis" con terapias como los
antibióticos y bloqueadores alfa, pero sigue teniendo dolor pélvico o malestar percibido
asociado con la vejiga y los síntomas miccionales irritativos posiblemente.

Gestión de IC / PBS

Proveedores de atención primaria varían en su enfoque de tratamiento de IC / PBS, pero muchos

se centran en la dieta y estrategias de autoayuda y terapia oral antes de intentar otras terapias. La
cirugía rara vez se hace.

 La terapia oral . Agentes orales más utilizados están pentosan polisulfato de sodio (PPS;
Elmiron ® ), el único tratamiento oral aprobado por la Food and Drug Administration (FDA)
para su uso en IC / PBS; amitriptilina; y la hidroxizina (Atarax ® , Vistaril ® ). 9

Otras terapias utilizadas para IC / PBS son:

 La terapia intravesical . Esta terapia implica infundir un agente único o "cóctel" de los
agentes en la vejiga. Se utiliza generalmente como tratamiento de segunda línea o en
conjunción con la terapia oral o otros tipos de tratamiento conservador. Dimetilsulfóxido
(DMSO; Rimso ® -50) es la única terapia intravesical que tiene aprobación de la FDA para su
uso en IC / PBS.
 Hidrodistensión . Mientras que el paciente está bajo anestesia, el urólogo realiza un
examen cistoscópico y distiende la vejiga con agua estéril durante 1-2 minutos.

Proveedores de atención primaria pueden desear considerar la derivación de pacientes a los

especialistas si los síntomas no responden a las terapias orales, el diagnóstico está en duda, o se
sienten incómodos tratamiento de la enfermedad o falta el tiempo para hacerlo.

Asesorar a los pacientes

Los profesionales sanitarios deben reconocer los desafíos de vivir con IC / PBS, tranquilizar a
los pacientes que la condición puede ser diagnosticada a pesar de la ausencia de marcadores
específicos, explorar opciones de tratamiento y apoyo a las estrategias de la dieta y de autoayuda.
12,17
Con la estrategia de la dieta, pacientes Retire el gatillo potencial y los reintroducen uno a la
vez.
El sangrado uterino anormal

(Actualizado julio de 2008)

Sangrado uterino anormal (AUB), también conocido como hemorragia uterina disfuncional, es
un problema común para las mujeres que menstrúan, particularmente los del inicio (la
adolescencia) y final (perimenopausia) de sus años reproductivos. 1,2

La mayoría de los casos AUB se producen debido a la anovulación: la secreción de estrógenos

sin oposición continua por la liberación de progesterona del cuerpo lúteo estimula el
engrosamiento del revestimiento endometrial, y conduce a un desequilibrio en la síntesis de
prostaglandinas. 1,3 El revestimiento se espesa hasta que crece más su suministro de sangre, a
continuación, se descompone y arroja desde el útero de una manera irregular, dysynchronous. La
estimulación crónica con bajos niveles de estrógeno en resultados poco frecuentes, la luz de
AUB, mientras que los niveles altos de estrógeno causan sangrado frecuente, pesado. 1

Un menor número de casos AUB ocurre con los ciclos ovulatorios largas (oligomenorrea,
períodos> 35 días) debido a la secreción de progesterona prolongada y / o una inadecuada
liberación de prostaglandinas vasoconstrictoras. 1,3 En estos casos, el sangrado suele ser
predecible pero pesado y extendida.

AUB es un diagnóstico de exclusión y uno llegó después de médicos, farmacéuticos, y las causas
estructurales de sangrado uterino excesivo se han descartado. 1,3

El peaje de la UAB sobre la Mujer

Mientras que amenaza la vida, rara vez, AUB exige una gran carga emocional y física de las
mujeres. Las mujeres con menstruaciones abundantes trabajan un estimado de 3.6 menos
semanas al año y pierden un estimado de $ 1.692 anuales en sueldos en comparación con otras
mujeres en la fuerza laboral en general. 4

Las menstruaciones fuertes son inconvenientes y potencialmente embarazoso (en caso de fuga
debido a un flujo excesivo). AUB puede afectar sustancialmente la calidad de vida de la mujer,
llevándola no sólo para faltar al trabajo, sino también eventos sociales y deportivos. Se puede
hacer que sea difícil para ella salir de la casa y llevar una vida normal a veces y puede interferir
con la actividad sexual.

