SEMIOLOGIA SÍSTEMA NERVIOSO

Contenido
SEMIOLOGIA SÍSTEMA NERVIOSO..................................................................................................................1
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL........................................................................................................................2
Motivos de consulta......................................................................................................................................2
Dolor...........................................................................................................................................................................2
Convulsión..................................................................................................................................................................3
Paresia........................................................................................................................................................................3
Parálisis.......................................................................................................................................................................3
Trastornos del sueño..................................................................................................................................................3
Hipersomnia.......................................................................................................................................................................................3
Insomnio.............................................................................................................................................................................................3
Parasomnia.........................................................................................................................................................................................3

Funciones superiores del cuerpo....................................................................................................................3

Estado de conciencia...................................................................................................................................................3
Orientación.................................................................................................................................................................3
Memoria.....................................................................................................................................................................3
Lenguaje.....................................................................................................................................................................3
Agnosias.....................................................................................................................................................................3
Apraxias......................................................................................................................................................................3
Sensibilidad.................................................................................................................................................................4
Marchas......................................................................................................................................................................4
Astasia........................................................................................................................................................................4
Abasia.........................................................................................................................................................................4
Acaticia.......................................................................................................................................................................4
Motilidad....................................................................................................................................................................4
Reflejos...............................................................................................................................................................................................5

Equilibrio....................................................................................................................................................................5
Fuerza muscular............................................................................................................................................6
Exploración fuerza global..............................................................................................................................6
SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO....................................................................................................................6
Pares craneales.............................................................................................................................................6
Olfatorio.....................................................................................................................................................................6
Anosmia..............................................................................................................................................................................................6
hiperosmias........................................................................................................................................................................................6
 Óptico.........................................................................................................................................................................7
Agudeza visual....................................................................................................................................................................................7
Visión periférica o campos visuales...................................................................................................................................................7
Visión cromática.................................................................................................................................................................................7
Exploración externa...........................................................................................................................................................................7
Fondo de ojo......................................................................................................................................................................................7
Reflejo fotomotor...............................................................................................................................................................................7

Oculomotor troclear y abdúcens.................................................................................................................................7

Trigémino....................................................................................................................................................................8
Sensitivo.............................................................................................................................................................................................8

Facial...........................................................................................................................................................................8
Vestibulococlear.........................................................................................................................................................8
Evaluación auditiva............................................................................................................................................................................8
Rama vestibular..................................................................................................................................................................................9

Glosofaríngeo.............................................................................................................................................................9

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Hay 3 tipos de diagnóstico:
 Anatómico (lugar)
 Etiológico (causa)
 Neurológico (lo que sucede)

Motivos de consulta
Dolor
Tipos:
 Rápido superficiales, percibidas por las fibras mielinizantes A delta
 Retardado  difuso, conducido por las fibras amielinicas tipo C
 Superficial  percibido en la superficie del cuerpo y ubicado con precisión, causada por un estilo dérmico
 Profundo  de las vísceras, músculos y huesos, difícil de localizar
 Referido  proyectado lejos del órgano al que se estimula, generado de acuerdo a los dermatomas
 Irradiado  superficial y profundo, por irritación, compresión o estiramiento.
Parestesias
“hormigueo” ocurre por la compresión de un nervio
Neuralgia
Dolor de un nervio, se describe de que nervio
Plexalgia
Dolor de un plexo completo (lumbar, braquial, sacro, celiaco). Se irradia y se difunde a la totalidad del plexo
Disestesias
Distorición de las sensaciones (se aplica frio y se siente calor)
Funiculalgia
Dolor por una alteración de la raíz nerviosa en su trayecto intrarraquídeo, es similar a la radiculalgia
Radiculalgia
Compresión de la raíz del nervio, violento, paroxístico.
Convulsión
Crisis de contracciones musculares de manera violenta y generalizada. Hay muchos tipos. Se debe elevar la
mandibula con el fin de que la lengua no ocluya la vía aérea. Se pone de lado al acabar la convulsión.

Paresia
Disminución de la fuerza, aun conservando su motilidad. Se le considera un 1/5
Parálisis
Pierde la motilidad voluntaria, no puede mover nada absolutamente, cero movimiento
Trastornos del sueño
Hipersomnia
Aumento del sueño
Insomnio
Disminución involuntaria de las horas del sueño
Parasomnia
Trastornos menores del sueño.

