Osteomuscular…

Examen fisico!
Examen de las extramidades. Proporciona información de patologías locales de la región
examinada o sobre enfermedades sistémicas que allí se manifiestan

Examen de extremidades se realiza por inspección y palpación, solo en situaciones

especiales se realiza auscultación. Es necesaria ponerlas al descubierto en forma completa
para examinarlas. Extremidades superiores pueden examinarse con el paciente en
cualquier posición

Examen debe ser sistematico: miembro superior debe empezar por las manos y continuar
hasta llegar a los hombros y en inferior empezar por pies y terminar en caderas. Se debe
comparar una extremidad con la del lado opuesto para observar simetría o advertir la
presencia de patología unilatral

Se debe tener en cuenta características de la piel, pelo, uñas y estado de los huesos y las
articulaciones. Se debe palpar pulsos y definir estado de las arterias y venas
Buscar adenopatías y movimientos anormales

Miembros superiores
Mediante palpación se aprecia temperatura, humedad y contextura de la piel. En
hipertiroidismo las palmas de manos están húmedas y calientes. En paciente nervioso se
encuentran húmedas pero no calientes.
En el mixedema (hipotiroidsmo) la piel es aspera y seca, estos datos se pueden obtener
cuando el medico le da la mano al paciente para saludarlo

Inspección: se observa simetría, en defectos congénitos, atrofias segmentarias,

inflamaciones unilaterales, deformaciones traumáticas… se pierde la simetría

Forma y tamaño: una de las causas de aumento de volumen es el edema, puede ser
unilateral o bilateral

Es mas notorio el edema en miembros inferiorespor que el liquido se acumula mas que
todo en sitios declives

Edema de insuficiencia cardiaca y neuropatía mas probable es que sea bilateral

Edema unilateral cuando venas del brazo o axila se obstruyen por trombosis local o son
compartidas por tumores o adenopatías
Obstrucion de los linfáticos ocasiona normalmente edema unilateral

El desarrollo muscular esta en relación con la constitución física del individuo, su estado
nuticional y el desarrollo del sistema muscular

Vasos sanguíneos y linfáticos: en posición declive las venas se aprecian distendidas y se

colapsan si el miembro se evela colocándolo a un nivel por encima de la cabeza.
En tromboflebitis de venas axilares junto con edema y cianosis, se aprecia dilatación de las
venas del brazo.

Se deben palpar arterias radial y humeral para apreciar estado de las paredes arteriales y
verificar que los pulsos están normal, disminuidos o ausentes en ambos miembros o en
uno de ellos

Piel y faneras: eritema nudoso es una lesión de la piel que ocasionalmente se presenta en
antebrazos, en miembros inferiores se localizan mas frecuentemente. Nódulos
subcutáneos de artritis reumatoidea se localizan en cara dorsal del antebrazo,
generalmente en tercio superior.

Huesos y articulaciones

Semiología de la mano!
En esta se traduce el estado emocional y circulatorio del paciente, se manifiestan enf
neurológicas, sistémicas y reumáticas. Los reumatólogos dicen que la mano es la carta de
presentación del paciente reumático

Hipertiroidismo: mano caliente y sudorosa

Hipotiroidismo: mano fría, seca y aspera
Psiconeurotico: mano fría y sudorosa
Artritis reumatoidea: mano caliente y seca
Oclusión arterial: mano fría y palida
Oclusión venosa: mano fría y cianótica

Tamaño: acromegalia manos grandes y dedos anchos

Mixedema abultamiento de tejidos blandos
Hipotiroidismo mano pequeña y dedo scortos piel amarillenta y se palpa gruesa y fría
Síndrome de marfan huesos se alargan notoriamente y se ponen delgados

Color y trofismo:
Cirrosis hepática enrojecimiento de las eminencias tenar e hipotenar
Las micosis producen eritema exudativosen dedos y pliegues interdigitales
Cara dorsal de la mano es sitio para la dermatitis de la pelagra
En manos se notan cambios de color y trastornos tróficos consecuencia de alteraciones
circulatorias
Eritromelalgia, enrojecimiento brusco y dolorosos de los dedos, por vasodilatación
paroxística, es mas comun en hombres y frecuente en épocas calurosas

Fenómeno de raynaud: constriccion de pequeñas arterias o arteriolas de las extremidades,

ocasionan cambios de color muchas veces consiste en palidez o en cianosis
Enfermedad de raynaud puede producir necrosis superficial de los dedos

Infecciones: las lesiones infecciosas de los dedos se les llama panadizos, si se extiende a la
palma se llaman flemones y si se comprometen vainas sinoviales se denomina
tenosinovitis.