Las menstruaciones fuertes pueden causar dolor y el malestar y aumentar el riesgo de anemia por
deficiencia de hierro. 2,5 sangrado excesivo aguda puede conducir a la inestabilidad
hemodinámica, que requiere hospitalización para el manejo de volumen de líquidos,
transfusiones de sangre y / o terapia de estrógeno por vía intravenosa (que impulsa el endometrio
creciendo rápidamente y la cubierta expuesta superficies epiteliales). 2,54 liberación de estrógenos
sin oposición está vinculada a un mayor riesgo de hiperplasia y carcinoma de endometrio,
mientras que la anovulación está asociada con la infertilidad. 2,3

Estrategias de Tratamiento Médico

Dependiendo de la etiología subyacente, el objetivo del tratamiento es estabilizar el endometrio y

permitir el desprendimiento del endometrio apropiado, y / o desequilibrios de prostaglandina
correctos. Una serie de estrategias médicas puede emplear para gestionar AUB (ver tabla).
CARACTERÍSTICAS Y TIPOS DE hemorragia uterina disfuncional 1,3,8
Tipo de Características Tratamientos Tratamientos
AUB Médicos Quirúrgicos
Anovulatorio  Se produce en los  Endometrio  Histerectomí
extremos de las edades Ciclo a*
reproductivas o AO  Endometrial
 No hay síntomas mensual † ablación
moliminal o Progesti  D & C se
 Irregular, sangrado na periódica realizan
impredecible, a veces (últimos 12 días del generalmente sólo
excesiva ciclo) para gestionar la
 Problemas  Reprimir hemorragia
subyacentes endometrio
o Estimulació o DMPA
n de estrógenos sin o AO
oposición o El
o La falta de danazol
progesterona cebado de o Agonist
las prostaglandinas as de la GnRH
o Prostaglandi (leuprolide)
nas vasodilatadoras o La
excesivas progestina IUS
 Proporcionar
prostaglandinas
vasoconstrictoras
o AINE
comenzando el
primer día de la
menstruación x 3
días

Ovulatoria  Ocurre en los años  Reprimir  Histerectomí

reproductivos de pico endometrio a*
 Sangrado o AO  Endometrial
predecible pero excesivo o DMPA † ablación
y prolongado o El  D & C se
 Sangrado debido a danazol realizan
la hipersecreción de o Agonist generalmente sólo
progesterona o as de la GnRH para gestionar la
desequilibrio en las (leuprolide) hemorragia
prostaglandinas progestina IUS
o Prostaglandi  Desequilibrios
nas vasoconstrictoras prostaglandina
 inadecuados Corregir
o AINE
comenzando el
primer día de la
menstruación x 3
días

* Resultados de la infertilidad; † Puede causar infertilidad; sólo apropiado para las mujeres
que han completado la maternidad

D & C = dilatación y legrado; DMPA etilo = medroxiprogesterona de depósito; SIU =

sistema intrauterino; AO = anticonceptivos orales; AINE = agentes anti-inflamatorios no
esteroideos
Los anticonceptivos hormonales

El tratamiento más común para el sangrado uterino anovulatorio es prescribir métodos

combinados hormonales (la píldora, parche o el anillo vaginal) o un progestágeno oral (por
ejemplo, medroxiprogesterona 5 mg al día durante 10 a 12 días de cada mes). 3 Estas hormonas
ciclo del endometrio para evitar la acumulación excesiva de tejido e inducir la hemorragia por
deprivación regular a desprenderse del endometrio. Alternativamente, los anticonceptivos orales
combinados pueden ser recetados en un horario extendido para suprimir completamente el
endometrio y prevenir la hemorragia por deprivación. 3 Otras opciones incluyen acetato de
medroxiprogesterona de depósito (DMPA) inyecciones y el sistema intrauterino de
levonorgestrel (SIU LNG), los mismos que reducen significativamente la pérdida de sangre entre
usuarios, a menudo conduce a la amenorrea secundaria. 3