Funciones superiores del cuerpo

Estado de conciencia
Evaluado con la escala de Glasgow1
Orientación
Tiempo (que día es hoy y fecha, cuando hizo algo), espacio (donde está, donde vive) y persona (quien es, edad,
a que se dedica). Puede estar orientado en todas o en algunas.
Memoria
A largo plazo  Datos históricos vividos por el paciente, cuando se casó, cuando nació primer hijo, cuando se
graduó.
a corto plazo  Datos que se dan, 3 palabras, pedir al paciente que las repita
de fijación  no recuerda algo de hace un minuto, algo muy reciente
Lenguaje
Articulado  lo motor, dado por la boca, “sabe lo que quiere decir, pero no lo puede decir” (afasia de broca)
Sensitivas 
Agnosias
Apraxias
Alteraciones en funciones básicas: leer, escribir, dibujar
Sensibilidad
Facultad para reaccionar a los estímulos. Hay tipos:

1
Realmente el Glasgow es de trauma, por lo que se debe evitar utilizar términos como confusión, estupor, coma
 Dolorosa  se toca al paciente con una superficie punzante y con otra no punzante, se clasifican los
resultados en:
- Analgesia: no hubo estimulo
- Hipoalgesia: el estímulo debe ser más fuerte para que el paciente reaccione
- Hiperalgesia: exagera al mínimo estímulo
 Térmica  se usa un objeto caliente y otro frio:
- Alteraciones al calor: analgesia, hipoalgesia, hiperalgesia
- Alteraciones al frio: acriestesia, hipocriestesia, hipercriestesia
- Sensación paradójica en que el calor lo siente frio y el frio como calor
 Táctil con un algodón, tocar suavemente al paciente, el paciente debe decir donde se le esta tocando
- Poliestesia: toca en un punto y lo siente en varios puntos
- Aloquiria: al estímulo táctil, lo siente en el contralateral
 Profunda
- Batiestesia sensibilidad de la posición en que este el paciente, en donde están sus miembros
- Barognosia  sensibilidad a la pesantez (al peso), diferenciando entre 2 pesos diferentes, diciendo cual
objeto es más pesado. Si no está presente, se denomina abarognosia.
- Barestesia  sensibilidad a la presión, diferenciar en qué lado se hace más presión
- Palestesia  sensibilidad vibratoria, realizada con un diapasón sobre superficies Oseas.
 Esterognosica  reconocer objetos por el tacto, y saber distinguirlos. si no reconoce los objetos, es una
astereognosia.
Se debe explorar de forma comparativa, de forma bilateral, no se debe inducir una respuesta y CON LOS OJOS
CERRADOS.
Marchas
 Segador (hemiparetica)  Art. Cerebral media
 Atáxica o cerebolosa 
 Miopática (“de pato”) 
 Parkinsoniana sin braceo, pasos cortos
 Steppage  levanta más de lo normal el miembro inferior

Astasia
Imposibilidad de estar de pie sin apoyarse
Abasia
Imposibilidad para caminar, aunque puede estar parado, el cerebro no es capaz de caminar
Acaticia
Imposibilidad de quedarse quieto o sentado. Puede ser por metrocloplamida, debe suspenderse.
Motilidad
Vía piramidal  movimiento complicado, fino, voluntario.
Vía extrapiramidal  movimientos instintivos y automáticos.
ASi se enfermen pir separado, puedne afectar la funcionalidad del otro.
 Motilidad cinetica 
- Voluntaria
- Involuntaria: reflejos
Reflejos
Maniobra de Jendrassig  Para evaluar ROT del miembro inferior Paciente distraído, mirando al frente, manos
entrecruzadas e intentando separarlas.
Cabeza
 Orbicular Se evalúan con cruces:
 Mandibular 0  ausencia: ni siquiera hay contracción muscular
 Corneal
+ hiporreflexia
 Faríngeo o nauseoso
++  normal
Miembro superior
 Bicipital} +++  hiperreflexia
 Tricipital
++++  clonus: marcadamente hiperactivo, mantiene contracciones constantes.
 Estiloradiano
 Cubito pronador
Miembro inferior
 Rotuliano
 Aquileano
 Plantar
Abdominopelvicas
 Abdominal superior
 Abdominal inferior
 Anal
 Cremasterico

Equilibrio
Para este se necesitan 3 estímulos:
 Visuales
 Laberinto y vías vestibulares
 Sensibilidad profunda
Signo de roomberg  recto, cierre los ojos y abra las manos, el examinador debe estar detrás del paciente
evaluándolo, se le considera positivo cuando abre las piernas para no caerse.
La ataxia se puede evaluar con las siguientes maniobras.
 prueba dedo nariz-dedo oreja-dedo dedo
 pronación y supinación rápida  se realiza con una mano sobre la otra mano
 talón rodilla  bajar con el talón desde la rodilla hasta el pie.