Flemones: dolorosos localizados en espacio comisura, en el espacio tenar o palmar

Tenosinovitis: las que son muy agudas esta edematizado el dedos con borramiento de
pliegues, se halla en ligera flexion y su extensión es muy dolorosa y casi imposible

Posiciones y deformaciones:
Paralisis de grupos musculares de mano y antebrazo provoca cambios que permiten
orientar el diagnostico con la sola inspección. Pondremos los principales ejemplos:
Mano de simio: aplanamiento de la palma y porque el pulgar aparece llevado un poco
hacia atrás y ha perdido capacidad de realizar movimiento de oposición, todo lo cual se
debe a paralisis y atrofia de musculos de la eminencia tenar por lesión de nervio mediano.

Mano simiana puede acompañarse de hiperextensión de la primera falange de dedos

índice y medio con flexion de la segunda y tercera falange dando aspecto de garra (garra
del mediano)

Cuando se lesiona cubital se afectan dedos anular y meñique produciendo hiperextensión

de primer falange y flexion de las otras dos (garra del cubital)

Mano caída, en flexion permanente presente cuando hay paralisis de musculos extensores
inervados por nervio radial

Hemiplejia por lsion de la neurona motora central, la mano y dedos adoptan una posición
en flexion acentuada y el antebrazo se halla flexionado y pegado al cuerpo

En tetania hay contractura de musculos distales de manos y pies, en manos esta

contractura se traduce por flexion de muñeca y de las articulaciones metacarpoflangicas
unida a hiperextensión de articulaciones interfalangicas y aducción del pulgar, los dedos
se agrupan alrededor del medip y la palma de a mano se ahueca (mano de partero) la
causa principal de la tetania es disminución de calcio en sangre
Anormalidades tendionosas:
Dedo en resorte
Xantomas tendinosos son depósitos lipídicos que se ven en algunas hiperlipidemias y que
se localizan de preferencia en los tendones extensores.
Toman forma de pequeñas tumeraciones blandas que se mueven hacia delante y atrás de
acuerdo con movimiento del tendón. Palpando el dorso de la mano mientras paciente
extiende y flexiona varias veces los dedos se pueden detectar pequeños xantomas lo que
pondría sobre la pista de hiperlipidemia.
La contractura de Dupuyten es una deformación debida al engrosamiento fibrosis y
retracción de la aponeurosis palmar lo que traba los tendones y hace que uno o varios
dedos permanezcan en flexion; los mas afectados son los anulares y meñique; ademas se
palapan nódulos duros subcutáneos en la palma a nivel de la base del dedo anular; su
causa es desconocida

Procesos articulares:
En caso de artritis las articulaciones de la mano se apreciaran hinchadas, dolorosas y
calientes y ocasionalmente se verán enrohjecidas.
En artritis reumatoidea y lupus eritematoso sistémico, esta inflamación se localiza en la
articulación interfalangica proximal de dedos de la mano ocasionando ensanchamiento o
abultamiento
De ahí el nombre de (Dedos fusiformes)

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Clase osteomuscular:

la prueba talon-rodilla: Evalúa las sacroilicacas

en treendelemburg la cabeza se inclina hacia el lado bueno

síntomas del sistema osteomusvular

artralgia: dolor asociado a la articulación
mialgia: dolor asociado al musculo

artritis es un diagnostico, no un síntoma, dolor al palpar

amanece rigido y con dolor, al hacer aseo le mejora
en reposo vuelve a presentar el dolor
se le altera sueño
(asociado a enfermedades autoinmunes)
Se requiere análisis de sangre
Afectan la membrana sinovial
Artrosis: aumentan los síntomas en la actividad y mejoran en reposo
Síntomas localizados
Necesita radiografia

Movilidad pasiva: la hace el paciente

Movilidad activa: la hace el examinador

Bursitis: inflamación de una bursa

Derrame articular: es llamativo puede ser expontaneo, se puede confundir con
bursitis

Asociada a cambio climático: livedo reticularis

Eritema nodoso: puede estar asociadoa enfermedades reumáticas

Acromegalia: crecimiento anormal de un segmento corporal

Fenómeno de raynaud: puede ser manifestaciones de enfermedades de tejido

conjuntivo
Hace palidez distal, luego cianosis, luego coloración completa de los dedos