AINE

Agentes anti-inflamatorios no esteroideos (AINE) pueden ser prescritos para los tres primeros
días de la menstruación cada mes para reducir el flujo de sangre. AINES funcionan mediante la
corrección de los desequilibrios de las prostaglandinas y causando vasoconstricción. Los
regímenes que han demostrado ser eficaces para AUB incluyen el ibuprofeno de 200 a 400 mg
cada 4 a 6 horas, ácido mefenámico 500 mg para comenzar, y 250 mg cada 6 horas a partir de
entonces, o naproxeno 275 mg cada 8 horas. 3

Estrategias de tratamiento quirúrgico

Muchos pacientes experimentan alivio de AUB con agentes hormonales y AINE. 2 Para los que
fracasan los tratamientos médicos o por quien los anticonceptivos hormonales están
contraindicados, procedimientos quirúrgicos pueden ser una opción.
Histerectomía

De los aproximadamente 600.000 histerectomías realizadas anualmente en los Estados Unidos, el

11% se estima que para los trastornos menstruales. 6,7 La histerectomía tiene una alta tasa de
complicaciones y es más costoso que los tratamientos médicos, pero también se traduce en una
alta satisfacción y relacionada con la salud del paciente puntuaciones de calidad de vida. 8,9
Mujeres que han hecho frente con AUB durante muchos años pueden elegir histerectomía como
una cura definitiva para su malestar.

La ablación endometrial
Una alternativa bien aceptada a la histerectomía es una técnica quirúrgica denominada ablación
endometrial, que tiene un tiempo de recuperación posquirúrgica más corto. Los candidatos
incluyen a pacientes que prefieren no someterse a una cirugía mayor o que no son candidatos
para la histerectomía. Las mujeres que desean quedar embarazadas en el futuro no son
candidatos apropiados, como los embarazos postablación pueden ser problemáticas. A menudo,
el acetato de leuprolide, acetato de medroxiprogesterona, o danazol se prescribe antes de la
cirugía para adelgazar el endometrio. 2 Hay una serie de técnicas de ablación. Técnicas de
primera generación (ablación histeroscópica láser, resección transcervical del endometrio y la
ablación endometrial roller) tienden a ser más del operador y habilidad-dependiente y se asocian
con un mayor riesgo, mientras que las técnicas de segunda generación (balón térmico de ablación
endometrial, la ablación endometrial por histeroscopia instilación de solución salina caliente,
microondas ablación endometrial, la ablación cryoendometrial, la ablación térmica con láser de
endometrio y la ablación endometrial bipolar impedancia controlada) son simples de realizar,
pero no permitir la visualización directa y la detección de tejido anormal. 8 La técnica de
ablación tiene sido criticado debido a que algunos pacientes pueden no ver la resolución
completa de AUB y pueden requerir posterior histerectomía (los resultados varían en función del
método empleado y de la habilidad del cirujano). 8,10-14 A pesar del riesgo de fracaso del
tratamiento, de preferencia uno estudio documenta paciente para endometrial ablación y para la
histerectomía SIU LNG-over para el tratamiento de la AUB. 14
Supresión Menstrual

(Actualizado en abril de 2008)

El ajuste del ciclo menstrual, o la supresión menstrual, a través de la anticoncepción hormonal

permite a las mujeres tienen períodos de menos frecuentes, y evitar el sangrado en momentos
inconvenientes en sus vidas. Ajuste menstrual también ayuda a suprimir las condiciones médicas
que se agravan por la menstruación y las variaciones cíclicas de las hormonas femeninas.
Supresión menstrual se ha practicado durante muchos años en todo el mundo, y una serie de
encuestas indican que las mujeres están interesadas en la eliminación de la menstruación por
completo o reducir su frecuencia a menos de una vez al mes. 1,2

Hay una ausencia de evidencia para apoyar la menstruación regular como médicamente
necesario, así como la ausencia de evidencia que sugiere que la supresión de la menstruación es
perjudicial para la salud de la mujer.