Fuerza muscular
Se evalúan con cruces:
0 ninguna contracción
1 se ve o palpa contracción muscular
2  mueve a favor de la gravedad
3 mueve contra gravedad sin resistencia
Se debe realizar con cada grupo muscular.

Exploración fuerza global

Se evalúa mediante unas maniobras:
 prueba de Barré  en decúbito prono:
- MMII: no puede mantener las piernas flexionadas, se le van cayendo lentamente
- MMSS: dedos separados lo mas posible, y juntar ambas manos, comparando las aperturas
 Maniobra de Bingazzini  pedirle al paciente que estire los brazos con la palma hacia arriba y con los ojos
cerrados, es positivo si voltea alguna mano con la palma hacia abajo.

SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Las extremidades son inervadas por los plexos nerviosos. En las raíces medulares la asta motora está en la parte
anterior, mientras que la sensitiva esta lateral.

Pares craneales
Olfatorio
Con los ojos cerrados y con la fosa nasal no tratada tapada. Con olores básicos y conocidos, que no sean
irritantes2, usar café, canela
Anosmia
no huele por inflamación, bloqueos nasales
hiperosmias
aumento del sentido olfatorio, normal en embarazadas
Hiposmia  huele menos
cacosmia  percibe un olor normal como maluco
parosmia  cambia el olor
alucinaciones olfatorias: aparecen olores de la nada

Óptico
Es sensitivo
Agudeza visual
Colocar el paciente a 6m (20 pies) de la carta de Snell y pedirle que la lea con cada ojo, tapándose el otro, en
caso de tener gafas, se mide primero sin estas, luego con estas. Se recomienda que lea la carta de derecha a
izquierda con el segundo ojo. Para medirla hay una fracción
2
Los olores fuertes pueden alterar el nervio olfatorio al hiperexcitarlos
 distancia entre el paciente y la escala ( siempre 20 )
distancia ala que el ojo normal puede leer esa linea
Ejemplo; 20/500, significa que, a 20 pies, el paciente puede leer lo que una persona normal lee a 500m “entre
más bajo sea el denominador, significara mejor resultado”. Es ceguera sobre 20/200.
Si es mala visión, realizar la prueba mirando a través del agujero de un papel.
Visión periférica o campos visuales
se evalúa mediante la prueba de confrontación, en que se para frente al paciente a 1m, a una misma altura,
tápense ojos contralaterales y mirarse fijamente con el abierto y luego con la mano separada a mitad entre
ambos, indagar cuando el paciente observa los dedos del examinador.
Visión cromática
Se utilizan números con colores a su alrededor para confundirlos con los colores o con las cartas de colores,
para evaluar daltonismo.
Exploración externa
Estructuras circundantes
 Cejas: tamaño, extensión, textura del pelo, ubicación,
 Área orbitaria y pre orbitaria: Inflamación y tejido en la región circundante al ojo
Párpado
Con los ojos cerrados, apretar para ver si hay temblores o Fasciculaciones, inspeccionar si se pueden cerrarse y
abrirse completamente, observar las pestañas

Fondo de ojo
Lo ideal es que se haga con la pupila dilatada. ¿Por dónde se ve?
Las venas y las arterias están en una relación 2:1.

Reflejo fotomotor
Con una linterna se ilumina un ojo, se divide en: La señal es recibida por el
 Directo  miosis del ojo que se ilumina PC II y la miosis es dada
 Consensual  contracción del otro ojo por el PC III

Oculomotor troclear y abdúcens

Motor (movimiento ocular) mediante músculos recto superior, inferior, externo e interno y oblicuos superior
(movimiento hacia abajo) e inferior (mirar hacia arriba) y parasimpática (miosis)
 PC III  El resto
 PC IV  oblicuo superior
 PC VI  recto lateral