Articulacion temporo mandibular:

Se debe buscar artrosis

HOMBRO:
Bursitis subacromial

Para buscar si tiene síndrome de Manguito rotador se hace:

Prueba de apley o de rascado
Supraespinoso-cuando elevo
Infraespinoso-redondo menor:cuando bajo
Redondo menor o subescapular-por detrás
Es positivo cuando siente dolor o cuando no es capaz de hacer la maniobra

Maniobra de jobe:
Codo extendido pulgar hacia abajo paciente tratando de elevar la mano y medico hace
contraresistencia para evaluar supraespinoso

Maniobra de patte: para evaluar infaespinoso y redondo menor

Test de gerber: para evaluar el subescapular

Es positivo cuando se le cae la mano
O cuando no es capaz de tocar la mano del examinador

*Signo de neer: determinar la gravedad de daño en el mangito rotador

Maniobras de tendinitis bicipital!

1)Maniobra de speed:
Si hay dolor en el bíceps es positivo
Hombro y codo extendido a 90 grados el paciente intenta flexionar contra resistencia

2)Maniobra de yergason: se evalua el bicpes

Muñeca:
Ganglion: quiste que crece en superficies articulares
Si no duele no se manda donde cirujano

Mano en garra: cubital

Mano caída: radial

Predicador: mediano

Tenosinovitis de quervain
Afecta el extensor corto y aductor largo
Maniobra de finkelstein:

Síndrome del túnel del carpo

Cuando tiene que mover las manos por que las tiene encalambradas ej una secretaria
Síntomas: parestesias (cosquelleo), disestesias en territorio inervado con el nervio
mediano
Daño del nervio mediano cuando pasa por túnel del carpo
Sindrome del túnel del carpo
1)Signo de phalen: rezando para abajo
2)signo de tinel: percursion sobre nervio mediano
3)signo de durlan: presión sobre el nervio mediano

Signo de froment: cuando el síndrome del túnel carpiano va muy avanzado, no es capaz de
sostener el papel, no evalua el paso del nervio mediano sobre el túnel carpiano

MANO:
Tofos gotosos por acumulación de acido urico

Xantomas lipídicos: en paciente on hipercolesterolemia, esta en recorrido de vainas

tendionosas

Indican endocartitis infecciosa:

Nódulos de oster
Hemorragia de janeway
Hemorragia en astilla

Artritis:
dedos en bofonera

común en fibrosis quística, epoc, enfermedades carido o respiratorias

signo de uña flotante
obliteración del angulo de lovibond
hipocratismo digital

contractura de dupuytren:
enfermedad por procesos proliferativos, procesos inflamatorios crónicos

columna:
lordosis cervical
lordosis lumbar
cifosis dorsal
prueba para la escoliosis: test de Adams

test de thomas: si aumenta el hueco es por hiperlordosis entonces el test es positivo

prueba de lasegue: mano izquierda de examinador sobre la rodilla, para evaluar el paso
del nervio ciatico

test de schober: se Busca L5 y pone un punto y mide 10 cm y le hace un punto el paciente

se agacha y debe subir unos 5 cm si es menos de 5 tiene un problema

Cadera:
Test de Patrick o faber

Talon-rodilla: para evaluar las sacroiliacas

Maniobra del libro abierto evalua cadera y estabilidad de la pelvis

Marcha antalgica: es lento “pasito tun tun”

Doloroso
Trata de evitar usar la extremidad que le duele

Bañista púdica:
Luxación posterior

Bañista impúdica:
Luxación anterior de la cadera

Rodilla:

Maniobra de bostezo: para evaluar ligamento colaterales

Maniobra de cajón: hacia el frente es ligamento cruzado anterior
Hacia atrás es ligamento cruzado posterior

Signo de peloteo: para evaluar derrame articular

*Signo de cepillo: indica artrosis

Deformidades de rodilla:
Rodilli junto pati apartado VALGO

Rodillas separadas pies juntos VARO como un paréntesis()

Tobillo:
*Cajón anterior y cajón posterior

Síndrome del túnel tarsiano

Prueba de hoftman-tinel
Prueba de kinoshita

Pie:

Pie cavo,
Pie plano
Pie normal

Puede ser también valgo y varo

Pie equino
Pie equino varo