Beneficios de la supresión menstrual

Beneficios menstruales de la supresión de los períodos incluyen una reducción de la

dismenorrea, menorragia, el síndrome premenstrual y los síntomas de la perimenopausia (por
ejemplo, los sofocos, sudores nocturnos y períodos menstruales irregulares). 3
Beneficios no menstruales incluyen una reducción de las migrañas menstruales, endometriosis,
y el acné y una mayor sensación de bienestar. 3

Desventajas de la supresión menstrual

La principal desventaja de la supresión menstrual es un aumento de la hemorragia por disrupción

en los primeros ciclos de uso de un método hormonal como el cuerpo se adapta al nuevo
equilibrio hormonal. Algunas mujeres pueden ser la menstruación suprimir incómodos y pueden
tener dificultades para determinar si están embarazadas, caso de quedar embarazadas.

Métodos de Supresión Menstrual

El uso de anticonceptivos orales combinados

La forma más común para reducir o suprimir la menstruación es cambiar la forma en que se toma
un anticonceptivo oral combinado monofásico (COC). Con este método, la semana placebo
desde el ciclo estándar 21/7-día (es decir, 21 días de píldoras activas seguido por 7 días de
placebo) se elimina y un nuevo paquete de pastillas se inicia inmediatamente después.

El uso prolongado se refiere a una variedad de patrones. Por ejemplo, Seasonale ® es un

producto COC extendido régimen específico indicado para 84 días de píldoras activas seguidas
de un intervalo libre de píldora de 7 días para inducir la hemorragia por deprivación. 5 Cuando se
utilizan AOC convencionales, tres paquetes de píldoras (63 píldoras activas seguido por un
intervalo libre de píldora de 7 días) a menudo se prescriben. 5 Los investigadores han estudiado
la extensión del uso de anticonceptivos orales combinados para reducir el sangrado menstrual
desde finales de 1970. La mayoría de los estudios muestran que la práctica es bien aceptado por
los pacientes y confirme que la supresión menstrual ofrece una serie de beneficios deseables. El
ensayo más grande hasta la fecha de un COC extendido régimen se llevó a cabo con Seasonale
(30 mg de etinil estradiol [EE] y 150 mg de levonorgestrel [GNL]) en comparación con un
régimen de ciclo convencional de Nordette ® (30 mg de EE / 150 mg de LNG). 4 El 1-año,
multicéntrico, aleatorizado, paralelo, estudio abierto incluyó a 682 mujeres sanas de 18 a 40 años
que deseaban anticoncepción oral. La duración de la hemorragia por deprivación fue comparable
en ambos regímenes, pero la frecuencia de sangrado programado fue menor con el régimen
prolongado. La frecuencia de los episodios de sangrado no programado inicialmente fue mayor
con Seasonale que con Nordette pero declinó con cada ciclo sucesivo.

El uso continuo se refiere a la administración de los AOC por tiempo ilimitado sin interrupción
a eliminar los períodos menstruales. Un número de estudios han demostrado que el uso de AO
continua es seguro y elimina los períodos menstruales en el 53% de las mujeres a los 12 meses
de uso. 6,7 Lybrel TM es un COC continua aprobado por la FDA empaquetado como un año
entero de píldoras activas.

El uso de anticonceptivos orales combinados para los beneficios no menstrual

Varios estudios muestran que los AOC pueden ser recetados para aliviar las quejas relacionadas
con la menstruación, como la sensibilidad en los senos, hinchazón, migraña menstrual, y el
síndrome premenstrual o trastorno disfórico premenstrual, así como las condiciones médicas
tales como la endometriosis y el acné. 3,8,9
 Otros métodos hormonales

Además de AOC, otros métodos anticonceptivos se pueden utilizar en un horario similar para
suprimir la hemorragia menstrual. 10 Estos métodos se describen en la tabla siguiente.