Trigémino
Sensibilidad de la cara y los 2/3 anteriores de la lengua (rama oftálmica, mandibular y maxilar), motor a la
masticación (mandibular) y de la trompa de Eustaquio y vegetativo.
Sensitivo
Se toca con un pincel, ocn un objeto punzante o evaluar la sensación térmica.
Reflejo corneal
(compartido con el PC VII) Si se toca un ojo con un algodón, se cierran ambos
Si se daña el facial, solo se cerrará el ojo contralateral al daño. Si se daña el trigémino, cuando se stimula el lado
malo, no hay respuesta, pero si se estimula el lado bueno, habrá una respuesta normal
Facial
Motor principalmente, solo tiene el GUSTO de los 2/3 anteriores de la lengua.
Se le pide al paciente que haga muecas.
 Elevar cejas
 Cara de enojado
 “viejitos”
 Guiñar ojos
 Inflar cachetes
 Sonrreir
 Mostrar dientes superiores
 Mostrar todos los dientes
 Tirar picos
Paralisis facial periférica
El daño esta cuando sale del núcleo. Tiene un daño en toda la hemicara ipsilateral al daño (la central solo en la
porción inferior de la hemicara contralateral al daño)
Se le debe realizar otoscopia (la parálisis la puede dar una otitis).
Vestibulococlear
 Cóclea  audición
 Vestibular  equilibrio
Otoscopia
Lo que sea.
Evaluación auditiva
Se le habla al oído al paciente y se le pide que repita las palabras dichas, se puede dar cuchicheando, acumetria
instrumental
Prueba de Schwabach  diapasón en apófisis mastoides, cuando el paciente deje de sentir el diapasón, el
medico se lo pone y deben haber mismos resultados. “No hay positivo ni negativo, se dice Schwabach con
conducción ósea disminuida o normal frente al evaluador”.
Prueba de Weber  (antes se le pone la vibración en una superficie ósea del paciente), el diapasón vibrando se
pone en la mitad del cráneo, para determinar que la vibración se sienta en ambos oídos o solo en uno. “weber
centrado o lateralizado”. Se debe combinar con Rinne. “Un tapón de cerumen puede dar una lateralización, el
cuerpo sólido ayuda a propagar más el sonido se debe hacer primero una otoscopia”.
Prueba de Rinne  se pone el diapasón igual que en Schwabach, el paciente debe escuchar la vibración, y
cuando la deje de escuchar se le pone la punta entre las ramas del diapasón para que siga escuchando. “es el
único que es positivo (resultado normal) o negativo (no escucho la transmisión de sonido más larga)”.
Rama vestibular
Equilibrio, puede dar vértigo (sensación subjetiva de movimiento), el cual puede ser:
 Subjetivo las cosas se mueven
 Objetivo  el paciente se mueve
Nistagmo espontaneo pacientes con vértigo, al paciente se le puede mover el ojo horizontalmente (no es de
preocupar) o verticalmente (es maligno, daño del SNC)
Prueba de Nistagmo rotatorio: en una silla se le da vueltas al paciente, al parar el nistagmo da hacia el lado
opuesto al girar, debe detenerse rápidamente, bajarse el mareo. “es normal”
Prueba de Nistagmo calórico de Barany: se mete agua fría al oído, “el nistagmo le huye al frio”, por lo que el
nistagmo se da en dirección opuesta al agua, pero si se hecha agua caliente, el nistagmo ira en dirección a esta.
Prueba de vértigo: paciente acostado y con la cabeza colgando, se le hace movimientos rotatorios y de un
momento a otro se sienta al paciente, lo normal es que el mareo se le pase inmediatamente, pero en casos de que
sufra vértigo, el paciente vomitará, sudará.
Para mejorar el vértigo se debe mirar puntos fijos
Glosofaríngeo
Motor a la lengua y a la faringe.
Parálisis del PC IX  la pared faríngea se dirige hacia el lado sano, y pierde gusto del 1/3 posterior de la
lengua. Se puede inflamar por amigdalitis.
“Una neuralgia genera un dolor unilateral en región amigdalar, irradiado a la faringe, raíz de la lengua,
región lateral del cuello, oído y preauricular”.
Vago
Lesion del vago  paralisis faríngea y velopalatina, asimetría del velo del paladar
Reflejo nauseoso
Junto al PC glosofaríngeo, al meterse algo jasta el fondo de la boca, da la sensación de vomito

Espinal
Se evalúa rotando la cabeza y flexionándola, elevando los hombros; todo a contrarresistencia.
Hipogloso
Solo motor de la lengua; se le dice que saque la lengua (en caso de paralisis hipogloso, la lengua se dirige hacia
el lado bueno), lo mismo cuando se le dice que pegue la lengua al cachete.