Método Uso
Los anticonceptivos orales combinados Extended o ciclos continuos suprimen la
(incluyendo producto dedicado Seasonale ® y menstruación
Lybrel TM )
Anillo vaginal anticonceptivo (NuvaRing ® ) Los estudios no publicados, pero regímenes
similares a los AOC suprimen la
menstruación
Parche anticonceptivo transdérmico (Ortho Los estudios no publicados sobre la seguridad
Evra ® ) o eficacia, pero regímenes similares a los
AOC suprimen la menstruación
De medroxiprogesterona de depósito La amenorrea común con uso a largo plazo-
inyecciones actetate (Depo-Provera ® ) 50% después de 1 año, 90% a los 2 años
Sistema intrauterino de levonorgestrel Significativa disminución (80% -90%) en la
(Mirena ® ) pérdida de sangre; aproximadamente el 20%
de los usuarios con amenorrea por 1 año
El etonogestrel anticonceptivo implantable 21% de los usuarios están en amenorrea en un
(Implanon TM ) periodo de referencia de 90 días
Asesorar a las mujeres

Muchas mujeres todavía no están familiarizados con el concepto de supresión menstrual. 2 Los
proveedores y los pacientes a menudo utilizan un lenguaje diferente cuando se habla de este
tema. Los médicos pueden emplear el término médico, la supresión menstrual, mientras que los
pacientes puedan entender mejor 'no tener el periodo.' Diálogo claro sobre este tema es
importante. 11 A continuación se presentan algunas estrategias para introducir el concepto de uso
hormonal prolongada o continua a los pacientes y aconsejar a los pacientes que hayan optado por
utilizar un procedimiento de este tipo.

Introducción del concepto

 Anticonceptivos orales (AO) estándar incluyen píldoras placebo para imitar las
menstruaciones naturales de la mujer, pero cuando una mujer está en los anticonceptivos orales,
que no tiene un episodio de sangrado natural. 12
 No hay ninguna razón médica o de salud a sangrar, mientras que en los anticonceptivos
hormonales.
 La sangre menstrual no se acumula cuando las mujeres están usando anticonceptivos
hormonales.
 Seguridad

 Seguridad parece comparable a la de los regímenes convencionales de COC.

 Retorno de la fertilidad después de que se espera que la interrupción de ser el mismo que
para el uso de AOC convencional.

Ventajas

 Supresión menstrual puede ayudar a aliviar las condiciones relacionadas con la

menstruación.
 Tales regímenes son más convenientes en general y en ocasiones especiales, como las
vacaciones y las actividades deportivas.
 Supresión menstrual elimina la necesidad de comprar y llevar tantos productos de
higiene.
 Algunos regímenes (por ejemplo, el anillo vaginal) pueden ser menos costoso.

Desventajas

 Sangrado por disrupción Impredecible es inicialmente más común que con los AOC
convencionales. El sangrado disminuirá como el cuerpo se adapta al nuevo equilibrio
hormonal.
 A menudo se necesitan unos pocos meses antes de que se logre el efecto deseado de
menor sangrado. Si el método se utiliza para eliminar la menstruación para un evento
específico, debe ser iniciada bien por adelantado del evento.
 Puede ser más difícil de detectar el embarazo con un regimiento de supresión. Los
pacientes deben ser advertidos de buscar otros signos de embarazo, además de un periodo
menstrual omitido, como sensibilidad en los senos, náuseas, fatiga y otros síntomas, y para
obtener una prueba de embarazo si no está seguro.
 En algunos casos los regímenes (por ejemplo, píldoras, parches) pueden ser más costosos.

Cómo seguir un Extended-Uso Regimen

 Discuta cuándo tener días libres de hormonas, en su caso.

 Discuta el horario del método, como la toma de anticonceptivos orales combinados en la
misma hora todos los días.

¿Qué esperar?

 Spotting.
 La sangre puede ser de color marrón oscuro (oxidado debido a que permanece en la
vagina por más tiempo) en lugar de rojo (sangre observó con sangrado activo). La sangre puede
tener una textura diferente.

Cuándo llamar a un proveedor

Póngase en contacto con un médico si los efectos secundarios como dolor de dolores
abdominales, dolor en el pecho, sangrado abundante, visión o cambios en la visión, o severo en
la pierna-producen dolor. 13

para superar el vaginismo

El autoconocimiento, no solo de la propia anatomía sino del solo placer, es un elemento
imprescindible para una sexualidad sana y satisfactoria. Por eso no puede faltar en un
proceso de superación del vaginismo.

 Comenzar a autoestimularse
 Siguientes pasos en la masturbación para el vaginismo
 Acude a un especialista

El vaginismo consiste en la contracción involuntaria de la musculatura vaginal que dificulta o

impide la penetración. El conocer la propia anatomía genital y conseguir un mayor control sobre
los músculos de la vagina es un paso importante para mejorar en el vaginismo.
Experimentar placer a solas, además, es importante para vivir una sexualidad más sana y
placentera también en pareja.
Según los estudios, los niños y niñas comienzan a manipular sus genitales desde el vientre
materno, todos los infantes descubren su cuerpo y experimentan con él y no es extraño verles
entretenidos tocándose los genitales. Seguirán haciéndolo hasta aproximadamente los 6 años y
luego volverán a retomarlo sobre los 10 u 11 años. En esta segunda fase los tocamientos ya no
son tan dirigidos al autoconocimiento como al placer.
Así, la mayoría de las personas comienza a masturbarse en la preadolescencia pero muchas
mujeres reciben mensajes negativos sobre la autoestimulación desde la infancia y dejan de
hacerlo, ni siquiera lo retoman en la adolescencia. Esto hace que su proceso de aprendizaje sobre
su cuerpo se interrumpa, no conocen sus genitales ni su función placentera y además han
recibido mensajes sobre que esa sensación es mala con lo cual es más probable que la eviten en
pareja.
Comenzar a autoestimularse
Aprender a masturbarse de adulta puede ser más complicado que de pequeños ya que la
experiencia va cargada de prejuicios y sentimientos de vergüenza y culpa.
Te recomendamos comenzar palpando tu vulva para intuir todas sus partes; los labios mayores,
los labios menores, el glande del clítoris y la vagina. Acaricia la zona suavemente y percibe las
distintas texturas y temperaturas, no te fuerces a sentir placer.
Poco a poco, en los siguientes días puedes ir variando ritmos y presiones, experimentando con
las sensaciones para quedarte con las que más te gustan.
Elimina las ideas preconcebidas sobre lo que debe gustarte y lo que no y en que intensidad,
simplemente disfruta de tu cuerpo e inventa tu propio placer.
 Del vaginismo a la dispareunia
El placer durante el acto sexual, así como el deseo, pende a veces de un hilo. De este modo,
cuando una mujer sufre de vaginismo o de dispareunia, la relación sexual puede
convertirse en una misión imposible.
El vaginismo es una contracción espasmódica e involuntaria del perineo (músculos que
envuelven la vagina) que impide la penetración.
La dispareunia, por otro lado, es el término con el que definimos el dolor que aparece en el
momento de la penetración. Al contrario del vaginismo, la dispareunia no impide la relación sino
que la hace dolorosa. Con el tiempo, los encuentros entre la pareja acaban espaciándose debido a
la aprehensión al dolor que ello provoca en la mujer (o en el hombre) hasta acabar en un
completo rechazo del sexo.
Las causas de la dispareunia son diversas, pueden ir desde una infección local causada por un
hongo a una operación quirúrgica pasando por una infección de orina o un problema de sequedad
vaginal.
Aunque ambos trastornos son diferentes, a veces van de la mano. Una mujer que sufre
inicialmente de vaginismo puede terminar por sufrir también dispareunia, pues asume que el
dolor que impedía la penetración (vaginismo) es intrínseco a la relación sexual propiamente
dicha, lo que le impide relajarse y disfrutar del momento.
En este tipo de situaciones, la mujer cae a menudo en una espiral de fracasos sufriendo un dolor
que ha pasado ahora a ser de origen psicológico y no ya orgánico. Lo importante entonces es
que, con ayuda de la pareja, la mujer pierda el miedo al coito aprendiendo a relajar los músculos
de la vagina. Para ello, es necesario que se tome su tiempo en la lubricación y excitación previas,
utilizando si necesario lubricantes. Y, sobre todo, la mujer no debe tener nunca miedo a exponer
el problema a su pareja ni a respetar su ritmo personal si psicológicamente no se siente preparada
para la penetración.

Todas estamos al tanto de los beneficios del sexo, desde físicos hasta emocionales, pero no
siempre estamos en el ánimo de una sesión entre las sábanas. "No es un secreto, contrario a los
hombres, nosotras tenemos que estar en el ánimo de tener sexo", explica la doctora Alyssa
Dweck, co-autora de "V is for Vagina". "Si estamos con estrés, molestas, sintiéndonos poco
atractivas, pensando en las tareas del hogar, los hijos, problemas de dinero o cualquier otra cosa,
es muy posible que no importa cuánto nuestra pareja trate, las probabilidades de alcanzar un
orgasmo sean nulas".

A pesar de los obstáculos, sí se puede alcanzar el gran O. Hay diferentes clases de orgasmos –
algunos más profundos que otros – y aunque estés alcanzando éxtasis, piensa que puedes
obtenerlos más intensos si sigues estos consejos:

 Herramientas y juguetes

La estimulación sexual es muy importante para alcanzar orgasmos y alargar estas sesiones puede
intensificarlos. El crear anticipación también ayuda. "Cuando tu mente está excitada, es mucho
más fácil para tu cuerpo estimularse", dice Patty Brisben, fundadora de los productos eróticos
 Pure Romance. Además de incorporar juguetes sexuales, como vibradores con control remoto
manejados por la pareja, la lubricación es importante también.

"Por alguna razón las mujeres son reacias a utilizar lubricantes", opina la sexóloga Shanna Katz.
"La lubricación natural no es indicio de cuán excitada estás y muchos factores pueden bajar la
lubricación, como la píldora anticonceptiva, antihistamínicos y estrés".

Los expertos recomiendan agarrar una botella de lubricante libre de glicerina, basado en agua o
silicona y dejarse llevar. "Hay una idea errónea entre la gente en sus 20s y 30s que la lubricación
es sólo necesaria cuando hay un problema que resolver, como resequedad vaginal, que está
vinculada a la vejez", dijo Brisben. "Pero es no es cierto, el lubricante es para cualquiera en
cualquier edad. De hecho, un 65 por ciento de las mujeres indicaron que el uso de lubricantes
llevó el sexo de bueno a increíble".

 Fortalecimiento

Hay un grupo muscular que no se fortalece en el gimnasio. Ya lo has escuchado antes, tienes que
hacer tus ejercicios Kegels, que fortalecen los músculos del piso pélvico. "El hacer Kegels
regularmente resultará en contracciones más fuertes durante el orgasmo", explica Lynn
Wolfbrandt, especialista de productos en www.Vibrators.com. Para hacer un Kegel, contrae el
músculo que controla el flujo urinario, exhalando según contraes e inhalando al soltar. Haz 10
repeticiones tres veces al día. Estos ejercicios se pueden hacer en cualquier momento, en
cualquier lugar sin que nadie se entere. También hay juguetes que lo pueden hacer más divertido.

 ¡Caliente!

La temperatura es frecuentemente pasada por alto como una importante variable en alcanzar un
orgasmo. "Un estudio danés demostró que las mujeres tienen un 30 por ciento más
probabilidades de alcanzar un orgasmo si sus pies están cálidos en lugar de fríos", dijo Dylan
Thrasher, un consejero de relaciones. "Aunque suene muy raro, el colocarse medias durante el
sexo te ayudará a obtener orgasmos más poderosos o, mejor aún, trata un masaje de pies
utilizando aceites que se calientan para realmente encender las cosas".

 Conexión mente y cuerpo

Cuando se trata de placer sexual, para las mujeres es más mental que para los hombres. "Las
personas dicen que el cerebro es el órgano sexual más importante y con razón", dice Thrasher.
"Es importante el silenciar esos pensamientos molestosos que interrumpen los momentos
íntimos".

Una conexión emocional ayuda también. "El tener una fuerte conexión con tu pareja fortalece la
calidad de hacer el amor y, específicamente, los orgasmos", añadió. "Una mujer debe sentirse
apreciada, deseada, comprendida y aceptada por su pareja".

 Ponle pimienta a los sentidos

 En lugar de ir directo al grano, Katz aconsejada hacer un juego de los sentidos para que tus
terminaciones nerviosas estén listas. "Ya sea un masaje con aceite con fragancia o unas
nalgaditas, el jugar con los sentidos puede excitar más a ciertas personas más que una hora de
sexo oral. Considera utilizar vendas, plumas, satín, piel y velas para crear un juego de
sensaciones como forma de iniciar el sexo", dijo Katz.

 Pretende hasta que lo logres

El consejo de Katz no trata de fingir los orgasmos, sino pretender el saber lo que se estás
haciendo en la habitación. "Mientras más confianza tengas, más sexy serás, y mientras más sexy,
mayor el disfrute tuyo y el de tu pareja. Así que si no estás segura de tratar un nuevo movimiento
o posición, o tratar un acto sexual por la primera vez, recuerda respirar y lanzarte como si fuera
lo mejor del mundo".

 Zonas erógenas olvidadas

No sólo se trata del Punto G. De acuerdo a la doctora Ava Cadell, las personas se pierden de
orgasmos intensos que provienen de zonas erógenas olvidadas. "La estimulación de los pezones
puede provocar un orgasmo. Para las mujeres, el que sus senos y pezones sean acariciados y
besados libera oxitocina, el químico que las hace sentir que están enamoradas. Esta es un área
que muchos hombres estimulan previo al sexo, pero rara vez ven como potencial de orgasmo".

Un poco más hacia el sur, se encuentra el Punto A. "Eso significa Fórnix Anterior, también
conocido como Epicentro o Próstata Femenina", explica Cadell. "Está localizada dentro de la
vagina en la pared superior mucho más profundo que el Punto G. Se puede estimular con el
dedo, el pene o un juguete sexual".

El elusivo Punto G se puede encontrar "dentro de la vagina entre las 11 y 1 en punto, con un reloj
imaginario como guía, apuntando hacia el ombligo".

Para mayor placer, lo mejor es combinar las áreas principales. "Chicos, envíenla a otro mundo al
combinar besos, juego de los pezones con estimulación del clítoris", aconseja Cadell.

Citrato de Sildenafil
Los laboratorios Pfizer durante más de ocho años han estudiado los efectos del del Viagra
(Citrato de Sildenafil) en la mujer con la finalidad de promover comercialmente el uso femenino
del medicamento, posiblemente debido a lo cuantioso [1] que ha significado el mercado mundial
del "Citrato de Sildenafil" para luchar contra la impotencia masculina y la disfunción eréctil.

La disfunción sexual femenina esta caracterizada por la falta del deseo sexual y una deficiencia
para alcanzar el orgasmo. La falta del deseo es la principal queja de las mujeres, afectando a un
tercio de ellas en algún momento de sus vidas [2]. Estos estudios en la mujer se basan en la
premisa que el mecanismo de acción del Sildenafil sería similar en los órganos sexuales de la
mujer como lo es en el hombre, ya que existen muchas similitudes [3] en cuanto a la estructura y
la bioquímica de los tejidos del pene y el clítoris.
Pero en los hombres la excitación casi siempre provoca el deseo sexual, mientras que las mujeres
no tienen frecuentemente esta conexión entre la excitación y el deseo sexual a pesar del consumo
de "Citrato de Sildenafil". Para las mujeres la psicología es más importante en su sexualidad que
para los hombres, por lo que el Viagra no es una solución actualmente viable para la disfunción
sexual femenina.
El principal beneficio del uso de Citrato de Sildenafil en la mujer se debe al aumento del flujo de
la sangre hacia el clítoris que posiblemente puede mejorar el placer durante el coito y la
respuesta orgásmica lo que convierte al Sildenafil (o Viagra) en un complemento adecuado en
tratamientos para mujeres con "anorgasmias" o problemas para alcanzar orgasmos en la relación
sexual. Pero de nuevo, el Sidelnafil no aumentará el deseo sexual en la mujer.
Algunos trabajos [ref, sin confirmar] sobre el uso del Citrato de Sildenafil en mujeres han
detectado mejoras de la lubricación en un 63% contra el 0% en los resultados del placebo; y en la
respuesta orgásmica se mejoró un 56% contra el 6% del placebo. Un estudio hecho con 22
mujeres con histerectomía (extirpación del útero) y disfunciones sexuales mostraba que el
Sildenafil podría mejorar la sensibilidad, la capacidad orgásmica y la disminución del dolor en el
coito.

Recuerde también que el cerebro es el principal órgano sexual en la mujer y otros factores socio-
culturales, ideológicos, enfermedades y el estrés deben ser considerados para mejorar su
experiencia.